Dolor y cojera en un paciente de dos aos de edad

Paciente de dos aos de edad sin antecedentes de inters que acude a consulta tras sufrir
tres episodios de dolor en la cadera derecha, con cojera e impotencia funcional asociadas. El
cuadro clnico ceda en pocos das sin necesidad de tratamiento especfico. En la exploracin
fsica destaca limitacin para la abduccin de ambas caderas. Se realiza una radiografa de
pelvis (figura 1). Debido a los hallazgos se decide solicitar una gammagrafa sea (figura 2).


Fig. 1. Radiografa de pelvis, en proyeccin anteroposterior: asimetra de ncleos de la cabeza
femoral, la izquierda es ms pequea y fragmentada.


Fig. 2. Gammagrafa sea: aplanamiento de ambas cabezas femorales asociando zona de
hipocaptacin, fra, que se corresponde a una regin avascular.

Ante los datos clnicos y las pruebas de imagen, cul es su diagnstico?
Enfermedad de Legg-Calv-Perthes (Rpta correcta)
La enfermedad de Legg-Calv-Perthes es una forma de osteonecrosis juvenil avascular
idioptica de la cabeza femoral. Afecta mayoritariamente a varones entre 2 y 14 aos.
Quienes la padecen presentan dolor inguinal, cojera y limitacin del movimiento. Se
diagnostica mediante gammagrafa sea (zona avascular en la cabeza femoral)
1,2
. Con la
radiografa simple se realiza un estadiaje para tomar decisiones teraputicas y anticipar el
pronstico
2
. En nuestro caso, existe conservacin del pilar lateral (grupo A de la clasificacin
de Herring) lo que, asociado a ser menor de ocho aos, es factor de buen pronstico. En el
caso presentado, se realiz tratamiento conservador (ejercicios de movilizacin articular y
evitar sobreesfuerzos y deportes de contacto). Actualmente, el paciente se encuentra
asintomtico y realiza seguimiento en nuestras consultas.
La displasia de Meyer consiste en un retraso en la osificacin, as como una osificacin
irregular del ncleo de la epfisis proximal del fmur
1
. Afecta principalmente a varones
menores de cuatro aos, que suelen permanecer asintomticos. El diagnstico es casual y no
precisa tratamiento especfico
2,3
.

La necrosis avascular de la cabeza femoral es una complicacin importante del
tratamiento con ortesis de abduccin de la displasia del desarrollo de la cadera
2
.

La epifisilisis de la cabeza femoral es la patologa de cadera ms frecuente en los
adolescentes, en su mayora con sobrepeso. Presentan dolor en la regin inguinal y/o en la
rodilla, asociado a cojera
2
.