III.

Digestiv
55.Metode de explorare functionala a stomacului- enumerare ,semnificatie si utilizare
Are n vedere rolul acestui organ cavitar in procesele de digestie i ca rezervor de alimente.
Funcia motorie este evaluat prin examene radiologice cu sulfat de bariu iar endoscopia
informeaz prin vizualizare direct mucoasa gastric cu transformrile ei, ulcer, gastrite, tumori,
mucoas secretant, nesecretant, palid sau normal colorat iar endobiopsia gastric aduce elemente
pentru diagnosticul histopatologic.
Secreia gastric este un amestec produs de activitatea glandelor fungice cu cele patru tipuri
celulare:
a. principale (zimogene)
b. parietale (oxintice)
c. mucipare
d. argentafine

Aceste celule secret acidul clorhidric, mucusul, factorul intrinsec (Castle), electrolii, proteaze,
serotonin i histamin.
Are n vedere rolul acestui organ cavitar in procesele de digestie i ca rezervor de alimente.
Funcia motorie este evaluat prin examene radiologice cu sulfat de bariu iar endoscopia
informeaz prin vizualizare direct mucoasa gastric cu transformrile ei, ulcer, gastrite, tumori,
mucoas secretant, nesecretant, palid sau normal colorat iar endobiopsia gastric aduce elemente
pentru diagnosticul histopatologic.
Secreia gastric este un amestec produs de activitatea glandelor fungice cu cele patru tipuri
celulare:
a. principale (zimogene)
b. parietale (oxintice)
c. mucipare
d. argentafine

Aceste celule secret acidul clorhidric, mucusul, factorul intrinsec (Castle), electrolii, proteaze,
serotonin i histamin.

56.Examenul radiologic in explorarea functionala a esofagului (sau endoscopic)
Explorarea esofagului const n examen radiologic, endoscopic i manometric.
Examen radiologic se face sub form de radioscopie i radiografie i pune n eviden deviaii i
compresiuni extrinseci (imagini de amprentare) date de leziuni tiroidiene, osoase vertebrale,
mediastinale, hepatice sau diafragmatice.
Se mai pot pune n eviden tulburri de motilitate, diverticuli, varice esofagiene, corpi strini,
ulcerul esofagian, tumorile esofagiene benigne i maligne.
Pentru examenul radiologic al esofagului, al tubului digestiv n general, I se administraz
bolnavului per os o can cu soluie de sulfat de bariu, observndu-se radioscopic i radiografic zonele
tubului digestiv prin care trece bariul.
Examenul endoscopic esogastroscopia; prin tehnica endoscopic se pot face mici intervenii
chirurgicale (extirpare de polipi) cu examinarea anatomopatologic a lor, sau oprirea unei sngerri cu
varice esofagiene rupte cu ajutorul unor sonde cu balona sau sutura acestora.
Nu mai sunt de actualitate metodele de manometrie esofagian intraluminal sau testele
farmacodinamice pentru explorarea motilitii esofagiene.

57.Forme ale modificarilor patologice ale secretiei gastrice ?
Modificrile patologice ale secreiei gastrice pot prezenta urmtoarele forme:
- hipersecreie i hiperclorhidrie n ulcer, gastrit i sindromul Zollinger- Ellison
(adenomul pancreatic hipersecretant);
- hiposecreie i hipoaciditate, tulburri n modificri atrofice sau degenerative ale
glandelor fundice;
- anaciditatea (anaclorhidria, achilia), absena total a sucului gastric cu o aclorhidrie
fals cnd se neutralizeaz acidul produs i o aclorhidrie adevrat rezistent la
testul de stimulare cu histamin sau cu insulin ca n anemia B12, gastrite atrofice,
cancere gastrice ntinse, mecanism autoimun sau tiroidit de tip Hashimoto.

58.Metode de explorare functionala a intestinului- enumerare ,semnificatie si utilizare
Explorarea digestiei i absorbiei intestinale se face pentru grsimi, utiliznd grsimi marcate ca
trioleina sau acidul oleic (I
131
); pentru hidrocarbonate se utilizeaz D-xiloza; pentru proteine se utilizeaz
proteine marcate cu I
131
sau Cr
51
iar studiul absorbiei vitaminei B12 (Schilling) se face administrnd per
os vitamina B12 marcat cu Co
60
. Absorbia fierului se determin prin administrarea Fe
59
radioactiv;
absorbia electroliilor se determin prin dozarea acestora n ser, tinndu-se cont c n mod normal n 24
ore se pierd 8 mEq potasiu i 5mEq de sodiu.
Tubajul duodenal sau jejunal se cerceteaz macroscopic, chimic, bacteriologic.
Examenul radiologic cu sulfat de bariu sau pe gol evideniaz modificri de form, tranzit,
dinamic, leziuni.
Examenul endoscopic, duodenoscopia, ano-recto-sigmoido-colonoscopia, evideniaz mucoasele
existena tumorilor sau leziunilor.
Examenul coprologic efectuat dup regimuri alimentare standard evideniaz nivelul i proporia
digestiei alimentelor ingerate; examenul chimic al materiilor fecale aduce informaii al nivelului i felului
digestiei iar cercetarea hemoragiilor oculte (microscopice) se face cu Testul Adler.



59.Cauze de malasimilatie prin defect de digestie
I. Malasimilaii prin defect de digestie
A. Insuficiena digestiei gastrice:
- steatoreea dup gastrectomie
- malabsorbia dup gastrita atrofic
- cancerul gastric
B. Insuficiena pancreatic:
- pancreatita cronic
- carcinom
- fistul pancreatic
- scleroz fibrochistic (mucoviscoidoza)
C. Insuficiena hepato-biliar:
- hepatite
- ciroze
- obsctrucii biliare
D. Afeciuni generale i extradigestive cu insuficiena digestiei:
- stri careniale, distrofii de aport, kwashiorkor, pelagra.
- boli endocrine: boala Addison, boala Basedow, diabet consumptiv

60.Cauze de malabsorbtie

II. Malasimilaii prin defecte de absorbie
A. Afeciuni intestinale de etiologie necunoscut:
- enteropatia glutenic
- celiakia la copil
- sprue nostras la adult
B. Boli inflamatorii intestinale:
- enterita regional
- tuberculoza intestinal
- enterite i enterocolite diverse
- sprue tropical
C. Boli de sistem cu interesare intestinal:
- amiloidoza
- lipodistrofia intestinal (Whipple)
- sclerodermia
- limfosarcorn
- reticulosarcom etc.
- adenopatii mezenterice
D. Reducerea suprafeei de absorbie:
- rezecii intestinale
- fistule intestinale
E. Boli parazitare:
- tenioze diverse
- strongiloidoz
F. Insuficiene cardio-vasculare
G. Enteropatii toxice, medicamentoase
H. Alergia alimentar
I. Disbioze intestinale:
- trat. cu antibiotice
- staz intestinal segmentar
- dispepsii
J. Malabsorbii ereditare selective (intolerana nnscut la dizaharide)
K. Boli metabolice (n special tulburri ale sintezei)
- agamaglobulinemia
- abetalipoprotidemia

61.Metode imagistice in explorarea hepatobiliara enumerare, semnificatie
Ecografia
Radografia abdominala simpla
Scintigrafia
CT
Colangio-colecistografia

62.Sindromul de necroza celulara
Necroza celular este rezultatul aciunii brutale asupra ficatului a unor factori infecioi sau toxici.
Cresc n snge enzimele considerate ca indicatoare.
TGP (transaminaza glutampiruvic) se gsete n ficat, muchii striai i rinichi.
TGO (transaminaza glutamoxalacetic) se gsete n ficat, miocard, musculatura striat.
TGO/TGP= 1,3-1,6 coeficientul Ritis. Acesta este subunitar n litiaz biliar cu inflamaie i
obstrucie coledocian i este supraunitar n obtruciile intrahepatice i metastaze tumorale n ficat.
LDH (lacticdehidrogenaza) se gsete n ficat i miocard, muchii scheletici i eritrocite.
Izoenzimele LDH
1
i LDH
2
cresc n icter hepatic iar LDH
5
n icter posthepatic.
Sideremia crete n hepatite cronice i ciroze.
Cuprul seric crete n hepatite virotice cu citoliz mare.
Vitamina B12 crete n citoliza hepatic.
Aminoaciduria, aminoacidemia, cres n prezena necrozelor celulare.

63.Sindromul hipofunctiei celulare
din multitudinea de teste, se cerceteaz:
- metabolismul proteic scad albuminele, cresc gamaglobulinele;
- proteinele coagulrii apare hipoprotrobinemia;
- esterificarea colesterolului are valori reduse;
- sinteza pseudocolinesterazei;
- funcia de conjugare i cea de epurare plasmatic (clearece-ul hepatic) este
modificat;
- hepatoscitigrama, injectarea unor substane radioactive (Au
198
, I
131
, Tc
99
, roz-bengal
I
131
) i captarea lor cu un contor de scintilaie. Obinem o imagine arhitectural ce
ofer relaii privitoare la form, dimensiune, omogenitatea structural a ficatului i
gradul de captare a izotopului.
- bilirubina ofer informaii importante asupra tulburrilor metabolice hepatocelulare;
- urobilinogenul este indicator al funciei hepatice n hepatita acut, disbacteriemii
intestinale, tratament cu antibiotice, anastomoze portocave.


64.Cercetarea factorilor etiologici in patologia hepatobiliara
n laborator se pun n eviden AgHbs, AgHbc, AgHbe i hepatita C, Ac antimitocondriali pozitivi n 90%
din cirozele biliare, Ac antinucleari pozitivi n 50% n hepatita cronic activ i 40% n ciroz, Ac
antialbumin uman prezeni n hepatitele cronice.
Hiperamoniemia crete n afeciunile hepatice producnd n final encefalopatia hepatic.

65.Analiza chimica a lichidului de ascita
Criteriile de laborator de difereniere a transudatelor de exsudate nu sunt bine definite. Cel mai adecvat
test este gradientul de albumin ser-ascit, definit ca diferena dintre concentraia de albumin seric si
cea din lichidul de ascit.
Ascita cauzat de hipertensiunea portal are acest gradient 11>g/l, n timp ce ascita de alte
cauze are acest gradient <11g/l. Acest criteriu nu este un perfect discriminator, existnd ascite mixte
(ciroz +tuberculoz/ peritonit bacterian spontan).
Examen microscopic
Numrul total de leucocite este util pentru a deosebi ascitele datorate cirozelor de complicaiile
cirozei ca peritonit bacterian primitiv >500 celule/mm
3
, din care >50% neutrofile.
a. Neutrofile.
Este preferat ca i criteriu numrul absolut de neutrofile pentru diagnosticul peritonitei bacteriene
primitive (valoare prag 250-500 neutrofile/mc).

b. Eozinofile
Un numr >10% este ntlnit n dializa peritoneal cronic, insuficiena cardiac, vasculit, limfom,
ruptura de chist hidatic)
c. Celule neoplazice
Citologia are sensibilitate de 40-60% n diagnosticul carcinomatozelor peritoneale.

3. Analiza chimica
a. Proteine
Aa cum s-a amintit, are valoare msurarea gradientului albumina ser-ascit i nunumai dozarea
proteinelor.
b. Glucoza
Valoarea gludozei n lichidul de ascit scade n tuberculoz i n carcinoame metastatice, fr a avea
valoare absolut.
c. Enzime
> Amilaza n lichidul de ascit are aceleai valori ca n snge.
d. Bilirubina
> 6,0 mg/dl i un raport bilirubina ascit/ser > 1 sugereaz coleperitoneu prin ruptura vezicii
biliare.
e. Amoniac
f. Lipide
66.Cauze de ascita
1. Cauze de ascit
a. Transudate
- Insuficiena cardiac
- Ciroza hepatic
- Hipoproteinemie (sindrom nefrotic)
- Traumatisme
- Pancreatite
- Peritonite biliare (ruptura de vezic biliar)
b. Exsudate
- Infecii: Tuberculoza, Peritonit bacterian primitiv, Peritonit bacterian secundar
- Neoplasme: Hepatom, Carcinom metastatic, Limfom, Mezoteliom
c. Lichid de ascit chilos
Afeciuni sau obstrucii ale duetului toracic
- traumatism.
- limfom
- carcinom
- tuberculoza,
- infecii parazitare.

67.Explorarea functionala a pancreasului exocrin
Sucul pancreatic (1000 2000 ml) are pH-ul alcalin (7,5-8,5) i conine ap, electrolii i enzime.
Secreia enzimatic este sub form de profermeni stocai la nivelul glandelor de zimogen a
celulelor acinoase.
Secreia pancreatic se afl sub controlul nervos simpatic i parasimpatic i sub control umoral
efectuat prin hormonii secretin, pancreozimin i gastrin.
Dereglrile activitii exocrine ale pancreasului se taduc prin sindrom hipersecretant, expresia
patogenic n cadrul pancreatitei acute cu o amilazemie crescut; sindrom hiposecretant expresia
patogenic n cadrul pancreatitei cronice.