1

Care este principala noutate a raportului privind rezistena la antibiotice n Europa?

a. Principala evoluie privind rezistena bacterian la antibiotice din ultimii ani este
creterea rezistenei la carbapeneme a Acinetobacter spp la un nivel ngrijortor ceea ce a
determinat ECDC (Centrul European pentru Controlul Bolilor Transmisibile) s l includ
ncepnd cu anul 2012 ntre bacteriile supravegheate n cadrul reelei EARS-Net.
Carbapenemele sunt de mai bine de un deceniu antibiotice de rezerv extrem de
importante pentru infeciile determinate de unii bacili gram-negativi cum ar fi
Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter sau Enterobacteriaceae. Importana acestei
evoluii pentru practica medical a determinat i demararea unui proiect EuSCAPE,
care conine o evaluare a experilor naionali asupra stadiului problemei rezistenei
Klebsiella pneumoniae i a Acinetobacter n statele membre, precum i o analiz a
msurilor naionale de limitare a acestui fenomen.
b. Acinetobacter spp determin infecii nosocomiale aa nct prin pierderea eficienei
carbapenemelor vor fi foarte dificil de tratat pacieni spitalizai care au un risc major de
evoluie nefavorabil n absena unui tratament eficient. Este o situaie similar cu o alt
evoluie descris n ultimii ani creterea frecvenei infeciilor determinate de Klebsiella
pneumoniae productoare de carbapenemaze
c. Ca i pentru alte bacterii i n acest caz se constat un nivel mult mai ridicat al rezistenei
n statele din sudul Europei fa de cele din nordul continentului.
d. Deja n mai multe state din Europa nivelul rezistenei la carbapeneme pentru
Acinetobacter l depete pe cel al Klebsiellei pneumoniae. Dintre cele 18 state UE care
au comunicat date privind Acinetobacter, opt au nregistrat niveluri de rezisten la
carbapeneme de peste 25%, n timp ce numai cinci state membre UE au niveluri ale
rezistenei Klebsiella pneumoniae la carbapeneme ce depesc 5%.
e. De fapt, este extrem de probabil ca aceste niveluri de rezisten la carbapeneme ale
Acinetobacter s fie mult subevaluate ntruct rezultatele unui studiu de prevalen de
moment a infeciilor nosocomiale derulat n toate statele europene n 2011-2012 indica un
nivel al acestei rezistene de 81,2% (fa de numai 9,3% pentru Klebsiella pneumoniae i
Escherichia coli). Din fericire, infeciile nosocomiale determinate de Acinetobacter sunt
de 7 ori mai rare fa de cele determinate de cele dou specii de Enterobacteriaceae
amintite.



MINISTERUL SNTII
2

Care este situaia rezistenei bacteriene la antibiotice n Europa?
a. ngrijorarea major continu s o reprezinte Enterobacteriaceaele (Klebsiella pneumoniae
i Escherichia coli) productoare de carbapenemaze, a cror inciden este n cretere,
fiind necesar un efort comun la nivel european pentru a se asigura un diagnostic precoce,
o supraveghere activ i o ndrumare privind msurile de prevenire i control a infeciilor
determinate de aceti germeni.
b. n marea majoritate a cazurilor, aceste bacterii produc o enzim care inactiveaz
carbapenemele de aici denumirea de Enterobacterii productoare de carbapenemaze.
c. Alternativele terapeutice rmase pentru tratamentul infeciilor determinate de aceti
germeni sunt extrem de puine colistin, tigeciclin, fosfomicin, medicamente fa de
care de asemenea K pneumoniae ncepe s i selecteze rezisten n urma utilizrii lor
mai frecvente din ultimii 2-3 ani.
d. n urma eforturilor susinute de a limita rspndirea stafilococului auriu rezistent la
meticilin (MRSA) cele mai multe state europene au reuit o stabilizare sau chiar o
scdere a nivelului acestor infecii din totalul infeciilor stafilococice. Cu toate acestea,
MRSA rmne o problem important de sntate public deoarece procentul de MRSA
din totalul tulpinilor de stafilococ auriu care a determinat infecii invazive (septicemii,
meningite) este mai mare de 25% n apte dintre cele 30 de state care au raportat date n
2012.
Rezistena bacterian la antibiotice n Romnia
Nivelurile rezistenei bacteriene difer semnificativ de la o ar la alta, aa nct uneori situaia
general descris pentru Europa nu se regsete ntr-un stat sau altul.
a. n Romnia, n anul 2012, sau nregistrat niveluri extrem de ridicate ale rezistenei la
carbapeneme pentru Acinetobacter spp - 86,3% (depit doar de Grecia) i pentru
Pseudomonas aeruginosa 61,4% (cel mai ridicat ntre statele europene)
b. n anul 2012 s-a comunicat o cretere semnificativ a prezenei de tulpini de Klebsiella
pneumoniae rezistente la carbapeneme 15% (fa de niciuna n anul precedent).
c. n anul 2012 ponderea MRSA din totalul infeciilor invazive stafilococice nu a regresat,
fiind de 54,5%, fa de 50,5% n anul precedent (cel mai ridicat nivel de rezisten din
statele europene).
d. n anul 2012 dintre tulpinile de Escherichia coli izolate din infecii invazive, 15,7% au
fost multirezistente la antibiotice - rezisten simultan fa de cefalosporine de generaia
a 3-a, fluorochinolone i aminoglicozide (depit doar de Bulgaria).
e. n acelai timp se menine un nivel minim al rezistenei Enterococcus faecalis la
ampicilin 3,5% i absena rezistenei ambelor specii de enterococi la vancomicin.
f. Un rezultat mbucurtor este sensibilitatea stafilococilor aurii, inclusiv a MRSA, la
cotrimoxazol 99,1%.

3


Ce se poate face pentru a limita aceast cretere a rezistenei bacteriene la antibiotice?
a. Rezistena la antibiotice, o problem major de sntate public la nivel european i
global este n cea mai mare msur o consecin a abuzului i a utilizrii eronate a
antibioticelor.
b. Ca rezultat al selectrii de bacterii rezistente, pacienii pot suferi de infecii produse de
astfel de bacterii (multi)rezistente la antibiotice. Aceste infecii sunt mai dificil de tratat,
determinnd creteri ale letalitii sau ale duratei pn la vindecarea lor.
c. n lipsa unor antibiotice active, unele intervenii ale medicinii moderne care induc o stare
de imunodepresie marcat transplant de organe, tratament citostatic sau imunosupresor
- nu mai sunt posibile, deoarece implic mun risc major de infecii imposibil de tratat.
d. Dintre aciunile care pot limita acest fenomen de cretere a rezistenei bacteriene, credem
c buna practic a terapiei antibiotice este cea mai important. Utilizarea judicioas a
antibioticelor nseamn a le folosi doar cnd sunt necesare, n doza corect (nu
subdozate), n ritmul de administrare corect i pentru durata corespunztoare (nu
prelungit dincolo de acest moment).
Ce se ntmpl la nivel unional cu prilejul Zilei Europene a Contientizrii Riscului
reprezentat de Antibiotice (EAAD)
a. Aceast iniiativ coordonat de ECDC, n colaborare cu Comisia European i la
care particip i EuroOMS are drept scop s furnizeze o baz i un sprijin pentru
campaniile privind utilizarea judicioas a antibioticelor derulate de statele membre.
b. La nivel european, EAAD este marcat prin derularea de campanii naionale n
favoarea utilizrii judicioase a antibioticelor n sptmna ce cuprinde data de 18
noiembrie.
c. Lansarea EAAD 2013 va avea loc n cadrul unui eveniment Fiecare dintre noi este
rspunztor ce se va desfura vineri 15 noiembrie, ntre orele 14-16 la Clubul Presei
din Bruxelles i unde vor fi prezentate ultimele evoluii n domeniul rezistenei la
antibiotice i al msurilor pentru limitarea acesteia.
d. n cadrul unei conferine de pres a Comisiei Europene va fi lansat un nou
Eurobarometru privind atitudinea populaiei fa de antibiotice, vor fi prezentate
iniiative recente n cercetarea medical din acest domeniu i vor fi comentate cele
mai noi rezultate privind tendinele de evoluie ale rezistenei bacteriene la
antibiotice.
e. Ca i sprijin pentru campaniile naionale, pe pagina de internet dedicat de ECDC
acestei iniiative exist materiale de comunicare adresate att publicului larg ct i
medicilor prescriptori. ce pot fi utilizate n mod gratuit.
f. ECDC a planificat un chat Twitter pentru data de 18 noiembrie. Pentru prima dat au
fost lansate pagina Facebook (http://facebook.com/eaad.eu) i EAAD Twitter
(@EAAD_EU).
4

Cooperarea internaional privind utilizarea judicioas a antibioticelor
a. EAAD, iniiativa Get Smart about Antibiotics derulat n SUA pe parcursul unei
sptmni, sptmna dedicat Informrii privind Antibioticele n Canada i respectiv n
Australia se deruleaz simultan, n jurul datei de 18 noiembrie. Acest efort conjugat
demonstreaz solidaritatea global n faa unei probleme cu care ne confruntm cu toii i
care are un singur rspuns o utilizare judicioas a antibioticelor.