BAGIAN INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK

DAN PEMULASARAN JENAZAH

RUMAH SAKIT DR. KARIADI
Jl. Dr. Sutomo No. 16, Semarang. Telp. (024) 8413993
PRO JUSTITIA
VISUM ET REPERTUM
NO. 76 / V.E.R / VII / 2011 / LL
Atas permintaan tertulis dari Kepolisian Negara Republik Indonesia Daerah Jawa Tengah Resor
Kota Besar Semarang melalui suratnya tanggal 02 Juli 2011 No. Pol. 76/V.E.R/VII/2011/LL
yang ditandatangani oleh Sugiyanto, pangkat AIPTU, NRP. 67070279 dan diterima tanggal 02
Juli 2011, pukul 15.00 WIB, maka dengan ini saya dr. Istiqomah sebagai dokter yang bekerja di
Rumah Sakit Umum Pusat Dokter Kariadi Semarang menerangkan bahwa pada tanggal 02 Juli
2011, pukul 15.30 WIB di Instalasi Kedokteran Forensik dan Kamar Jenazah Rumah Sakit
Umum Pusat Dokter Kariadi, telah memeriksa jenazah, yang berdasarkan surat permintaan
tersebut di atas bernama Wahyu Bekti Hidayat, umur tiga puluh lima tahun, jenis kelamin lakilaki, pekerjaan sebelum meninggal sebagai wiraswasta, alamat Jalan Mulowarman Tengah No.
20A Semarang dan diduga meninggal akibat kecelakaan lalu lintas.

HASIL PEMERIKSAAN:---------------------------------------------------------------------------------Dari pemeriksaan luar atas tubuh jenazah tersebut diatas ditemukan fakta-fakta sebagai berikut :
A. FAKTA YANG BERKAITAN DENGAN IDENTITAS JENAZAH:------------------------1. Identitas Umum Jenazah :-----------------------------------------------------------------------------a. Jenis Kelamin
: Laki-laki.---------------------------------------------------------------b. Umur
: tiga puluh lima tahun.--------------------------------------------------c. Berat Badan
: Lima puluh tujuh kilogram.-------------------------------------------d. Panjang Badan
: Seratus tujuh puluh sentimeter.--------------------------------------e. Warna kulit
: Sawo matang------------------------------------------------------------f. Warna pelangi Mata : Hitam.--------------------------------------------------------------------g. Ciri rambut
: Warna hitam, lurus, pendek.-----------------------------------------h. Keadaan Gizi
: Gizi baik
2. Identitas Khusus Jenazah:-----------------------------------------------------------------------------a. Tato
: tidak ada.--------------------------------------------------------------------------b. Jaringan parut : ditemukan beberapa jaringan parut di tungkai kanan.-----------------------------Terdapat sebuah jaringan parut di tungkai atas kanan bagian luar, ujung pertama sembilan belas
sentimeter ke arah atas dari lutut, ujung kedua dua puluh lima sentimeter ke arah atas dari lutut.
Ukuran panjang enam sentimeter, lebar satu koma lima sentimeter. Bentuk tidak teratur, tepi
tidak teratur, perabaan lebih tinggi dari kuli sekitar.Terdapat beberapa jaringan parut di tungkai
bawah kanan bagian belakang. Ujung pertama dari jaringan parut terbesar berada enam belas
sentimeter ke arah bawah dari lipat lutut, ujung kedua delapan belas sentimeter ke arah bawah
dari lipat lutut, ukuran panjang dua sentimeter dan lebar sembilan sentimeter, berbentuk
menyerupai oval, batas tidak tegas, perabaan sama dengan kulit sekitar, warna lebih gelap dari
kulit sekitar. Pada jaringan parut terkecil ujung pertama berada dua puluh satu sentimeter dari ke
arah bawah lipat lutut, ujung kedua dua puluh satu sentimeter ke arah bawah dari lipat lutut,
ukuran panjang satu sentimeter dan lebar satu sentimeter, berbentuk seperti bulat, batas tidak

tegas, perabaan sama dengan kulit sekitar, warna lebih gelap dari kulit sekitar. Terdapat beberapa
jaringan parut di lutut, dengan ukuran jaringan parut terbesar panjang empat sentimeter lebar
dua sentimeter, ukuran terkecil panjang dua sentimeter lebar satu sentimeter. Lengan kiri
terdapat dua buah jaringan parut di lengan kiri atas. Jaringan parut yang pertama berukuran
panjang tiga sentimeter dan lebar dua sentimeter, terletak lima sentimeter dari bahu, bentuk
jaringan parut bulat, warna sama dengan jaringan sekitar dan dasar kulit. Jaringan parut yang
kedua berukuran panjang satu sentimeter dan lebar satu sentimeter, terletak tujuh sentimeter dari
bahu, bentuk oval, warna sama dengan jaringan sekitar dan dasar kulit. Lengan kiri bawah
terdapat dua buah jaringan parut : jaringan parut yang pertama berukuran panjang tiga
sentimeter dan lebar dua sentimeter, terletak tiga sentimeter dari pergelangan tangan, bentuk
bulat, warna sama dengan jaringan sekitar dan dasar kulit. Jaringan parut yang kedua berukuran
panjang satu sentimeter dan lebar satu koma dua sentimeter, terletak empat sentimeter dari
pergelangan tangan, bentuk bulat, warna sama dengan jaringan sekitar dan dasar kulit.------

c. Cacat fisik : tidak ada.------------------------------------------------------------------------------d. Tahi lalat : -------------------------------------------------------------------------------------------e. Pakaian : --------------------------------------------------------------------------------------------- Jaket bertangan panjang tanpa kerah, bahan parasut, tanpa merk dan tanpa
ukuran, warna hitam memiliki dua buah garis vertikal pada bagian depan yang
menghubungkan jahitan bahu dan jahitan bawah, dan terdapat warna biru pada
jahitan kantung kanan dan kiri, terdapat tulisan BILLABONG pada bagian
dada sebelah kiri. Terdapat robek pada jahitan tangan kanan sepanjang lima
sentimeter, terdapat robek pada bagian perut bagian kanan dan kiri sejajar
dengan jahitan resleting sepanjang dua sentimeter, jaket berlumuran darah.------ Kaos lengan pendek, tanpa kerah, bahan katun, berwarna hijau tua, pada bagian
punggung dan dada kiri terdapat tulisan sadewa berwarna kuning, berlumuran
darah pada bagian punggung, dan beberapa bercak darah pada bagia perut bagian
luar kanan dan kiri.------------------------------------------------------------------------- Celana panjang, bahan jeans, merek ROLIT, tanpa ukuran, terdapat empat
buah kantung, dua buah pada bagian depan dan dua buah lainnya terdapat pada
bagian bokong, terdapat sebuah kunci berukuran lima sentimeter dengan pangkal
berwarna hitam bertuliskan FERZA pada kantung bagian depan kanan,
terdapat beberapa robek pada bagian bawah lutut sebelah kanan sepanjang dua
sentimeter.
Celana dalam, bahan katun, merk DAVIN , ukuran M, warna coklat tua.------ Ikat pinggang berwarna hitam, bahan sintetik, merk BOSS, panjang seratus
enam sentimeter.---------------------------------------------------------------------------B. FAKTA YANG BERKAITAN DENGAN WAKTU TERJADINYA KEMATIAN :------1. Lebam Mayat : terdapat di leher bagian belakang, punggung, pinggang, dan bokong,
warna merah kebiruan, tidak hilang dengan penekanan.---------------------------------------2. Kaku Mayat : terdapat di kelopak mata, rahang, anggota gerak atas dan bawah, sulit
dilawan.-----------------------------------------------------------------------------------------------3. Pembusukan : tidak ada.----------------------------------------------------------------------------C. FAKTA DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN LUAR :---------------------------------1. Permukaan Kulit Tubuh :------------------------------------------------------------------------------1. Kepala :----------------------------------------------------------------------------------------------- Daerah berambut : tidak ada kelainan.----------------------------------------------------

Wajah : terdapat beberapa luka lecet di dahi. Luka terbesar terletak satu koma
satu sentimeter di sebelah kanan garis tengah tubuh, bentuk tidak teratur, ukuran
panjang dua sentimeter dan lebar satu sentimeter, berwarna merah kecoklatan.
Luka terkecil terletak enam koma lima sentimeter di sebelah kiri garis tengah
tubuh, bentuk teratur berupa garis, ukuran panjang nol koma delapan sentimeter,
berwarna merah kecoklatan.--------------------------------------------------------------Mata:
o Alis mata : warna hitam----------------------------------------------------------o Bulu mata : warna hitam---------------------------------------------------------o Kelopak mata: tidak ada kelainan----------------------------------------------o Selaput kelopak mata: berwarna pucat di kedua mata------------------------o Selaput bening mata: jernih -----------------------------------------------------o Selaput bola mata: tidak ada kelaianan-----------------------------------------o Pupil mata: bentuk bulat, diameter lima sentimeter--------------------------o Pelangi mata: hitam---------------------------------------------------------------Hidung:
o Bentuk hidung: tidak ada kelainan----------------------------------------------o Permukaan hidung: tidak ada kelainan-----------------------------------------o Lubang hidung: keluar darah----------------------------------------------------Telinga:
o Bentuk telinga: tidak ada kelainan----------------------------------------------o Permukaan daun telinga: tidak ada kelainan---------------------------------o Lubang telinga kiri dan kanan : keluar darah----------------------------------Mulut: -------------------------------------------------------o Bibir atas: tidak ada kelainan----------------------------------------------------o Bibir bawah: tidak ada kelainan------------------------------------------------o Selaput lendir mulut: terdapat sebuah memar berwarna kebiruan di
bagian selaput yang berhadapan dengan rahang bawah, berbentuk seperti
cetakan gigi, ukuran satu koma satu sentimeter dan lebar nol koma lima
sentimeter.-------------------------------------------------------------------------o Lidah : tidak ada kelainan.------------------------------------------------------o Gigi Geligi:
gigi rahang atas: lengkap, gigi geraham tiga kanan dan kiri sudah tumbuh
gigi rahang bawah: lengkap, gigi geraham tiga kanan dan kiri sudah
tumbuh------------------------------------------------------------------------------o Langit-langit mulut tidak ada kelainan------------------------------------------2. Leher : tidak ada kelainan.-------------------------------------------------------------------------3. Bahu : tidak ada kelainan.--------------------------------------------------------------------------4. Dada : tidak ada kelainan.--------------------------------------------------------------------------5. Punggung : tidak ada kelainan.--------------------------------------------------------------------6. Pinggang : tidak ada kelainan.---------------------------------------------------------------------7. Perut : tidak ada kelainan.------------------------------------------------------------------------8. Bokong : tidak ada kelainan.-----------------------------------------------------------------------9. Dubur : tidak ada kelainan.-------------------------------------------------------------------------10. Anggota gerak :-------------------------------------------------------------------------------------- Anggota gerak atas :
- Kanan : terdapat luka memar berwarna kebiruan pada lengan kanan atas
panjang lima sentimeter, lebar empat sentimeter, terletak enam belas

sentimeter diatas pergelangan siku. Terdapat beberapa luka lecet dibahu

kanan, ukuran terbesar panjang empat sentimeter, lebar dua sentimeter
terletak empat belas sentimeter dari garis tengah tubuh dan ukuran luka lecet
terkecil panjang dua sentimeter, lebar satu sentimeter terletak dua puluh dua
sentimeter dari garis tengah tubuh, disekitar luka terdapat memar berwarna
merah kebiruan. Terdapat luka terbuka panjang satu sentimeter, lebar nol
koma lima sentimeter di bahu kanan atas terletak dua puluh empat sentimeter
di atas pergelangan siku. Pada bahu kanan sendi bahu terlepas. Terdapat derik
pada tulang iga keenam kanan. Terdapat luka lecet di lengan kanan bawah
dengan panjang enam sentimeter, lebar empat sentimeter terletak enam
sentimeter diatas pergelangan tangan. Terdapat derik di lengan kanan bagian
bawah. Terdapat luka terbuka diantara sela jari kedua dan tiga panjang tujuh
sentimeter, lebar satu sentimeter kedalaman dua sentimeter, dasar luka
tulang, tebimg tidak rata, tidak ada jembatan jaringan. Terdapat luka lecet di
punggung
jari
ketiga
panjang
dua
sentimeter,
lebar
satu
sentimeter.------------------------------------------------------------------------------- Kiri : Terdapat luka memar pada punggung tangan berwarna biru kehitaman,
berbatas tegas, bentuk tidak teratur dengan ukuran panjang enam belas
sentimeter dan lebar enam sentimeter, terdiri dari kulit yang masih utuh.
Terdapat beberapa luka lecet dipunggung tangan. Luka lecet yang terbesar
berukuran panjang nol koma enam sentimeter dan lebar nol koma lima
sentimeter, terletak satu koma lima sentimeter dari pergelangan tangan,
bentuk tidak teratur. Dasar luka tidak rata berwarna merah kecoklatan dan
perabaannya kasar, sekitar luka tidak ada kelainan. Luka lecet yang terkecil
berukuran panjang nol koma empat sentimeter dan lebar nol koma dua
sentimeter, terletak sepuluh sentimeter dari pergelangan tangan, bentuk tidak
teratur. Dasar luka tidak rata, berwarna merah kecoklatan dan perabaannya
kasar. Sekitar luka tidak terdapat kelainan.-----------------------------------------Anggota gerak bawah :
-

Kanan : Terdapat sebuah luka terbuka di daerah ujung tonjolan tulang panggul
kanan berbentuk oval, batas tegas, tepi teratur, tebing luka terdiri dari kulit, tidak
terdapat jembatan jaringan, dasar tidak terlihat, ukuran panjang lima milimeter,
lebar tiga milimeter, dalam lima koma lima sentimeter, luka tidak dapat dirapatkan.
Di sekitar luka terdapat beberapa luka lecet, yang terbesar bentuknya tidak teratur,
batas tidak tegas berukuran panjang tiga sentimeter, lebar dua koma lima
sentimeter. Luka lecet terkecil bentuknya seperti garis, tepi tidak teratur, ukuran
panjang dua millimeter. Terdapat beberapa luka lecet di tungkai bawah kanan
bagian dalam, pada luka lecet terbesar ujung pertamanya berada sepuluh sentimeter
ke arah bawah dari lutut kanan, ujung kedua sepuluh koma lima sentimeter ke arah
bawah dari lutut kanan, bentuk tidak teratur, batas tidak tegas, tepi tidak teratur,
ukuran panjang nol koma delapan sentimeter dan lebar dua milimeter. Luka lecet
terkecil hanya berupa titik. Terdapat sebuah luka robek di tungkai bawah kanan
bagian depan. Ujung pertama berada tujuh sentimeter ke arah bawah dari lutut
kanan, ujung kedua delapan sentimeter ke arah bawah dari lutut kanan, bentuk tidak
teratur, batas tidak tegas, ukuran panjang satu koma lima sentimeter, lebar lima
milimeter, dalam tiga milimeter, tepi luka tidak teratur, tebing luka terdiri dari kulit
dan jaringan ikat, tidak ada jembatan jaringan, dasar luka berupa jaringan ikat, luka
tidak dapat dirapatkan. Di sekitar luka ini terdapat luka lecet, bentuk luka lecet
tidak teratur, batas tidak tegas, tepi tidak teratur, ukuran panjang dua koma lima

sentimeter dan lebar satu koma dua sentimeter.--------------------------------------Terdapat luka lecet sebuah di tungkai bawah kanan bagian depan, ujung pertama
dua belas sentimeter ke arah bawah dari lutut kanan, ujung kedua tiga belas
sentimeter ke arah bawah dari lutut kanan, bentuk tidak teratur, batas tidak tegas,
tepi tidak teratur, ukuran panjang satu koma tiga sentimeter dan lebar satu
sentimeter.-----------------------------------------------------------------------------------Terdapat sebuah luka lecet di tungkai atas kanan bagian luar, ujung pertama empat
belas sentimeter ke arah atas dari tonjolan tulang panggul kanan dan ujung kedua
enam belas sentimeter ke arah atas dari tonjolan tulang panggul kanan, bentuk tidak
teratur, tepi tidak teratur, batas tidak tegas, ukuran panjang dua sentimeter dan lebar
satu sentimeter.-----------------------------------------------------------------------------Terdapat beberapa luka lecet di kaki kanan bagian dalam, pada luka lecet terbesar
ujung pertamanya berada dua belas sentimeter ke arah belakang dari mata kaki
kanan, ujung kedua tiga belas sentimeter ke arah belakang dari mata kaki kanan,
bentuk tidak teratur, batas tidak tegas, tepi tidak teratur, ukuran panjang nol koma
tujuh sentimeter dan lebar lima milimeter. Luka lecet terkecil hanya berupa titik.
-

Kiri : Terdapat beberapa lecet di tungkai bawah bagian luar dengan bentuk tidak
teratur jarak ujung pertama tujuh koma lima sentimeter dan ujung kedua enam
sentimeter dari lutut, ukuran terbesar panjang satu koma lima sentimeter lebar satu
sentimeter, terkecil berdiameter nol koma satu sentimeter. Terdapat beberapa luka
lecet di punggung kaki bagian luar, bentuk tidak teratur dengan ukuran terbesar
berdiameter nol koma lima berjarak tujuh sentimeter dari pergelangan kaki, ukuran
terkecil berdiameter nol koma satu sentimeter berjarak enam sentimeter dari
pergelangan kaki.---------------------------------------------------------------------------Terdapat memar di pangkal jari ke dua batas tidak jelas bentuk tidak teratur dengan
ukuran panjang tiga sentimeter dan lebar dua sentimeter.--------------------------Terdapat luka lecet di pangkal jari ke tiga batas jelas bentuk tidak teratur dengan
diameter nol koma lima sentimeter.-----------------------------------------------------Terdapat luka lecet di pangkal jari ke empat batas jelas bentuk tidak teratur dengan
diameter nol koma tiga sentimeter .-----------------------------------------------------Terdapat luka lecet di jari ke empat batas jelas bentuk tidak teratur dengan diameter
nol koma lima sentimeter.-----------------------------------------------------------------

2. Bagian Tubuh Tertentu :-------------------------------------------------------------------------------1. Alat Kelamin : --------------------------------------------------------------------------------------- Pelir : tidak ada kelainan, sudah disunat.----------------------------------------------- Kantung buah pelir : tidak ada kelainan, terdapat dua buah pelir------------------- Buah pelir : tidak ada kelainan.----------------------------------------------------------3. Tulang-Tulang :------------------------------------------------------------------------------------------1. Tulang tengkorak : teraba derik di kepala bagian belakang-----------------------------------2. Tulang belakang : tidak ada kelainan------------------------------------------------------------3. Tulang-tulang dada : tidak ada kelainan---------------------------------------------------------4. Tulang-tulang punggung : tidak ada kelainan---------------------------------------------------5. Tulang-tulang panggul : teraba derik di ujung tonjolan tulang panggul kanan-------------6. Tulang anggota gerak : tidak ada kelainan------------------------------------------------------D. FAKTA DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN DALAM :-------------------------------

1. Rongga Kepala : tidak dilakukan--------------------------------------------------------------------2. Leher dan lidah Bagian Dalam : tidak dilakukan------------------------------------------------3. Rongga Dada : tidak dilakukan----------------------------------------------------------------------4. Rongga Perut : tidak dilakukan-----------------------------------------------------------------------5.
Rongga
Panggul
:tidak
dilakukan---------------------------------------------------------------------E. FAKTA DARI PEMERIKSAAN PENUNJANG
1.
Jaringan
atau
sel:
dilakukan------------------------------------------------------------------2.
Darah:
dilakukan-------------------------------------------------------------------------------3.
Rambut
:
dilakukan----------------------------------------------------------------------------4.
Mani
:
dilakukan---------------------------------------------------------------------------------

tidak
tidak
tidak
tidak

KESIMPULAN :--------------------------------------------------------------------------------------------Berdasarkan fakta-fakta yang ditemukan dari pemeriksaan atas jenazah tersebut maka saya
simpulkan bahwa jenazah adalah seorang laki-laki, umur tiga puluh lima tahun, kesan gizi baik.
Pada pemeriksaan luars ditemukan tanda-tanda kekerasan tumpul. Sebab kematian kecelakaan
lalu lintas.----------------------------------------------------------------------------------------PENUTUP:---------------------------------------------------------------------------------------------------Demikianlah keterangan tertulis ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah
sewaktu
menerima
jabatan
sebagai
dokter.----------------------------------------------------------------------------------

Semarang, 02 Juli 2011

Dokter yang memeriksa,
dr. Istiqomah