Gatan Gatian de Clrambault.

El Automatismo Mental
Vaya uno a saber qu profundas tristezas emergieron en el cerebro de Gatan para que tomara aquella decisin
final: acercar el revlver al crneo para destruirse ese da de noviembre de 1934. Quiz nadie pueda comprender a
una mente que autodetermina sus ltimos momentos...
Tal vez influy la incapacidad a que se vio reducido despus de una operacin de cataratas. l, un hombre
majestuoso, soberbio, soltero pertinaz, mezquino de su libertad, no pudo tolerar ser semiciego, un despertador de
misericordia. No admiti que su teln bajara de a poco, rado, lastimero, gris: prefiri cerrarlo as, con impactante
final, rojo, mientras los poderosos focos an desparramaban su luz con toda intensidad.
Como aquella luz que lo alumbraba en diciembre de 1931, en el Palacio de Justicia de Pars, en un aula pequea,
pero abarrotada de vidos oyentes desde horas antes: una mezcla de mdicos, artistas, estudiantes y damas de la
sociedad, que esperaban la entrada del actor principal de aquel espectculo acadmico de dictar una clase.
Para un desconocido que lo describiera,(2) Clrambault era bajo, macizo, como un Hrcules de feria, bien plantado,
morena la tez, sin relieves el rostro, tallado de una sola pieza - uno de esos rostros que apenas sonren con la mitad
superior - , spero de ceo; crueles e inquisidores los ojos detrs de los espejuelos. En su conjunto prometa la
torpeza, la fuerza, la tenacidad. Su voz de bartono, educada como la de un actor de teatro, sus gestos y el contenido
de sus parlamentos, hacan desaparecer la primera impresin para dar paso al personaje de maestro, cuyas clases
eran escenas de fuerte colorido.
Consistan slo en interrogatorio, anlisis semiolgico y nosolgico, con el paciente presente. La mitad de su talento
estaba en cmo realizaba el interrogatorio: ninguna dificultad lo detena cuando se trataba de sonsacar respuestas.
Era sucesivamente torpe, imperativo, malicioso, locuaz, pueril, vanidoso, elocuente, rea a carcajadas, y en una
oportunidad, jugando su rol estupendamente, se lo ha visto con los ojos llenos de lgrimas.(2)
La otra mitad fincaba en el soporte terico que daba base a su doctrina psiquitrica. Su cultura era extenssima y
personal. Una vez le preguntaron por su obra: zaf con irona mon oeuvre jamais indit... Y as fue, nunca
escribi su libro. Despus de su muerte, recogieron artculos, apuntes de sus clases, y formaron lo que ahora se
conoce como sus Obras.(5)
En ellas son dos los temas que resaltan y fundamentan su prestigio, insertndolo en la historia de la Psiquiatra: su
descripcin de los delirios pasionales, entre ellos la erotomana, y su Teora del Automatismo Mental, que public en
1926. Pero para entenderla debidamente debemos retrotraernos a sus primeros trabajos, anteriores a 1914.
Trabajos anteriores a la Primera Guerra Mundial
Estudios sobre delirios colectivos
Los delirios se transmiten (es decir, las convicciones, los sentimientos), pero no la psicosis (es decir, los mecanismos
genticos de estos delirios): Cuando aparece el delirio, la psicosis ya es vieja, sola enunciar. El delirio es el
conjunto de los Temas Ideicos y de los sentimientos adecuados o inadecuados, pero conexos, as como el tono
mrbido que les sirve de base. La psicosis es ese mismo Delirio, ms el fondo material necesario para producirlo y
desarrollarlo. Los Temas Ideicos estn entonces lejos de ser la Psicosis, son producciones secundarias, secundarias
en los dos sentidos de la palabra. Son productos intelectuales sobreagregados.(5, 3) Es decir, hay una base, la
psicosis, que genera un producto, el delirio.
Estudios sobre las ebriedades (toxicomanas)
Es un trabajo minucioso, muy documentado sobre los distintos txicos (cloral, cocana, alcohol, ter, etctera), que
producen distintos sntomas alucinatorios. Como si existieran partes del cerebro especficas para cada txico, las
alucinaciones se muestran especficas segn el txico en cuestin. Hay electividad txica en el SNC. As, las
alucinaciones producidas por el cloral son caleidoscpicas, pequeas, de color plido, salpicadas de manchas y de
lneas brillantes con una afinidad por las disposiciones en lazos y rosas.(3)
Estudios sobre estados delirantes agudos de origen epilptico con conservacin parcial de la memoria
Clrambault observa en ellos trastornos del humor frecuentemente de inspiracin descabellada, tendencia a las
estereotipias verbales, afectivas, ideicas; ausencia de crisis convulsivas y, especialmente, conservacin parcial del
recuerdo del episodio: La concepcin de que todo accidente epilptico debe forzosamente ser amnsico... es una
generalizacin profesoral.(5, 3) Este estudio afina sus concepciones sobre los automatismos psquicos.
Clrambault es localizacionista: Las perturbaciones psquicas finas y especficas: perturbaciones del humor,
alucinaciones, ideas e impulsiones, pueden depender de una afeccin neurolgica focal, de tipo irritativo (espina)
cuyas modalidades pueden depender de las electividades del txico o de la lesin de que se trate.(3)
Aqu es fcil de comprender cmo han influido sus trabajos en la elaboracin de sus teoras. Las observaciones
hechas a epilpticos, la repeticin automtica de sus ataques y otras manifestaciones iterativas; la idea de foco
irritativo, es decir lesional, que se suma a sus trabajos con txicos, que afirman sus conceptos sobre localizaciones
cerebrales de los sntomas psiquitricos; a todo ello Clrambault va a darle forma a travs de su Teora del
Automatismo Mental.
La erotomana
Antes de ellos, Clrambault presenta un valioso estudio sobre los delirios pasionales y una ajustada descripcin de
uno de ellos: la erotomana, la conviccin de ser amado.
Lo presenta en 1920. Tres sentimientos estn incrementados en la erotomana: el orgullo, el deseo y la esperanza; y
tres son los postulados bsicos: me ama, no puede ser feliz sin m, es libre (es decir su matrimonio o
compromiso no son vlidos, son meras fachadas). Somete a una intensa observacin y vigilancia a la persona amada,
y las palabras y acciones de sta slo sirven para confirmar su idea delirante de ser amado, no importa si se es
rechazado mil veces: es slo apariencia, pues en el fondo lo ama.
El sistema delirante se elabora sobre la base de intuiciones, de falsas demostraciones, de ilusiones, y de
interpretaciones sin alucinaciones.
Generalmente se termina en la fase del rencor con reacciones agresivas, venganzas y hasta el drama pasional.
Qu es el automatismo mental?
Clrambault tena 54 aos (8 antes del final), cuando present esta teora, con la que trata de explicar el fenmeno
bsico que se produce en toda psicosis alucinatoria crnica, y que se puede descomponer de la siguiente manera:
1) Hay un ncleo, el automatismo mental, de origen lesional; es subconsciente, es neutro y atemtico, genera
sintomatologa del pequeo automatismo mental.
2) En relacin a este fenmeno (neutro, atemtico), el intelecto razonador est obligado a buscar una respuesta, y
genera, de manera secundaria al automatismo mental (el ncleo), una superestructura: el delirio, que no es ms que
la reaccin obligada de un intelecto razonador, y a menudo intacto, a los fenmenos que surgen de su
subconsciente.(5, 3)
Cmo comienza?
Con el pequeo automatismo mental (llamado tambin sndrome de pasividad,(5) con sntomas positivos,
negativos y neutros.
Sntomas positivos:
- Fenmenos sutiles de interferencia que perturban el curso del pensamiento y no tienen un contenido (anidesmo);
- Intrusiones: verbales (estribillos absurdos, iteracin de palabras).
- Mentismo: ideorrea, flujo incoercible de representaciones visuales, fenmenos hipermnsicos.
- Falsos reconocimientos, intuiciones, abstracciones absurdas, sentimientos de extraeza, de revelacin inminente,
de dj vu.
- Emocin sin objeto.
Sntomas negativos:
- Desaparicin de pensamientos;
- Olvidos;
- Detencin del pensamiento;
- Vacos de pensamiento;
- Dudas;
- Perplejidad sin objeto;
- Hipoproxesia;
- Fatigas;
- Dudas.
Sntomas mixtos:
- Sustitucin de pensamientos;
- Olvidos y falsos recuerdos;
- Impresin de adivinacin del pensamiento;
- Fenmenos ideoverbales: eco del pensamiento y de la lectura, pensamiento adelantado, enunciacin de gestos e
intenciones, comentarios de actos.
Sistematizacin del Automatismo Mental
Triple eco:
1) del pensamiento;
2) de la lectura;
3) de los actos, enunciados y comentados antes, durante y despus de realizada la accin en curso.
Triple automatismo:
1) motor;
2) ideico;
3) ideoverbal.
Fenmenos parsitos anideicos (sin una temtica):
Alucinaciones sensoriales, visuales, tctiles, olfativas, gustativas, cenestsicas, que sobrevienen como fenmenos
sensoriales puros, sin idea ni tema delirante.
Delirio:
Gradualmente se pasa del automatismo mental al delirio: lo abstracto se independiza de lo concreto, lo
indiferenciado al principio se va diferenciando en voces, temas y fenmenos alucinatorios asociados:
- Alucinaciones psicomotoras de Seglas: sensacin de movimiento, fenmenos de inhibiciones motrices, actos
automticos irreductibles, alucinaciones psicomotrices verbales o emisiones verbales involuntarias;
- Cenestopatas, alucinaciones genitales.
La marcha es de lo neutro y abstracto a lo concreto y temtico.
Paralelamente se edifica el delirio explicativo, que depende
1) de las tendencias anteriores de la personalidad:
- Afectivas: pesimismo, optimismo, hostilidad, etctera.
- Intelectuales: imaginativas, interpretaciones.
2) de las cualidades del automatismo mental:
- Sensitivo: agradable, desagradable.
3) del carcter persecutorio del automatismo mental:
- Influencias selectivas y peyorativas en toda la personalidad del sujeto. La enunciacin de los pensamientos y de los
actos ntimos es irritante y vejatoria. Las voces se ubican espontneamente en oposicin a los gustos y a los deseos
del sujeto.(5, 3)
4) Se agregan formas complejas:
- Sistematizadas (paranoias);
- Mitomanas;
- Perversidad;
- Tendencias pasionales: celos, erotomana, querulancia.
5) Fenmenos nuevos:
- Accin a distancia;
- Adivinacin del pensamiento;
- Animismo;
- Sensacin (vivencia) de mente influida por otra persona (llamado tambin Complejo de Clrambault-
Kandinsky).(7)
Puede evolucionar hacia la demencia.
Los efectos de esta teora
La Teora del Automatismo Mental (el sndrome S) da unidad al conjunto de fenmenos alucinatorios: todas las
variedades de alucinaciones verdaderas o pseudoalucinaciones fueron agrupadas en un slo sndrome.
Adems Clrambault relaciona los fenmenos alucinatorios con otros sntomas de gran valor semiolgico.
Clrambault se opuso a toda interpretacin psicolgica de la psicosis, y no quiso ver, en el origen del sndrome del
automatismo mental, ms que un hipottico proceso orgnico resultado de un padecimiento parcial de las neuronas
cerebrales. (Las psicosis alucinatorias vuelven a entrar as en la Neurologa... y la psiquiatra llega hoy al punto
desde donde debi partir).(5, 3) Esta teora mecanicista fue defendida dogmticamente por su autor, lo que le vali
la crtica de sus pares y el abandono de la misma.(4)
Sin embargo vemos resurgir, pulido y con un enfoque netamente sintomatolgico (desprovisto de la teora
patognica), en Kurt Schneider,(6) el intento de dar unidad a una serie de sntomas de presentacin ms frecuente
en la esquizofrenia, en 1946 (de los 11 criterios de primer rango, 7 corresponden al automatismo mental).(8) Es
importante sealar que para algunos autores franceses de aquellos tiempos, la esquizofrenia formaba parte de las
Psicosis Alucinatorias Crnicas, a pesar de que, tras la revisin nosolgica de Kraepelin (1889), la mayor parte de los
delirios crnicos se incluyeron en las paranoias y en los delirios paranoides de la hoy llamada esquizofrenia.
El CIE-10 de la OMS(9) toma varios de los fenmenos del automatismo mental para sus criterios de diagnostico de la
esquizofrenia:
a) Eco, robo, insercin del pensamiento o difusin del mismo;
b) Ideas delirantes de ser controlado;
c) Voces alucinatorias que comentan la propia actividad;
f) Interpolaciones o bloqueos en el curso del pensamiento;
El DSM IV,(10) en los criterios A para esquizofrenia, menciona las alucinaciones de voces que comentan los actos de
la persona, e ideas de influencia. El DSM III R(11) en su glosario define al delirio de ser controlado a la idea delirante
donde los sentimientos, los impulsos, los pensamientos o los actos son vividos como si no fuesen propios y fuesen
impuestos por alguna fuerza externa.
Clrambault fue un estudioso, primero abogado, luego mdico, psiquiatra y Mdico Jefe de Enfermera Especial de la
Prefectura de Polica, nico lugar donde ejerci durante treinta aos, y un dibujante talentoso que lleg a ensear en
la Escuela de Bellas Artes.(4) Una cualidad que lo hizo un observador excepcional del paciente psiquitrico, un
hombre apasionado y enamorado de sus teoras, un semilogo impar y un docente capaz de mantener en vilo la
atencin de sus oyentes an por tres o cuatro horas con sus dotes histrinicas, es decir, una amalgama de cualidades
nicas, irrepetible.

Bibliografa
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1. Henri Ey Tratado de Psiquiatra, Madrid, Toray, 1978.
2. M. Victoria, Clrambault, en: Rev. Crim. Psiq. y Med. Leg. 129, 1935.
3. P. Bercherie, Fundamentos de la Clnica, Mxico, Manantial, 1986.
4. J. Postel, Historia de la psiquiatra, Mxico, Fondo de Cultura Econmica, 1987.
5. G. G. de Clrambault, Oeuvre Psychiatrique, ed. de J. Frtet, 2 vols., Pars, PUF, 1942.
6. Kurt Schneider, Patopsicologa Clnica, Madrid, Paz Montalvo, 1975.
7. L. Cardinal, Diccionario terminolgico de ciencias mdicas, Madrid, Salvat Editores, 1954.
8. Jean Garrab, Diccionario taxonmico de psiquiatra, Mxico, Fondo de Cultura Econmica, 1993.
9. OMS, CIE-10, Madrid,1992.
10. APA, DSM IV, Madrid, 1994.
11. APA, DSM III R, Madrid, Masson, 1992.