SEMIOLOGIA

ABDOMINAL
FUNDACIN H.A. BARCEL. 2014
DR. GONZALO NIETO
gonzanieto@gmail.com

@semiobarcelo
facebook.com/semiobarcelo
http://semiobarcelo.wordpress.com
ABDOMEN
EXAMEN FISICO
INSPECCION
AUSCULTACION
PERCUSIN
PALPACION
LA AUSCULTACION APARECE ANTES QUE LA PALPACION
DEBIDO A QUE ES CONVENIENTE RASTREAR LOS RHA
PREVIO A CUALQUIER OTRA MANIOBRA QUE PUEDA
APACIGUAR MOVIMIENTOS PERISTALTICOS
Anatoma Topogrfica del
Abdomen
Anatoma Topogrfica
Hipocondrio Derecho: Vescula Biliar, Lbulo derecho
heptico, Angulo heptico del Colon, Bulbo duodenal, Polo
inferior Rin derecho

Anatoma Topogrfica
Epigastrio: Porcin inferior del estmago, Lbulo izq. Del
hgado, Cabeza pancreas, Porcin de Colon Transverso, Aorta
Abdominal
Anatoma Topogrfica
Hipocondrio Izquierdo: Porcin superior del Estmago, bazo,
ngulo esplnico del Colon, polo inferior del Rin izquierdo

Anatoma Topogrfica
Flanco Derecho: Colon Ascendente y Rin derecho
Mesogastrio: tercera y cuarta parte del Duodeno,
Intestino delgado, Aorta Abdominal
Flanco Izquierdo: Colon descendente y Rin Izquierdo
Anatoma Topogrfica
FID: Ciego, apndice,leon termina, ovarios
Hipogastrio: Vejiga, urteres, Utero
FII: Porcin Ilaca del Colon y Ovarios
Tips para la realizacion del Examen
Fsico
Pedirle al paciente que vace su vejiga
Utilizar un ambiente Iluminado, con temperatura
adecuada
Proteger la intimidad y el pudor de paciente
Explicarle al paciente que debe respirar
normalmente
Solicitar al paciente que relaje msculos
Abdominales, de no lograrlo, flexionar las rodillas
(podemos pedirle que agarre sus tobillos)
REALIZAR EL EXAMEN FSICO A LA DERECHA DE
PACIENTE
INSPECCION
Lo Normal: (aunque no es regla)
1. Nios: Globoso
2. Adulto: >40 aos, vientre prominente
tipo colgante
3. Embarazo: Abombado en parte inferior
inicialmente, luego de forma global
4. Multparas: Prominente en regin
infraumbilical y flancos
MALOS HABITOS REPERCUTEN EN EL
ABDOMEN!!!!
INSPECCION
A modo prctico:
Plano


Globoso
Obesos, Ascitis, distensin Abdominal

Excavado
Caquexia, Desnutricin, Neoplasias
EVALUAR PIEL ABDOMINAL
ESTRIAS
EQUIMOSIS
ALTERACIONES EN OMBLIGO
CIRCULACION COLATERAL
EDEMAS
CICATRICES
ESTRIAS ABDOMINALES
ESTRIAS POR SINDROME DE CUSHING
EQUIMOSIS
SIGNOS DE GREY TURNER
EQUIMOSIS
Signo de Cullen
OMBLIGO
HERNIA UMBILICAL
CIRCULACION COLATERAL
CIRROSIS HEPATICA
ASCITIS
ABSCESO
ABSCESO HEPATICO CON FISTULIZACION SUPERFICIAL
CICATRIZ
CICATRIZ QUIRURGICA SUPRA E INFRAUMBILICAL
AUSCULTACION
EL OBJETIVO PRINCIPAL ES LA DETECCIN DE RUIDOS
HIDROAEREOS
AUSCULTACION ABDOMEN


Se deben a la colisin liquido-gaseosa producida por los movimientos
peristlticos intestinales

CUANDO ESTAN = RUIDOS DE LUCHA
PENSAR EN OCLUSION INTESTINAL!!!

CUANDO NO ESTAN PRESENTES = SILENCIO ABDOMINAL
PENSAR EN ILEO PARALTICO!!!
RUIDOS HIDROAEREOS = BORBORIGMOS

PERCUSIN: TCNICA
CORRECTA:
LA PERCUSIN DEBE SER SUAVE (EN TORAX ERA FIRME Y
FUERTE)
UTILIZAR TCNICA RADIADA


DISTRIBUCIN SONORA
Espacio
semilunar de
TRAUBE
TIMPANICO!!
AREA DE
MATIDEZ
HEPTICA
MATIDEZ EN VEJIGA
LLENA!
ALGUNOS CONCEPTOS A
REPASAR
PACIENTE INICIALMENTE EN DECBITO DORSAL
MARCO COLNICO: EN GENERAL TIMPNICO POR PRESENCIA
DE GAS
APRENDER A DELIMITAR HGADO (LA PERCUSIN HEPTICA
NO DEBE SUPERER LIMITE INFERIOR DE PARRILLA COSTAL)
TAMAO DE HIGADO NORMAL: 6-12CMS.
SIGNO DE JOBERT: TIMPANISMO SOBRE AREA DE MATIDEZ
HEPTICA = NEUMOPERITONEO
TUMORES ABDOMINALES PUEDEN SER CAUSAS DE AREAS DE
MATIDEZ FOCALIZADAS
PERCUSIN DEL BAZO (MATE) EN POSICIN DE SCHUSTER
PERCUSION HEPATICA
OBJETIVOS: DELIMITAR BORDES
SUPERIOR E INFERIOR.
PALPAR SOBRE LINEA MEDIO
CLAVICULAR.
LINEA DE SUBMATIDEZ SOBRE
LIMITE SUPERIOR.

MANIOBRA DEL RASCADO
PERCUSION DEL BAZO
EN ESPLENOMEGALIA ENCONTRAREMOS
MATIDEZ EN DECUBITO DORSAL SOBRE
EL ESPACIO DE TRAUBE
(HABITUALMENTE TIMPANICO).
DIFERENCIAR ESTO CON DE DERRAMES
PLEURALES IZQUIERDOS Y TUMORES DEL
TECHO GASTRICO
PERCUSION DEL ABDOMEN
ASCITICO
Tabicado
Libre: Signo de la Matidez Desplazable
PALPACION ABDOMINAL
PALPACION SUPERFICIAL
RECONOCIMIENTO
TENSIN ABDOMINAL
PALPACION PROFUNDA
PALPACION DE ORGANOS
HIGADO
BAZO
CIEGO
CUERDA CLICA
ESTOMAGO
PALPACION DE PUNTOS DOLOROSOS ABDOMINALES
PALPACION SUPERFICIAL
RESULTA UTIL PARA PREPARAR
AL PACIENTE PARA LA
PALPACIN PROFUNDA

DEBE RECORRERSE EL
ABDOMEN EN SU TOTALIDAD
BUSCANDO ASIMETRIAS O
PEQUEOS CAMBIOS SOLO
PERCEPTIBLES POR EL TACTO

SUAVES MOVIMIENTOS DE
FLEXION
METACARPOFALANGICAS
SIRVEN PARA EVIDENCIAR EL
NIVEL DE TENSIN ABDOMINAL
PAPACION PROFUNDA:
HGADO
PACIENTE EN DECUBITO DORSAL
ORGANO CUBIERTO EN CASI SU TOTALIDA POR PARRILLA
COSTAL
3 CARAS: ANTEROSUPERIOR, POSTERIOR, INFERIOR,: LA
CONFLUENCIA DE LAS CARAS AS CON I DELIMITAN EL BORDE
ANTERIOR HEPATICO DE GRAN VALOR SEMIOLGICO
AL PAPARLO DEBEMOS DESCRIBIR: TENSION, BORDE
ANTERIOR, ESCOTADURA, HOMOGENEIDAD O
HETEROGENEIDAD, NDULOS SI LOS HUBIERA,
TUMORACIONES SI LAS HUBIERA
ES UTIL PEDIRLE AL PACIENTE INSPIRACIN, YA QUE GENERA
DEL DESCENSO HEPATICO
EXISTEN MANIOBRAS MANUALES Y BIMANUALES
HIGADO: MANIOBRAS
MONOMANUALES
HIGADO MANIOBRAS
BIMANUALES: MATHIEU
HIGADO MANIOBRAS
BIMANUALES: GLENARD
HIGADO MANIOBRAS
BIMANUALES: GILBERT
HIGADO MANIOBRAS
BIMANUALES: OPOSICIN DE
GEMES
HIGADO MANIOBRAS
BIMANUALES: CHAUFFARD
VESICULA BILIAR
SOLO SE PALPA EN CONDICIONES PATOLGICAS
DE PALPARSE, SE REALIZA CON IDENTICAS TCNICAS A HIGADO

LEY DE COURVOISIER-TERRIER :
1. ICTERICIA CRNICA Y PROGRESIVA CON VESCULA
PALPABLE: PENSAR EN PATOLOGA EXTRACALCULOSA
2. ICTERICIA CRNICA Y PROGRESIVA SIN VESCULA PALPABLE:
PENSAR EN LITIASIS



SIGNO DE BARD Y PICK: VESCULA PALPABLE NO DOLOROSA: CA DE
CABEZA DE PANCREAS
BAZO
NORMALMENTE NO PALPABLE, SOLO SE PALPA EN
ESPLENOMEGALIA!
CUANDO EL BAZO CRECE LO HACE HACIA ABAJO, HACIA
MEDIAL Y HACIA ADELANTE!
BAZO: PALPACIN
MONOMANUAL
POSICION DE NAEGELI
BAZO: PALPACION BIMANUAL
A LA DERECHA DEL PACIENTE
BAZO: MANIOBRA DE MERLO
BAZO: VARIANTE DE
MIDDLETON
PALPACION DE COLON
SIGMOIDES
Puede palparse tanto a la derecha como a la izquierda del
paciente
Valorar forma cilndrica.
De Gran Calibre: Megacolon con impactacin de Bolo Fecal que
deja Godet
De Pequeo Calibre: Colitis ulcerosa
En Ca de Colon se puede palpar claramente masa tumoral
PALPACION DE CIEGO
Es de sencilla palpacin
Obstruccin por encima del mismo origina distensin de
grandes proporciones
Tumor palpable, duro, irregular: Pensar en Carcinoma Cecal
En enfermedad de Crohn: masa cilndrica perpendicular al
borde interno del Ciego
SIGAUD I SIGAUD II
SEMIOLOGA DE LA AORTA
ABDOMINAL
SE UBICA A LA IZQUIERDA DE LA
LINEA MEDIA
EN PACIENTES DELGADOS SE
PALPA POR ENCIMA DEL
OMBLIGO
CONVIENE BUSCARLA EN
ESPIRACIN
PRINCIPAL ALTERACIN:
ANEURISMA DE AO ABDOMINAL
QUE SE PALPA CON AUMENTO
DE ONDA PULSATIL PUEDIENDO
O NO ACOMPAARSE DE
FREMITO Y QUE PERSISTE EN
POSICION GENUPECTORAL
SEMIOLOGA PALPATORIA
DEL ESTMAGO
NORMALMENTE NO PALPABLE!!!
MANIOBRA DE BAZUQUEO GASTRICO (CHAUMEL) PONE EN
EVIDENCIA RHA HASTA 6 HS DESPUS DE UNA INGESTA

SEMIOLOGA PALPATORIA
RENAL
SE INICIA CON MANIOBRA BIMANUAL
INICIALMENTE EN DECUBITO DORSAL Y
COMPLEMENTANDO CON DECUBITOS
LATERALES
MANIOBRA DE GUYN. AL LOGRAR
ALCANZAR LA ALTURA DEL POLO
RENAL LA MANO SOSTN POSTERIOR
REALIZA MOVIMIENTOS
ASCENDENTES TRATANDO DE
ACERCAR EL RIN A LA MANO
PALPATORIA, LO QUE SE CONOCE
COMO PELOTEO. SI TODA ESTA
MANIOBRA SE HACE INVERTIDA CON
PACIENTE EN DECUBITO VENTRAL:
MANIOBRA DE MONTENEGRO
SEMIOLOGA PALPATORIA
RENAL
MANIOBRA DE ISRAEL PALPACIN EN POSICION DE PIE
PUO PERCUSIN RENAL
SI DESPIERTA DOLOR: SUGESTIVO DE PIELONEFRITIS
TECNICAS PARA LA
RELAJACIN ABDOMINAL
MANIOBRA DE GALAMBOS: PARA PALPAR EL BAZO, PUEDE
COMBINARSE RELAJACIN POR PRESIN DE MANO IZQUIERDA
EN SENTIDO PERPENDICULAR AL ORGANO




SEMIFLEXIN DE RODILLAS: UTIL EN PACIENTES QUE CONTRAEN
NATURALMENTE EL ABDOMEN A LA PAPACIN.

MANIOBRA DE YDICE-SANMARTINO: UTIL PARA DETECTAR
PUNTOS DOLOROSOS EN ABDOMENES TENSOS, SE COMBINA
TACTO RECTAL CON PALPACIN PROFUNDA DE ABDOMEN
PUNTOS DOLOROSOS DEL
ABDOMEN
PUNTO
CISTICO
REGIN DE CHAUFFARD Y RIVET
(PANCREATO-DUODENAL)
PUNTO
PARAUMBILICAL
PUNTO
DE
MORRIS
PUNTO DE
MCBURNEY
PUNTO DE
LANZ
PUNTOS
RENOURETERALES
S Y M
PUNTO DE
MCBURNEY
IZQUIERDO
ASCITIS
SIGNO DE LA MATIDEZ
DESPAZABLE (SOLO
DESAPARECE CUANDO EL
LIQUIDO QUEDA
TABICADO)
SIGNO DEL TEMPANO
MANIOBRA DE LA ONDA
ASCITICA POSITIVA

DOLOR ABDOMINAL.
CONCEPTOS A REPASAR
DOLOR ABDOMINAL
SOMATICO: ESTIMULOS EN PERITONEO Y RAZ DEL MESENTERIO
INTENSO BIEN LOZALIZADO
EJ: PERITONITIS
VISCERAL: DOLOR ORIGINADO EN VISCERAS HUECAS
SORDO DIFUSO: EJ. CLICOS
EJ: COLECISTITIS
REFERIDO: DOLOR SE PERCIBE EN LUGAR QUE NO CORRESPONDE
AL ESTIMULO
AGUDO- EN GENERAL BIEN LOCALIZADO
EJ:CLICO RENAL

APENDICITIS AGUDA
CRONOLOGIA DE MURPHY

1. DOLOR EPIGASTRICO
2. NAUSEAS, VOMITOS
3. DOLOR EN FID CON PUNTO
DE MCBURNEY POSITIVO
El apndice puede tener
diferentes posiciones, lo que
podra generar presentaciones
clnicas atpicas
APENDICITIS AGUDA: OTROS
SIGNOS
SIGNO DEL PSOAS


SIGNO DEL OBTURADOR


SIGNO DE ROVSING




PUNTO DE LECENE: Apendicitis Retrocecales: dos traveses de
dedo por encima y atrs de EIASD
SIGNOS PERITONEALES
SIGNO DE BLUMBERG: Presion en FID con
retirada brusca genera dolor por inflamacin del
peritoneo apendicular y vecino.
GUENEAU DE MUSSY: La descompresin brusca
en cualquier punto del Abdomen genera dolor
intenso. Signo de Peritonitis.
ABDOMEN EN TABLA: Contractura involuntaria
extrema de los msculos de la pared Abdominal
externa.
MUCHAS GRACIAS