Nama Penuh :

No. K/P (Baru)

No. K/P (Lama) : Warna : ________________

Tempat Lahir :
Tarikh Lahir : Umur Pada tarikh iklan ditutup: Tahun
Jantina :
Taraf Perkahwinan :
Keturunan :
Kewarganegaraan :
Alamat Surat Menyurat :



Poskod :



Maklumat Bapa Ibu
Nama
Tempat Lahir
Kewarganegaraan
No. Kad Pengenalan
- -
Lelaki Perempuan
_______________________ Agama :_____________________
Bujang Berkahwin Duda Janda
________________________ No. Sijil Warganegara : ______________
Nombor Telefon
: (R)

(H/p)
Negeri :
(Pej)




Sila Lekatkan Gambar
Berukuran
Pasport Bersama
BUTIR PERIBADI PEMOHON


1. Hanya satu salinan sahaja yang dimajukan kepada LEMBAGA PEMBANGUNAN LANGKAWI. Permohonan lebih daripada
satu jawatan hendaklah dibuat di dalam borang yang berasingan bagi tiaptiap jawatan. Satu salinan tiaptiap sijil atau
surat lain hendaklah juga disertakan sebagai tanda si pemohon mempunyai kelayakan pelajaran atau kelayakan lain yang
dikehendaki.
2. Jika seseorang pemohon sedang memegang jawatan Kerajaan atau manamana Perbadanan, pemohonannya hendaklah
dihantar melalui Ketua Jabatan.
3. Pemohon yang mempunyai syarat kelayakan sahaja akan dipertimbangkan, dan hanya caloncalon yang layak selepas
ditapis akan dipanggil untuk temuduga.
4. Sijil-sijil kelayakan dan maklumat peribadi tidak perlu disahkan
5. Segala perbelanjaan yang berhubung dengan pemohonan dan temuduga tidak akan dibiayai oleh pihak Lembaga ini.
No. Siri :
Email :_______________________
KEBOLEHAN MENAIP/TRENGKAS/MEMANDU
Menaip Trengkas Memandu
Bertulis Bercetak Bertulis Bercetak Kelas
Tarikh
Diperolehi
Tarikh Tamat

_____ p.s.m _____ p.s.m _____ p.s.m _____ p.s.m


MAKLUMAT PERSEKOLAHAN
Nama Dan Alamat Sekolah
Tarikh
Darjah/Tingkatan
Tertinggi
Masuk
Keluar






KELULUSAN
SRP/PMR SPM/SPMV/MCE STPM LAIN - LAIN
Tahun Gred Tahun Gred Tahun Gred Tahun Gred

Angka Giliran Angka Giliran Angka Giliran Angka Giliran

Mata
Pelajaran
Pangkat
Mata
Pelajaran
Pangkat
Mata
Pelajaran
Pangkat
Mata
Pelajaran
Pangkat
Bahasa Melayu Bahasa Melayu Bahasa Melayu
Ujian Lisan Ujian Lisan Bahasa Inggeris
Bahasa Inggeris Bahasa Inggeris Pendidikan Islam
Ujian Lisan Ujian Lisan Pendidikan Seni
Pendidikan Islam Pendidikan Islam Matematik
Pendidikan Seni Pendidikan Seni Sains
Matematik Matematik Sejarah
Sains Sains Geografi
Sejarah Sejarah
Geografi Geografi


MAKLUMAT PENGAJIAN TINGGI (Sertakan Salinan Sijil/Diploma/ijazah/Transkrip)
Nama Institusi
Tarikh
Siji/Diploma/Ijazah Kelas CGPA
Bidang
Pengkhususan
Masuk Keluar



PEMEGANG BIASISWA / PINJAMAN
Penaja Jumlah Sebulan
Tempoh Terima
Dari Hingga





KEGIATAN KEGIATAN LUAR
Di Sekolah / Institusi Pengajian Tinggi Di Luar Sekolah / Institusi Pengajian Tinggi
Kegiatan/Aktiviti Jawatan Kegiatan/Aktiviti Jawatan





KURSUS - KURSUS
Nama Kursus
Tempat
Kursus
Gaji/Elaun Bersih
Sebulan
Tempoh Berkursus
Dari Hingga






JAWATAN SEKARANG/PENGALAMAN
Nama Jawatan
Nama Dan
Alamat Majikan
Gaji Bersih
Sebulan
Tempoh Bekerja
Sebab Sebab
Berhenti
Dari Hingga

PENGETAHUAN BAHASA
PERTUTURAN PENULISAN
Bahasa Melayu Fasih
Kurang
Fasih
Bahasa Melayu Baik Kurang Baik
Bahasa Inggeris Fasih
Kurang
Fasih
Bahasa Inggeris Baik Kurang Baik
Lain-lain: ___________ Fasih
Kurang
Fasih
Lain-lain: ___________ Baik Kurang Baik
Sila tandakan () di petak yang berkenaan
KETERANGAN KETERANGAN YANG ADA HUBUNGAN DENGAN KELAYAKAN JAWATAN INI

_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________

UNTUK KEGUNAAN PEJABAT
KEPUTUSAN TEMUDUGA

Catatan :

_______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________

*Berjaya/Simpan/Gagal

Jawatan Ditawarkan : _______________________
Gaji Permulaan : RM _________________
Tarikh lantikan : ____________________
Tarikh surat Tawaran : __________________


(*Nota : Sila potong yang tidak berkenaan)
PERAKUAN PEMOHON

Saya dengan sesungguhnya bahawa :

(a) Saya tidak pernah disabitkan atas tuduhan jenayah atau ditahan di bawah peraturanperaturan Darurat.
(b) Saya bukan penagih dadah dan tidak pernah disabitkan atas tuduhan atau didapati bersalah oleh
mahkamah kerana penyalahgunaan dadah merbahaya.
Maklumatmaklumat yang saya beri di dalam lampiranlampirannya adalah lengkap, betul dan benar.

Saya memahami bahawa sekiranya saya ada di antara maklumat itu didapati palsu, maka pemohonan saya akan terbatal
dan sekiranya saya telah diberi jawatan atau telah pun berkhidmat, maka maklumatmaklumat palsu itu akan menjadi bukti
dan alasan untuk membatalkan tawaran jawatan dan menamatkan perkhidmatan saya dengan serta merta.

Tandatangan pemohon

__________________________

Tarikh : ___________________


LEMBAGA PEMBANGUNAN LANGKAWI
Tingkat 3 Kompleks LADA, Peti Surat 60,
Jalan Persiaran Putra, 07000 Kuah, Langkawi,
KEDAH DARUL AMAN
Tel : 604 - 9600600 Fax : 604 - 9662879
www.lada.gov.my | www.naturallylangkawi.my | www.langkawigeopark.com.my
Update : v1.1.01/2014