HEMORRAGIA POSTPARTO

I. NOMBRE Y CDIGO CIE 10

Hemorragia Postparto O!
Hemorragia "e# Ter$er Perio"o "e# Parto %Rete&$i'& "e P#a$e&ta(
O!.0
Otras Hemorragias Postparto I&me"iatas %ato&)a *teri&a( O!.1
Hemorragia Postparto Tar")a O!.!
I&+ersi'& ,teri&a O1.!
Desgarro O-st.tri$o "e C*e##o ,teri&o O1./
Desgarro 0agi&a# O-st.tri$o A#to O1.1
II. DE2INICIN
13/
Hemorragia Postparto4 P.r"i"a sa&g*)&ea ma5or "e 600 $$ $o&se$*ti+a a# parto +)a
+agi&a# o m7s "e 1000 $$ #*ego "e $es7rea.
Tam-i.& se "e8i&e por4
a(. Sa&gra"o postparto $o& $am-ios 9emo"i&7mi$as :*e re:*iere tra&s8*si'& "e sa&gre.
-(. Ca)"a "e# 9emato$rito e& m7s "e# 10; 5<o !.= gr ; e& #a H-.
$(. P.r"i"a "e sa&gre ma5or a# 1; "e# peso $orpora#.
C#asi8i$a$i'&4
Hemorragia O-st.tri$a Masi+a o Se+era4 P.r"i"a ma5or "e 1600$ tras parto +agi&a#3
"ismi&*$i'& periparto e& #a Hemog#o-i&a > 1g<"# o Tra&s8*si'& ag*"a >1 ,&i"a"es "e sa&gre
1
.
Hemorragia Postparto Primaria o Pre$o? %HPPP(4 P.r"i"a sa&g*)&ea "e&tro "e #as !1
9oras "e# Parto.
Hemorragia Postparto Se$*&"aria o Tar")a %HPPS(4 P.r"i"a sa&g*)&ea "esp*.s "e #as
!1 9oras postparto3 9asta #a $*#mi&a$i'& "e# p*erperio.
III. 2REC,ENCIA
E@p#i$a *& $*arto "e #as m*ertes mater&as a &i+e# m*&"ia# $o& m7s "e 1!6 000 m*ertes
por aAo. E& PerB3 se prese&ta 9asta e& e# 10; "e #os partos3 5 es #a primera $a*sa %10;(
"e m*erte mater&a e& e# PerB. Ca HPPP se prese&ta e& e# 1 D E; "e #os partos. Ca HPPS
se prese&ta e& 1 F /; "e #os Partos
6D
.
I0. ETIOCOGGA
Cas $a*sas $om*&es "e HPP i&$#*5e& a #a 2a##a "e Co&tra$$i'& a"e$*a"a "e#
Htero "esp*.s "e# Parto %HPP At'&i$a(3 #a $*a# e@p#i$a 9asta =0; "e #a HPP e& #a
ma5or)a "e pa)sesI Tra*ma a# Tra$to Ge&ita# %HPP Tra*m7ti$a( #a $*a# e@p#i$a $er$a
"e# ; "e #a HPPI 5 e# sa&gra"o "e-i"o a Rete&$i'& "e TeJi"o P#a$e&tario 5 e# "e #a 2a##a
e& e# Sistema "e #a Coag*#a$i'&3 #os $*a#es e@p#i$a& e# resta&te /;. Ca HPP
At'&i$a es #a m7s pre+a#e&te 5 #a pri&$ipa# $a*sa "e m*erte mater&a e& pa)ses "e
i&gresos me"ios 5 -aJos
1D
/3 KD11
Primaria
L Ato&)a ,teri&a
L P#a$e&ta Rete&i"a F espe$ia#me&te P#a$e&ta A$reta.
L De8e$tos e& #a $oag*#a$i'&
L Cesi'& "e# $a&a# "e# parto
L I&+ersi'& ,teri&a
Se$*&"aria
L S*- i&+o#*$i'& "e# #e$9o p#a$e&tario
L Rete&$i'& "e Restos P#a$e&tarios
L E&"ometritis
L Trastor&os "e #a Coag*#a$i'&
0. 2ACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
1D/ 3 1!
2ACTORES
ATONIA
,TERINA
RETENCION
PCACENTA
RETENCION
RESTOS
PCACENTARIOS
CESION CANAC
PARTO
IN0ERSION
,TERINA
ANTECEDENTES
M*#tipari"a"
Ci$atri? *teri&a
pre+ia
Ci$atri? *teri&a
pre+ia
Primigesta I&+ersi'& pre+ia
Gesta&te aAosa Cegra"os ,teri&os
A&te$e"e&te "e
Cegra"os
Ma$rosom)a M*#tipari"a"
C
A
R
A
C
T
E
R
I
S
T
I
C
A
S
Ma$rosom)a Miomatosis
A$retismo
p#a$e&tario
Parto pre$ipita"o
Po#iam&ios
A$retismo
p#a$e&tario
C'-*#o p#a$e&tario
a-erra&te
E@p*#si+o
pro#o&ga"o
A$retismo
p#a$e&tario
Em-ara?o mB#tip#e
A&oma#)as
*teri&as
O-ito 8eta#
Parto
i&str*me&ta"o
Cor"'&
*m-i#i$a# $orto
Despre&" P P Corioam&io&itis Corioam&io&itis
E@tra$$i'&
po"7#i$a
Parto pro#o&ga"o Premat*ri"a"
A*m-ramie&to
ma&*a# i&$omp#eto
Peri&. $orto 5
8i-roso
P#a$e&ta 8B&"i$a
Parto pre$ipita"o P#a$e&ta Pre+ia
07ri$es
+*#+operi&ea#es
Corioam&io&itis Parto pro#o&ga"o Episiotom)a
Miomatosis
Ma#a A$tit*"
Prese&ta$i'&
Ma&io- Mriste##er
Ma&io-ra
Mriste##er
O-esi"a"
I
N
T
E
R
0
E
N
C
I
O
N
E
S
O@it'$i$os
Ma#a $o&"*$$i'&
"e# Parto
Ma#a $o&"*$$i'&
"e# Parto
Ma#a ate&$i'& "e#
e@p*#si+o
Ma# ma&eJo
a#*m-ramie&to
A&estesia ge&era#
Ma# ma&eJo
a#*m-ramie&to
Ma# ma&eJo
a#*m-ramie&to
Ma#a t.$&i$a
e@tra$$i'& p#a$e&ta
S*#8ato "e Mag&esio To$o#)ti$os
To$o#)ti$os
0I. C,ADRO CCGNICO
!3 16
0ar)a segB& e# gra"o "e 9emorragia. 5 a"em7s "e4 pa#pita$io&es3 pa#i"e?3 +.rtigo3
s*"ora$i'&3 "is&ea 5 s)&$ope3 i&$#*5e #o "e #a ta-#a sig*ie&te4
GRADO
O PNRDIDA
NORMAC
O 10;
I COMPENSADO
10 F 16 ;
II CE0E
16 F !6 ;
III MODERADO
!6 F /6;
I0 SE0ERO
/6 F 16;
P.r"i"a Sa&g*)&ea
O 600 m# 600 D 1000m# 1000 D 1600 1600 D !000 !000 D /000
2C Norma# O100 >100 >1!0 >110
PA Norma# Norma# Ortostatismo Dismi&*i"o Soste&i"o
C#e&a"o $api#ar Norma# O ! seg p*e"e ser #e&to #e&to m*5 #e&to o a*se&te
2R
Norma#
11 D !0 !0 D /0 /0 D 10 > /6
Gasto *ri&ario Norma >/0m#<9 !0 D /0 O!0D6 A&*ria
Esta"o me&ta#
Norma# No Agita"o Agita"o Co&8*so
Cet7rgi$o o i&$o&s$ie&te
a. Criterios "iag&'sti$os
L Ato&)a *teri&a4 Sa&gra"o +agi&a# a-*&"a&te3 Btero a*me&ta"o "e tamaAo3 :*e
&o se $o&trae.
L Rete&$i'& "e P#a$e&ta4 P#a$e&ta a"9eri"a por m7s "e /0 mi&*tos e&
a#*m-ramie&to espo&t7&eo 5 por m7s "e 16 mi&*tos si se rea#i?' a#*m-ramie&to
"irigi"o.
L Rete&$i'& "e Restos P#a$e&tarios 5<o Restos "e Mem-ra&as4 S*- i&+o#*$i'&
*teri&a3 p#a$e&ta se e&$*e&tra i&$omp#eta %a*se&$ia "e $oti#e"o&es o parte "e
mem-ra&as o+*#ares(.
L Cesi'& "e Ca&a# "e# Parto4 Sa&gra"o $o&ti&Bo $o& Btero $o&tra)"o 5 P#a$e&ta
$omp#eta
L I&+ersi'& ,teri&a4 Htero &o pa#pa-#e a &i+e# "e# a-"ome&3 t*mora$i'& :*e
se pa#pa e& $a&a# +agi&a# o protr*5e por 8*era "e# $a&a# +agi&a#. Do#or 9ipog7stri$o
ag*"o.
-. Criterios "e Se+eri"a"4 E& re#a$i'& a# Gra"o "e Hemorragia
$. Comp#i$a$io&es4
L C9o:*e 9ipo+o#.mi$o
L Coag*#a$i'& I&tra+as$*#ar Disemi&a"a
L I&s*8i$ie&$ia Re&a#
L I&s*8i$ie&$ia Hep7ti$a
L Is:*emia "e Mio$ar"io
L S)&"rome "e Di8i$*#ta" Respiratoria
L Pa&9ipopit*itarismo % S)&"rome "e S9ee9a&(
L M*erte
". Diag&'sti$o "i8ere&$ia#
Trastor&os "e #a Coag*#a$i'& $omo $a*sa &o o-st.tri$a
0II. EPQMENES A,PICIARES
1. De pato#og)a $#)&i$a
L Hemog#o-i&a o 9emato$rito.
L Gr*po sa&g*)&eo 5 8a$tor R9.
L Per8i# "e $oag*#a$i'&3 e& $aso "e &o $o&tar $o& #a-oratorio imp#eme&ta"o3 rea#i?ar
tiempo "e $oag*#a$i'&3 tiempo "e sa&gr)a3 o rea#i?ar Test "e Rie&er %pr*e-a "e
retra$$i'& "e# $o7g*#o(.
L Pr*e-as $r*?a"as.
L RPR o 0DRC.
L Test "e E#isa 0IH o pr*e-a r7pi"a.
L ,rea3 $reati&i&a 5 otros mar$a"ores "e "aAo "e 'rga&os
!. De im7ge&es
L E$ogra8)a p.#+i$a o tra&s+agi&a#.
0III. MANESO DE CA HEMORRAGIA POST PARTO
Hemorragia p*erpera# i&me"iata
L Ma&eJo m*#ti"is$ip#i&ario e i&ter"is$ip#i&ario "e espe$ia#istas.
L Pro$e"er i&me"iatame&te3 e& 8orma sim*#t7&ea4
T Ca&a#i?ar otra +)a e&"o+e&osa $o& $at.ter NU 1K3 $o& C#Na =V 1000 $$3
$o&si"erar *so "e Car-eto$i&a $omo "roga Btero t'&i$a "e primera e#e$$i'& 5 &o
aso$iar#a $o& o@ito$i&a o ergometri&a.
T Si #a p*.rpera $o&ti&Ba 9emo"i&7mi$ame&te i&esta-#e a$t*ar segB& proto$o#o "e
s9o$W 9ipo+o#.mi$o.
L E+a$*ar +eJiga espo&t7&eame&te3 "e ser &e$esario $o#o$ar so&"a 2o#e5 $o& -o#sa $o#e$tora.
L Rea#i?ar $o&se&timie&to i&8orma"o a #a pa$ie&te 5<o 8ami#iares "e #a i&ter+e&$i'&
a rea#i?ar 5 s*s posi-#es $omp#i$a$io&es.
L Re+isi'& ma&*a# "e #a $a+i"a" *teri&a 5 re+isi'& "e# $a&a# "e# parto $o& +a#+as para
"etermi&ar #as posi-#es $a*sas.
TRATAMIENTO SEGHN CA CA,SA
a. ATONGA ,TERINA
L MasaJe *teri&o e@ter&o
!0
.
L I&sta#ar +)a e&"o+e&osa seg*ra $o& C#Na =V 1000 m#
L A"mi&istrar 1 amp."e Car-eto$i&a 100Xg3 "osis B&i$a3 +)a e&"o+e&osa e& -o#o3
"i#*i"os e& 10$$. "e so#*$i'& sa#i&a e& *& #apso &o me&or a 1 mi&. No se "e-e
a"mi&istrar "osis a"i$io&a# "e Car-eto$i&a.
!63!E
L Ma&eJo a#ter&ati+o4 I&sta#ar +)a e&"o+e&osa $o& C#Na =V 1000 m# $o& o@ito$i&a %!
a 1 ampo##as "e 10 ,I(3 e i&8*&"ir a *&a +e#o$i"a" i&i$ia# "e 6 m#<mi&*to %100
m,<mi&*to( e ir a*me&ta&"o segB& e# to&o *teri&o 5 e# sa&gra"o.
L Si e# sa&gra"o es a-*&"a&te $o#o$ar seg*&"a +)a s'#o $o& C#Na3 pasar 600 $$ a
$9orro 5 $o&ti&*ar a /0 gotas por mi&*to o segB& &e$esi"a".
L Ap#i$ar e&"ometri&a 0.! mg i&tram*s$*#ar :*e se p*e"e repetir a #as ! a 1 9oras.
L Respe$to a# Misoprosto# K00 a 1000 ,g i&trare$ta# e& e# tratamie&to 5 E00 ,g +ia ora# o
s*-#i&g*a# e& #a pre+e&$i'& "e HPP 9a& si"o re$ome&"a"osI pero aB& &o 9a5
e+i"e&$ia :*e "em*estre :*e #a a"i$i'& "e Misoprosto# sea s*perior a #a $om-i&a$i'&
"e o@ito$i&a 5 ergometri&a so#as para e# tratamie&to "e #a HPP primaria
!!3!/
.
L Re+isi'& ma&*a# "e #a $a+i"a" *teri&a3 e@traer $o7g*#os 5 restos 5 rea#i?ar masaJe
*teri&o -ima&*a#
!/
.
L Si &o $e"e3 pasar a sa#a "e opera$io&es para4
- Empa:*etamie&to "e# Btero %T.$&i$a "e B. C5&$9 mo"i8i$a"a(
- Ciga"*ra "e arterias 9ipog7stri$as o arterias *teri&as segB& t.$&i$a *s*a#.
- Histere$tom)a tota# e& $asos "e 8a##a "e #as t.$&i$as a&teriores.
PRE0ENCION DE CA ATONIA ,TERINA
- E& #os $asos "e pa$ie&tes $o& 8a$tores "e riesgos aso$ia"os4
I&me"iatame&te "esp*.s "e #a e@tra$$i'& "e #a p#a$e&ta se ap#i$ar7
Car-eto$i&a3 1 amp."e 100 mi$ro gramos3 +)a i&tra m*s$*#ar.
- No se "e-e a"mi&istrar "osis a"i$io&a# "e Car-eto$i&a.
-. RETENCIN DE PCACENTA4
- 0er g*)a "e pro$e"imie&tos4 E@tra$$i'& Ma&*a# "e P#a$e&ta.
$. CACERACIN DEC CANAC DEC PARTO
L Re+isi'& "e# $a&a# "e# parto $o& +a#+as "e Do5e&3 i"e&ti8i$ar e# #*gar "e# sa&gra"o
5 reparar4
T Desgarros peri&ea#es 5 +agi&a#es4 s*t*rar $o& $atg*t $r'mi$o !<0.
T Desgarro $er+i$a#4 pi&?ar $o& pi&?as "e a&i##os #os -or"es "e# "esgarro
5 s*t*rar $o& $atg*t $r'mi$o !<0.
L A&ti-ioti$oterapia4 Ampi$i#i&a 1 gr E0 $< E 9rs 5 Ge&tami$i&a 1E0mg<")a e&
"esgarro "e I0 gra"o.
". HEMATOMAS
De-ri"ar#os 5 rea#i?ar 9emostasia e& #a sa#a "e opera$io&es.
e. ROT,RA ,TERINA
Pasar a sa#a "e opera$io&es para reparar #as #a$era$io&es *teri&as o rea#i?ar
9istere$tom)a segB& #a e@te&si'& "e #a rot*ra3 s* #o$a#i?a$i'&3 esta"o "e #a pa$ie&te 5
s*s e@pe$tati+as repro"*$ti+as.
8. RETENCIN DE RESTOS %AC,MBRAMIENTO INCOMPCETO(
L I&sta#ar +)a e&"o+e&osa seg*ra $o& C#Na =V m7s !0 ,I "e o@ito$i&a.
L Si 9a5 e+i"e&$ias e$ogr78i$as "e restos e&"o*teri&os3 pro$e"er a# #egra"o *teri&o.
g. IN0ERSIN ,TERINA
L Pasar a sa#a "e opera$io&es 5 a"mi&istrar a&estesia ge&era#.
L Si #a p#a$e&ta aB& &o se "espre&"i'3 rea#i?ar #a reposi$i'& "e# Btero 5 separar#a
"esp*.s.
L Reposi$i'& ma&*a# "e# Btero emp*Ja&"o e# 8o&"o $o& #a p*&ta "e #os "e"os $o& #a
pa#ma 9a$ia arri-a.
L De &o #ograr repo&er e# Btero rea#i?ar 9istere$tom)a tota# a-"omi&a#.
HEMORRAGIA P,ERPERAC TARDGA
/1
L RETENCIN DE RESTOS
T I&sta#ar +)a e&"o+e&osa seg*ra $o& $#or*ro "e so"io a# = V m7s !0 ,I "e o@ito$i&a.
T Cegra"o p*erpera#4 De-e rea#i?arse $o& m*$9o $*i"a"o p*es e# Btero p*erpera# es
m*5 8ria-#e 5 s* per8ora$i'& es 87$i#. 0er g*)a pro$e"imie&tos
T ,so "e a&ti-i'ti$os.
L S,B IN0OC,CIN ,TERINA
T I&sta#ar +)a e&"o+e&osa seg*ra $o& $#or*ro "e so"io a# =V m7s !0 ,I "e o@ito$i&a.
T Cegra"o p*erpera#.
T A&ti-ioti$oterapia4
Ampi$i#i&a ! gr E0 $ < E 9rs m7s Ge&tami$i&a 1E0 mg<")a3 o
Ampi$i#i&a ! gr E0 $< E 9rs m7s Metro&i"a?o# 600 mg E0 $<1! 9rs3 '
C#i&"ami$i&a E00 mg E0 $<K 9rs m7s Ge&tami$i&a 1E0 mg<")a.
Ca-e me&$io&ar :*e e& e# tratamie&to "e #a HPP se$*&"aria p*e"e
i&$#*ir o@it'$i$os3 a&ti-i'ti$os o a#gB& pro$e"imie&to :*irBrgi$o.
IP. CRITERIOS DE ACTA4 HEMORRAGIA POSTPARTO
C*ego "e #a so#*$i'& "e# 8a$tor etio#'gi$o #a p*.rpera "e-e perma&e$er -aJo o-ser+a$i'& por #o
me&os !1 9oras para ser "a"a "e a#ta3 #*ego "e# parto +agi&a#. D*ra&te ese tiempo rea#i?ar
mo&itoreo "e 8*&$io&es +ita#es3 e@7me&es a*@i#iares 5 s)&tomas %e& espe$ia# e# sa&gra"o(.
Ca p*.rpera sa#"r7 "e a#ta 9a-ie&"o re$*pera"o s*s 8*&$io&es -io#'gi$as 5 #a $apa$i"a"
"e rea#i?ar s*s a$ti+i"a"es $om*&es.
P. PRONSTICO
Depe&"er7 "e #a pato#og)a s*-5a$e&te 5 "e# tipo "e tratamie&to i&sta*ra"o.
PI. COMPCICACIONES
L A&emia Ag*"a
L S9o$W 9ipo+o#.mi$o
L C.I.D.
L I&s*8i$ie&$ia Re&a#
L Pa&9ipopit*itarismo.
PII. 2C,POGRAMA
HEMORRAGIA POST
PARTO
0)a seg*ra3 o@it'$i$os
E@7me&es a*@i#iares
No
A#*m-ramie&to
$omp#eto
Rete&$i'& de
placenta tota#
o par$ia#
No
Htero
Pa#pa-#e
I&+ersi'&
*teri&a
1. Repo&er Btero
!. E@tra$$i'& "e
p#a$e&ta
Si Si
No
Persiste
sa&gra"o
O-ser+a$i'&
E@tra$$i'& Ma&*a#
"e p#a$e&ta
Comp#i$a$io&es
No
O-ser+a$i'&
Si Si
Comp#i$a$io&es
No
O-ser+a$i'&
No
Htero
$o&tra)"o
Ato&)a
Si
*teri&a
Si
Persiste
sa&gra"o
L MasaJe *teri&o
L Car-eto$i&a
L O@it'$i$o a#ter&
Si
No
O-ser+a$i'&
Cegra"o ,teri&o
Re+isi'& "e# $a&a# "e#
parto
A&ti-i'ti$os
Si No
Ato&)a *teri&a
persiste&te
O-ser+a$i'&
No
Desgarro "e
$a&a# "e# parto
Si
Ree+a#*ar
Per8i# "e $oag*#a$i'&
Caparotom)a4
Empa:*etamie&to ,teri&o
Ciga"*ra arterias
9ipog7stri$as3
Histere$tom)a a-"omi&a#
Si
S*t*ra "e "esgarros e& $a&a#
"e# parto
A&ti-i'ti$os