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DIPLOMADO DE ATENCIN INTEGRAL CON

ENFOQUE EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA



MDULO 1
CARACTERSTICAS DE LA POBLACIN Y SUS
DETERMINANTES ECONMICOS, CULTURALES Y
SOCIALES
MATERIAL AUTOFORMATIVO
Unidad I

DIRECCIN GENERAL DE GESTIN DEL DESARROLLO DE RECURSOS
HUMANOS
2014


DIPLOMADO DE ATENCIN INTEGRAL CON ENFOQUE EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA


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UNIDAD I
CARACTERSTICAS TERRITORIALES Y DEMOGRFICAS


INTRODUCCIN
En esta primera unidad se pretenden abordar las caractersticas territoriales y de la
poblacin que influyen sobre la misma.
Es conocido que el estado de salud de una poblacin que habita un territorio es el
resultado de la relacin dinmica entre los determinantes sociales, econmicos,
ambientales, culturales, biolgicos y demogrficos que la afectan.
Se revisan los conceptos de territorio y poblacin reconociendo los elementos
comunes requeridos para el entendimiento y la organizacin de respuestas sociales.

JUSTIFICACIN E IMPORTANCIA
La salud es el resultado de mltiples factores que han sido evaluados y reconocidos
por diferentes estudiosos del campo de las ciencias de la salud y de otras reas.
Es reconocida la participacin de la gentica, as como la influencia ambiental, a
travs de los estilos de vida, los factores ambientales o los mismos servicios de salud.
Es fundamental valorar a una poblacin iniciando por el reconocimiento de su
composicin, caractersticas ms resaltantes y los elementos que pueden influir sobre
ella.
OBJETIVOS
Disponer de informacin actualizada sobre las caractersticas territoriales y
demogrficas de la poblacin nacional y de la poblacin a cargo.
Analizar las situaciones problema que acontecen sobre la poblacin a cargo y su
relacin con los establecimientos de salud.
Aplicar en los servicios de salud alternativas de mejora planteadas por los
miembros del grupo respecto a las situaciones problema detectadas.

CONTENIDOS
Tema 1: Salud. Definiciones.
Tema 2: Territorio. Definicin. Enfoque territorial en Salud.
Tema 3: Poblacin. Definicin. Magnitud. Composicin etaria y otras condiciones
Tema 4: Determinantes. Definicin. Tipos de determinantes. Enfoque de
determinantes.
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Tema 1: Salud
Definiciones de Salud
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS, 1948) defini la salud como el estado de
completo bienestar fsico, mental y social del individuo y no solamente la ausencia de
enfermedad o invalidez. Esta definicin adopt la perspectiva de la Organizacin de
las Naciones Unidas, que considera el derecho a la salud como un derecho al disfrute
de toda una gama de facilidades, bienes, servicios y condiciones necesarios para
alcanzar el ms alto nivel posible de salud.


Posteriormente a esta definicin, han surgido nuevas concepciones en las cuales se
considera tanto una visin holstica como una multideterminacin en su origen por
factores econmicos, polticos, sociales, culturales, biolgicos, de servicios de salud,
del entorno, etc.
La Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), en su publicacin sobre el derecho
a la salud y los objetivos de desarrollo del Milenio, expresa que la buena salud es un
factor decisivo para el bienestar de las personas, las familias y las comunidades y, a la
vez, un requisito del desarrollo humano con equidad. Ms an, las personas tienen
derecho a un cuidado equitativo, eficiente y atento de su salud y la sociedad en su
conjunto debe garantizar que nadie quede excluido del acceso a los servicios de salud
y que estos proporcionen una atencin de calidad para todos los usuarios. La
identificacin de los rezagos y las brechas sociales en materia de condiciones y
atencin de la salud y las medidas para superarlos deben considerarse
estratgicamente, como un componente esencial de la accin pblica integral
destinada a romper el crculo vicioso de la pobreza y, en definitiva, alcanzar el
desarrollo humano sostenible (2004).

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EQUILIBRIO BIENESTAR
SALUD
Fsico
Mental
Social


El concepto de salud evoluciona entonces desde una perspectiva individual y simplista
de ausencia de enfermedad, hasta incorporar elementos como las capacidades tanto
individuales como colectivas de una sociedad en una perspectiva multidimensional y
con un enfoque de derechos humanos.














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Tema 2: Territorio
Definicin de Territorio
El territorio se ha considerado como el espacio de hbitat de los seres vivos, el cual,
de acuerdo con su geografa y posicionamiento en el planeta se delimita por fronteras,
y sobre el mismo se crean naciones, entendidas como conjuntos de personas con
origen, idioma y tradicin comn que se organizan mediante rganos pblicos
representativos; cada pas es dueo y soberano de ese espacio territorial limtrofe
entre ellas y del cual deben cuidar y salvaguardar, ejercer derecho y deber frente a l,
por medio de normas, polticas y legislaciones.
Desde una perspectiva sociedad-naturaleza, el territorio puede ser entendido como el
espacio de interaccin de los subsistemas natural y social, subsistemas que
componen el medio ambiente nacional, regional y local, establecindose una relacin
entre los conceptos de territorio y medio ambiente.
As, el territorio se entiende como el espacio geogrfico constitutivo del Estado, donde
se organizan mltiples grupos sociales con diversas culturas y hbitos que modifican
el ambiente fsico y social, los cuales participan en la construccin de una estructura
cultural que vara de acuerdo con la participacin institucional y el grado de desarrollo
econmico.




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Enfoque Territorial en Salud
El territorio se concibe tambin como un espacio de relaciones entre los diferentes
actores y sectores claves de la sociedad civil, sus organizaciones, instituciones, el
medio ambiente, las formas de produccin, distribucin y consumo, tradiciones e
identidad cultural. Es por ello que progresivamente adquiere importancia la concepcin
del desarrollo focalizado en unidades territoriales.
El enfoque territorial reconoce las circunscripciones poltico-administrativas, que son
departamentos, provincias y distritos, que de acuerdo a su nivel determinan el mbito
territorial de gobierno y administracin, y que cada una cuenta con una poblacin
caracterizada por su identidad histrico-cultural, y un mbito geogrfico, soporte de
sus relaciones sociales, econmicas y administrativas.
El enfoque territorial est adquiriendo relevancia en la descentralizacin, con la
formulacin y ejecucin de las polticas y planes de desarrollo, acompaadas de los
procesos de democratizacin, autonoma municipal, desarrollo local y enfoque
participativo.




Adems, el territorio debe ser visto como el espacio de construccin social, en el cual
debe primar el objetivo del desarrollo humano, pero con un enfoque multidimensional,
y con participacin del Estado, los actores sociales, polticos y la ciudadana.
Particularmente en el Per, el territorio es el espacio de articulacin entre el medio
urbano y el rural, con las diferentes caractersticas geogrficas y climatolgicas, y su
influencia en la conducta de la poblacin residente que se manifiesta en usos,
costumbres y creencias que determinan la conducta individual, familiar y grupal ante la
salud y su cuidado. El abordaje de la salud tradicionalmente se ha visto como la
intervencin de una autoridad sanitaria en su mbito jurisdiccional. En el Per, se ha
asumido tambin que el trmino jurisdiccin es por extensin el territorio (pas,
departamento, provincia, distrito, etc.) sobre el cual esta potestad es ejercida. As, es
utilizada para designar el rea geogrfica de ejercicio de las atribuciones y facultades
de una autoridad o las materias que se encuentran dentro de su competencia.
Las necesidades humanas tienen componentes sociales y culturales ligados
fuertemente a esta relacin del territorio con los seres humanos.
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Tema 3: Poblacin
Definicin de Poblacin
Cada territorio est habitado por un conjunto de individuos, los cuales interactan
entre s de mltiples formas y expresan diferentes necesidades culturales, sociales,
econmicas, emocionales, entre otras, y de las cuales depende estrictamente su
calidad de vida y su bienestar; este conjunto de personas que habitan la Tierra o
cualquier divisin geogrfica de ella, se denomina poblacin (DRAE).






Otra definicin de poblacin nos habla de un conjunto de personas que viven en un
rea o territorio determinado, como por ejemplo ciudad, pas o continente, de manera
estable, que poseen caractersticas en comn como los son: culturales, sociales,
religiosas, y adems expresan la variedad tnica de costumbres y las tradiciones
propias de la regin.




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Magnitud
Se puede determinar por el nmero de nacimientos, fallecimientos, inmigraciones,
emigraciones, etc., lo cual es objeto de estudio por parte de la dinmica poblacional o
demogrfica que usa como un instrumento primordial la pirmide poblacional para
reflejar los ritmos de crecimiento; adems nos arroja informacin sobre el nmero de
personas que viven en determinado lugar y sus caractersticas utilizando la
herramienta denominada censo poblacional.
Con los conocimientos y la tecnologa actuales, el grueso de los problemas se puede
prevenir o tratar. La mayora de los millones de muertes prematuras que se producen
son evitables, y lo mismo ocurre con buena parte del sufrimiento provocado por la
mala salud.
Segn el Instituto Nacional de Estadstica e Informtica, al 2013, la poblacin peruana
era de 30 millones 475 mil habitantes. Siete departamentos albergan al 61,4% de la
poblacin peruana, Lima (9 millones 541 mil habitantes), Piura (1 milln 815 mil
habitantes), La Libertad (1 milln 814 mil habitantes), Cajamarca (1 milln 520 mil
habitantes), Puno (1 milln 390 mil habitantes), Junn (1 milln 331 mil habitantes) y
Cusco con 1 milln 301 mil habitantes.

Composicin etaria y otras condiciones
Segn la Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar (ENDES) 2012, la poblacin del
Per es relativamente joven: 29,8 por ciento tiene menos de 15 aos, el 61,8 por
ciento se encuentra entre los 15 y 64 aos y un 8,4 por ciento cuenta con 65 o ms
aos de edad. En comparacin con el ao 2009, el porcentaje de la poblacin menor
se ha incrementado en 1,5 puntos porcentuales; disminuyendo en 2,8 puntos
porcentuales en la poblacin de 15 a 64 aos (que constituye la poblacin en edad de
trabajar) y aumentando 1,2 puntos porcentuales aquellos de 65 y ms aos de edad.
La mayora de la poblacin (70,1 por ciento) habitaba en el rea urbana, porcentaje
que fue superior al 71,0 por ciento en 11 departamentos, destacando entre ellos Lima
Territorio
Caractersticas
Culturales
Caractersticas
Culturales
Caractersticas
Econmicas
Caractersticas
Emocionales
Caractersticas
Sociales
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y Tumbes con el 96,2 y 91,2 por ciento, respectivamente. En cambio, en Huancavelica,
Cajamarca, Apurmac y Amazonas, dicha proporcin se encontr entre 20,7 y 32,1 por
ciento, siendo su poblacin predominantemente rural.
El 52,1 por ciento de la poblacin del pas resida en la regin Costa, (28,8 por ciento
en Lima Metropolitana y 23,3 por ciento en el resto de la Costa). El 34,9 por ciento en
la Sierra y solo el 13,0 por ciento en la Selva. Los departamentos en donde predomina
la regin Costa son: Tumbes e Ica (100,0 por ciento cada una), Lima (98,0 por ciento);
y Lambayeque (97,6 por ciento). En cambio, los departamentos donde hay mayor
poblacin de la Sierra destacan: Apurmac, Huancavelica, Puno, Ayacucho y Cusco.
Mientras que, departamentos como Loreto, Madre de Dios, San Martn y Ucayali son
predominantemente selvticos.
La Tasa Global de Fecundidad (TGF) fue de 2,6 hijas e hijos por mujer, lo que significa
que el promedio de hijas e hijos por mujer se ha mantenido constante respecto al
estimado con la ENDES 2009. Segn rea de residencia, el rea rural muestra el
promedio de hijas e hijos por mujer ms alto (3,5 hijos). Asimismo, el porcentaje de
adolescentes alguna vez embarazadas del rea rural (21,5 por ciento) fue 1,1 veces
ms respecto del rea urbana (10,2 por ciento).
La Tasa de Mortalidad Infantil fue de 17 defunciones de menores de un ao por cada
mil nacidos vivos.
En el ltimo embarazo, el 96,0 por ciento de las mujeres tuvo algn control prenatal
por profesional de salud calificado (mdico, obstetra y enfermera). Esta cifra signific
1,7 puntos porcentuales ms que lo observado en el ao 2009 (94,3 por ciento).
Segn rea de residencia, destaca el mayor incremento de nacimientos que recibieron
control prenatal por profesional de salud en el rea rural, en el ao 2009 este indicador
se ubic en 87,1 por ciento y en el ao 2012 subi a 90,0 por ciento lo que represent
una mejora de 2,9 puntos porcentuales.
La desnutricin crnica afect al 18,1 por ciento de nias y nios menores de cinco
aos de edad; en el ao 2009 afectaba al 23,8 por ciento. Por rea de residencia, la
desnutricin crnica afect en mayor proporcin a nias y nios del rea rural (31,9
por ciento), es decir, 21,4 puntos porcentuales ms que en el rea urbana (10,5 por
ciento).

Tema 4: Determinantes
Definicin de Determinantes
El derecho a la salud no slo abarca la atencin de salud oportuna y apropiada sino
tambin los principales factores determinantes de la salud, como el acceso al agua
limpia potable y a condiciones sanitarias adecuadas, el suministro adecuado de
alimentos sanos, una nutricin adecuada, una vivienda adecuada, condiciones sanas
en el trabajo y el medio ambiente, y acceso a la educacin e informacin sobre
cuestiones relacionadas con la salud, incluida la salud sexual y reproductiva.
Esta concepcin se fundamenta en una aproximacin cientfica tradicional, la cual
busca establecer e identificar las causas de las enfermedades, que se encuentran en
la dimensin ambiental (natural y construida).
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Los determinantes de la salud son definidos por la OMS como las circunstancias en
que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de
salud. Esas circunstancias son el resultado de la distribucin del dinero, el poder y los
recursos a nivel mundial, nacional y local, que dependen a su vez de las polticas
adoptadas.
Los determinantes de la salud explican la mayor parte de las inequidades sanitarias,
esto es, de las diferencias injustas y evitables observadas en y entre los pases en lo
que respecta a la situacin sanitaria.
Es importante destacar a los determinantes sociales porque repercuten directamente
en la salud, permiten predecir la mayor proporcin de la varianza del estado de salud
(inequidad sanitaria), estructuran los comportamientos relacionados con la salud e
interactan mutuamente en la generacin de salud.












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Tipos de determinantes
Existen diferentes propuestas para clasificar a los determinantes de la salud. Una de
las ms difundidas es la de los Campos de la Salud de Lalonde, de 1974. Los cuatro
campos considerados son el medio ambiente, el estilo de vida, la biologa humana y el
sistema organizativo de la atencin de salud. En relacin a esto, Buck (1986) sostuvo
que de estos cuatro campos el entorno es el ms importante, a diferencia de lo
propugnado en la Carta de Ottawa, en que se asumi que el ms importante era el
estilo de vida, a pesar de que ste es dependiente de cada individuo.
Respecto al medio ambiente, se consideran factores fsicos como el acceso al agua y
los alimentos, la contaminacin del aire, la interaccin en el barrio, la casa, la escuela,
el trabajo. As tambin factores sociales como la pobreza, el desempleo, la ignorancia,
el grado de instruccin, la cultura, etc.
Respecto al estilo de vida, se consideran los patrones de comportamiento
determinados por la interaccin entre las caractersticas personales, interacciones
sociales y las condiciones de vida, pasando por los hbitos dietticos, el ejercicio
fsico/sedentarismo, el abuso de sustancias, las conductas violentas, las conductas
sexuales irresponsables, las actividades de riesgo y el abuso de medicinas, etc.
Respecto a la biologa humana, se consideran la resistencia a la enfermedad, la
susceptibilidad a la enfermedad, las enfermedades genticas, etc.
Respecto a los servicios de salud, se consideran la calidad, la disponibilidad, la
accesibilidad y los costes.















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La idea del espacio que enferma / el espacio que cura ha existido siempre. Los
hombres y mujeres aprenden a vivir con algunos de los riesgos ambientales de su
entorno prximo y finalmente se adaptan, siempre que no sean graves.

Enfoque de Determinantes
La medicina social que surge en Europa a mediados del siglo XIX, plante propuestas
para explicar la determinacin y distribucin de la enfermedad, sobre la base de que
las condiciones socioeconmicas tienen un importante efecto sobre la salud y la
enfermedad, lo cual implicaba que dichas relaciones deberan constituir un objeto de la
investigacin. En este contexto, se considera la enfermedad como un fenmeno
colectivo, por tanto la relacin salud enfermedad colectiva va ms all del fenmeno
biolgico individual, para explicar la enfermedad como un fenmeno social, donde los
procesos sociales juegan un papel en la determinacin multicausal en la generacin
de enfermedad. La enfermedad, la muerte o el estar bien o sano, son caractersticas
que si bien, pueden atribuirse a un individuo como persona, son producto de mltiples
determinaciones sociales que se expresan en formas particulares de vivir y enfermar,
las cuales se configuran y transforman permanentemente.
Por tanto, el perfil epidemiolgico de un colectivo social en una determinada sociedad
requiere de un anlisis de mltiples niveles para comprender por qu y cmo las
condiciones de vida, la produccin econmica, la cultura, la marginalizacin y la
participacin poltica (entre otros), se organizan a travs del tiempo en diferentes
modos de vida caractersticos de los grupos ubicados en distintas posiciones dentro de
las estructuras de poder, determinando un acceso diferencial a condiciones favorables
o protectoras o a condiciones desfavorables, generando as la dinmica del proceso
salud-enfermedad.
Las condiciones se distribuyen de manera desigual en el espacio geogrfico
generando diferencias territoriales en la distribucin de las enfermedades y la
mortalidad, a la vez que influye sobre los niveles de salud.











Figura N 01. Poblacin, Territorio y Determinantes

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GLOSARIO
Determinantes de salud. Son las circunstancias en que las personas nacen,
crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud.
Poblacin. Conjunto de persona que residen de manera estable en un lugar y
tienen cultura, religin, costumbres y tradiciones comunes.
Salud. Es un factor decisivo para el bienestar de las personas, las familias y las
comunidades y, a la vez, un requisito del desarrollo humano con equidad.
Territorio. Entendido como el espacio de interaccin de los subsistemas natural y
social; tambin como, espacio geogrfico constitutivo del Estado, donde se
organizan mltiples grupos sociales con diversas culturas y hbitos que modifican
el ambiente fsico y social.

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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Instituto Nacional de Estadstica e Informtica. INEI Per. Encuesta Demogrfica y
de Salud Familiar (ENDES) 2012 Nacional y Departamental.
2. Instituto Nacional de Estadstica e Informtica. INEI Per. Poblacin y Territorio.
Estado de la Poblacin Peruana 2013.
3. Lip C, Rocabado F. Determinantes sociales de la salud en Per. Cuadernos de
Promocin de la salud N 17. MINSA. Lima. 2005.
4. MINSA. RM 464-2011. Modelo de Atencin Integral de Salud basado en Familia y
Comunidad.pp. 23-24.
5. Moiso A. Determinantes de la Salud. En: Fundamentos de Salud Pblica. Pp. 161-
189.
6. Organizacin Mundial de la Salud (OMS). Determinantes sociales de la salud.
Disponible en: http://www.who.int/social_determinants/es/
7. Organizacin Mundial de la Salud (OMS). Preguntas ms frecuentes. Disponible
en: http://www.who.int/suggestions/faq/es/
8. Organizacin Panamericana de la Salud (OPS). El derecho a la salud y los
objetivos de desarrollo del Milenio. En: Objetivos de Desarrollo del Milenio: Una
mirada desde Amrica Latina y El Caribe. 2004.
9. Real Academia Espaola. Diccionario de la lengua espaola (DRAE). 22 ed. 2001.
10. Rodrguez F, Vaca D, Manrique L. Revisin de los conceptos de territorio,
poblacin y salud en el contexto colombiano. Cien. Tecnol. Salud. Vis. Ocul. Vol.
10. Nro. 2. Pp. 79-92. Julio-Diciembre 2012.
11. Sanchn M. Factores determinantes de la salud. Salud Pblica y Atencin Primaria
de Salud. Disponible en: http://ocw.unican.es/ciencias-de-la-salud/salud-publica-y-
atencion-primaria-de-salud/material-de-clase/bloque-
ii/2.1_factores_determinantes_salud.pdf


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LECTURAS COMPLEMENTARIAS
1. Vladimir F, Len N: Territorio y salud: Una mirada para Bogot. 2008. pp. 203-215.
2. Minsal Chile. Manual de Trabajo comunitario. Postas de Salud Rural. 2010. pp. 12-
22.

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AUTOEVALUACIN (ejemplo)

1. El derecho a la salud es considerado por la Organizacin de las Naciones Unidas
como considera el derecho al disfrute de ________________________________
necesarios para alcanzar el ms alto nivel posible de salud.
I. Facilidades
II. Bienes
III. Servicios
IV. condiciones

A. I II
B. I II III
C. I II III IV
D. I III
E. II III

2. La salud segn las nuevas concepciones, esta multideterminada en su origen por
factores
A. econmicos, polticos, biolgicos, y del entorno.
B. sociales, culturales. Polticos, biolgicos y de servicios de salud.
C. de servicios de salud y del entorno.
D. culturales, biolgicos, de servicios de salud y del entorno.
E. econmicos, sociales, culturales, polticos, biolgicos, de servicios de salud y
del entorno.



Solucionario
tem Respuesta
1 C
2 E

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