DOKUMENTASI

KEPERAWATAN PEDIATRIK
Ns. Afni Yan Syah, S. Kep
Peran perawat pediatrik berfokus
dalam membantu anak-anak
memperoleh tingkat kesehatan yang
optimal. Anak-anak mengalami
masalah pelayanan kesehatan yang
unik, tergantung dari tingkat
pertumbuhan dan perkembangan
Ns. Afni Yan Syah, S. Kep
FAKTOR-FAKTOR DALAM MERAWAT
PASIEN PEDIATRIK
1. Tehnik komunikasi terhadap pasien
pediatrik
2. Kebutuhan fisiologis anak
Ns. Afni Yan Syah, S. Kep
PEDOMAN UNTUK BERKOMUNIKASI
DENGAN ANAK
Usia 0-1 tahun
Gendong, timang, dan bicara dengan bayi,
terutama ketika ia sedang marah atau
ketakutan
Gunakan suara yang lembut dan pelan
Dekati bayi dengan perlahan dan hindari
gerakan yang menakutkan
Ns. Afni Yan Syah, S. Kep
Cont.....(Pedoman Untuk Berkomunikasi dengan Anak)
Usia 2-5 tahun
Berikan instruksi yang singkat dan jelas
Izinkan anak berpartisipasi dalam proses
pengambilan keputusan (jika perlu)
Bersikap jujur dan beri tahu anak jika
prosedur itu menyakitkan
Ns. Afni Yan Syah, S. Kep
Usia 6-12 tahun
Libatkan anak dalam diskusi bersama
orang tua
Beri kesempatan pada anak untuk
berpartisipasi melalui bermain peran atau
mendongeng
Izinkan anak untuk memilih hadiah yang
akan diterimanya setelah pelaksanaan
prosedur
Cont.....(Pedoman Untuk Berkomunikasi dengan Anak)
Ns. Afni Yan Syah, S. Kep 7
Remaja
Beri kesempatan untuk mewawancarai
anak tanpa kehadiran orang tua
Pertahankan sikap yang tidak
menghakimi
Gunakan pertanyaan terbuka dan teknik
pengulangan
Cont.....(Pedoman Untuk Berkomunikasi dengan Anak)
Ns. Afni Yan Syah, S. Kep
TIPS PENCATATAN BERKAITAN DENGAN PASIEN
PEDIATRIK YANG MASUK KE RUMAH SAKIT
Berikut ini informasi yang harus didokumnetasikan
pada saat pasien pediatrik masuk rumah sakit
Nama anggota keluarga yang ada dan hubungannya
dengan anak
Orientasi keluarga di ruang anak
Pemakaian gelang identitas
Penjelasan rutinitas unit, termasuk waktu makan,
waktu tidur
Ns. Afni Yan Syah, S. Kep
Pengisian format riwayat keperawatan
Berat badan dan usia anak serta adanya alergi
terhadap makanan atau obat
Pengkajian detail terhadap kondisi anak pada
saat masuk ke RS
Tanda-tanda vital (TTV) dan pengukuran
pertumbuhan (misal tinggi atau panjang badan,
lingkar kepala)
Cont..... (TIPS PENCATATAN BERKAITAN DENGAN PASIEN
PEDIATRIK YANG MASUK KE RUMAH SAKIT)
Ns. Afni Yan Syah, S. Kep
Materi tertulis yang diberikan kepada keluarga
Respons anak dan keluarga terhadap proses
penerimaan dan orientasi
Temuan yang diperoleh dari keluarga berkaitan
dengan hasil pemeriksaan laboratoriun, kebutuhan
diet, dan prosedur
Nomor telepon/Hp orang yang dapat dihubungi
jika terjadi kegawatan
Mainan spesial yang digunakan anak.
Cont..... (TIPS PENCATATAN BERKAITAN DENGAN PASIEN
PEDIATRIK YANG MASUK KE RUMAH SAKIT)
Ns. Afni Yan Syah, S. Kep
MASALAH DOKUMENTASI KRITIS
DI LINGKUNGAN PEDIATRIK
1. Penggunaan Restrain
Walaupun penggunaan restrain di semua lingkungan kesehatan
masih kontroversial namun demikian dokumentasi pemakaian
restrain harus dilakukan dengan cermat. Berikut ini hal-hal yang
harus didokumentasikan berdasarkan proses keperawatan:
1) Pengkajian, harus mencukupi keperluan tentang restrain,
pertimbangan tentang metode yang tersedia yang paling
tidak restriktif untuk digunakan, dan apa yang sudah
dicoba sebelumnya. Restrain bukan pengganti observasi,
bahkan penggunaannya memerlukan observasi yang tinggi
dan pengkajian yang mendetail. Pengkajian harus
dilakukan secara kontinue sampai restrain dilepas.
Observasi harus mencakup jalan napas, integritas kulit,
status neurologis, sirkulasi, rentang gerak, dan kesejajaran
ekstremitas.

Ns. Afni Yan Syah, S. Kep
Cont... (Penggunaan Restrain)
2) Diagnosis Keperawatan, harus mendukung
pilihan untuk menggunakan restrain atau
tidak
3) Penyuluhan orang tua harus mencakup
penjelasan tentang penggunaan restrain.
Informed consent harus diperoleh untuk
penggunaan restrain. Penjelasan kepada anak
diberikan sesuai dengan tingkat
perkembangannya.

Ns. Afni Yan Syah, S. Kep
4) Dokumentasi Implementasi, harus mencakup
jenis restrain, siapa yang memasang restrain,
waktu pemasangan, bagaimana restrain tersebut
dipasang
5) Dokumentasi Evaluasi, harus mencakup apakah
restrain mencapai tujuan yang diinginkan,
perkembangan ke arah tujuan atau perilaku,
apakah restrain terus dibutuhkan akibat kondisi
medis dan penilaian tentang penggunaan restrain
yang kontinue
Cont... (Penggunaan Restrain)
Ns. Afni Yan Syah, S. Kep
2. Penganiayaan dan Pengabaian Anak
Faktor-faktor resiko terjadi pengabaian ( Helberg, 1983)
Kelambatan dalam mencari pengobatan
Diagnosis retardasi mental atau kelambatan perkembangan
Kurangnya pengetahuan pemberi perawatan utama tentang
perawatan anak
Respon anak yang tidak wajar terhadap kontak yang
dilakukan orang tua atau sebaliknya
Ketidakmampuan anak untuk melakukan tugas
perkembangan sesuai dengan usia
Anak-anak yang berusia di bawah 10 tahun tinggal sendiri di
rumah

Ns. Afni Yan Syah, S. Kep
3. Masalah Persetujuan dan Privasi
Ada beberapa situasi bagi anak untuk membuat
atas nama mereka sendiri, tanpa sepengetahuan
orang tua atau wali
1) Remaja yang sudah mencapai situasi
tertentu sehingga ia dapat melakukan
keputusan sendiri
2) Anak yang sudah menikah dan bertanggung
jawab terhadap urusan keuangannya sendiri
Ns. Afni Yan Syah, S. Kep
DOKUMENTASI DAN PENYIMPANGAN
YANG UMUM TERJADI PADA
KEPERAWATAN PEDIATRIK

1. Kesalahan pemberian obat
2. Terapi Intravena
3. Luka bakar
4. Penghalang tempat tidur dan jatuh
5. Distres emosional
6. Masalah komunikasi
Ns. Afni yan Syah, S. Kep
TERIMA KASIH
SEMOGA BERMANFAAT...!!!