HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE

Dr. ANTONIO LUACES IRAOLA

CIEGO DE AVILA
PROTOCOLO DE MANEJO DEL SINDROME NEFRTICO AGUDO
Definicin
El sndrome nefrtico !"do #SNA$ consiste en l %rici&n 'r"sc de (emt"ri) %rotein"ri) oli!"ri) edems *
deterioro de l f"nci&n renl de !rdo +ri'le, l (i%ertensi&n rteril #HTA$ es frec"ente %ero no constnte.
L e+ol"ci&n ('it"l es (ci l me-or) e incl"so resol"ci&n) en ds o semns. No o'stnte) (* csos en
los c"les l ins"ficienci renl do%t "n c"rso r.%idmente %ro!resi+o /"e lle+ l ins"ficienci renl
cr&nic est'lecid de modo definiti+o e incl"so l ins"ficienci renl terminl.
Ho* en d (* m"c(os SNA s"'clnicos en los %ses desrrolldos) /"e se detectn en form de
micro(emt"ri con0sin %rotein"ri * con o sin li!ero "mento de %eso d"rnte el se!"imiento de ls
infecciones estre%toc&cics.
Clnica
Antes el c"dro inicil er drm.tico1 los enfermos lle!'n m"* edemtosos) "r2micos e (i%ertensos *
frec"entemente con ins"ficienci crdc, m"c(os de ellos re/"ern di.lisis. 3ste es el c"dro t%ico /"e
siem%re (* /"e recordr) %ero (o* los csos s"'clnicos son los m.s ('it"les.
L (emt"ri) ('it"lmente mcrosc&%ic * de color osc"ro) es constnte * me-or l "mentr l di"resis)
momento en /"e se con+ierte en microsc&%ic. Los cilindros (em.ticos son m"* im%ortntes si se enc"entrn
%or/"e son %to!nom&nicos de fectci&n !lomer"lr.
L %rotein"ri es de intensidd +ri'le) %"diendo lle!r ser de c"nt nefr&tic #m.s de 45 m!0m60($ e
incl"so c"sndo descenso de ls %rotens s2rics) /"e m"c(s +eces est.n * '-s solmente %or dil"ci&n.
El edem es con frec"enci el moti+o de cons"lt S"ele ser %l%e'rl o fcil %or l m7n * en ls
e8tremiddes inferiores %or l trde) * %"ede "mentr (st lle!r ser m"* im%ortnte. Es consec"enci de l
oli!"ri) con retenci&n de sodio) * tm'i2n de l ins"ficienci renl.
Est retenci&n (idroslin es l res%ons'le de l HTA /"e se +e con m"c( frec"enci * /"e %"ede lle!r ser
!r+e e incl"so %rod"cir enceflo%t (i%ertensi+. H* "n "mento del !" cor%orl totl)
f"ndmentlmente) del +ol"men intr+sc"lr. Tm'i2n %rece e8istir "n incremento de ls resistencis
+sc"lres %erif2rics.
L retenci&n de !" * sl) s como l HTA) %"eden desem'ocr en ins"ficienci crdc) /"e res%onde los
di"r2ticos * nti(i%ertensi+os * /"e no se de'e trtr con di!itl.
Con frec"enci se detect nemi /"e s"ele ser solmente %or dil"ci&n. El SNA t%icmente se +e en ni7os entre
6 * 94 7os * ('it"lmente oc"rre des%"2s de "n infecci&n estre%toc&cic res%irtori o c"t.ne) "n/"e otros
!2rmenes %"eden c"srlo.
Diagnstic
L %resenci de los com%onentes del SNA) en "senci de dtos de enfermedd sist2mic * en relci&n con "n
infecci&n %re+i de ls conocids como %osi'les c"sntes del mismo) (ce f.cil s" di!n&stico. A +eces se
%lnte l diferencici&n entre el SNA * el sndrome nefr&tico #SN$. H'it"lmente) el SN infntil no c"rs con
(emt"ri ni HTA.
L %resenci de crdiome!li o sim%lemente de "n sil"et crdc m*or de l /"e el ni7o s"ele tener %"nt
(ci SNA. L scitis es infrec"ente en el SNA * 'stnte ('it"l en el SN. El ntecedente de "n infecci&n de
ls conocids como %osi'les c"sntes del SNA * de "n inter+lo li're entre l infecci&n * l %rici&n del
c"dro clnico es im%ortnte. En rrs ocsiones) en l infnci l lesi&n !lomer"lr s"'*cente no es "n
GNPE. H* e%isodios sin inter+lo li're) como oc"rre en l GN I!A o enfermedd de :er!er) * en el cso de
/"e l %tolo! renl res%ons'le del SNA se sec"ndri "n enfermedd sist2mic) %"ede ('er sntoms
de l mism
El descenso del C; se +e en el <5= de ls GNPE %ostinfeccioss) dismin"ci&n /"e se rec"%er o me-or en 4
semns. Este dto es de !rn *"d en csos de d"d * %r filir l (istolo! de 'se. L %ersistenci de
micro(emt"ri d"rnte meses no in+lid el di!n&stico) si no d"r m.s de "n 7o. Por el contrrio) l
%rotein"ri des%rece ntes. En %rimer l"!r) si es nefr&tic dismin"*e %ronto) desde l"e!o ntes de "n mes) *
de'e ser inferior 4 m!0m60( los > meses.
T!ata"ient
De'e de ir encmindo %re+enir * trtr ls consec"encis ne!ti+s de l retenci&n (idroslin * otrs
lterciones electroltics) deri+ds en %rte de l ins"ficienci renl. L restricci&n de !" * sl es s"ficiente
+eces) %ero es frec"ente /"e se re/"ier el em%leo de di"r2ticos) f"ndmentlmente de s de Henle.
L (i%ertensi&n se de'e controlr. H'it"lmente res%onde los di"r2ticos %ero) en ocsiones) se re/"ieren
nti(i%ertensi+os #nt!onists del clcio o) con c"tel %or l %osi'le (i%er%otsemi) in(i'idores de l en?im
de con+ersi&n de l n!iotensin I$.Con ls medids %re+is se %"ede %re+enir * trtr l ins"ficienci crdc)
%ero con l!"n frec"enci) si (* ins"ficienci renl im%ortnte) (* /"e dili?r l ni7o. L lterci&n
electroltic m.s !r+e es l (i%er%otsemi) /"e res%onde ls ter%is %re+is) s como otrs m.s
es%ecfics como l dismin"ci&n de %ortes de @) l dministrci&n de resins de intercm'io *) en ls fses
!"ds) el %orte de C i.+.) 'icr'onto s&dico) !l"cos e ins"lin. Ind"d'lemente) l di.lisis tm'i2n res"el+e
este %ro'lem
CAS
In!reso
Diet Controlr l in!esti&n de !")l Sodio * Potsio
Di"r2ticos1 A"rosemid 9BCm!0D!0dosis * en de%endenci de l res%"est del %ciente %"ede "mentrse (st
95m!0D!0dosis se %"ede dministrr con frec"enci de cd 4B E (ors * se!Fn el estdo clnico del %ciente se
"tili?r l + %renterl " orl.
Anti(i%ertensi+os1 Nifedi%in 5)6CB5)C5 m!0D!)dosis si HTA cd > (ors
Anti'ioticoter%i solo si e8isten lesiones cti+s. Penicilins) Gcr&lidos o Ceflos%orins
En cso de %resentrse l!"n de s"s com%licciones) Ins"ficienci Crdic Con!esti+) Ins"ficienci Renl
A!"d o Enceflo%t Hi%ertensi+ el trtmiento ser. es%ecfico * ser. neecsrio s" trsldo Unidd de
C"iddos Intensi+os.