PEDOMAN TATA LAKSANA

FIBRILASI ATRIUM
PERKI 2014
Yoga Yuniadi

Indonesian Heart Rhythm Society
Divisi Aritmia, Departemen Kardiologi dan Kedokteran Vaskular
FKUI, dan Pusat Jantung Nasional Harapan Kita
FA dengan Respon Ventrikel Cepat
Pedoman Tatalaksana FA Perki 2014
Epidemiologi
Fibrilasi atrium (FA) aritmia paling sering (1-2%)
Framingham Heart Study (1948) dalam periode 20 tahun
2,1% () dan 1,7% ()
MONICA (multinational MONItoring of trend and
determinant in CArdiovascular disease) di Jakarta 0,2%,
rasio : = 3:2
RS Jantung dan Pembuluh Darah Harapan Kita 7,1%
(2010); 9,0% (2011); 9,3% (2012) dan 9,8% (2013)
Pedoman Tatalaksana FA Perki 2014
Patofisiologi FA
Wijffels MC, et al. Circulation 1995;92:1954-68
Konsekuensi Klinis FA
Konduksi atrioventrikular
Perubahan hemodinamik:
hilangnya kontraksi atrium yang terkoordinasi
tingginya laju ventrikel
ketidakteraturan respon ventrikel
aliran darah miokard
perubahan jangka panjang (kardiomiopati atrium dan
ventrikel)
Tromboemboli:
abnormalitas aliran darah
abnormalitas endokard
unsur darah
Thrombus Appendix Atrium Kiri
Klasifikasi FA
Kategori FA tambahan
FA sorangan (lone): tanpa penyakit struktur
kardiovaskular dan usia di bawah 60 tahun
FA non-valvular: tidak terkait dengan penyakit
rematik mitral, katup jantung protese atau
operasi perbaikan katup mitral
FA sekunder: akibat kondisi primer lain yang
menjadi pemicu FA, seperti infark miokard akut,
bedah jantung, perikarditis, miokarditis,
hipertiroidisme, emboli paru, pneumonia atau
penyakit paru akut lainnya. Sedangkan FA
sekunder yang berkaitan dengan penyakit katup
disebut FA valvular
Kategori FA tambahan
FA dengan respon ventrikel cepat
Laju ventrikel >100x/menit
FA dengan respon ventrikel normal
Laju ventrikel 60-100x/menit
FA dengan respon ventrikel lambat
Laju ventrikel <60x/menit
FA dengan respon ventrikel normal
FA dengan respon ventrikel lambat
Evaluasi Klinis
Skor simtom skor EHRA (European Heart Rhythm Association)
Camm AJ, et al. Guidelines for the management of atrial fibrillation. ESC 2010;12:1360-420.
Penegakan Diagnosis (1)
Penegakan Diagnosis (2)
Tatalaksana FA
Pencegahan Stroke
Prevalensi stroke pada pasien FA
Penaksiran risiko stroke dan risiko perdarahan
Terapi anti-trombotik
Kendali Laju
Kendali Irama
Stroke and AF the size of the challenge
AF = atrial fibrillation.
Personal communication by Dr Matt F Visit www.SPAF-Academy.com
Types of stroke in patients with AF
Based on data collected in the Danish National Indicator Project for 39 484 patients hospitalized for stroke
(including 6294 patients with AF)
Andersen KK et al. Stroke 2009;40:206872
Ischaemic
(92%)
Ischaemic stroke
(n=5810)
Haemorrhagic stroke
(n=484)
Haemorrhagic
(8%)
17
Penaksiran Risiko Stroke
Skor CHA
2
DS
2
-VASc
Congestive heart failure
Hypertension
Age75 years (skor 2)
Diabetes mellitus
Stroke history (skor 2)
peripheral Vascular disease
Age between 65 to 74 years
Sex Category (female)
Penaksiran Risiko Perdarahan
Skor HAS-BLED (Hypertension, Abnormal renal
or liver function, history of Stroke, history of
Bleeding, Labile INR value, Elderly, and
antithrombotic Drugs and alcohol)
HAS-BLED 3 perlu perhatian khusus,
pengawasan berkala dan upaya untuk
mengoreksi faktor-faktor risiko yang dapat
diubah
Pemilihan Antikoagulan
Camm AJ, et al. 2012 focused update of the ESC Guidelines for the management of atrial
fibrillation. Eur Heart J. 2012;33:2719-47.
AKB : Anti Koagulan Baru
AVK : Antagonis Vitamin K
Garis padat: pilihan terbaik
Garis putus-putus: pilihan alternatif
Terapi Antitrombotik
Kendali Laju pada
FA dengan respon ventrikel cepat
FA dengan gangguan hemodinamik
Irama ventrikel
terlalu cepat
Gangguan
hemodinamik
Kardioversi
elektrik
Masih
simtomatik
Kardioversi
farmakologis
(amiodaron)/kar
dioversi elektrik
Tata Laksana Jangka Panjang

Kendali Laju
Jangka Panjang

Kendali Irama Jangka Panjang
Kendali Irama Jangka Panjang
Ringkasan
FA merupakan aritmia yang paling sering
ditemukan pada praktek klinik sehari-hari
Kejadian FA meningkat sejalan dengan
peningkatan usia
Konsekuensi klinis FA terutama stroke dan
gagal jantung
Tatalaksana FA meliputi terapi antikoagulan
untuk pencegahan stroke, kendali laju dan
kendali irama