SURAT PENGAJUAN

Yang bertandatangan dibawah ini :

(1) NAMA : AHMAD THABRONI
(2) NIM : 2013.03.0654
(3) PRODI : S1 KEPERAWATAN
Dengan ini megajukan pembuatan surat keterangan kuliah, untuk dipergunakan sebagai
persyaratan tunjangan dari kantor.
Dengan kelengkapan data sebagai berikut :
(1) NAMA ORANG TUA : H. MAKBUL THABRANI
(2) PEKERJAAN : SWASTA
(3) ALAMAT RUMAH : KOTARAJA KEC. SIKUR KAB. LOMBOK TIMUR
LOMBOK NTB
Demikian surat pengajuan ini saya buat dengan sebenarnya agar dapat digunakan
sebagaimana mestinya.

TTD Mahasiswa TTD Dosen Wali


AHMAD THABRONI Ns. MIA ANDINAWATI S.Kep