Fitrania Sufi Mardina 030.09.

092

Ca Tiroid
Kanker tiroid merupakan kanker yang paling sering ditemukan pada kelenjar endokrin,
insidensnya relative kecil, diperkirakan hanya sekitar 1% dari seluruh keganasan1. Kanker tiroid
dibagi menjadi 2 kelompok besar yaitu Non Medullary Thyroid Cancer sekitar 95% dan
Medullary Thyroid Cancer. Non Medullary Thyroid Cancer secara histologis dapat dibagi
menjadi 4 subtipe yaitu: Papillary (85%), Follicular (11%), Hurthle cell (3%), Anaplastik
(1%)2. Sekitar 90% kanker tiroid adalah well differentiated yang terdiri atas Papillary Thyroid
Carcinoma ( PTC; 80%) dan Follicular Thyroid Carcinoma (FTC; 10%).
Karsinoma Papillary dan Varian
Aspirat dari karsinoma papiler biasanya kaya akan sel, dapat berupa sebaran, tersusun
dalam beberapa struktur seperti anastomosing papillary fragment, struktur folikular atau dalam
monolayered sheet, umumnya tidak dijumpai koloid. Diagnosis dari karsinoma ini berdasarkan
dengan dijumpainya kelompokan papiler kompleks yang dapat dilihat di bawah mikroskop
dengan pembesaran kecil. Calsified psammoma bodies dapat ditemukan. Harus diingat bahwa
struktur kalsifikasi yang menyerupai psammoma bodies juga terkadang ditemukan pada tiroid
normal, tiroiditis kronis dan terkadang pada beberapa tipe tumor. Sel-sel tumor mirip dengan sel-
sel folikular normal tetapi ukurannya lebih besar. Sitoplasma basofilik dan opaque, biasanya
ditemukan vakuola. Abnormalitas nukleus merupakan tanda yang penting dari karsinoma papiler.
Nukleus sel-sel kanker lebih besar daripada sel-sel folikular. Gambaran nucleus berupa opaque
ground glass dengan kromatin nukleus terdorong ke pinggir dan nukleoli kecil berada di tengah.
Karakteristik dan juga memiliki nilai diagnostic adalah ditemukannya intracytoplasmic nuclear
inclusion berbatas tegas yang dapat dilihat dengan pewarnaan Diff-Quik atau Papanicolaou
merupakan patognomonik untuk karsinoma papiler meskipun tidak ditemukan struktur papiler.
Gambaran nukleus lain yaitu adanya lipatan dan celah berisi granul-granul halus. Multinucleated
giant cell dari tipe foreign body sangat sering ditemukan di dalam smear karsinoma papiler.
Giant cell berdampingan dengan fragmen monolayer atau papiler sel-sel tumor.
Varian dari karsinoma papiler terdiri dari :
Cystic papillary carcinoma
Follicular variant of papillary carcinoma
Tall-cell variant of papillary carcinoma
Columnar cell variant of papillary carcinoma
Warthins like variant of papillary carcinoma
Diffuse sclerosing variant of papillary carcinoma in childhood
Oxyphilic variant of papillary carcinoma
Bentuk lain yang sangat jarang dari karsinoma papiler antara lain micropapillary,
macrofollicular, carcinoma with nodular fasciitis-like stroma dan clear cell.A
Karsinoma Folikular
Umumnya aspirat karsinoma folikular adalah selular dan memiliki populasi sel yang
banyak dengan sedikit atau tidak adanya koloid. Sel-sel tersusun di dalam kelompokan-
kelompokan dan strukturnya berupa folikel. Adakalanya, sel-sel ini mirip dengan sitologi
Fitrania Sufi Mardina 030.09.092

adenoma folikular. Pada well-differentiated follicular carcinoma, sel atipik minimal, di mana
kesannya secara umum diduga benign. Nukleus atipik dapat dijumpai dengan ukuran bervariasi
dan hiperkromatin.
Nukleus yang pucat dan intracytoplasmic inclusion kecil jarang ditemukan. Dikarakteristikkan
dengan dijumpainya nukleolus besar dan prominen di dalam selsel
folikular.
Secara garis besar kriteria diagnosis karsinoma folikular adalah sebagai berikut:
Selular, biasanya smear banyak darah
Banyak kelompokan sel-sel epitelial berukuran sama yang tersebar pada smear
Agregat sel syncitial, nukleus banyak dan overlapping
Mikrofolikel dan rosette
Sedikit atau tidak ada koloid
Sel-selnya multilayered ukuran bervariasi, populasi sel uniform, kelompokan mikroasinar dengan
lumen sentral mengandung tetesan koloid mempresentasikan mikrofolikel. Mikrofolikel adalah
karakteristik neoplasma folikular tetapi dapat juga ditemukan secara fokal pada goiter
multinodular. Pola trabekular ditunjukkan dengan adanya agregat-agregat berbaris dan elongated
dari sel-sel epitelial yang melekat pada stroma vaskular dan menyerupai struktur papiler.
Pembuluh darah kecil dengan sel-sel epitelial yang berdekatan dapat ditemukan pada beberapa
tipe neoplasma folikular.
Karsinoma Sel Hrtle (Oxyphilic atau Oncocytic Carcinoma)
Sel-sel Hrtle tersebar atau membentuk kelompokan kecil. Ukuran sel seragam dan
membentuk agregat atau kelompokan padat. Sitoplasma bergranul basofilik kecil lebih jelas
terlihat dengan air-dried smear stained dengan hematologic stain. Nukleus besar, ukuran
bervariasi dan mengandung nukleoli yang jelas. Intracytoplasmic nuclear inclusion mungkin
dapat ditemukan dan apabila mengandung tiroglobulin dan pembuluh kapiler ini menunjukkan
suatu varian malignan dari lesi sel Hrtle daripada tumor benign atau tiroidtis Hashimoto.
Membedakan antara neoplasma benign dan malignan dari sel Hrtle sangat sulit sehingga lebih
baik menggunakan diagnosis suggested. Ditemukannya kelompokan yang banyak dari sel-sel
oxyphilic kecil dengan pinggir yang tidak jelas, nukleoli yang menonjol dan banyaknya naked
nuclei merupakan gambaran yang diduga malignansi pada smear neoplasma sel Hrtle.
Diagnosis banding yang penting dari tumor sel Hrtle ini adalah tiroiditis Hashimoto dengan
perbedaan sedikit atau tidak dijumpai infiltrasi komponen limfositik.
Karsinoma Anaplastik
Dijumpai dua bentuk karsinoma anaplastik yaitu karsinoma spindel dan giant cell dan
small-cell-type carcinoma. Smear aspirat dari anaplastic giant cell carcinoma biasanya
mengandung materi nekrotik, debris selular, sel inflamasi terutama granulosit dan polimorf
besar, sering dijumpai multinucleated cell dengan inti besar bizarre dan nukleoli yang sangat
prominen.
Klasifikasi Histologi Tumor Tiroid WHO 2003
Thyroid carcinomas
Papillary carcinoma
Fitrania Sufi Mardina 030.09.092

Follicular carcinoma
Poorly differentiated carcinoma
Undifferentiated (anaplastic) carcinoma
Squamous cell carcinoma
Mucoepidermoid carcinoma
Sclerosing mucoepidermoid carcinoma with eosinophilia
Mucinous carcinoma
Medullary carcinoma
Mixed medullary and follicular cell carcinoma
Spindle sel tumor with thymus-like differentiation
Carcinoma showing thymus-like differentiation
Thyroid adenoma and related tumors
Follicular adenoma
Hyalinizing trabecular tumor
Other thyroid tumors
Teratoma
Primary lymphoma and plasmacytoma
Ectopic thymoma
Angiosarcoma
Smooth muscle tumors
Peripheral nerve sheath tumor
Paraganglioma
Solitary fibrous tumor
Follicular dendritic cell tumor
Langerhans cell histiocytosis
Secondary tumor