ANALI SI S BPJ S KESEHATAN

ANALISIS MENGENAI BPJS KESEHATAN

Memiliki asuransi kesehatan mutlak perlunya. Karena tidak ada yang bisa
memprediksi kapan jatuh sakit, seberapa parah kesakitan yang diderita, dan seberapa
banyak biaya yang dikeluarkan. Asuransi kesehatan merupakan suatu bentuk
antisipasi dini dari masa depan kita terutama dibidang kesehatan. Sejak 1 Januari 2014
lalu di Indonesia telah diluncurkan sebuah program baru yakni SJSN yang berbentuk
BPJS. BPJS terdiri atas BPJS kesehatan dan BPJS Ketenagakerjaan. BPJS kesehatan
adalah badan public yang menyelenggarakan program jaminan kesehatan, sedang
BPJS Ketenagakerjaan adalah badan public yang menyelenggarakan program jaminan
kecelakaan kerja, jaminan hari tua, jaminan pesiun dan jaminan kematian.
BPJS kesehatan diselenggarakan secara nasional berdasarkan prinsip asuransi
social dan prinsip ekuitas. Sehingga peserta yakni setiap orang,termasuk WNA yang
bekerja paling singkat selama 6 bulan wajib membayar iuran yang dibayar teratur oleh
peserta, pemberi kerja (perusahaan) dan atau pemerintah yang telah membayar iuran,
meliputi :
1. Penerima Bantuan Iuran Jaminan Kesehatan (PBI) : fakir miskin dan orang tidak
mampu, dengan penetapan peserta sesuai ketentuan peraturan perundang-
undangan.
2. Bukan Penerima Bantuan Iuran Jaminan Kesehatan (Non PBI), terdiri dari :
a. Pekerja Penerima Upah dan anggota keluarganya (PNS, Anggota
POLRI,TNI,Pejabat Negara, Pegawai pemerintah Non Pegawai Negeri,
Pegwai swasta, WNA yang bekerja min. 6 bulan ) semuanya yang
berpenghasilan tetap.
b. Pekerja Bukan Penerima Upah dan anggota keluarganya (Wiraswasta,
wirausaha, dll ).
c. Bukan pekerja dan anggota keluarganya (Investor, pemberikerja, penerima
pension,veteran, perintis kemerdekaan,dll)
Selain itu setiap peserta Non PBI dan anggota keluarganya yakni anak kandung,anak
tiri dan atau angkat yang sah sebanyak-banyaknya 5 orang , dimana tidak atau belum
menikah atau tidak mempunyai penghasilan sendiri, belum berusia 21/25 tahun yang
masih melanjutkan pendidikan formal dapat dikatakan masih wajib membayar iuran.
Adapun hal mengenai iuran yakni bagi peserta PBI dibayar oleh pemerintah,
Sedangkan peserta non PBI membayar iuran ebesar 5% (lima persen) dari Gaji atau
Upah per bulan dengan ketentuan : 3% (tiga persen) dibayar oleh pemberi kerja dan
2% (dua persen) dibayar oleh peserta. Peserta Pekerja Penerima Upah yang bekerja di
BUMN, BUMD dan Swasta sebesar 4,5% (empat koma lima persen) dari Gaji atau
Upah per bulan dengan ketentuan : 4% (empat persen) dibayar oleh Pemberi Kerja
dan 0,5% (nol koma lima persen) dibayar oleh Peserta. Iuran untuk keluarga tambahan
Pekerja Penerima Upah yang terdiri dari anak ke 4 dan seterusnya, ayah, ibu dan
mertua, besaran iuran sebesar sebesar 1% (satu persen) dari dari gaji atau upah per
orang per bulan, dibayar oleh pekerja penerima upah.
Iuran bagi kerabat lain dari pekerja penerima upah (seperti saudara kandung/ipar,
asisten rumah tangga, dll); peserta pekerja bukan penerima upah serta iuran peserta
bukan pekerja adalah sebesar:
a. Sebesar Rp.25.500,- (dua puluh lima ribu lima ratus rupiah) per orang per bulan
dengan manfaat pelayanan di ruang perawatan Kelas III.
b. Sebesar Rp.42.500 (empat puluh dua ribu lima ratus rupiah) per orang per bulan
dengan manfaat pelayanan di ruang perawatan Kelas II.
c. Sebesar Rp.59.500,- (lima puluh sembilan ribu lima ratus rupiah) per orang per
bulan dengan manfaat pelayanan di ruang perawatan Kelas I.
Iuran Jaminan Kesehatan bagi Veteran, Perintis Kemerdekaan, dan janda, duda, atau
anak yatim piatu dari Veteran atau Perintis Kemerdekaan, iurannya ditetapkan sebesar
5% (lima persen) dari 45% (empat puluh lima persen) gaji pokok Pegawai Negeri
Sipil golongan ruang III/a dengan masa kerja 14 (empat belas) tahun per bulan,
dibayar oleh Pemerintah.
Adapun telah ditentukan pembayaran iuran paling lambat tanggal 10 (sepuluh) setiap
bulan , dan pabila terjadi keterlambatan iuran akan dikenakan denda untuk Pekerja
Penerima Upah dikenakan denda administratif sebesar 2% (dua persen) per bulan dari
total iuran yang tertunggak paling banyak untuk waktu 3 (tiga) bulan, yang
dibayarkan bersamaan dengan total iuran yang tertunggak oleh Pemberi Kerja.
Sedangkan keterlambatan pembayaran Iuran untuk Peserta Bukan Penerima Upah dan
Bukan Pekerja dikenakan denda keterlambatan sebesar 2% (dua persen) per bulan dari
total iuran yang tertunggak paling banyak untuk waktu 6 (enam) bulan yang
dibayarkan bersamaan dengan total iuran yang tertunggak.
Manfaat Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) BPJS Kesehatan meliputi :
1. Pelayanan kesehatan tingkat pertama, yaitu pelayanan kesehatan non spesialistik
mencakup: Administrasi pelayanan , Pelayanan promotif dan preventif ,
Pemeriksaan, pengobatan dan konsultasi medis , Tindakan medis non spesialistik,
baik operatif maupun non operatif , Pelayanan obat dan bahan medis habis pakai ,
Transfusi darah sesuai kebutuhan medis , Pemeriksaan penunjang diagnosis
laboratorium tingkat pertama ,Rawat inap tingkat pertama sesuai indikasi .
2. Pelayanan kesehatan rujukan tingkat lanjutan, yaitu pelayanan kesehatan
mencakup:
a. Rawat jalan, meliputi: Administrasi pelayanan, Pemeriksaan, pengobatan dan
konsultasi spesialistik oleh dokter spesialis dan sub spesialis, Tindakan medis
spesialistik sesuai dengan indikasi medis, Pelayanan obat dan bahan medis
habis pakai, Pelayanan alat kesehatan implant ,Pelayanan penunjang
diagnostic lanjutan sesuai dengan indikasi medis , Rehabilitasi medis ,
Pelayanan darah , Peayanan kedokteran forensik , Pelayanan jenazah di
fasilitas kesehatan.
b. Rawat Inap yang meliputi: Perawatan inap non intensif, Perawatan inap di
ruang intensif, Pelayanan kesehatan lain yang ditetapkan oleh Menteri.
Pemerintah mengatur sedemikian rinci asuransi kesehatan ini yang berprinsip
kegotong-royongan yakni setiap peserta yang sehat diatur sedemikian hingga oleh
BPJS kesehatan untuk membantu peserta yang sakit. Oleh karena itu rakyat miskinpun
berhak menerima pelayanan yang baik dengan menyertakan surat keterangan tidak
mampu, dll untuk mengurus datanya sebagai peserta PBI sebaiknya sebelum jatuh
sakit. Akan tetapi disini tidak menutup kemungkinan adanya permainan pada
kalangan masyarakat sendiri untuk memanipulasi data kemiskinan ini. Dan Rumah
sakit yang pasti menerima pasien BPJS ini adalah Rumah Sakit milik pemerintah, dan
beberapa Rumah sakit swasta sedangkan dalam faktanya di Indonesia di dominasi
Rumah sakit swasta yang mungkin belum bekerjasama dengan BPJS kesehatan.
Sehingga dapat di akses fasilitas apa saja yang dapat dinikmati oleh peserta
BPJS http://www.bpjs-kesehatan.go.id/statis-15-faskes.html . Apabila pada
kasus emergency semisal kecelakaan, terjadi di rumah sakit yang tidak sesuai
tingkatannya ( seharusnya rumah sakit tipe B tetapi terjadi di depan rumah sakit tipe
A) tetap harus ditangani. Dan hal ini belum diatur dengan jelas sehingga
memungkinkan terjadinya kasus pembiaran pasien. Dan apabila peserta PBI
menderita sakit parah dan memakan biaya yang sangat banyak, akankah semua biaya
dicover oleh BPJS ataukah beberapa persen saja, saya belum menemukan
penjelasannya .