ABDOME AGUDO

O termo abdmen agudo amplo e compreende inmeras situaes clnicas. Alguns

autores tm definido abdmen agudo como uma dor na regio abdominal, no traumtica, de
aparecimento sbito e de intensidade varivel associada ou no a outros sintomas.
Geralmente com durao de horas at quatro dias, no ultrapassando sete dias. Em geral,
necessita de interveno mdica imediata, cirrgica ou no.
Com esta definio, podemos afirmar que a incidncia deste quadro clnico nas
unidades de pronto atendimento grande, e todos os profissionais de sade devem ter
treinamento adequado para atuar corretamente diante destes casos. Uma grande srie de
doenas musculares, gastro-intestinais, ginecolgicas, urolgicas, vasculares, psicossomticas,
cardacas, parasitrias, pulmonares e intoxicaes exgenas, dentre outras podem causar dor
abdominal e at simular abdmen agudo.
No ano de 2002 nos EUA, cerca de 7 milhes de pacientes procuraram servios de
emergncia com quadro de dor abdominal, 7,5% do total de atendimentos, e cerca de 50%
destes necessitaram de intervenes mdicas.

ETIOLOGIA
Devido s inmeras possibilidades etiolgicas da dor abdominal no traumtica, so propostas
algumas classificaes para auxiliar na elaborao dos diagnsticos.
As dores abdominais podem ser classificadas segundo:
Anatomia: pela localizao da dor se pode indicar as possveis causas ou rgos acometidos
(Quadro I).
Causas abdominais e extra-abdominais
Processo desencadeante: geralmente utilizada pela cirurgia de urgncia.
No entanto, habitualmente os cirurgies classificam o abdmen agudo segundo a
natureza do processo determinante, em:
Inflamatrio: apendicite, colecistite aguda, pancreatite aguda, diverticulite, doena
inflamatria plvica, abscessos intra-abdominais, peritonites primrias e secundrias, dentre
outros.
Perfurativo: lcera pptica, neoplasia gastro-intestinal perfurada, amebase, febre
tifide, divertculos do clon, dentre outros.
Obstrutivo: aderncias intestinais, hrnia estrangulada, fecaloma, obstruo pilrica,
volvo, intussuscepo, clculo biliar, corpo estranho, bolo de scaris, dentre outros.
Vascular: isquemia intestinal, trombose mesentrica, toro do omento, toro de
pedculo de cisto ovariano, infarto esplnico, dentre outros.
Hemorrgico: gravidez ectpica rota, ruptura do bao, ruptura de aneurisma de aorta
abdominal, cisto ovariano hemorrgico, necrose tumoral, endometriose, dentre outros.
O diagnstico sindrmico de abdome agudo (AA) caracterizado pela presena de dor
abdominal intensa e aguda (horas at 4 dias). O nmero de causas enorme e ainda assim, a
maioria dos casos causada por problemas funcionais, que resolvem espontaneamente ou
com uso de medicao sintomtica, entretanto, muitos casos exigem internao e
tratamento clnico ou cirrgico de urgncia.
Para simplificar nossa abordagem inicial, vamos lembrar que a maioria dos casos de
AA est relacionada a problemas numa das muitas tubulaes contidas no abdome: o prprio
tubo digestivo, os dutos biliares e pancreticos, os ureteres, as trompas uterinas, os vasos.
Geralmente ocorre a obstruo aguda de um destes tubos, que pode levar a dor pela
prpria obstruo (ocluso intestinal, clica nefrtica, infarto mesentrico) ou ento favorecer
a proliferao de bactrias (apendicite, colecistite, diverticulite, salpingite, etc) ou ativao de
enzimas (pancreatite).
Num outro grupo de doenas, em vez de obstruo, h perfurao de um destes
canos, como na lcera perfurada, na perfurao de ala intestinal e na ruptura de um
aneurisma.
Mesmo utilizando exames de imagem e testes laboratoriais (hemograma, parcial de
urina, fosfatase alcalina, amilase, etc), em muitos casos no possvel estabelecer o
diagnstico imediatamente, sendo importante o acompanhamento prximo do paciente,
internado ou no, at que o mdico possa definir se est diante de uma indicao cirrgica ou
no. Esperar mais um pouco ou abrir pode ser uma das decises mais difceis na medicina de
urgncia.
Quase sempre os mtodos de imagem usados inicialmente so as radiografias simples
(Rx) e o ultrassom (US). O US muito bom para vsceras macias e para demonstrar rgos
plvicos e retroperitoneais, mas tem como grande obstculo a presena de ar nas alas
intestinais, especialmente quando dilatadas.
O Rx tem como limitao o baixo contraste natural (a maioria dos rgos abdominais
tem a mesma densidade, de gua), mas pode demonstrar muito bem a distribuio do ar
(dentro e fora de alas), o que pode ser a chave do diagnstico. A administrao de meios de
contraste radiolgico nem sempre recomendada. O brio, que o contraste ideal para tubo
digestivo, pode ser muito txico se houver uma perfurao visceral que permita seu
extravasamento para o peritnio e nas ocluses intestinais o brio pode ficar retido
(formando uma pedra) e complicar ainda mais o quadro do paciente.
Nos casos mais difceis, a tomografia computadorizada (TC) pode superar as limitaes
dos outros mtodos e acelerar a tomada de deciso, especialmente nas obstrues intestinais,
pancreatites e nos abscessos.
O termo abdome agudo se refere a uma dor sbita de intensidade varivel
no abdome que obriga invariavelmente a vtima a procurar socorro mdico. Se no tratado,
costuma evoluir para deteriorao clnica do doente. Em muitos casos uma condio de
urgncia que requer diagnstico rpido e especfico. O tratamento geralmente envolve cirurgia.
Embora a definio seja comflituosa e descutida, o abdme agudo uma condio muito
comum atendida por cirurgies no pronto-socorro. O diagnstico nem sempre fcil e os sintomas
muitas vezes so inespecficos, o que faz valer a mxima usada de brincadeira por alguns profissionais:
"a barriga uma caixinha de surpresas, voc nunca sabe o que vai encontrar l quando abrir". Por esse
motivo, as dores do abdom que necessitam de uma avaliao de urgncia do cirurgio receberam o
nome de abdom agudo, que, por sua vez, pode ser divido em cinco tipos:
Inflamatrio ou infeccioso: Dor leve e imprecisa que piora com o tempo e se torna mais localizada,
eventualmente at com abdme em defesa e descompresso brusca positiva. Costuma vir associda
febre e sinais de infeco. Por exemplo, a apendicite aguda.
Obstrutivo: Obstruo do intestino, associado com dor em clica e vmitos. Exemplo: Volvo de
sigmide.
Perfurativo: perfurao de vscera oca que leva estravasamento de bile e suco digestivo na cavidade
abdominal. Exemplo: lcera perfurada.
Vascular: Dor abdominal de forte intensidade no compatvel com o exame do paciente que pode ser
normal. Exemplo: trombose deartria mesentrica.
Hemorrgico: sangramento hemorrgico expontneo na cavidade abdominal - portanto, traumas no
entram nessa classificao e devem ser estudados no captulo apropriado. A hemorragia digestiva alta
tambm no um abdome agudo, a no ser que ocorra perfurao de vscera. Exemplo: cisto roto de
ovrio.
A diviso em sndromes ajuda no raciocnio mdico e na deciso teraputica.
Abdome agudo s vezes usado como um sinnimo de peritonite. Isto no incorreto; entretanto, a
peritonite um termo mais especfico, se referindo inflamao do peritneo. diagnosticada
no exame fsico com a dor remoo da aplicao de presso sobre o abdome (dor descompresso
sbita ou sinal de Blumberg). A peritonite pode resultar de diversas doenas e ser via final de muitos
abdome-agudos, mas principalmente est presente na apendicite e pancreatite.
Muitas condies podem ser confundidas com abdome agudo, o que pode se chamar de pseudo-
abdom agudo ou abdome agudo clnico. Exemplo: Cetoacidose diabtica, porfiria, infarto do
miocrdio, gastroenterocolite aguda, infeco do trato urinrio inferior e outros.
O diagnstico diferencial do abdome agudo inclui os seguintes itens, mas no limitado a esses:
Apendicite aguda.
lcera pptica aguda e suas complicaes.
Patologia da vescula biliar aguda, como uma colelitase, colangite e colecistite aguda.
Pancreatite aguda.
Isquemia intestinal aguda.
Diverticulite aguda.
Gravidez ectpica com rompimento tubrio.
Cisto de ovrio roto