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Convulsions du nourrisson et de lenfant
I-11-190
Pdiatrie
Ne pas oublier
Mningite purulente
Mningo-encphalite herptique
Hmatome sous-dural (maltraitance)
Interrogatoire POLICIER
Avant la crise : facteur dclenchant :
o ATCD convulsion fbrile
o ATCD personnel et familiaux (dont ATCD neuro)
o Droulement de la grossesse
o Dveloppement psychomoteur
o Gntique
o Notion de TC, toxique, mdicaments
Pendant la crise:
o Circonstance, mode de dbut, chronologie des phases
o Tolrance respiratoire, neuro, cardio
o Mouvements : gnralise/ partielle, symtrie
o Dure
o Type de crises : spasmes/ myoclonies/ tonico-clonique
Signes associes : fivre
Aprs la crise: dficit post-critique
Examen clinique
Neurologique :
o PERIMETRE CRANIEN
o Fontanelle
o HTIC, conscience, pupille
o Dficit neurologique
o Sd mning
Gnral :
o Fivre (degr, dure)
o FR: hypoventilation
o Dshydratation
o Cardiovasculaire, TRC
o HMG, SMG
o Foyer infectieux
o Cutan: ecchymose,
hmatome, purpura, tches
caf au lait
Diagnostic diffrentiel
Myoclonies dendormissement
Frissons
Myoclonies du sommeil
Malaise vagal/ syncope
Trmulations : fins tremblements des extrmits et menton
disparaissant limmobilisation
Spasme du sanglot : 6M-3 ans
Etiologies des convulsions du nourrisson
Fbrile (en dehors de la crise fbrile simple):
o Mningite, mningo-encphalite
o Neuropaludisme
o Abcs crbral
o Thrombophlbite crbrale
Apyrtique :
o Hmatome, ischmie crbrale (AVC)
o Tumeur, malformation, encphalopathie,
pilepsie (QS II-235), sd de West
o Trouble mtabo : hypo ou hyperNa+,
HypoCa2+, hypoglycmie
o SHU, toxique
Bilan
Bilan mtabolique : iono, glycmie
(dextro), Ca2+, creatininmie
Ponction lombaire: bioch, , cyto, PCR
Bilan infectieux :
o NFS, CRP, hmoc, BU, RxTho
Toxique : HbCO
TDM/IRM crbrale
EEG
Crise convulsive fbrile
Simple
Diagnostic dlimination
Diagnostic clinique sauf <1 ans: PL systmatique
AGE entre 1 et 5 ans
ATCD familiaux de convulsion fbrile simple
Crise tonico-clonique GENERALISEE
Dure < 10-15 minutes
Fivre
Pas de dficit post-critique
Examen clinique normal, dvpt Nl
Evolution
Rcidive 30%
Epilepsie 5%
Education des parents
Rassurer, revenir si crise atypique
TTT antipyrtique
RHD de lutte contre la fivre
TTT de la cause de lhyperthermie
PLS ; Valium IR si crise>3mn : 0,5 mg/kg/j
Complexes ou compliques (1 critre suffit)
AGE < 9 mois (12 mois selon les auteurs)
Crise focale
Retard psycho-moteur ou ATCD neuro
Dure > 15-20 minutes
Dficit post-critique
Examen clinique anormal (neuro)
Pas dexamen complmentaire sauf PL au
moindre doute + bilan de la fivre