Materiales y Tcnicas

de Sutura

Materiales de Sutura
* Elementos que tienen como fin la
aproximacin de los bordes de la
herida*
Una sutura es una hebra de material
estril ,que se utiliza para ligar vasos y
aproximar tejido y mantenerlos en
posicin hasta que cicatricen.
Historia
Papiro de Edwin Smith 1500 A.C. Heridas
cicatrizaban con miel , grasa y carne fresca y se
menciona el utilizar afrontamiento de las heridas en
cara
En Arabia 900 A.C. El cierre de heridas abdominales
lo realizaban con cuerdas de intestino de vaca

India 600 AC Crin de caballo , cuero , algodn
Edad Media sutura de seda e hilo de intestino de
animales

A partir de la I Guerra Mundial se disearon los
primeros materiales sintticos Ej. Ac. Pliglicolico ,
Poliester


Herida
No Suturar
Apretar
Aproximar
Suturar
Segunda Intencin
Isquemia
Complicaciones
Buena
Cicatrizacin
Materiales de Sutura
Vegetal
Animal
Mineral
Natural Sinttico
Orgen
Mono Multi
Filamento
Si No
Absorcin
Clasificacin
Seda
Algodn
Vegetal
Catgut
Animal
Acero
Titanio
Mineral
Naturales
steres
A. Lctico
Glicoles
Polmeros
Sintticos
Orgen
Filamento
Monofilamento
- Deslizan fcil
- Menos reactivos
- Difciles de manejar
- Mucha memoria
cabos largos
- Cortantes
- Fractura parcial
Filamento
Multifilamento
- Manejo fcil
- Poca memoria cabos
cortos
- Ms reactivos
- Crecimiento bacteriano
(infeccin crnica,
granulomas, cavidades)
QUE ES LA FUERZA TENSIL?
Es la fuerza por unidad de rea de tejido
que ejerce dicha sutura al ser implantada y
se expresa en das y porcentajes
ABSORCION DE UNA SUTURA
Es el proceso de degradacin de una
sutura en un tejido, que llevara a la
desaparicin total de la sutura con el
tiempo ,esto ocurre por hidrlisis o por
accin enzimtica
CARACTERISTICAS DE UNA SUTURA
IDEAL

Que sea de fcil manejo.
Alta fuerza tensil en calibres finos
seguridad en los nudos, sin deshilachar o cortar
Mnima reaccin tisular.
absorcin posoperatoria con mnima reaccin tisular
Materiales de Sutura Absorbibles
Genrico Comercial Absor-
cin
Reaccin Fila-
mento
Color O/ N
Catgut
simple
70d
Ft 7-14 d
Intensa Multi Amarillo
claro
N/3
Catgut
crmico
60-90 d
Ft 14-21
Moderada Multi Ocre N/3
Poliglacti
na 910
60-90 d
Ft 70% 2
sem y 50%
3sem
Mnima Multi Violeta
blanco
S/3
A. Poligli-
clico
60-90 d Mnima Multi Verde S/3
Catgut
Simple
Catgut
Crmico
VyCRiL
DEXON
Materiales de Sutura Absorbibles
Genrico Comercial Absor-
cin
Reac-
cin
Filamen
-to
Color O/ N
Poligleca-
prone 25
120 d
FT 60-70%
1 semana y
40% 2 sem
Mnima Mono Transpa-
rente
S/6
Polidioxa-
nona
180 d Mnima

Mono Violeta
Transpa-
rente
S /5
Poligli-
conato
180 d Mnima

Mono Verde S/5
MAXON
PDS
MONOCRYL
Materiales de Sutura No Absorbibles
Genrico Comercial Reaccin Filamen
-to
Color O/ N
Seda Moderada Multi Negro/
blanco
N/3
Algodn Moderada Multi Negro/
blanco
N/3
Polibutster Mnima Mono Azul/
Transp
S/5
Nylon Mnima Mono

Azul cielo S/5
Polipropi-
leno
Mnima Mono

Azul rey S/5
SUTUPAK
ALGODN
NOVAFIL
DERMALN
PROLENE
Materiales de Sutura No Absorbibles
Genrico Comercial Reaccin Filamen-
to
Color O/ N
Polister Mnima Multi Azul Verde S/3
+ Poliester
trenzado
Mnima

Multi Azul Verde S/5
+Tefln Mnima

Multi Azul Verde S/5
+ Slice Mnima Multi Azul Verde S/3
Acero
inoxidable
Mnima Mono Plata S/2
MERSILENE
SURGALOY
ETHIBOND
TEVDEK
TRI-CRON
PVDF ( Polimero de Fluoruro de polivinilideno )
Sutura sinttica monofilamento no absorbile
Color azul o amarillo
Provee mayor resistencia a la flexin repetida y estabilidad
comparada con el polipropileno
Afrontamiento de tejidos en uso cuticular y procedimientos
cardiovasculares
Reactividad tisular mnima
Aguja atraumtica y especiales para cardiovascular


PGA Quick Absortion (PGA Rapid)
Sinttica absorbible , multifilamento trenzado
Color beige
Compuesto de homopolmero de cido gliclico de bajo
peso molecular , con recubrimiento de policaprolactona y
estereato de calcio
Reactividad tisular minima
Absorcin hidroflica aprox a los 42 das
50% de su fuerza tensil en la primer semana de su
implantacin y se pierde a los 14 das
Aproximacin superficial , ligadura de tejido suave de la piel
y mucosas.
Materiales de Sutura: Engrapadoras
- Doble lnea de
grapas alternadas
TA: Terminal Anastomosis
-30,50 y 90mm
- Muones
Materiales de Sutura: Engrapadoras
GIA: Gastro- Intestinal Anastomosis
2 hileras grapas
dobles
Cuchilla intermedia
60,80 , 100 mm
Materiales de Sutura: Engrapadoras
- Circular
- Terminales

- Zonas de acceso
difcil: colon-recto
EEA: - Entero- Entero Anastomosis
Materiales de Sutura: Engrapadoras
Piel
- Grapas de acero
inoxidable que
evierten los bordes
Adhesivos tisulares

La tendencia actual por razones de
bioseguridad es no utilizar suturas de
origen natural
Materiales de Sutura: Agujas
SELECCIN

- Tipo de tejido
- Accesibilidad del tejido
- Dimetro material de sutura
Agujas: Anatoma

Ojo

Cuerpo:
curvatura y
forma

Punta
Punta
Dimetro
Longitud
Radio
Cuerpo
Longitud acorde
Ojo
Agujas: Ojo
Cerrado Francs Forjado
Agujas: Cuerpo
Recto Medio Curvo Curvo
Agujas: Curvatura
5/8
1/4
1/2
3/8
Agujas: Punta
Punta Tipo tejido Ejemplo
Cortante Fuerte Piel
Afilada Suave Msculo
Roma Friable Hgado
Agujas: Punta Cortante
Punta Bordes Imgen Usos
Esptula
2 bordes
que se
oponen
Oftalmologa
Corte
Convencional
3er borde
concavidad
Esternn
Corte
Invertido
3er borde
convexidad
Piel,
tendones,
mucosa oral
Puntas Afilada y Roma
Afilada
msculo, intestino
Roma
vsceras slidas
Toma de Aguja


Unin del tercio
distal con el medio

Punta del
portaagujas
Eleccin del Material de Sutura

1) Para qu se requiere la sutura?

2) Por cunto tiempo?

3) Configuracin de nudos?

4) Cundo se retiran?
Eleccin del Material de Sutura
1) Para qu se
requiere la sutura?

TENSIN
Mucha: No absorbible
Poca: Absorbible


2) Por cunto
tiempo?

VASCULARIZACIN
Buena: Absorbible
Mala: No absorbible

Eleccin del Material de Sutura

Tejido Tensin Vascular Sutura Ideal
Mucosa Media Alta
Absorbible
Serosa Media Media
Absorbible
Parnquima Nula Alta
Absorbible
Grasa Media Alta
Absorbible
Fibroso Alta Escasa
No
Absorbible
seo Muy Alta Alta
No
Absorbible
C. Crmico
C. Simple
C. Simple
Nylon,
Prolene
Acero
Vicryl
Eleccin del Material de Sutura

En pacientes desnutridos,
diabticos y oncolgicos usar
MATERIALES SINTTICOS NO
ABSORBIBLES
Materiales de Sutura
Configuracin de Nudos: CUADRADO
Materiales de Sutura
Configuracin de Nudos
General Guidelines
Silk:
3 or more
throws
Absorbable
braided:
4 or more
throws
Monofilament
(absorbable or
nonabsorbable):
6 or more throws
Eleccin del Material de Sutura
Cundo se retiran?

- Depende de la evolucin de la herida
Cara: 3-5 das
General: 7-10 das
Tensin elevada: hasta 3 semanas
Ejemplo de Eleccin del Material de
Sutura: Laparotoma
Peritoneo: Cierra en 10 horas=
Absorbible Natural

Msculo: Fcil necrosis con presin;
aproximar? = Absorbible Natural

Aponeurosis: Da la fuerza a la pared=
No- Absorbible Natural o Sinttico
Ejemplo de Eleccin del Material de
Sutura: Laparotoma
Tejido Celular Subcutneo:
Absorbible Natural, slo en
casos con riesgo de
formacin de cavidad
Piel: No- Absorbible Natural o Sinttico,
EXCEPTO en pene, escroto y vulva
Simple Sarnoff
U X
8 Invaginantes
Mayo Totales
Separados
Simple Anclado
Subdrmico Jareta
Lembert Connell
Continuos o Surgetes
Tipos de Puntos de Sutura
Puntos de Sutura: Separados
Simple

Entrada y salida a
1cm del borde

APROXIMACIN
DE BORDES
Puntos de Sutura: Separados


Sarnoff

Cerca-cerca= 1mm
Lejos mismo lado-
lejos lado contrario=
1cm
HEMOSTTICOS EN
PIEL
Punto de colchonero o en U de ida y
vuelta
Son puntos que se inician desde un borde hasta el
otro, similar a lo descrito en el punto simple, y
consecutivamente se realiza nueva maniobra de
punto simple desde este borde hasta el inicial, de
modo que los dos cabos del hilo se anudan en el
mismo borde de la herida.
Existen 3 modalidades:
Colchonero vertical
Colchonero horizontal
Colchonero horizontal semienterrado

Puntos de Sutura: Separados
U
Entrada y salida a
1cm
Entrada ipsilateral a
1cm- salida a 1cm
Evierte bordes
CONTENSIN Y
HEMOSTASIA
Punto colchonero horizontal
Punto colchonero semienterrado
Puntos de Sutura: Separados
X
Entrada y salida a
1cm como en punto
simple.
Dar otro punto
simple a 1cm

CONTENSIN
APONEUROSIS
Puntos de Sutura: Separados
Ocho

-Lejos 1cm-cerca
contralateral 1mm
-Cerca ipsilateral
1mm- lejos
contralateral 1cm

CONTENSIN
Puntos de Sutura: Separados
Invaginantes

Entrada 1cm-salida 1mm
Entrada 1mm- salida 1 cm

Puntos de Sutura: Separados
Invertidos (Mayo)
Entrada inversa al
movimiento natural
de la mano
Nudo por debajo de la
sutura
EVITAR NUDO
PALPABLE
Totales
Abarcan todo el
espesor del tejido
Protector de plstico
para evitar seccin
FIBROSIS QUE NO DEJE VER CAPAS
Correccin de orejas de perro
Cierre en V-Y
Evitar
Puntos de Sutura: Continuos
Surgete Simple
Puntos simples
contnuos

Surgete Anclado
Igual, pero la aguja
sale en la cara interna
de la lazada
Punto de Smead-Jones
Subdrmico
Entrada 1cm del
ngulo
Puntos en escalera que
toman cara interna
CIRUGA PLSTICA
Puntos de Sutura: Continuos
Jareta

Surgete contnuo
circular
Blanquea al tomar el
tejido

INVAGINAR MUN
APNDICE
Jareta o bolsa de tabaco
Puntos de Sutura: Continuos
Lembert

Blanquea al
tomar el tejido

INVAGINAR
Puntos de Sutura: Continuos
Connell

U interna

INVAGINAR