‫المملكة العربية السعودية‬

‫وزارة التعليم العالي‬

‫جامعة جازان‬
‫وكالة الجامعة للدراسات العليا والبحث العلمي‬
‫المجلس العلمي‬

‫نموذج تحكيم كتاب‬

‫لحتسابه ضمن‬
‫الحد الدنى‬
‫للترقية العلمية‬

‫ـ‪1‬ـ‬
 ‫المملكة العربية السعودية‬
‫وزارة التعليم العالي‬
‫جامعة جازان‬
‫وكالة الجامعة للدراسات العليا والبحث العلمي‬
‫المجلس العلمي‬

‫إجراءات ونماذج تحكيم كتاب‬

‫أعضاء هيئة التدريس ‪..‬‬
‫لحتسابها‬
‫ضمن الحد الدنى للترقية‬

‫المرفقات‬
‫‪ .‬التعليمات والجراءات‬
‫‪.‬نموذج طلب التحكيم‬
‫‪.‬نموذج بيان بأسماء المحكمين المرشحين من القسم‬
‫النماذج الخاص بالمحكم ‪.‬‬

‫ـ‪2‬ـ‬
 ‫المملكة العربية السعودية‬
‫وزارة التعليم العالي‬
‫جامعة جازان‬
‫وكالة الجامعة للدراسات العليا والبحث العلمي‬
‫المجلس العلمي‬

‫التعليمات والجراءات ‪-:‬‬

‫‪-1‬يجوز لعضو هيئة التدريس التقدم بطلب التحكيم لكتاب ‪ /‬مؤلف أو ما يمثل وحححدة‬
‫واحدة‪ ،‬شريطة أن يكون ما تقدم به من إنتاج علمي قد نشر أثنححاء شححغله لمرتبتححه‬
‫الحاليحححححححححححححححححححححححححححححححححححححححححححححححححححححححححححححححححححة‬
‫وفي مجال تخصصه ‪.‬‬

‫‪-2‬الكتاب الجامعي يوثق اعتماده كمقرر دراسي من مجلس القسم العلمححي كمححا هححو‬
‫موضح في النموذج ‪.‬‬

‫‪ -3‬يتقدم عضو هيئة التدريس بطلبة إلى وكيل الجامعححة للدراسححات العليححا والبحححث‬
‫العلمي مباشرة حسب النموذج وان يرفق ثلثة نسخ من الكتاب أو المؤلف ‪.‬‬

‫‪-4‬يقترح القسم العلمي لجنة تحكيم من خمسة أشخاص متخصصين ‪ ،‬ترسل سريا إلى‬
‫وكيل الجامعة للدراسات العليا والبحث العلمي‪.‬‬

‫‪-5‬يشكل المجلس العلمي لجنة تحكيم من ثلثة أشخاص الثالث منهم احتياطيا ) يمكن‬
‫أن يكونوا من غير مرشحي القسم (‪.‬‬

‫‪-6‬يستكمل وكيل الجامعة للدراسات العليا والبحث العلمي ورئيس المجلس العلمححي‬
‫إجراءات الحصول على موافقات لجنة التحكيم وإرسال الكتاب أو المؤلف ‪.‬‬

‫‪ -7‬يعامل المحكم وفقا للمححادة ) ‪ ( 31‬مححن اللئحححة الموحححدة للبحححث العلمححي فححي‬
‫الجامعات‪.‬‬

‫ـ‪3‬ـ‬
 ‫المملكة العربية السعودية‬
‫وزارة التعليم العالي‬
‫جامعة جازان‬
‫وكالة الجامعة للدراسات العليا والبحث العلمي‬
‫المجلس العلمي‬

‫‪ -8‬يصدر المجلس العلمي قراره على ضوء تقارير المحكمين ويبلححغ القححرار للجنححة‬
‫الدائمة للترقيات العلمية ويزود المؤلف‪/‬المؤلفين بصورة من خطاب التبليغ‪.‬‬

‫‪ -9‬يحتسب العمل حسب نظام الوحدات وفقا للمادة )‪ (34‬من اللئحة المنظمة لشححؤون‬
‫منسوبي الجامعات السعوديين من أعضاء هيئة التدريس ومن في حكمهم‪.‬‬

‫ـ‪4‬ـ‬
 ‫المملكة العربية السعودية‬
‫وزارة التعليم العالي‬
‫جامعة جازان‬
‫وكالة الجامعة للدراسات العليا والبحث العلمي‬
‫المجلس العلمي‬

‫نموذج طلب تحكيم كتاب لحتسابه ضمن الحد الدنى‬

‫للترقية العلمية‬
‫وفقا ً للفقرات )‪ (4،5،6‬من المادة )‪ (29‬من اللئحة‬
‫المنظمة لشؤون منسوبي الجامعات‬
‫السعوديين من أعضاء هيئة التدريس ومن في حكمهم‬

‫‪...........................................................................................................‬‬ ‫المرتبة العلمية ‪:‬‬ ‫‪.............................................................................................................................................................................................‬‬ ‫اسم المتقدم ‪:‬‬

‫‪14‬هـ‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫تاريخ التعيين على المرتبة الحالية‬

‫‪.........................................................................................................................................................................‬‬ ‫كلية ‪:‬‬ ‫‪.............................................................................................................................................................................................‬‬ ‫قسم ‪:‬‬

‫‪................................................................................................................................................‬‬ ‫التخصص الدقيق ‪:‬‬ ‫‪....................................................................................................................................‬‬ ‫التخصص العام ‪:‬‬

‫‪................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................‬‬ ‫عنوان الكتاب ‪:‬‬

‫‪........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................‬‬ ‫الناشر ‪:‬‬

‫(‬ ‫‪............................................................................................................................................‬‬ ‫( تاريخ النشر لخر طبعة )‬ ‫‪..........................................................................................................‬‬ ‫عدد الطبعات )‬

‫‪ ‬تحقيق كتاب‬ ‫‪ ‬مرجع علمي‬ ‫‪ ‬كتاب جامعي‬ ‫موضوع الكتاب ‪:‬‬

‫‪ ‬كتاب مترجم‬ ‫نادر‬

‫‪/‬‬ ‫التاريخ ‪:‬‬ ‫‪............................................................................................................‬‬ ‫توقيع مقدم الطلب ‪:‬‬

‫‪14‬هـ‬ ‫‪/‬‬
‫ـ‬

‫رئيس القسم ‪:‬‬

‫‪ ‬نعم الكتاب جامعي ) مقرر دراسي ( للمادة ‪:‬‬

‫‪................................................................................................................................................................................................................................................‬‬

‫‪ ‬مرفق ثلث نسخ من الكتاب ‪.‬‬

‫‪ ‬مرفق قائمة بأسماء المحكمين المتخصصين ‪.‬‬

‫ـ‪5‬ـ‬
 ‫المملكة العربية السعودية‬
‫وزارة التعليم العالي‬
‫جامعة جازان‬
‫وكالة الجامعة للدراسات العليا والبحث العلمي‬
‫المجلس العلمي‬

‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫التاريخ ‪:‬‬ ‫‪........................................................................‬‬ ‫التوقيع ‪:‬‬ ‫‪.................................................................................................................................................‬‬ ‫السم ‪:‬‬
‫‪14‬هـ‬

‫ـ‬

‫بعد مصادقة رئيس القسم يسلم الطلب مع المرفقات مباشرة لدارة شؤون المجلس العلمي‬
‫لستكمال الجراءات‬
‫ـ‬

‫ـ‪6‬ـ‬
 ‫المملكة العربية السعودية‬
‫وزارة التعليم العالي‬
‫جامعة جازان‬
‫وكالة الجامعة للدراسات العليا والبحث العلمي‬
‫المجلس العلمي‬

‫ســـــري‬
‫بيان بأسماء المحكمين المرشحين من القسم العلمي لتحكيم كتاب لحتسابه‬
‫ضمن الحد الدنى للترقية‬

‫إلى ‪ :‬وكيل الجامعة للدراسات العليا والبحث العلمي‬

‫الموقر‬
‫‪....................................................................................................................................‬‬ ‫بكلية ‪:‬‬ ‫‪....................................................................................................................................................................................‬‬ ‫من ‪ :‬رئيس قسم ‪:‬‬
‫عنوان الكتاب ‪:‬‬
‫‪....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................‬‬‫)‬

‫(‬ ‫‪.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................‬‬

‫‪14‬هـ‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫( تاريخ الجلسة‬ ‫‪......................................................................‬‬‫رقم الجلسة )‬ ‫‪..........................................................‬‬ ‫‪ -‬قرار مجلس القسم رقم ‪/‬‬
‫‪.................................................................................‬‬ ‫المرتبة العلمية ‪:‬‬ ‫‪ /1‬اسم المحكم ‪:‬‬
‫‪..............................................................................................................................................................................................................................‬‬

‫عنوانه ‪:‬‬
‫‪.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................‬‬

‫(‬ ‫‪........................................................................................‬‬‫( الـمـنــــزل )‬ ‫‪.............................................................................................‬‬ ‫( هاتف العمل )‬ ‫هاتف نقال )‬

‫‪....................................................................................‬‬

‫(‬ ‫‪..............................................................................................................................................................................................................................‬‬ ‫(البريد اللكتروني )‬ ‫الفــاكــــــس )‬

‫‪.....................................................................‬‬

‫(‬ ‫‪.................................................................................................‬‬‫( التخصص الدقيق )‬ ‫التخصص العام )‬

‫‪.................................................................................................................................................................‬‬

‫(‬ ‫‪.....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................‬‬ ‫اهتماماته البحثية )‬

‫‪.................................................................................‬‬ ‫المرتبة العلمية ‪:‬‬ ‫‪ /2‬اسم المحكم ‪:‬‬
‫‪..............................................................................................................................................................................................................................‬‬

‫عنوانه ‪:‬‬
‫‪.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................‬‬

‫(‬ ‫‪........................................................................................‬‬‫( الـمـنــــزل )‬ ‫‪.............................................................................................‬‬ ‫( هاتف العمل )‬ ‫هاتف نقال )‬

‫‪....................................................................................‬‬

‫(‬ ‫‪..............................................................................................................................................................................................................................‬‬ ‫(البريد اللكتروني )‬ ‫الفــاكــــــس )‬

‫‪.....................................................................‬‬

‫(‬ ‫‪.................................................................................................‬‬‫( التخصص الدقيق )‬ ‫التخصص العام )‬

‫‪.................................................................................................................................................................‬‬

‫(‬ ‫‪.....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................‬‬ ‫اهتماماته البحثية )‬

‫‪.................................................................................‬‬ ‫المرتبة العلمية ‪:‬‬ ‫‪ /3‬اسم المحكم ‪:‬‬
‫‪..............................................................................................................................................................................................................................‬‬

‫عنوانه ‪:‬‬
‫‪.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................‬‬

‫(‬ ‫‪........................................................................................‬‬‫( الـمـنــــزل )‬ ‫‪.............................................................................................‬‬ ‫( هاتف العمل )‬ ‫هاتف نقال )‬

‫‪....................................................................................‬‬

‫(‬ ‫‪..............................................................................................................................................................................................................................‬‬ ‫(البريد اللكتروني )‬ ‫الفــاكــــــس )‬

‫‪.....................................................................‬‬

‫(‬ ‫‪.................................................................................................‬‬‫( التخصص الدقيق )‬ ‫التخصص العام )‬

‫‪.................................................................................................................................................................‬‬

‫(‬ ‫‪.....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................‬‬ ‫اهتماماته البحثية )‬

‫‪.................................................................................‬‬ ‫المرتبة العلمية ‪:‬‬ ‫‪ /4‬اسم المحكم ‪:‬‬
‫‪..............................................................................................................................................................................................................................‬‬

‫عنوانه ‪:‬‬
‫‪.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................‬‬

‫(‬ ‫‪........................................................................................‬‬‫( الـمـنــــزل )‬ ‫‪.............................................................................................‬‬ ‫( هاتف العمل )‬ ‫هاتف نقال )‬

‫‪....................................................................................‬‬

‫(‬ ‫‪..............................................................................................................................................................................................................................‬‬ ‫(البريد اللكتروني )‬ ‫الفــاكــــــس )‬

‫‪.....................................................................‬‬

‫(‬ ‫‪.................................................................................................‬‬‫( التخصص الدقيق )‬ ‫التخصص العام )‬

‫‪.................................................................................................................................................................‬‬

‫(‬ ‫‪.....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................‬‬ ‫اهتماماته البحثية )‬

‫‪.................................................................................‬‬ ‫المرتبة العلمية ‪:‬‬ ‫‪ /5‬اسم المحكم ‪:‬‬
‫‪..............................................................................................................................................................................................................................‬‬

‫عنوانه ‪:‬‬
‫‪.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................‬‬

‫(‬ ‫‪........................................................................................‬‬‫( الـمـنــــزل )‬ ‫‪.............................................................................................‬‬ ‫( هاتف العمل )‬ ‫هاتف نقال )‬

‫‪....................................................................................‬‬

‫(‬ ‫‪..............................................................................................................................................................................................................................‬‬ ‫(البريد اللكتروني )‬ ‫الفــاكــــــس )‬

‫‪.....................................................................‬‬

‫(‬ ‫‪.................................................................................................‬‬‫( التخصص الدقيق )‬ ‫التخصص العام )‬

‫‪.................................................................................................................................................................‬‬

‫(‬ ‫‪.....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................‬‬ ‫اهتماماته البحثية )‬

‫ـ‪7‬ـ‬
 ‫المملكة العربية السعودية‬
‫وزارة التعليم العالي‬
‫جامعة جازان‬
‫وكالة الجامعة للدراسات العليا والبحث العلمي‬
‫المجلس العلمي‬

‫ـ‬

‫‪14‬هـ‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫التاريخ ‪:‬‬ ‫‪...................................................................................‬‬ ‫توقيع رئيس القسم ‪:‬‬

‫ـ‪8‬ـ‬
 ‫المملكة العربية السعودية‬
‫وزارة التعليم العالي‬
‫جامعة جازان‬
‫وكالة الجامعة للدراسات العليا والبحث العلمي‬
‫المجلس العلمي‬

‫تحكيم كتاب لحتسابه‬

‫ضمن الحد الدنى‬
‫للترقية العلمية‬

‫النماذج الخاصة بالمحكم‬ ‫]‬

‫[‬

‫ـ‪9‬ـ‬
 ‫المملكة العربية السعودية‬
‫وزارة التعليم العالي‬
‫جامعة جازان‬
‫وكالة الجامعة للدراسات العليا والبحث العلمي‬
‫المجلس العلمي‬

‫‪.......................................................‬‬ ‫الرقم ‪:‬‬

‫‪14‬هـ‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫التاريخ‬

‫رسالة هاتفية سرية‬

‫سعادة الدكتور‪/‬‬
‫الموقر‬
‫السلم عليكم ورحمة الله وبركاته ‪ ...‬وبعد‬
‫يسر المجلس العلمي بجامعة جازان اختيار سعادتكم عضوًا في لجنة تحكيم وفحص الكتاب بعنوان ‪:‬‬
‫( لحتسابة ضمن الحد الدنى للترقية ‪.‬‬ ‫‪..........................................................................................................................................................................................................................................................................‬‬ ‫)‬

‫ونأمل إفادتنا بموافقتكم على تحكيم الكتاب علـى الفــاكس رقــم ) ‪ ( 0096673217669‬حــتى يتسـنى إرســال‬
‫الكتاب على العنوان الذي تحددونه ‪.‬‬
‫هذا وتخصص الجامعة مكافأة مالية مقابل ذلك ووفقًا للوائح المعتمدة‪.‬‬

‫وتقبلوا خالص تحياتي وتقديري ‪،،،‬‬

‫وكيل الجامعـة‬
‫للدراسات العليا والبحث العلمي‬

‫‪.........................................................................................................................................................................‬‬

‫ـ‬

‫سعادة وكيل الجامعة للدراسات العليا والبحث العلمي‬

‫الموقر‬
‫السلم عليكم ورحمة الله وبركاته ‪ ...‬وبعد‬

‫إشارة لخطابكم الموضح أعله ‪ ،‬أفيد سعادتكم ‪-:‬‬

‫‪ ‬بالعتذار‬
‫‪................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................‬‬

‫‪ ‬بالموافقة وإرسال الكتاب على العنوان التالي ‪:‬‬

‫‪.........................................................................................................................................................................................................................................‬‬

‫‪...........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................‬‬

‫وتقبلوا خالص تحياتي وتقديري ‪،،،‬‬

‫(‬ ‫‪...................................................................................................................................................................‬‬ ‫)‬ ‫الهــاتف المباشـر‬
‫(‬ ‫‪...................................................................................................................................................................‬‬ ‫)‬ ‫هـاتــف المــنـزل‬
‫(‬ ‫‪...................................................................................................................................................................‬‬ ‫)‬ ‫الهاتف الــنقـــال‬
‫(‬ ‫‪...................................................................................................................................................................‬‬ ‫)‬ ‫الــــــفــاكــــــس‬

‫ـ ‪ 10‬ـ‬
 ‫المملكة العربية السعودية‬
‫وزارة التعليم العالي‬
‫جامعة جازان‬
‫وكالة الجامعة للدراسات العليا والبحث العلمي‬
‫المجلس العلمي‬

‫(‬ ‫‪...................................................................................................................................................................‬‬ ‫البريد اللكتروني )‬

‫‪14‬هـ‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫التاريخ ‪:‬‬ ‫‪............................................................................................................‬‬ ‫التوقيع ‪:‬‬

‫ـ ‪ 11‬ـ‬
 ‫المملكة العربية السعودية‬
‫وزارة التعليم العالي‬
‫جامعة جازان‬
‫وكالة الجامعة للدراسات العليا والبحث العلمي‬
‫المجلس العلمي‬

‫‪.......................................................‬‬ ‫الرقم ‪:‬‬

‫‪14‬هـ‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫التاريخ‬

‫ســـــري‬

‫سعادة الدكتور‪/‬‬
‫الموقر‬
‫السلم عليكم ورحمة الله وبركاته ‪ ...‬وبعد‬

‫إشارة لموافقة سعادتكم على تحكيم وفحص الكتاب بعنوان ‪:‬‬

‫‪.....................................................................................................................................................‬‬

‫لحتسابة ضمن الحد الدنى‬ ‫‪...............................................................................................................................................................................................................................‬‬

‫للترقية العلمية ‪.‬‬

‫أرفق لسعادتكم نسخة من الكتاب ونموذج التقويم ‪.‬‬

‫نأمل التكرم بموافاتنا بالنموذج والتقرير المفصل خلل أربعة أسابيع ‪.‬‬

‫وتقبلوا خالص تحياتي وتقديري ‪،،،‬‬

‫مدير إدارة شؤون المجلس العلمي‬

‫ـ ‪ 12‬ـ‬
 ‫المملكة العربية السعودية‬
‫وزارة التعليم العالي‬
‫جامعة جازان‬
‫وكالة الجامعة للدراسات العليا والبحث العلمي‬
‫المجلس العلمي‬

‫نموذج تقويم كتاب لحتسابه ضمن الحد الدنى‬

‫للترقية‬
‫إلى سعادة وكيل جامعة جازان للدارسات العليا والبحث العلمي‬
‫الموقر‬
‫اسم الكتاب باللغة العربية ‪:‬‬

‫‪.........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................‬‬

‫‪........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................‬‬

‫اسم المؤلف باللغة الصل ) إذا كان مترجما ً ( ‪:‬‬

‫‪.................................................................................................................................................................................................................................................‬‬

‫‪........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................‬‬

‫اسم المؤلف ‪ /‬المترجم ‪:‬‬

‫‪..................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................‬‬

‫التخصص العام ‪:‬‬

‫‪.........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................‬‬

‫التخصص الدقيق ‪:‬‬

‫‪....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................‬‬

‫ـ‬

‫تقويم الكتاب ‪ ) :‬تمل هذه الستماره من قبل المحكم ‪ ،‬وترفق مع تقريره‬

‫المفصل عن الكتاب ( ‪:‬‬
‫‪ ( 1‬تصنيف الكتاب من الناحية الكاديمية ‪:‬‬
‫‪‬تحقيق كتاب‬ ‫‪‬كتاب جامعي )مقرر دراسي( ‪‬مرجع علمي‬
‫‪‬كتاب مترجم‬ ‫نادر‬
‫‪ ( 2‬ندرة المؤلفات في مجال الكتاب ‪:‬‬
‫‪‬كثيرة‬ ‫‪‬قليلة‬ ‫‪‬نادر‬
‫‪ ( 3‬مدى صحة لغة الكتاب وسلمتها ‪:‬‬
‫‪‬غير مرضية‬ ‫‪‬مرضية‬ ‫‪‬سليمة‬
‫‪ ( 4‬المراجع الواردة في الكتاب ‪:‬‬
‫‪‬كافية إطلقا ً‬ ‫‪‬تحتاج إلى إضافة وتحديث‬ ‫‪‬حديثة وكافية‬
‫‪ ( 5‬علقة الكتاب بتخصص المؤلف‪/‬المترجم ‪:‬‬
‫‪‬خارج‬ ‫‪‬يقع ضمن التخصص التدقيق ‪‬يقع ضمن التخصص العام‬
‫التخصص‬

‫ـ ‪ 13‬ـ‬
 ‫المملكة العربية السعودية‬
‫وزارة التعليم العالي‬
‫جامعة جازان‬
‫وكالة الجامعة للدراسات العليا والبحث العلمي‬
‫المجلس العلمي‬

‫‪ ( 6‬مدى دقة الترجمة )إذا كان الكتاب مترجم( ‪:‬‬

‫‪‬غير دقيق‬ ‫‪‬دقيق نوعا ً ما‬ ‫‪‬دقيق جدا ً‬
‫‪ ( 8‬الخراج العام للكتاب ‪:‬‬
‫‪‬رديء‬ ‫‪‬مقبول‬ ‫‪‬جيد‬

‫ـ ‪ 14‬ـ‬
 ‫المملكة العربية السعودية‬
‫وزارة التعليم العالي‬
‫جامعة جازان‬
‫وكالة الجامعة للدراسات العليا والبحث العلمي‬
‫المجلس العلمي‬

‫التوصية النهائية ‪:‬‬

‫يرجى اختيار فقرة واحدة فقط من الفقرتين التاليتين تتفق وما ورد في‬
‫تقريركم ‪:‬‬
‫) اسم الكتاب ‪ /‬المؤلف ‪:‬‬
‫(‬ ‫‪......................................................................................................................................................................................................................................................................................‬‬

‫‪ ‬أوصي باحتساب العمل المقدم ضمن النتاج العلمي للترقية العلمية‬

‫للسباب الموضحة في التقرير‬
‫المفصل المرفق ‪.‬‬
‫‪ ‬أوصي بعدم احتساب العمل المقدم ضمن النتاج العلمي للترقية العلمية‬
‫للسباب الموضحة في التقرير المفصل المرفق ‪.‬‬

‫اسم المحكم باللغة العربية ‪:‬‬

‫‪.....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................‬‬

‫اسم المحكم باللغة النجليزية ‪:‬‬

‫‪...........................................................................................................................................................................................................................................................................................................‬‬

‫‪‬أستاذ مشارك‬ ‫‪ ‬أستاذ‬ ‫الدرجة العلمية ‪:‬‬

‫‪‬أستاذ مساعد‬
‫العنوان الحالي ‪:‬‬

‫‪...........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................‬‬

‫‪.............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................‬‬

‫‪.............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................‬‬

‫البريد اللكتروني ‪:‬‬

‫‪...................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................‬‬

‫الفاكس‬ ‫(‬ ‫‪..................................................................‬‬‫المنزل )‬ ‫(‬ ‫‪..................................................................‬‬‫تليفون )‬

‫(‬ ‫)‬
‫‪..................................................................‬‬

‫‪ ‬مرفق تقرير مفصل ‪.‬‬

‫‪14‬هـ‬ ‫‪/ /‬‬ ‫التاريخ ‪:‬‬

‫‪20‬م‬ ‫‪/ /‬‬ ‫الموافق ‪:‬‬
‫توقيع المحكم‬
‫‪..................................................................................‬‬

‫ـ‬

‫فـضــــل ً ‪:‬‬
‫يرسل النموذج أعله والتقرير المفصل بالفاكس على الرقم ]‬
‫‪ [ 0096673217669‬والصل على العنوان ‪:‬‬
‫إدارة شؤون المجلس العلمي جامعة جازان – المملكة العربية السعودية – ص‬
‫ب ‪(114) :‬‬

‫ـ ‪ 15‬ـ‬