You are on page 1of 5

LAMPIRAN

Lampiran 1 : kuesioner
KUESIONER PENGETAHUAN MENGENAI SALURAN PEMBUANGAN AIR LIMBAH
RUMAH TANGGA DI KELUARGA BINAAN DESA TANUNG PASIR RT!R" ##$!##%
KE&AMATAN TELUK NAGA' KABUPATEN TANGERANG
IDENTITAS RESPONDEN
1( Nama :
%( Umur :
$( A)ama* :
+( Pen,i,ikan :
-( Peker.aan :
/( Pen01asi)an Per Bu)an :
I( ASPEK PENGETAHUAN
1( Menuru* an,a apaka1 air )im2a1 ruma1 *an00a i*u 3
a( Air sisa ,ari ruma1 *an00a' seper*i man,i' men4u4i pirin0!pakaian' memasak(
2( Air sisa ,ari air 1u.an 5an0 .a*u1 ,ari a*ap 2an0unan ruma1 5an0 masuk ke se)okan
4( Ti,ak *a1u
%( Menuru* an,a pen*in0ka1 a,an5a Sa)uran Pem2uan0an Air Lim2a13
a( 6a
2( Ti,ak
4( Ti,ak *a1u
$( Menuru* an,a apa sa.a .enis )im2a1 ruma1 *an00a i*u 3
a( Lim2a1 ,ari sisa ke0ia*an ruma1 *an00a
2( Lim2a1 pa,a*' )im2a1 4air' )im2a1 5an0 2isa ,i ,aur u)an0 ,an )im2a1 2aran0 2ekas
2er2a1a5a
4( Ti,ak *a1u
+( Menuru* an,a apaka1 )im2a1 ruma1 *an00a 2erpen0aru1 *er1a,ap kese1a*an ke)uar0a 3
a( 6a
2( Ti,ak
4( Ti,ak *a1u
-( Menuru* an,a .enis pen5aki* apa sa.a 5an0 2isa mun4u) aki2a* pem2uan0an )im2a1 5an0
*i,ak 2enar 3
a( Tipus' ,iare' 4a4in0an' ,emam 2er,ara1' 0a*a)70a*a) pa,a ku)i*
2( Pen5aki* paru7paru' ,ara1 *in00i' ken4in0 manis
4( Ti,ak *a1u
No. Responden :
/( Apaka1 an,a ,an an00o*a ke)uar0a an,a perna1 men0a)ami sa)a1 sa*u pen5aki* 8*15pus'
,iare' 4a4in0an' ,emam 2er,ara1' 0a*a)70a*a) pa,a ku)i*9 5an0 mun4u) aki2a*
pem2uan0an )im2a1 5an0 sa)a1 3
a( 6a
2( Ti,ak
4( Ti,ak *a1u
II( ASPEK INTELEGENSI
:( Men0apa )im2a1 ruma1 *an00a 2isa menim2u)kan masa)a1 kese1a*an 2a0i ke)uar0a 3
a( Karena )im2a1 2ersi;a* ko*or ,an 2an5ak 2ak*eri
2( Karena )im2a1 men0an,un0 <a* kimia
4( Ti,ak *a1u
=( Menuru* an,a kemana se2aikn5a *empa* pen0a)iran )im2a1 ruma1 *an00a 3
a( Di2ua* pen0a)iran )an0sun0 un*uk )im2a1 ruma1 *an00a ke *empa* pem2uan0an
k1usus
2( Lan0sun0 ,i2uan0 ke )au*!sun0ai *er,eka*
4( Ti,ak *a1u
>( Menuru* an,a apaka1 ,ampak pen0a)iran )im2a1 ruma1 *an00a 5an0 *i,ak 2enar *er1a,ap
)in0kun0an 3
a( Dapa* men4emarai )in0kun0an ,an sum2er penu)aran pen5aki*
2( Mem2ua* )in0kun0an men.a,i 2au ,an ko*or
4( Ti,ak *a1u
III( ASPEK EKONOMI
1#( Apaka1 an,a memi)iki me,ia e)ek*ronik seper*i T?' Ra,io' Kompu*er' a*au )ainn5a 3
a( 6a
2( Ti,ak
11( Apaka1 an,a memi)iki a)a* *e)ekomunikasi seper*i pesa@a* *e)epon' handphone' fax' a*au
)ainn5a 3
a( 6a
2( Ti,ak
1%( ika an,a memi)iki me,ia e)ek*ronik a*au a)a* *e)ekomunikasi *erse2u* ,i a*as' apaka1
an,a 2isa men.a,ikann5a se2a0ai sum2er in;ormasi men0enai sa)uran pem2uan0an air
)im2a1 ruma1 *an00a 3
a( 6a
2( Ti,ak
I?( ASPEK INAORMASI
1$( Apaka1 an,a perna1 men4o2a men4ari in;ormasi men0enai pem2ua*an sa)uran
pem2uan0an air )im2a1 ruma1 *an00a3
a( 6a
2( Ti,ak
1+( Apaka1 ,i )in0kun0an *empa* *in00a) an,a *er,apa* papan in;ormasi' span,uk' a*aupun
me,ia )ainn5a men0enai s5s*em pem2ua*an sa)uran pem2uan0an air )im2a1 ruma1
*an00a3
a( 6a
2( Ti,ak
1-( Apaka1 an,a serin0 men0iku*i pen5u)u1an *en*an0 in;ormasi pem2ua*an sa)uran
pem2uan0an air )im2a1 ruma1 *an00a3
a( 6a
2( Ti,ak
1/( Menuru* an,a apaka1 in;ormasi men0enai pem2ua*an sa)uran pem2uan0an air )im2a1
ruma1 *an00a i*u pen*in0 un*uk me5akinkan mas5araka* un*uk 1i,up se1a*3
a( 6a
2( Ti,ak
?( ASPEK PENDIDIKAN
1:( Apaka1 an,a perna1 men,apa* pe)a.aran *en*an0 pem2ua*an sa)uran pem2uan0an air
)im2a1 ruma1 *an00a3
a( 6a
2( Ti,ak
4( Ti,ak *a1u
1=( Apaka1 an,a perna1 men,apa*kan in;ormasi se)ain ,i 2an0ku seko)a1 men0enai sa)uran
pem2uan0an air )im2a1 ruma1 *an00a3
a( 6a
2( Ti,ak
4( Ti,ak *a1u
1>( Apaka1 s5s*em pem2uan0an air )im2a1 ,i ruma1 an,a su,a1 2enar3
a( 6a
2( Ti,ak
4( Ti,ak *a1u
%#( Apaka1 ,i )in0kun0an an,a perna1 *er,apa* pen5u)u1an *en*an0 sa)uran pem2uan0an air
)im2a1 ruma1 *an00a3
a( 6a
2( Ti,ak
4( Ti,ak *a1u
%1( Apaka1 an,a merasa per)u pen5u)u1an men0enai sa)uran pem2uan0an air )im2a1 ruma1
*an00a3
a( 6a
2( Ti,ak
4( Ti,ak *a1u
%%( Menuru* an,a apaka1 pemerin*a1 mem2erikan ;asi)i*as sarana sa)uran pem2uan0an air
)im2a1 ruma1 *an00a 5an0 2aik3
a( 6a
2( Ti,ak
4( Ti,ak *a1u
%$( Apaka1 saa* ini an,a 2u*u1 ;asi)i*as un*uk menun.an0 pem2ua*an sa)uran pem2uan0an air
)im2a1 ruma1 *an00a3
a( 6a
2( Ti,ak
4( Ti,ak *a1u
?I( ASPEK LINGKUNGAN
%+( Apaka1 *e*an00a an,a su,a1 memi)iki sa)uran pem2uan0an air )im2a1 ruma1 *an00a3
a( 6a
2( Ti,ak
%-( Apaka1 an,a perna1 men5ampaikan kein0inan masa)a1 pem2ua*an sa)uran pem2uan0an
air )im2a1 ruma1 *an00a kepa,a RT!R" se*empa*3
a( 6a
2( Ti,ak
LAMPIRAN % : SKORING KUESIONER
I( ASPEK PENGETAHUAN
ika respon,en men.a@a2 op*ion :
A ,i2erikan poin %
B ,i2erikan poin 1
& ,i2erikan poin #
II( ASPEK INTELEGENSI
ika respon,en men.a@a2 op*ion :
A ,i2erikan poin %
B ,i2erikan poin 1
& ,i2erikan poin #
III( ASPEK EKONOMI
ika respon,en men.a@a2 op*ion :
A ,i2erikan poin 1
B ,i2erikan poin #
I?( ASPEK INAORMASI
ika respon,en men.a@a2 op*ion :
A ,i2erikan poin 1
B ,i2erikan poin #
?( ASPEK PENDIDIKAN
ika respon,en men.a@a2 op*ion :
A ,i2erikan poin %
B ,i2erikan poin 1
& ,i2erikan poin #
?I( ASPEK LINGKUNGAN
A ,i2erikan poin 1
B ,i2erikan poin #

You might also like