Bacili Gram negativi de

importanta medicala
Bacili Gram-negativi fermentativi
BGNF- Fam. Enterobacteriaceae
bacili Gram-negativi, nesporulai, mobili cu flageli peritrihi sau imobili, fr
exigene nutritive, aerobi, facultativ anaerobi, fermenteaz numeroase glucide,
adeseori cu formare de gaze, sunt pozitive pentru catalaz (cu excepia Shygella
dysenteriae, serotip 1), oxidaz-negative, reduc NO
3
la NO
2
.
necapsulate (excep. Klebsiella)
~30 de genuri i 110 specii, majoritatea comensale
specii patogene (diaree, gastroenterite, enterite, dizenterie, adenite mezenterice,
febra septicemic).

Escherichia coli -infecii ale tractului intestinal, urinar, meningita neonatal;
Shigella dysenteriae- dizenteria bacilare;
Salmonella enteritidis -toxiinfecii alimentare, gastroenterite;
Salmonella typhi -febra tifoid;
Proteus, saprobiont pe materia organic n descompunere;
Yersinia pestis- ciuma bubonice;
Klebsiella sp., Citrobacter sp., Serratia sp.;
Erwinia - fitopatogen.

Antigenitatea
Antigenul O- polizaharidul regiunii externe a LPS
secvene glucidice repetitive
termo- i alcoolo-rezistent
se evideniaz prin reacia de aglutinare
confera specificitate de grup
serul imun anti-O de E. coli reacioneaz ncruciat cu Providencia,
Klebsiella, Salmonella.
Antigenul K
extern n raport cu antigenul O (inhib aglutinarea bacterian cu
anticorpi specifici anti-O).
La Klebsiella, Escherichia polizaharidic
La alte genuri - proteic
Antigenul H -proteina flagelar, denaturat de cldur i de
alcool.
Categoria de patogenitate Gruparea taxonomic Semnificaia etiologic

Inalt patogene
Salmonella typhi
Shigella disenteriae
Yersinia pestis

Cert

Patogene
Salmonella sp.
Shigella sp.
Yersinia sp.

Cert

Condiionat patogene
Citrobacter
Enterobacter
Escherichia (alte localizri dect
cea intestinal sau urinar)
Klebsiella
Proteus
Morganella
Providencia
Serratia

Semnificativ n
prelevatele necontaminate
(LCR, numai din caviti
nchise).

Ocazional patogene
Cedeceea
Hafnia
Kluyvera
Pantoea
Tatumella
Specii care fermenteaz rapid lactoza (24h)
Escherichia coli: luciu metalic pe medii difereniale (EMB), mobil, colonii
cu profil plat, nevscoase
Enterobacter aerogenes: colonii cu profil nalt, fr luciu metalic, adesea
mobil, creterea mai vscoas
Klebsiella pneumoniae: imobil, colonii foarte vscoase, mucoide

Specii care fermenteaz tardiv lactoza (48-72 h)
Edwardsiella, Serratia, Providencia, Erwinia

Specii care nu fermenteaz lactoza
Shigella sp.: imobil, nu produce gaz din fermentarea glucozei;
Salmonella sp.: mobil; acid i adesea produce gaz din fermentarea
glucozei;
Proteus: "swarming" pe agar; hidrolizeaz rapid urea, miros de amoniac.
g. Escherichia
BGNF LP

Escherichia coli
Sensibila la aciunea
antisepticelor uzuale: fenol,
sublimat, cloramina, la aciunea
unor colorani (verde brilliant,
verde malachit, clorura de litiu,
srurile de seleniu, teluritul de
potasiu, tetrationatul), la
aciunea bacteriofagilor.
E. coli - cea mai abundent n
coninutul intestinului gros; ~1%
din totalul populaiei bacteriene
crete anaerob i aerob
timp de generaie de 40-80 min
in stratul de mucus ce acoper
epiteliul intestinal
patogen oportunist
Patologie
enterite
grave mai ales la sugar, copil i la adultul vulnerabil;
ptrunderea, autoselecia i proliferarea tulpinilor enteropatogene (EPEC, ETEC) n
intestinul subire (jejun i/sau ileon), urmat de invadarea mucoasei.

infecii extraintestinale
contamineaz zone ale organismului sterile n mod natural (ITU, infecii pulmonare,
meningite, infectarea plgilor, septicemii-bacteriemii).
E. coli -> 90% din totalul ITU (uretrocistite, cistite, nefrite i pielonefrite) +/-
bacteriemie.
invazia mucoasei destins prin staz
progresia ascendent a infeciei,
In rinichi - zona medular.
Tulpinile nefropatogene de E. coli produc hemolizin
Pielonefrita (infecia epiteliului tubilor renali) este produs de tulpinile cu pili P, care se leag
de moleculele P de grup sanguin de pe membrana celulelor epiteliale ale tubilor renali.
La persoanele cu disfuncii imunitare, septicemia poate fi secundar ITU i se
datoreaz trecerii E. coli n snge.
80% dintre tulpinile de E. coli posed Ag K1, asemntor polizaharidului
meningococului de tip B.
Patogenitatea si virulenta
factori de virulen asociai peretlui celular (factori de aderen i
colonizare antigenic, antigenele capsulare, antigenul somatic O)
FV solubili (hemolizinele, enterotoxinele, siderofori).

Adezine -se deosebesc prin capacitatea de hemaglutinare,
morfologie, antigenitate i specificitate de receptori. Codificate
plasmidial
Dup natura chimic:
Antigene K de natura polizaharidic (K1); cea mai comun cauz a faringitei
bacteriene la copii.
antigenele L, A i B
Antigene K de natura proteic (K
88
, K
99
);
K
88
-aglutinarea hematiilor de cobai
K
99-
aglutinarea hematiilor de cal
LPS >170 serogrupe ale Ag O de E. coli. Serogrupul O55 este adeseori asociat cu
infeciile umane.
Antigenul H >50 de variante serologice
Fimbrii diferite din punct de vedere antigenic de Ag O, H sau K.

Toxigeneza
Endotoxina A
Hemolizinele
codificate plasmidial
, filtrabil, antigenic;
, legat de corpul bacterian, nefiltrabil, neantigenic
Enterotoxine:
- enterotoxina termolabil

(LT) ~ toxina holeric; ADP-
ribozilarea Adenilat-ciclazei
adjuvant
-enterotoxina termostabil (ST), neantigenica; ADP
ribozilarea guanilat-ciclazei
Citotoxine:
SLT- verotoxina
Diaree inflamatorie


E.coli Boala Factori de virulen
ETEC
EIEC

EPEC

EHEC


EAEC

DAEC

UPEC

SEC
Diaree cholera-like
Diaree apoas, dizenterie

Diaree apoas

Colit hemoragic, sindrom
hemoragic uremic

Diaree apoas, mucoas

Diaree persistent

ITU

Sepsis, meningit
LT, ST, (CFA/I, CFA/II, CFA/III)
Ipas, sisteme de secreie de tip III (Mxi i
Spa), VirG/IcsA
Esp, sisteme de secreie de tip III (Sep i
Esc), intimin, Tir i BFP
Factori EPEC, toxin Shiga like,
enterohemolizin, serinproteaza

AAF, EAST-1, Pet, Pic, hemolizin

Fimbrii F1845 i AIDA-I

Pili de tip I, pili de tip P, adezine
afimbriale (Afa), hemolizine, CNF-1
Capsul, pili de tip I, adezine S-
fimbriale, invazine IbeA i IbeB
EPEC
LA

ETEC
Mecanismul de actiune al toxinei LT


EIEC




EAggEC

Agg

DA

ExPEC
Salmonella


Salmoneloza: gastroenterit, bacteriemie,
febr enteric (enterocolit), infecii focale
spectru larg de gazd (S. enterica typhimurium, S.
enteridis, S. Choleraesuis)
Restrictive
S. enterica typhi (aproape exclusiv la om)
S. pullorum (la psri)
S. dublin (la bovine)
S. arizone (la reptile)

Grup O Serotip FormulaAntigenic
(antigenul O, Vi,
antigenul H-fazaI,
fazaII)

D 9, 12 (Vi):d:
A S Paratyphi A 1, 2, 12:a
C
1


6, 7:c:1,5
B 1, 4, 5, 12:i:1, 2
D 1, 9, 12:g, m:
< 10 serotipuri din cele > 2500 produc majoritatea
infeciilor:
S. typhmurium, S. enteridis, S. heidelberg, S. newport, S.
paratyphi A (serogrup A), S. paratyphi B (serogrup B), S.
choleraesuis (serogrup C), S. typhi(serogrup D)
hibridizare ADN-ADN
toate tulpinile de Salmonella aparin unei singure specii- S.
enterica, cu 7 subspecii (grupe evolutive) si peste 2500 de
variante serologice (antigenice).
denumirea corect:S. enterica, ssp. enterica serotip
typhimurium (prescurtat S. typhimurium).
BGN, oxidaza negativi, catalaza-pozitivi, glc+, gaz+, lac-,
cit+, LDC+, H2S+, ure-

Patogenitatea si virulenta


Factorii majori de virulen:

Endotoxinele
confer specificitatea serologic
exotoxinele termolabile partial ~ E. coli
fimbriile.
mediaz contactul i aderena celulelor bacteriene cu celulele epiteliale.
fimbrii de tip 1 (Fim),
fimbrii codificate de plasmide (PE)
fimbrii polare lungi (LP)
fimbrii subiri spiralate (curli).

Patogeneza:
Traversarea barierei epiteliului intestinal, n special la nivelul celulelor M, care acoper plcile Peyer.
Transferul bacteriilor endocitate celulelor subiacente (macrofage i neutrofile) prin transcitoz.
Prelucrarea antigenelor n celulele dendritice i n macrofagele subepiteliale
Prezentate limfocitelor locale sau sunt transferate celulelor interdigitate i prezentate celulelor T
interfoliculare.
Salmonella se multiplic n esutul limfoid asociat mucoasei intestinale i este eliminat n scaun
Bacteriile se acumuleaz i se multiplic masiv n ficat, splin, mduva osoas, toate bogate n celule
fagocitare
Insuficiena funcional a organelor infectate, septicemia i moartea la 4-6 zile dup infecie.

Patologie
Sindromul febrei tifoide
Incubaie de 10-14 zile
febra, starea de ru general, durere de cap, bradicardie, mialgie
Hepato so splnomegalie
hiperplazia i necroza esutului limfoid din plcile Peyer, hepatita, necroza focal a ficatului, inflamaia vezicii biliare, a plmnului
hemoragia intestinal i perforaia.
Mortalitatea -de 10-15%, dar tratamentul cu antibiotice reduce rata mortalitii la mai puin de 1%.
Bacteriile se izoleaza din hemocultura

Enterocolita
inflamaia mucoasei intestinului subire i gros
+/- bacteriemia.
Bacteria se izoleaza din scaun

Febrele enterice (tifoparatifoidice)
Antroponoze
evoluie febril, caracteristic, cu durata variabil, -S. typhi (febra tifoid), S. paratyphi A, S. paratyphi B i S. paratyphi C (febre
paratifoidice).
DMI 10
5
10
6
celule bacteriene
Perioada de incubaie de 6-48 de ore
dureri de cap i abdominale, diaree (uneori sanguinolent i bogat mucilaginoas), varsaturi.
Soc endotoxic
Febrele enterice confer o imunitate de lung durat care persist n majoritatea cazurilor, toat viaa.
Manifestrile encefalitice ale febrei enterice -5% din totalul cazurilor.

Gastroenterita (Salmonella netifoid = NTS)
imunitatea este de scurt durat
Septicemia -complicaie a unei toxiinfecii alimentare
Purtatori cronici (8-20 sapt)


Shigella
Sh. dysenteriae (subgrupul serologic A)
Sh. flexneri (subgrupul B)
Sh. boydii (subgrupul C)
Sh. sonnei (subgrupul D) (2/3 din cazuri)

BGN, imobili, oxidaza negativi, catalaza-pozitivi
(excep. Sh. dysenteriae tip1), glc+, gaz, lac-, cit-,
LDC-, H2S-.
Caractere diferentiale intre subgrupuri- indol,
manita, ramnoza, dulcita
Factori de virulenta
Ag somatic lipopolizaharidic O, termostabil.
La tulpinile de Sh. dysenteriae i Sh. boydii neaglutinabile -material
capsular
Exotoxina termolabil (toxina Shiga)
gm 50-1000 kDa
difuzeaz extracelular,
leziuni locale hemoragice care duc la sngerri i secreii mucoase
masive.
2 subuniti: A (enzimatic) i B (de legare) 1:5
Efect citotoxic: inactiveaz ireversibil subunitatea ribosomal 60S
necroza celulelor prin inhibarea sintezei proteinelor
efect enterotoxic: toxina Shiga blocheaz absorbia electroliilor,
glucozei i a aminoacizilor din lumenul intestinal, adernd la receptori
ai enterocitelor intestinului subire.
Efect neurotoxic: febra i crampele abdominale
Patogeneza
Sh. Flexneri traverseaz stratul celulelor epiteliale, fiind nglobat de celulele M i eliberat prin
transcitoz ntr-o pung intraepitelial
macrofagele rezidente din esutul limfoid asociat mucoaselor, fagociteaz i degradeaz materiale strine.
Celulele bacteriene rezist n interiorul macrofagului prin liza fagosomului i prin inducerea apoptozei
celulare.
IL-1, care recruteaz PMN i duce la infiltrarea masiv a esutului infectat.i IL-18, care activeaz celulele NK i
stimuleaz sinteza IFN gama
Sh. flexneri eliberat din macrofage, ader prin adezine tip invazine (invasion plasmid antigens =Ipa;
surface presentation antigens =Spa; membrane excretion proteins = Mxi; virulence proteins =Vir) i
invadeaz polul laterobazal al enterocitelor
Dup ce sunt internalizate, celulele scap din endosom prin intermediul proteinelor Ipa, componente ale
complexului de transport de tip III, care transfer n celula gazd moleculele efectoare ale activrii
programului apoptozei
se deplaseaz prin polimerizarea orientat a actinei i se disemineaz n celulele adiacente, evitnd astfel
contactul cu efectorii imunitari
Invazia celulelor epiteliale stimuleaz rspunsul inflamator, cu recrutarea masiv a neutrofilelor n focarul
infecios., distrugerea sever a epiteliului mucoasei perturb absorbia apei, a nutrienilor i a
electroliilor
Diareea apoas, sanguinolent i mucilaginoas
Procesul infecios autolimitativ


Bacteriile intracelulare

Fenotipul "organelle-like movement" (Olm) care
permite celulei bacteriene s alunece de-a lungul
filamentelor de actin n celula infectat,
fenotipul Ics (intracellular spreading) permite
bacteriilor s se disemineze i s infecteze alte
celule.
Produsul genei icsA -polimerizarea actinei la polii
enterocitului i apariia unei protruzii sau cilindri de
actin.
Invazia intracelular -microabcese ale mucoasei
n intestinul gros, urmat de degradarea epiteliului
i inflamaia laminei propria, descuamarea,
ulceraii ale mucoasei, sngerare i formarea unei
pseudomembrane pe aria ulcerat, alctuit din
fibrin, leucocite, resturi celulare i bacterii.
Dup autoliz, celulele de Shigella elibereaz
LPS, cu efect iritant asupra mucoasei. Mecanismul
molecular al inducerii diareii nu este cunoscut
Persoanele infectate cu S. flexneri i cu anumite
predispoziii genetice (HLA-B27) pot dezvolta
sindromul Reiter (dureri articulare, iritaii oculare,
disurie), care poate dura luni pn la ani de zile i
poate genera artrita cronic greu de tratat.
Toate tulpinile virulente de Sh. flexneri posed o
plasmid de virulen de dimensiuni mari (230 kb)
denumit plasmid de invazie,

Yersinia

bacterie Gram negativ, bacili pleomorfi cu
coloratie bipolara
microaerofil, facultativ anaerob
catalaza +, oxidaza -
Rezervor natural:
Animalele
Pot produce maladii infecioase umane:
Y. pestis agentul plgii umane; Y. pseudotuberculosis;
Y. enterocolitica agentul unei boli diareice la om.

Y. pestis
Crete facultativ anaerob pe medii
bacteriologice, suplimentate cu snge
sau cu alte lichide biologice, la 30oC

Y. pestis este agentul plgii (ciuma
bubonic), infecteaz roztoarele i
poate fi transferat la om prin
neptura puricelui.
Y. enterocolitica i Y.
pseudotuberculosis produc simptome
patologice asemntoare la roztoare.
La om Y. enterocolitica produce o
diversitate de manifestri
gastrointestinale, iar Y.
pseudotuberculosis poate produce o
gastroenterit autolimitat. Ambele
ptrund n organism pe cale oral i
traverseaz bariera intestinal prin
celulele M care acoper foliculii
limfoizi pe toat lungimea intestinului.

Factori de virulen
Yops (Yersinia outer proteins)
SSTT
Efect antifagocitar este mediat
de sistemul de secreie de tip III
proteinele de virulen Yop P/J,
H, E, O i T sunt injectate n
citosolul celulei int, sistemul
de secreie de tip III= injectisom
defosforilare rapid a
proteinelor care poart resturi
de tirozin fosforilate n citosolul
macrofagului, a cror activitate
ar fi necesar pentru fagocitoz
efecte citotoxice n celulele -Yop
E. Yop E produce modificri
ample ale citoscheletului, care
culmineaz cu ruperea
microfilamentelor de actin.






Alte enterobacterii cu potential
patogen
Citrobacter freundii
LAC+, ONPG+, H
2
S+, LDC-.
patogen oportunist
infecii urinare, septicemii, suprainfecii ale tractului respirator.
nu are potential enteropatogen
Enterobacter, Hafnia, Serratia (KEHS)
grupul de enterobacterii VP pozitive
patogeni oportuniti (I.C.U., urologie, reanimare)
multirezistente la antibiotice.
g. Klebsiella este imobil, cu colonii foarte mucoase, fermenteaz un numr mare
de glucide, posed ca factori de virulen antigenul capsular K (77 tipuri diferite) cu
rol antifagocitar i protector fa de aciunea letal a serului. Serotipurile capsulare
K
1
i K
6
sunt potenial patogene.
K. pneumoniae- pneumonii grave, mastite la bovine, abcese la maimue, infecii generalizate, cu
mortalitate crescut la lemurieni; la cai, sperma este contaminata cu serotipurile K
1
, K
2
, K
7
, K
30

care pot produce la femele metrite, avorturi.
K. ozaenae (antigenul K
3
) -infecii ale tractului respirator, adeseori cu tendin de cronicizare;
K. rhinoscleromatis -rinite cronice
K. pneumoniae i K. oxytoca produc >10% din infeciile nosocomiale (infecii supurative, urinare,
respiratorii, biliare, mai ales la imunodeprimai (neoplazici, ari, cirotici, diabetici, btrni, nou-
nscui preamatur).
nu sunt enteropatogene
Genul Enterobacter -9 specii.
Enterobacter aerogenes nu este enteropatogen, poate produce infecii
ale tractului respirator i genito-urinar, este prezent n snge, puroi,
excepional n LCR.
Enterobacter gergoviae este multirezistent la antibiotice, izolat din expectoraii,
snge.
Enterobacter cloacae patogen oportunist, izolat din urin, expectoraii, lichid
pleural, rar din snge i LCR.
g. Serratia marcescens/liquefaciens este multirezistent la antibiotice;
produce hemolizine, proteaze, siderofori, nu este enteropatogen, este
patogen oportunist, apare n infecii urinare sau respiratorii, diferite supuraii,
ci biliare, septicemii.
Grupul Proteus Morganella Providencia
TDA
+
, FAD
+
.
Structurile implicate in virulen
OMP implicate n aderen, mitogene pentru limfocitele B;
fimbrii, cu rol n aderena la esutul epitelial: MR/P, MR/K-like, prin care ader la capsula
glomerular; ATF (ambient temperature fimbriae), UCA (uroepithelial cell adhesion) fimbriile
de tip 1 similare celor de E. coli i fimbrii de tip P; flageli cu rol n ascensiunea infeciilor
urinare;
ureaz,
Ag. H foarte variabil, OMP lpH, inductor al formrii calculilor;
lgA-proteaze;
TDA proteine cu -cetoacizi ce acioneaz ca siderofori.
infecii urinare (ureaz = factor de patogenitate), plgi suprainfectate, septicemii, meningite
purulente neonatale.

g. Proteus

larg rspndit n mediul nconjurtor
microbiota normal aTGI.
a treia cauz a ITU, n special a celor nosocomiale.
P. vulgaris -infecii pulmonare, ITU, bacteriemie numai atunci cnd
dobndete o localizare extraintestinal.
Proteus mirabilis i P. penneri -izolate mult mai frecvent din
coproculturile pacienilor cu tulburri diareice
P. mirabilis -bacteriemii, osteomielite, meningoencefalite neonatale,
artrite reumatoide
P. penneri -bacteriemie la pacienti imunodeprimati .

Tulpinile P. mirabilis indol-negative sunt, n general, mai sensibile la
antibiotice dect cele indol-pozitive (P. vulgaris, P. penneri i P.
hauseri).
P. Penneri- mai rezistent la penicilin dect P. vulgaris, patternul de
sensibilitate ~Morganella morganii.
Providencia sp.
ITU i chiar septicemii.
izolate din urin, sput, snge, exudate faringiene i din plgi.
P. stuartii a fost identificat ca agent patogen pentru pacienii cu catetere urinare din sanatorii.
21 % dintre infeciile tractului urinar se datoreaz P. mirabilis, P. stuartii.
P. rettgeri - infecii nosocomiale, dar cu o inciden mult mai mic.
Teoretic, toate speciile de Morganella, Providencia, Proteus vulgaris, Proteus penneri sunt capabile
s produc - lactamaze inductibile care hidrolizeaz penicilinele i cefalosporinele primare i de
spectru larg.
.
g. Morganella
M. morganii -patogen oportunist,
Diareea cltorilor, la pacieni cu afeciuni gastrointestinale, septicemii neonatale, abcese cerebrale, tubo-ovariene,
corioamniotite, piomiozite i meningite la indivizi imunocompromii.

Edwardsiella specia tarda este productoare de H
2
S, nu este comensal al tractului digestiv (rezervorul
este reprezentat de reptile i peti), caractere biochimice similare cu Salmonella, dar produce indol i are
profil diferit de fermentare a zaharurilor. n zonele tropicale, este enteropatogen, izolat n mod excepional
din snge, urin, LCR la imunodeprimai.

Levinea (Citrobacter) malonatica/ (C.) amalonatica (us) reunete tulpini diferite de E. coli, Citrobacter
freundii, Kluyvera Cit
+
, LDC
-
, lac
-
sau pozitiv tardiv.
Este patogen oportunist i produce septicemii, meningite neonatale cu rat mare de mortalitate, infecii urinare i
bronhopulmonare.
L. amalonatica -diaree la nou-nscui.
Uneori prezint asemnri antigenice cu Shigella, dar nu sunt enteroinvazive.

Kluyvera este rareori izolat n clinic: sunt celule mobile, ONPG
+
, VP
-
, Ind
+
. La om sunt izolate din
expectoraii, urin, bil, scaune, snge, puroi, sunt considerate patogeni oportuniti.

Buttiauxella este asemntoare cu Kluyvera, dar diferit genetic, ind-, LDC-, Sac-. Patogenitatea este
similar cu cea de la Kluyvera.
Bacili Gram negativi nonfermentativi
oportuniti

Strict aerobi (care nu fermenteaz glucoza i alte zaharuri, dar le degradeaz pe cale oxidativ) c
cca. 20 de genuri i cteva zeci de specii
etiologia infeciilor oportuniste i nosocomiale.
larg rspndii n sol i ape, la animale i pe plante, n special n habitatele umede.
Morfologia
bacili Gram negativi scuri i groi (trapezoizi) (Acinetobacter) - bacili lungi i fini (Ps. aeruginosa), imobili sau mobili.
multiple capaciti nutritionale:
metabolizeaz substraturi foarte diverse,
creterea pe medii foarte selective (Drigalski, cetrimid) sau minimale (ap, glucoz (NH
4
)
2
, -SO
4
, oligoelemente).
Pot supravieui n ap bidistilat, soluie de heparin, soluie de substane antiseptice i dezinfectante.
Pot fi transmise clonal prin intermediul aparaturii medicale.
Virulena
adezine, toxine, capacitatea de a forma biofilme , multirezistena natural sau dobndit la numeroase antibiotice,

Familia Pseudomonadaceae grupul pseudomonadelor:
genul Pseudomonas cu 256 de specii, mprite n 4 grupe metabolice
trei specii de Pseudomonas sunt patogene pentru om.
genul Xanthomonas,
Ps. aeruginosa, patogen oportunist care determin infecii, uneori fatale, la persoanele cu deficiene ale sistemelor
de aprare
+
Alcaligenes xylosoxydans, Burkholderia cepacia, Chryseobacterium meningosepticum, Ochrobactrum antrhropi,
Pseudomonas fluorescens, Ralstonia pickettii, Acinobacter bowmannii, Stenotrophomonas maltophilia

g. Pseudomonas
bacterie ubicuitar, n sol, pe suprafaa materiei vegetale, n apele
dulci i marine.
se pot dezvolta la temperaturi sczute (psichrofilie) sau ridicate
(42oC) i contamineaz produsele alimentare sau farmaceutice
conservate la rece.
uneori se poate izola din microbiota intestinal a omului i animalelor.
Strict aerob, crete n absena O
2
,

numai n prezenta

NO
3


Ps. aeruginosa cel mai important agent nosocomial
trei tipuri de colonii:R, S: cu aspect de ou prjit /mucoide (alginat).
Coloniile netede i mucoide -rol important n colonizare i virulen.


BGN- N


Factor de virulen Activitate biologic
Exopolizaharide
mucoide (alginat)- polimeri de acid
manuronic i glucuronic
Aderen la epiteliu
Barier mpotriva fagocitelor i antibioticelor
Inhib legarea anticorpilor i a complementului
Proteaze
elastaza, proteaza alcalin
(colagenaza) i fibrinolizina
Leziuni tisulare
Slbirea jonciunilor celulelor epiteliale
Degradarea fibronectinei (expunerea receptorilor)- aderenta oportunista keratite, conjunctivite,
IU, ITR
Clivarea anticorpilor
Inactivarea 1-antitripsinei, componentelor complementului i citochinelor
Clivarea receptorilor C3b de pe suprafata neutrofilelor
Stimuleaz secreia de mucus
Exotoxina A (ETA) Citotoxic prin inhibarea sintezei proteinelor~toxina difterica (blocarea EF-2)
Toxic pentru macrofage
Mitogen pentru celulele T
Inhib proliferarea granulocitelor i macrofagelor
Lipopolizaharide Determinant antigenic pe suprafaa celulei
Proprieti endotoxice mai slabe dect LPS a altor specii Gram negative
Pigmeni: piocianina (piochelina-
deriv.),
1-hidroxifenazina, pioverdina
Inhib micarea cililor
Toxici pentru alte specii bacteriene i celulele umane
Stimuleaz metabolismul oxidativ al neutrofilelor
Inhib proliferarea limfocitelor
Piochelina- siderofor
Fosfolipaza C Hemoliz
Lezarea esuturilor
Distrugerea surfactantului
Fimbrii (pili de tip IV) Aderen la epiteliu
Lipaza Lezarea esutului
Histamina Pierderea integritii epiteliului
Exoenzima S Aderena la epiteliu
Citotoxic - ADP-ribozilant
Leucocidina (Citotoxina) Citotoxic pentru neutrofile i limfocite
Patologie

pacienii spitalizai (hematologie, reanimare, urologie, imunodeprimai), dup
mai multe cure de antibiotice.
poarta de intrare :
translocaia digestiv la bolnavii aplazici;
focare de infecie digestive;
dispozitive intravasculare sau urinare;
leziuni tegumentare sau ale mucoaselor (arsuri, rni, plgi chirurgicale).

Infeciile respiratorii
apar aproape n exclusivitate la indivizii cu leziuni ale epiteliului tractului
respirator inferior (boli cronice pulmonare i n insuficiena cardiac
congestiv) sau imunocompromii (neutropenii, chimioterapie).
Infecia tractului respirator inferior la bolnavii cu fibroz chistic -tulpini
mucoide
stratul de alginat mpiedic legarea anticorpilor la determinanii antigenici ai suprafeei celulei
Tulpinile mucoide sunt mai rezistente la fagocitza non-opsonic;
alginatul este o barier mecanic pentru antibioticele aminiglicozidice;
alginatul mrete gradul de aderen al tulpinilor mucoide de celulele epiteliale ale tractului pulmonar
alginatul nu inhib sinteza anticorpilor specifici, dar pare s inhibe IMC.

Ps. aeruginosa mucoid nu produce septicemie,


Bacteriemii la pacienii imunocompromii, majoritatea nosocomiale (25% din totalul
bacteriemiilor dobndite n spitale)

Meningite i abcese cerebrale

Otite externe , incl. otita nottorului.
La diabetici produce otita invaziv

Infecii devastatoare ale ochiului
keratite bacteriene
oftalmia neonatala

Infeciile oaselor i articulaiilor
osteomielite cronice
Osteocondrite

Infeciile tractului urinar (12% din infeciile urinare nosocomiale)
leziuni la indivizii imunocompromii la nivelul oricrui segment al tractului gastrointestinal
de la orofarige la rect
etiologia infeciilor perirectale, diareii la copii, gastroenteritelor tipice i enterocolitelor necrozante.

Infecii ale pielii (incl. foliculite i acneea vulgaris)

Endocardita
Ps. mallei
parazit adevrat la cal- rpciug.
se poate transmite la om.

Pseudomonas (Burkholderia) pseudomallei
bacil aerob Gram negativ, imobil, saprobiont n sol, ap, orezrii, materia vegetal.
Crete la 42
o
, oxideaz glucoza, lactoza etc
patogen oportunist, un contaminant al rnilori agentul meloidozei, o boal tropical, fatal la om i la alte mamifere
domestice.
Meloidoza este o infecie pulmonar.
La cabaline Ps. pseudomallei -morva, transmisibil la om.
La cal, infecia implic plmnul, dar este o infecie sistemic, cu leziuni subcutanate ulcerative i adenopatie.
La om infecia poate evolua fatal i ncepe cu ulceraii tegumentare sau ale mucoaselor, adenopatie i septicemie.

Burkholderia cepacia
Complexul Burckholderia caepacia (Bcc) cuprinde 9 specii cu distribuie ubiquitar
pacienii cu fibroz chistic pot fi purttori asimptomatici sau infecia poate evolua cu deteriorarea
progresiv a esutului pulmonar n cteva luni sau foarte rapid, cu apariia pneumoniei necrozante i a
bacteriemiei.
A fost demostrat transmiterea bacteriei ntre pacienii cu fibroz chistic.
Virulena este multifactorial:
aderena la celulele epiteliale ale gazdei i la mucin prin intermediul pililor
producerea de proteaze, hemolizine
LPS cu toxicitate ridicat i cu o structur unic care i confer rezisten la fagocitoz
elaborarea de melanin care protejeaz celulele bacteriene de sistemele microbicide dependente de oxigen
potenialul parazitism intracelular
infecia cu Ps.aeruginosa favorizeaz colonizarea ulterioar cu Burckholderia caepacia.




Stenotrophomonas
maltophilia
specie ubiquitar
colonii verde-lavand sau
gri
oxidazo-negativ
lizin-decarboxilaz pozitiv.
agent al infeciilor
nosocomiale de tract
respirator, urinar, infecii
ale plgilor sau bacteriemii
asociate dispozitivelor
protetice
Grupuri i subgrupuri de omologie stabilite pe
baza analizei ARNr
Genuri i specii
I Specii fluorescente

Pseudomonas aeruginosa
Pseudomonas fluorescens
Pseudomonas putida
Specii nefluorescente Pseudomonas stutzeri
Pseudomonas mendocina
II Burkholderia pseudomallei
Burkholderia mallei
Burkholderia cepacia
Ralstonia pickettii
III Comamonas sp.
Acidovorax sp.
I Brevundimonas sp.
V Stenotrophomonas maltophilia
Genul Acinetobacter
BGNF, saprofite n sol, ap, ap
menajer i hran, comensale
ale tegumentului personalului
medical i pacienilor
patogeni nosocomiali
importani, mai ales n
unitile de terapie intensiv.
bacili Gram negativi, n faz
logaritmic de cretere,
devenind cocoidali, i grupai
n diplo sau n lanuri de
lungimi variabile, n faz
staionar
Tulpini capsulate
Strict aerobi, oxid-, cat+
Microbiota tegumentului
(25%)

septicemie, 3-5% din pneumoniile nosocomiale, VAP, endocardite,
meningite, infecii cutanate, de plag chirurgical, infecii cutanate,
oculare i infecii de tract urinar)
frecvent rezistent la majoritatea antibioticelor utilizate pentru
tratamentul infeciilor nosocomiale (inclusiv carbapenemi).
virulena tulpinilor implicate n diferite infecii, i anume:
1) prezena capsulei polizaharidice format din L ramnoza, D glucoza,
acid D glucuronic, D manoza
2) aderena la celulele epiteliale mediat de fimbrii i/sau polizaharide
capsulare
3) producia de lipaze
4) toxicitatea componentelor polizaharidice ale peretelui celular i
prezena lipidului A.
Alte specii de bacterii Gram-negative

g. Actinobacillus
Actinobacillus
actinomycetemcomitans
cocobacil Gram-negativ
cu cretere lent adesea
asociat cu actinomicozele.
boala periodontala la
adolesceni, endocardite,
abcese, osteomielita
sensibil la tetraciclin,
cloramfenicol, penicilin
G, ampicilin i
eritromicin
g. Achromobacter, Alcaligenes,
Ochrobactrum

bacili Gram-negativi, oxidaz-pozitivi,
cu mobilitate de tip peritrih spre
deosebire de pseudomonade, care
prezint mobilitate de tip polar.
utilizeaz citratul ca surs de C,
produc ureaz i dgradeaz glucoza n
aerobioz i anaerobioz
izolai din microbiota normal,
echipamente de ventilaie i sisteme
de dializ, iar ocazional din snge,
urin, LCR, plgi, abcese.
Ochrobactrum anthropi -izolat din
bacteriemii asociate dispozitivelor
intravasculare
contaminant produsele biologice
Capnocytophaga
Specii rezidente ale
microbiotei normale
cretere lent,
capnofile, Gram-
negative, fusiforme
sau filamentoase
facultativ anaerobe,
care necesit CO
2
pentru cretere
mobilitate prin
alunecare
Hemolitice
produce o substan
care modific
activitatea PMNN
bacteriemii i infecii
sistemice cu evoluie
grav, n special la
pacienii
imunodeprimai

Cardiobacterium
hominis
bacil Gram-
negativ pleomorf,
facultativ
anaerob,
constituent al
microbiotei
tractului
respirator
superior i
intestinal
ocazional poate
determina
endocardita

Chromobacterium violaceum
bacil Gram-negativ asemntor cu
pseudomonadele
produce un pigment violet
In zonele subtropicale
abcese, diaree, infecii septice, n urma
contaminrii pe cale intestinal sau prin esutul
cutanat lezat.

Eikenella corrodens
bacil Gram-negativ, de dimensiuni mici,
fastidios, capnofil, constituent al microbiotei
cavitii orale i intestinale (4070% )
formeaz colonii invaginate n agar
oxidazo-pozitiv
nu fermenteaz zaharurile
adesea asociat cu streptococii n infeciile
mixte cu contaminare oral

Chryseobacterium
bacili Gram-negativi, lungi, fini, oxidazo-
pozitivi, imobili, proteolitici i slab
fermentativi
formeaz colonii cu pigment galben, specific
izolat din puroaie superficiale, conducte i
echipamente medicale expuse la o surs de
ap contaminat i nesterilizate.
Ocazional pot coloniza tractul respirator
superior i rareori poate cauza meningit
(specia Chryseobacterium meningosepticum).
Speciile acestui gen sunt n general
multirezistente la antibiotice
Grupul Kingella
3 specii
Kingella kingae.
bacili Grma-negativi, cu
forme cocobacilare sau de
diplococi, hemolitice pe
geloz snge
microbiota orala
ocazional infecii osoase,
articulare i ale
tendoanelor
n urma diseminrii n
snge prin
microhemoragiile
consecutive periajului
dentar.