ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK

DENGAN MALARIA

BAB I
PENDAHULUAN

A.Latar Belakang
Malaria merupakan penyakit yang terdapat di daerah Tropis. Penyakit ini sangat dipengaruhi
oleh kondisi-kondisi lingkungan yang memungkinkan nyamuk untuk berkembangbiak dan
berpotensi melakukan kontak dengan manusia dan menularkan parasit malaria. Contoh
faktor-faktor lingkungan itu antara lain hujan, suhu, kelembaban, arah dan kecepatan angin,
ketinggian. Salah satu faktor lingkungan yang juga mempengaruhi peningkatan kasus malaria
adalah penggundulan hutan, terutama hutan-hutan bakau di pinggir pantai. Akibat rusaknya
lingkungan ini, nyamuk yang umumnya hanya tinggal di hutan, dapat berpindah di
pemukiman manusia, kerusakan hutan bakau dapat menghilangkan musuh-musuh alami
nyamuk sehingga kepadatan nyamuk menjadi tidak terkontrol.
B. Tujuan Penulisan
1. Tujuan umum
Setelah mengikuti seminar ini diharapkan mahasiswa dapat memahami asuhan keperawatan
pada anak dengan Malaria.
2. Tujuan khusus
a. Setelah mengikuti seminar ini mahasiswa diharapkan dapat memahami tentang malaria.
b. Mahasiswa dapat memahami etiologi malaria
c. Mahasiswa dapat menguraikan tanda gejala malaria.
d. Mahasiswa dapat mengetahui manifestasi klinis
e. Mahasiswa dapat menguraikan patofisiologi malari
f. Mahasiswa dapat menguraikan asuhan keperawatan pada pemutusan
diagnostik/laboratorium.
g. Mahasiswa dapat memberikan Asuhan Keperawatan.

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

A. DEFENISI
Malaria adalah penyakit infeksi menular yang disebabkan oleh parasit dari genus
Plasmodium, yang ditularkan melalui gigitan nyamuk anopheles dengan gambaran penyakit
berupa demam yang sering periodik, anemia, pembesaran limpa dan berbagai kumpulan
gejala oleh karena pengaruhnya pada beberapa organ misalnya otak, hati dan ginjal. Malaria
adalah penyakit akut dan dapat menjadi kronik yang disebabkan oleh protozoa (genus
plasmodium) yang hidup intra sel
(Iskandar Zulkarnain, 1999).
Malaria adalah penyakit infeksi yang dapat bersifat akut maupun kronik, disebabkan oleh
protozoa genus plasmodium ditandai dengan demam, anemia dan splenomegali.

Penyakit Malaria adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh protozoa parasit yang
merupakan golongan Plasmodium, dimana proses penularannya melalui gigitan nyamuk
Anopheles.



B. ETIOLOGI
Plasmodium adalah parasit yang termasuk vilum Protozoa, kelas sporozoa. Terdapat empat
spesies Plasmodium pada manusia yaitu : Plasmodium vivax menimbulkan malaria vivax
(malaria tertiana ringan). Plasmodium falcifarum menimbulkan malaria falsifarum (malaria
tertiana berat), malaria pernisiosa dan Blackwater faver. Plasmodium malariae menimbulkan
malaria kuartana, dan Plasmodium ovale menimbulkan malaria ovale.
(Nelson, 1999)
Keempat spesies plasmodium tersebut dapat dibedakan morfologinya dengan
membandingkan bentuk skizon, bentuk trofozoit, bentuk gametosit yang terdapat di dalam
darah perifer maupun bentuk pre-eritrositik dari skizon yang terdapat di dalam sel parenkim
hati.

C. MANIFESTASI KLINIK
1. Plasmodium vivax ( malaria tertiana )
a. Meriang
b. Panas dingin menggigil/ demam ( 8 sampai 12 jam, dapat terjadi dua hari sekali setelah
gejala pertama terjadi dapat terjadi selama 2 minggu setelah infeksi)
c. Keringat dingin
d. Kejang-kejang
e. Perasaan lemas, tidak nafsu makan, sakit pada tulang dan sendi.
2. Plasmodium falcifarum ( malaria tropika )
a. Meriang
b. Panas dingin menggigil/ demam ( lebih dari 12 jam, dapat terjadi dua hari sekali setelah
gejala pertama terjadi dapat terjadi selama 2 miggu setelah infeksi)
c. Keringat dingin
d. Kejang-kejang
e. Perasaan lemas, tidak nafsu makan, sakit pada tulang dan sendi.


3. Plasmodium malariae ( malaria kuartana )
a. Meriang
b. Panas dingin menggigil/ demam ( gejala pertama tidak terjadi antara 18 sampai 40 hari
setelah infeksi terjadi. Gejala tersebut kemudian akan terulang kembali setiap 3 hari )
c. Keringat dingin
d. Kejang-kejang
e. Perasaan lemas, tidak nafsu makan, sakit pada tulang dan sendi
4. Plasmodium ovale ( jarang ditemukan )
Dimana manifestasi klinisnya mirip malaria tertiana :
a. Meriang
b. Panas dingin menggigil/ demam ( 8 sampai 12 jam, dapat terjadi dua hari sekali setelah
gejala pertama terjadi dapat terjadi selama 2 minggu setelah infeksi)
c. Keringat dingin
d. Kejang-kejang
e. Perasaan lemas, tidak nafsu makan, sakit pada tulang dan sendi.

D. PATOGENESIS/ PATOFISIOLOGI
Terjadinya infeksi oleh parasit Plasmodium ke dalam tubuh manusia dapat terjadi melalui dua
cara yaitu :
1. Secara alami melalui gigitan nyamuk anopheles betina yang mengandung parasit malaria
2. Induksi yaitu jika stadium aseksual dalam eritrosit masuk ke dalam darah manusia,
misalnya melalui transfuse darah, suntikan, atau pada bayi yang baru lahir melalui plasenta
ibu yang terinfeksi (congenital).
Patofisiologi malaria sangat kompleks dan mungkin berhubungan dengan hal-hal sebagai
berikut :
1. Penghancuran eritrosit yang terjadi oleh karena :
Pecahnya eritrosit yang mengandung parasit
Fagositosis eritrosit yang mengandung dan tidak mengandung parasit
Akibatnya terjadi anemia dan anoksia jaringan dan hemolisis intravaskuler
2. Pelepasan mediator Endotoksin-makrofag
Pada proses skizoni yang melepaskan endotoksin, makrofag melepaskan berbagai mediator
endotoksin.
3. Pelepasan TNF ( Tumor necrosing factor atau factor nekrosis tumor )
Merupakan suatu monokin yang dilepas oleh adanya parasit malaria. TNF ini bertanggung
jawab terhadap demam, hipoglikemia, ARDS.
4. Sekuetrasi eritrosit
Eritrosit yang terinfeksi dapat membentuk knob di permukaannya. Knob ini mengandung
antigen malaria yang kemudian akan bereaksi dengan antibody. Eritrosit yang terinfeksi akan
menempel pada endotel kapiler alat dalam dan membentuk gumpalan sehingga terjadi
bendungan.

E. DATA PENUNJANG
a. Laboratorium
Anemia pada malaria dapat terjadi akut maupun kronik, pada keadan akut terjadi penurunan
yang cepat dari Hb. Penyebab anemia pada malaria adalah pengrusakan eritrosit oleh parasit,
penekanan eritropoesis dan mungkin sangat penting adalah hemolisis oleh proses imunologis.
Pada malaria akut juga terjadi penghambatan eritropoesis pada sumsum tulang, tetapi bila
parasitemia menghilang, sumsum tulang menjadi hiperemik, pigmentasi aktif dengan
hyperplasia dari normoblast. Pada darah tepi dapat dijumpai poikilositosis, anisositosis,
polikromasia dan bintik-bintik basofilik yang menyerupai anemia pernisioasa. Juga dapat
dijumpai trombositopenia yang dapat mengganggu proses koagulasi.
Pada malaria tropika yang berat maka plasma fibrinogen dapat menurun yang disebabkan
peningkatan konsumsi fibrinogen karena terjadinya koagulasi intravskuler. Terjadi ikterus
ringan dengan peningkatan bilirubin indirek yang lebih banyak dan tes fungsi hati yang
abnormal seperti meningkatnya transaminase, tes flokulasi sefalin positif, kadar glukosa dan
fosfatase alkali menurun. Plasma protein menurun terutama albumin, walupun globulin
meningkat. Perubahan ini tidak hanya disebabkan oleh demam semata melainkan juga karena
meningkatkan fungsi hati. Hipokolesterolemia juga dapat terjadi pada malaria. Glukosa
penting untuk respirasi dari plasmodia dan peningkatan glukosa darah dijumpai pada malaria
tropika dan tertiana, mungkin berhubungan dengan kelenjar suprarenalis. Kalium dalam
plasma meningkat pada waktu demam, mungkin karena destruksi dari sel-sel darah merah.
LED meningkat pada malaria namun kembali normal setelah diberi pengobatan.
b. Diagnosis
Diagnosis malaria sering memerlukan anamnesa yang tepat dari penderita tentang asal
penderita apakah dari daerah endemic malaria, riwayat bepergian ke daerah malaria, riawayat
pengobatan kuratip maupun preventip.
a) Pemeriksaan tetes darah untuk malaria
Pemeriksaan mikroskopik darah tepi untuk menemukan adanya parasit malaria sangat penting
untuk menegakkan diagnosa. Pemeriksaan satu kali dengan hasil negative tidak
mengenyampingkan diagnosa malaria. Pemeriksaan darah tepi tiga kali dan hasil negative
maka diagnosa malaria dapat dikesampingkan. Adapun pemeriksaan darah tepi dapat
dilakukan melalui :
Tetesan preparat darah tebal. Merupakan cara terbaik untuk menemukan parasit malaria
karena tetesan darah cukup banyak dibandingkan preparat darah tipis. Sediaan mudah dibuat
khususnya untuk studi di lapangan. Ketebalan dalam membuat sediaan perlu untuk
memudahkan identifikasi parasit. Pemeriksaan parasit dilakukan selama 5 menit
(diperkirakan 100 lapang pandangan dengan pembesaran kuat). Preparat dinyatakan negative
bila setelah diperiksa 200 lapang pandangan dengan pembesaran 700-1000 kali tidak
ditemukan parasit. Hitung parasit dapat dilakukan pada tetes tebal dengan menghitung jumlah
parasit per 200 leukosit. Bila leukosit 10.000/ul maka hitung parasitnya ialah jumlah parasit
dikalikan 50 merupakan jumlah parasit per mikro-liter darah.
Tetesan preparat darah tipis. Digunakan untuk identifikasi jenis plasmodium, bila dengan
preparat darah tebal sulit ditentukan. Kepadatan parasit dinyatakan sebagai hitung parasit
(parasite count), dapat dilakukan berdasar jumlah eritrosit yang mengandung parasit per 1000
sel darah merah. Bila jumlah parasit > 100.000/ul darah menandakan infeksi yang berat.
Hitung parasit penting untuk menentukan prognosa penderita malaria. Pengecatan dilakukan
dengan pewarnaan Giemsa, atau Leishmans, atau Fields dan juga Romanowsky.
Pengecatan Giemsa yang umum dipakai pada beberapa laboratorium dan merupakan
pengecatan yang mudah dengan hasil yang cukup baik.
b) Tes Antigen : p-f test
Yaitu mendeteksi antigen dari P.falciparum (Histidine Rich Protein II). Deteksi sangat cepat
hanya 3-5 menit, tidak memerlukan latihan khusus, sensitivitasnya baik, tidak memerlukan
alat khusus. Deteksi untuk antigen vivaks sudah beredar dipasaran yaitu dengan metode ICT.
Tes sejenis dengan mendeteksi laktat dehidrogenase dari plasmodium (pLDH) dengan cara
immunochromatographic telah dipasarkan dengan nama tes OPTIMAL. Optimal dapat
mendeteksi dari 0-200 parasit/ul darah dan dapat membedakan apakah infeksi P.falciparum
atau P.vivax. Sensitivitas sampai 95 % dan hasil positif salah lebih rendah dari tes deteksi
HRP-2. Tes ini sekarang dikenal sebagai tes cepat (Rapid test).
c) Tes Serologi
Tes serologi mulai diperkenalkan sejak tahun 1962 dengan memakai tekhnik indirect
fluorescent antibody test. Tes ini berguna mendeteksi adanya antibody specific terhadap
malaria atau pada keadaan dimana parasit sangat minimal. Tes ini kurang bermanfaat sebagai
alat diagnostic sebab antibody baru terjadi setelah beberapa hari parasitemia. Manfaat tes
serologi terutama untuk penelitian epidemiologi atau alat uji saring donor darah. Titer >
1:200 dianggap sebagai infeksi baru ; dan test > 1:20 dinyatakan positif . Metode-metode tes
serologi antara lain indirect haemagglutination test, immunoprecipitation techniques, ELISA
test, radio-immunoassay.
d) Pemeriksaan PCR (Polymerase Chain Reaction) --->pemeriksaan infeksi
Pemeriksaan ini dianggap sangat peka dengan tekhnologi amplifikasi DNA, waktu dipakai
cukup cepat dan sensitivitas maupun spesifitasnya tinggi. Keunggulan tes ini walaupun
jumlah parasit sangat sedikit dapat memberikan hasil positif. Tes ini baru dipakai sebagai
sarana penelitian dan belum untuk pemeriksaan rutin.

F. KOMPLIKASI
Komplikasi malaria umumnya disebabkan karena P.falciparum dan sering disebut pernicious
manifestasions. Sering terjadi mendadak tanpa gejala-gejala sebeumnya, dan sering terjadi
pada penderita yang tidak imun seperti pada orang pendatang dan kehamilan. Komplikasi
terjadi 5-10 % pada seluruh penderita yang dirawat di RS dan 20 % diantaranya merupakan
kasus yang fatal.
Penderita malaria dengan kompikasi umumnya digolongkan sebagai malaria berat yang
menurut WHO didefinisikan sebagai infeksi P.falciparum dengan satu atau lebih komplikasi
sebagai berikut :
a. Malaria serebral (coma) yang tidak disebabkan oleh penyakit lain atau lebih dari 30 menit
setelah serangan kejang ; derajat penurunan kesadaran harus dilakukan penilaian berdasar
GCS (Glasgow Coma Scale) ialah dibawah 7 atau equal dengan keadaan klinis soporous.
b. Acidemia/acidosis ; PH darah <>respiratory distress.
c. Anemia berat (Hb <> 10.000/ul; bila anemianya hipokromik atau miktositik harus
dikesampingkan adanya anemia defisiensi besi, talasemia/hemoglobinopati lainnya.
d. Gagal ginjal akut (urine kurang dari 400 ml/24 jam pada orang dewasa atau 12 ml/kg BB
pada anak-anak) setelah dilakukan rehidrasi, disertai kreatinin > 3 mg/dl.
e. Edema paru non-kardiogenik/ARDS (adult respiratory distress syndrome).
f. Hipoglikemi : gula darah <>
g. Gagal sirkulasi atau syok : tekanan sistolik <> C:8).10
h. Perdarahan spontan dari hidung atau gusi, saluran cerna dan disertai kelainan laboratorik
adanya gangguan koagulasi intravaskuler
i. Kejang berulang lebih dari 2 kali/24 jam
j. Makroskopik hemoglobinuri oleh karena infeksi malaria akut (bukan karena obat anti
malaria/kelainan eritrosit (kekurangan G-6-PD)
k. Diagnosa post-mortem dengan ditemukannya parasit yang padat pada pembuluh kapiler
pada jaringan otak.





ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK DENGAN MALARIA

KASUS
Senin 5 april 2010 Putri (4 tahun) dibawa orang tuanya ke RS. dengan keluhan dua hari
sebelum dibawa anak mengalami menggigil, demam, bereringat sampai membasahi seluruh
badan, setelah itu penderita merasa sehat kembali. Keluhan sekarang demam, mual muntah,
penurunan napsu makan, rasa pahit pada lidah. Setelah dilakukan pemeriksaan dihasilkan
bahwa putri mengalami demam tinggi sampai 40 dcc, tubuh berkeringat, muka pucat dan
merah, tubuh kurus dan mengalami nafsu makan yang kurang/ anoreksia. Kemudian putri
langsung disarankan oleh dokter untuk dirawat inap.

A. PENGKAJIAN
ANALISA DAN SINTESA DATA
NO DATA ETIOLOGI MASALAH
1. S :
Klien mengatakan badanya terasa panas, pusing,kulit panas dan kering
O:
keadaan umumnya pucat dan muka kemerahan Proses infeksi parasit malaria

Peningkatan suhu tubuh

2. S :
Keringat berlebih sampai membasahi seluruh tubuh.
O :
.tubuh berkeringat Panas berlebih
Gangguan Keseimbangan cairan dan elektrolit

3 S :
mual-muntah
Penurunan napsu makan
Rasa pahit dilidah
O :
anoreksia
keadaan umumnya kurus, dan lemah Peningkatan asam lambung Resiko nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh



B. DIAGNOSA KEPERAWATAN :
1. Peningkatan suhu tubuh berhubungan dengan proses infeksi parasit malaria
2. Resiko defisit volume cairan berhubungan dengan pindahnya cairan intravaskuler ke
ekstravaskuler.
3. Resiko gangguan nutrisi kurang berhubungan dengan nafsu makan yang menurun.

C. INTERVENSI
No DIAGNOSA TUJUAN INTERVENSI RASIONAL
1.Peningkatan suhu tubuh berhubungan dengan proses infeksi parasit malaria
TTV khususnya suhu dalam batas normal (360C 370C), Membran mukosa basah, nadi
dalam batas normal (80-100 x/mnt), Nyeri otot hilan
Tidak terjadi devisit voume cairan / Tidak terjadi syok hipovolemik
Input dan output seimbang, Vital sign dalam batas normal (TD 100/70 mmHg, N: 80-
120x/mnt), Tidak ada tanda presyok, Akral hangat, Capilarry refill < 3 detik, Pulsasi kuat.
a. Berikan kompres air biasa / kran
b. Anjurkan klien untuk banyak minum 1500 2000 ml
c. Anjurkan untuk memakai pakaian yang tipis dan menyengat keringat
d. Observasi intake dan out put
e. Observasi TTV setiap 1 jam
f. Kolaborasi untuk pemberian antipiretik
2.Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit berhubungan dehidrasi Suhu tubuh normal
kembali setelah mendapatkan tindakan perawatan.
a. Observasi Vital sign setiap jam atau lebih.
b. Observasi capillary refill
c. Observasi intake dan output, catat jumlah, warna, konsentrasi dan BJ urine.
d. Anjurkan anak untuk banyak minum 1500-2000 ml /hari (sesuai toleransi)

5. Kolaborasi pemberian cairan intra vena, plasma atau darah.
- Kompres akan memberikan pengeluaran panas secara induksi.
- Mengganti cairan tubuh yang keluar karena panas dan memacu pengeluaran urine guna
pembuangan panas lewt urine.
- Memberikan rasa nyaman dan memperbesar penguapan panas
- Deteksi terjadinya kekurangan volume cairan tubuh.
- Menentukan intervensi lanjutan bila terjadi perubahan
- Antipireik berguna bagi penurunan panas.
- Mengetahui kondisi dan mengidentifikasi fluktuasi cairan intra vaskuler.
- Indikasi keadekuatan sirkulasi perifer
- Penurunan haluaran urine / urine yang pekat dengan peningkatan BJ diduga dehidrasi.
- Untuk pemenuhan kebutuhan ciran tubuh peroral


- Meningkatkan jumlah cairan tubuh untuk mencegah terjadinya hipovolemik syok.

3. Resiko gangguan nutrisi kurang berhubungan dengan nafsu makan yang menurun.
Tidak terjadi gangguan kebutuhan nutrisi / Nutrisi terpenuhi
Tidak ada tanda-tanda malnutrisi, tidak terjadi penurunan berat badan, Nafsu makan
meningkat, porsi makanan yang disajikan mampu dihabiskan klien, mual dan muntah
berkurang 1. Kaji keluhan mual, muntah atau penurunan nafsu makan
2. Berikan makanan yang mudah ditelan mudah cerna
3. Berikan makanan porsi kecil tapi sering.
4. Hindari makanan yang merangsang (pedas / asam) dan mengandung gas.
5. Beri makanan kesukaan klien
6. Kolaborasi pemberian cairan parenteral
- Menentukan intervensi selanjutnya.
- Mengurangi kelelahan klien dan mencegah perdarahan gastrointestinal.
- Menghindari mual dan muntah
- Mencegah terjadinya distensi pada lambung yang dapat menstimulasi muntah.
- Memungkinkan pemasukan yang lebih banyak
- Nutrisi parenteral sangat diperlukan jika intake peroral sangat kurang.






BAB III
PENUTUP

Penyakit Malaria adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh protozoa parasit yang
merupakan golongan Plasmodium, dimana proses p Protozoa genus plasmodium
merupakan penyebab dari malaria yang terdiri dari empat spesies, yaitu :
1. Plasmodium falcifarum penyebab malaria tropika
2. Plasmodium ovale penyebab malaria ovale
3. Plasmodium vivax penyebab malaria tertiana
4. Plasmodium malariae penyebab malarua Quartanu
Malaria juga melibatkan proses perantara yaitu manusia maupun vertebra lainnya, dan
rosper definitif yaitu nyamuk anopheles.enularannya melalui gigitan nyamuk Anopheles.