You are on page 1of 37

Laporan Kasus 3

HIE
Identitas Pasien

Nama : By. Ny. S

Umur : 0 hari

Tanggal Lahir : 04 Septemer !0"4

#enis $elamin : %erempuan

&lamat : Bumen' "(" Sumo)ono' Ka.


Semarang

&gama : Islam

Tanggal masu$ *SU+ : 04 Septemer !0"4

Tanggal peri$sa : 04 Septemer !0"4

No.*, : 0-4.33

Kelompo$ pasien : #am$es/a


&namnesa

Keluhan utama : Ke0ang

Riwayat Penyakit Sekarang

Bayi $iriman /ari i/an /engan as1$sia se/ang 2&S


34-456' lahir /i i/an ! 0am S,*S 7IB 2pu$ul "4.30
7IB6 /ari iu 83%!&"' hamil aterm 3. minggu' lahir
spontan' /engan ri)ayat K%+ /an partus ta$ ma0u.

8era$an $urang a$ti9' tangisan meleng$ing.

" 0am setelah ,*S' pasien $e0ang 2:6' /engan


posisi mata tertutup' lengan ;e$si' /an tung$ai
e$stensi. Setelah $e0ang pasien ter/iam' ti/a$
menangis. Ti/a$ lama $emu/ian pasien $e0ang lagi.

*e;e$s hisap 2:6 lemah' re;e$s moro 246

*%+ iu :

*i)ayat t' HT' +,' /emam : /isang$al

*i)ayat minum 0amu' pi0at : /isang$al

*i)ayat minum $opi : 2:6 saat usia 5


ln.

*%K :

*i)ayat $e0ang 246


*i)ayat persalinan :

83%!&"

Hamil I : lahir normal' spontan' /i i/an'


BBL : !300 gr. Saat ini usia < tahun'
perempuan. Imunisasi : leng$ap.

Hamil $e/ua : $eguguran saat usia 3 ln'


saat itu pasien ti/a$ mengetahui $alau
lagi hamil

Hamil se$arang : ter0a/i 3 ulan setelah


$eguguran. Hamil aterm 3. minggu.
*i)ayat persalinan :

%$l. 03.40 : pemu$aan !


%$l. 0..00 : ngeremes
%$l. "".00 : pemu$aan leng$ap' $etuan pe=ah
2$osong6.
%$l. "4.30 : partus.
%$l. "-.3" : ayi /ia)a $e *S
&S : 34-45.
Lahir ti/a$ menangis' gera$an ti/a$ a$ti9.
+i i/an su/ah /ila$u$an : ersih$an 0alan napas'
rangsang ta$til a/a respon.
7arna $emerahan' re;e$s 2:6' ti/a$ isa napas
spontan >! /an rangsang
*u0u$ .

BB seelum hamil : 3- $g.

BB setelah hamil : -5 $g

*i)ayat &N? :

Kontrol rutin' setiap oat hais.


0 @ !. minggu : " ulan se$ali
!. @ 3- minggu : ! minggu se$ali

Belum pernah /i usg.

%ernah =e$ la saat usia 5 ulan H ren/ah


2"0 gr(/L6

>at : 3 0enis' 9alaAin' sim=aBit' /an $al=i9ar.

*i)ayat sa$it(/emam saat hamil : /isang$al.

3 ulan pertama $ehamilan muntah

Saat hamil su/ah pernah /iusnti$ TT seanya$


!A' saat $ehamilan "- /an !0 minggu.

Nutrisi : sayur' uah' susu

*i)ayat KB :

K sunti$ 3 ulan' tera$hir pa$ai saat 5


ulan seelum hamil $e/ua.

*i)ayat menstruasi :

H%HT : "" +esemer !0"3

H%L : ". septemer !0"4

Lahir : 4 septemer.

Lama : 5 hari

Si$lus : 30 hari

+ismenorhea : /isang$al

Colume : !A ganti pemalut

*i)ayat hygen :

,emelihara $u=ing ! e$or' /an $aming. Ku=ing


ti/a$ pernah /iman/i$an.

Kaming : $an/ang /e$at rumah.

Bapa$ mero$o$ 2:6

Ling$ungan rumah : ti/a$ =u$up ersih

%enggunaan air : air pegunungan' mengalir


sehari 4A.

Nutrisi : sayur' tahu' tempe' terong. Buah 0arang.

*i)ayatr sosial e$onomi :


%asien ana$ $e! /ari ! ersau/ara. &yah seorang proye$'
iu seorang tani 2saat usia $an/ungan . ln' iu erhenti
er$er0a6. Isi rumah : ayah' iu' /an $a$a$.
%emeri$saan Disi$
Tanggal 4 september pkl.
18.00 wib
Keadaan umum:
etargi! ke"ang! gerakan
kurang akti#! tangisan
melengking! sian$sis %&'
peri#er! sesak %&'
(ital Sign :
Na/i :"!0A(menit
RR : )*+,menit'
Suhu : 3-'< ? ' &Ailla
Saturasi : <5E
BBL : 3"00 gr
%B : 4. =m
LK : 33 =m

Kulit : $emerahan' sianosis 246 peri9er' i$terus 246

Kepala : ,eso=ephal' UUB 2:6 elum menutup /an


ti/a$ memumung' Suturae: tampa$ melear'
Dontanel: elum menutup' ?aput su==e/aneum
246' Sephal hematom: 246' *amut hitam

,ata : pupil ulat iso$or' re;e$ =ahaya :(:.

Hi/ung : simetris' na9as =uping hi/ung 246'


/e9ormitas 246' se=ret 246

Telinga : pinna $eras /an erentu$'re$oil /engan


segera' se=ret 24(46

,ulut : iir $ering 246' sianosis 246' laios=hisis 246'


palatos=hi=i= 246

Leher : pemesaran lim9ono/i 246


Thorak: aerola terangkat, penonjolan 3-4 mm
Cor

Inspeksi: simetris, ictus cordis tidak terlihat ,

Palpasi : ictus cordis teraba V linea midcla sinistra, kuat angkat


!-"

Perkusi : tidak dilakukan

#uskultasi : bun$i jantung I-II,reguler, suara tambahan !-", bising


!-"
Pulmo

Inspeksi : gerak simetris, retraksi !-"

Palpasi : %remitus de&tra'sinistra

Perkusi : sonor di semua lapang paru

#uskultasi : suara dasar bronkoesikuler ()(, rhonki ()(,


*hee+ing 4(4
Abdomen

Inspeksi : datar, tali pusat !(" basah,

#uskultasi : bising usus !(" ,

Perkusi : timpani

Palpasi : supel, hepar dan lien tak teraba,


Punggung : spina bi%ida -, meningokel @'
Genitalia : anus !(", labia ma$or menutupi labbia
minora
-kstremitas
Superior Inferior
-e%ormitas -)- -)-
#kral dingin ()( ()(
.ianosis ()( ()(
Ikterik
edema
-)-
-)-
-)-
-)-
Capilar$ re%ill /01 ) /01 /01 ) /01
Tonus : hipotoni
Kedua lengan dan tungkai dalam p$sisi
.eksi! /aris lipatan telapak kaki "elas
pada *,0 anteri$r
Re.eks 1e$natal

hisap 2:6

,oro 246

%almar grasp 2:6

%lantar grasp 2:6


2allard s3$re
%enilaian Usia Kehamilan :
4 Kriteria 1si$ luar : ".
4 Kriteria Neurologis : !0
Total : 3.
4 Ta$siran ,asa Kehamilan : 3. minggu
S$or /o)ne 3 : ga)at
napas
"43 : Ti/a$ a/a ga)at
napas
44- : 8a)at napas
F 5 : &n=aman gagal
napas
PEMERIKS
AAN
HASIL NILAI
RUJUKAN
SAUAN
HEMA!L
!GI
-arah 2utin
3emoglobin 4563 4467 8 0067 g)d9
9eukosit 0:67 4; 8 3; 2ibu
<ritrosit 7607 46; 8 764 =uta
3ematokrit 7>6? 44 8 75 @
Trombosit 3;5 47; 8 4;; 2ibu
ACV 4;:6> 4;; 8 40; Aikro m
3
AC3 346: 34 8 35 pg
AC3C 3465 30 8 3? g)d9
2-B 436: 4; 8 4? @
APV >67 > 8 44 Aikro m
3
9im%osit 360 06; 8 446; 4;C3)mikro9
Aonosit 460 ;64 8 364 4;C3)mikro9
Dranulosit 0764 3 0 8 4 4;C3)mikro9
9im%osit @ 4;6: 9 07 8 4; @
Aonosit @ 36: 0 8 5 @
Dranulosit @ 5760 3 7; 8 5; @
PCT ;6034 ;60 8 ;67 @
P-B 446> 4; 8 45 @
Dolongan
-arah
E
D-. 435 3 3; 8 5; mg)d9
Hasil ele$trolit

Natrium : "33'5 2"3- @ "4-6

Kalium: 3.03 23.3 @ 3."6

?hlori/a : "03.3 2<. @ "0-6


US8 $epala
Kesan :

%elearan Bentri$el
lateralis $iri $anan
/an Bentri$el 3
2ringan6
Bentri$ulomegali

Ta$ tampa$
per/arahan
paren$im ota$ saat
ini
+iagnosis

>s. Ke0ang e.= HIE

Neonatus aterm

Neonatal in9e$si

&s1$sia se/ang

Centri$ulomegali ringan
%enatala$sanaan

In9. +"0E .0 ==($gBB(!4 0am !30 ==(!4 0am

>! " lt(mnt

Keutuhan =airan : .0 ==($gBB(hari' /st

In0. ?e9otaAim "00 mg($gBB(hr ! A "30 mg

In0. 8entamy=in - mg($gBB ! A "0 mg

In0. %henoarital :
In0. I : !0 mg($gBB -0 mg' pelan
Bila masih $e0ang' /ilan0ut$an "0 mg($gBB setelah
30 menit' isa /iulang !A. 30 mg' isa /iulang !A
setelah 30 menit.
Bila masih $e0ang' /ilan0ut$an phenitoin -0 mg.
&pyalis " A 0'3 ==
&s. Calproat ! A !3 mg.
Non49arma$o :

#aga $ehangatan :
pertahan$an suhu
tuuh 3-'3435'3 ?

Isap len/ir

Son/e

&SI

,otiBasi $eluarga

%lanning

+arah leng$ap

8ol. +arah

8+S

Ele$trolit

US8 $epala

Konsul mata
*esume

%asien ru0u$an /ari i/an /engan as1$sia


se/ang 2&S : 34-456' )arna $emerahan'
gera$an ti/a$ a$ti9' menangis 0arang
namun meleng$ing' $e0ang 2:6 9re$uensi
sering' re;e$s hisap 2:6' moro 246

*i)ayat K%+ 2:6' partus ta$ ma0u.

Kea/aan umum letargi' )arna $emerahan'


Sutura elum menutup' sianosis 2:6
e$stremitas' ron$i 2:(:6. &$ral /ingin 2:(
:6' sianosis e$stremitas 2:(:6.
Dollo) Up
Terima Kasih
+e1nisi HIE

Ense9alopati a/alah ayi mengalami ting$at


$esa/aran

HipoAi= is=hemi= en=ephalopathy 2HIE6


a/alah suatu sin/rom yang /itan/ai /engan
a/anya $elainan $linis /an laoratorium yang
timul $arena a/anya =e/era pa/a ota$ yang
a$ut yang /isea$an $arena as1$sia

HIE terutama /i pi=u oleh $ea/aan hipo$si$


ota$' is$emi$ oleh $arena hipo$si$ sistemi$
/an penurunan aliran /arah $e ota$.
Tan/a /an ge0ala HIE
Tan/a /an ge0ala HIE

You might also like