ARSURILE

ARSURILE TERMICE
1
Stadii evolutive
In evolutia unui ars se observa patru etape, care difera de la individ la individ si nu pot fi
strict delimitate.
Stadiul I: primele 3 zile. Este perioada socului postcombustional si poate sa
apara sindromul de deshidratare( hipovolemie, edem, hipoxie, oligoanurie),
se poate adauga sindromul digestiv( varsaturi, hemoragii), care vor agrava
hipoxia, anemia, oligoanuria.
Stadiul II : primele 3 saptamani( zilele 4 !")
Evolutia este diferita, in functie de intinderea si profunzimea arsurii.
#entru arsurile severe exista o perioada critica, numita toxic infectioasa , in care
pot surveni complicatii ( invazii microbiana si toxemica) ce pot sa duca la septicemie
sau soc toxic si septic.
o #ot sa apara complicatii grave hepatice, digestive( ileus si hemoragie),
tromboembolice, insuficienta renala acuta care poate fi ireversibila.
o #ot sa apara complicatii prin greseli de tratament ( E#$ prin supraincarcare
lichidiana), sindrom hemoragic.
%tarea bolnavului poate evalua favorabil, la sfarsitul acestui stadiu bolnavul poate
avea leziunile de grad I si II vindecate, iar arsurile de grad III cu escarele total
eliminate sau in curs de eliminare.
Stadiul III : primele ! luni( zilele !! && ).
Este perioada in care sansele de vindecare cresc' d.p.d.v. chirurgical, se pot aplica
grefe( perioada chirurgicala).
Stadiul IV:
o (a bolnavii corect tratati echivaleaza cu convalescenta.
o (a bolnavii incorect tratatati, persistenta plagilor granulare intinse spoliaza
organismul, epuizandui rezervele biologice.
%e instaleaza tabloul clinic al socului cronic. )n astfel de organism este
decompensat ireversibil la agresiuni minore, datorita absentei rezervelor
functionale in toate sistemele si organele.
Ingrijirile acordate bolnavilor arsi
2
#rimele ingri*iri trebuie acordate la locul accidentului si au caracter de urgenta.
A rimul ajutor la locul accidentului!
3
4
"! Ingrijirea bolnavilor in stadiul I in s#ital : $biective% Interventii
5
6
7
8
C! Ingrijirea bolnavilor in stadiul II in s#ital : $biective% Interventii
Si in ca&ul stadiului II ' &iua a ()a) &iua a *+)a, ingri*irea bolnavilor este in functie de
cele doua situatii : arsura cu risc vital si arsura fara risc vital.
$biective% Interventii
$biectiv +! - Ingri*iri generale acordate bolnavilor fara risc vital.
Interventii : + se acorda ingri*irile generale obisnuite , in functie de starea bolnavului, de
rezultatele de laborator, de functiile vitale, febra , diureza.
$biectiv *. , asigurarea igiena bolnavului si prevenirea infectiei
Interventii :. asistenta va efectua igiena individuala a pacientului ( unghiile taiate scurt,
se va acorda atentie deosebita tooaaaletei regiiiuuunii perianale si organelor genitale)
9
+ se vor folosi plosca si urinarul sterilizate
+ se va schimba zilnic cearsaful steril
$biectiv /. $sigurarea alimentatiei bolnavului
Interventii : + cand diureza sa reluat, regimul alimentar va fi de crutare digestiva, un
regim hipercaloric, hiperproteic, normo sau hiperglucidic sau hipoglucidic
+ daca bolnavul nu se poate alimenta singur , va fi alimentat de asistenta
$biectiv (. $dministrarea tratamentului
Interventii : + in acasta perioada este foarte important tratamentul cu vitamine, care la
arsi este obligatoriu. (a nevoie se aplica tratamentul simptomatic
+ in cazuri rare pot sa apara complicatii, de obicei de natura
infectioasa( supuratii ale regiunii, limgangite, tromboflebite) pentru care asistenta va
administra tratamentul indicat
$biectiv 0. $cordarea Ingri*irilor locale
Interventii : + in aceasta perioada tratamentul este preponderent local si este una din
problemele cheie ale determinarii evolutiei arsului.
#ana in ziua a -a, ingri*irea locala este aceeasi : pansamente zilnice, cu sol. de
cloramina schimbate zilnic ' solutiile dezinfectante pot fi schimbate zilnic( cloramina,
acid boric, rivanol).
+ la nevoie, pansamentul se desface in baie cu solutie de bromocet,
permanganat de potasiu.
+ acolo unde sunt conditii, se va cauta sa se instituie tartamentul deschis,
imediat ce transudatul sa coagulat si plasmoragia a incetat.
+ plaga trebuie ingri*ita zilnic, crustele trebuie indepartate, eventualele colectii
trebuie evacuate
+ dupa toaleta chirurgicala a plagii se poate aplica spra.ul cu
/xitetraciclina hidricortizon( 0ioxiteracor, /xicort). $tentie la reactii alergice 1
+ daca exista grefe se va face tratament cu pansament( inchis), apoi
tratament deschis
+ Imobilizatea regiunii este obligatorie pana la a "42a zi de grefa
3aca tratamentul este corect, arsurile de grad I, sunt epitelizate catre ziua a "4
a, iar arsurile de grad II sunt epitelizate in ziua a !"a.
3aca nu exista complicatii in stadiul II, se termina practic intreaga evolutie a
arsurii
Ingrijirea bolnavilor in stadiul III ( primele doua luni), ziua !!a pana in ziua a &4a.
10
$ceasta perioada este parcursa numai de arsii cu risc vital. 5eilalti sau vindecat sau
sunt in convalescenta.
In aceasta perioada se aplica grefele.
3upa operatie, primul pansament se face in a !a sau a 3a zi.
Ingri*irea bolnavilor trebuie continuata , ca si in primele doua stadii, pe criteriu de bilant
hidric.
5oncomitent, se urmaresc : problemele legate de alimentatia bolnavilor,
cresterea rezistentei lor la infectii,
regimul lor igienic si prevenirea sechelelor.
In stadiul IV, socul cronic postcombustional, este vorba de bolnavii cu arsuri grave de
la inceput sau de bolnavii la care lipsa de ingri*ire a determinat o evolutie nefavorabila
plagilor.
6ratamentul ma*or este grefarea cat mai rapida.
6ratamentul general de intretinere va urmari combaterea denutritiei prin aport proteic si
energetic parenteral si aport masiv de vitamine.
5ombaterea infectiei si suprainfectiei se va face prin mi*loace igienice si profilactice.
Este obligatorie urmarirea ulterioara pe o perioada lunga, pana la recuperarea totala.
Com#licatiile arsilor
In stadiul I : rinichi de soc, hemoragii digestive, tromboze, embolii, septicemie ( mai
rara in prima perioada), edem pulmonar acut ( prin hiperhidratare cu diureza mica),
abdomen acut, sindroame hemoragipare, insuficienta renala acuta.
I1 stadiul II : com#licatiile se#tice2' sunt cele mai 3recvente,2 digestive2
tromboembolice2 urinare2 he#atice2 neuro#sihice!
$ceste complicatii agraveaza evolutia si unele dintre ele sunt fatale. $sistenta are mare
rol in prevenirea acestor complicatii prin munca sa de calitate si constiinciozitate.
11
"ibliogra3ie :
Titirca Lucretia) "reviar de e4#lorari 3unctionale si de ingrijiri s#eciale acordate
bolnavului2 Ed! Viata Medicala Romaneasca2 *556
Titirca Lucretia)Urgente medico) chirurgicale2 Ed! Viata Medicala Romaneasca2
*55(
12