TUTORIAL INTEGUMEN

Kasus
Ibu M 40 tahun dirawat 2 hari diRS karena mengalami combustio pada ekstremitas dekstra
dengan persentase 18 % karena tersiram cuka para. Ibu M mengatakan lengan saya nyeri
sekali apalagi kalau digerakkan. Ketika diperiksa ekstremitas dekstra klien kelihatan
inflamasi dengan tanda-tanda inflamasi rubor, color, dolor, tumor. Suami klien mengatakan
bahwa aktivitas seperti berpakaian dibantu oleh keluarga klien. Wajah klien kelihatan
meringis menahan nyeri dan nafas lebih cepat dari biasanya. Suami klien mengatakan setiap
tengah malam sering bangun dan tidak bisa tidur nyenyak. Mata klien juga kelihatan merah
dan sekitar mata hitam. Hasil vital sign TD 100/80 mmHg, N 70x/menit, T 37
o
C, RR 24
x/menit
1. Identifikasi Istilah
a. Combustio
b. Ektremitas dekstra
c. Rubor
d. Color
e. Tumor
f. Inflamasi
g. Dolor
2. Klarifikasi Istilah
a. Combustio : luka bakar
b. Ekstremitas dekstra : pergerakan sebelah kanan
c. Rubor : Kemerahan
d. Color : Panas
e. Tumor : bengkak
f. Inflamasi : peradangan
g. Dolor : Nyeri
3. Identifikasi Masalah
a. Combustio kimia 18 %
b. Nyeri
c. Inflamasi
d. Aktivitas keseharian dibantu oleh keluarga
e. Nafas cepat
f. Tidak bisa tidur nyenyak (sering terbangun pada malam hari)
g. Mata merah dan sekitar mata hitam




4. Analisa Data
No. Data Etiologi Masalah
1 DS: Klien
mengatakan lengan
saya nyeri, apalagi
saat digerakkan
DO:
Luka pada
ekstremitas
dekstra dengan
persentase 18%
Inflamasi
Wajah kelihatan
meringis
Nafas cepat











Nyeri : akut




2 DS:
Suami klien
mengatakan bahwa
aktivitas seperti
berpakaian dibantu
oleh keluarga
Suami klien
mengatakan setiap
tengah malam
sering bangun dan
tidak bisa tidur
nyenyak
DO:
TD 100/80 mmHg,
N 70x/menit,
T 37
o
C,
RR 24 x/menit

Hambatan mobilitas
fisik
Trauma Kimia
Combustio
Kerusakan Jaringan
Inflamasi
Pelepasan mediator kimia /
hipotalamus (bradikinin,
histamin, protaglandin)
Merangsang saraf sensori
Nyeri
Nyeri
Hambatan Mobilitas
Fisik
3. DS: -

DO:
Tersiram cuka
para
Combustio 18%
pada ektremitas
dextra

Kerusakan Integritas
kulit.
4. DS : -
DO :
Mata klien
kelihatan merah
dan sekitar mata
hitam
Combustio zat
kimia 18 % pada
ekstremitas dekstra
Kerusakan integritas
jaringan

5. Prioritas Masalah
a. Kerusakan integritas kulit
b. Kerusakan integritas jaringan
c. Nyeri
d. Hambatan mobilitas fisik

6. Diagnosa Keperawatan
a. Kerusakan integritas kulit b/d zat kimia
b. Kerusakan integritas jaringan b/d iritan zat kimia
c. Nyeri b/d agen cidera (zat kimia)
d. Hambatan mobilitas fisik b/d intoleransi aktifitas.
Trauma kimia
combustio
Kerusakan integritas
kulit
Kerusakan integritas
kulit
Kerusakan integritas
jaringan