Semiologia faringian.

Traumatismele i malformaiile
faringelui.
Faringita acut i cronic.
Adenovirozele faringiene.
Apoplexia luetei.
Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie
Nicolae Testemianu
Catedra Otorinolaringologie
Semiologia este partea medicinei ce studiaz semnele
i simptomele bolilor. Aceast orientare diagnostic,
bazat pe studierea semiologic, nglobeaz toate
domeniile patologiei:
- inflamatorie acut i cronic
- tumoral i pseudotumoral
dar i n cazuri mai particulare, este vorba de
descoperirea unei vascularizaii submucoase a peretelui
faringian , corpii straini , insuficiena velo-palatin i n
final patologia jonciunii faringo-esofagiene.
Semiologia faringian
Simptomatologia faringian este multipl i divers. Ea poate fi ncadrat
n urmtoarele simptome clinice:
a) disfagii (dificulti la deglutiie);
b) odinofagie (durere n faringe);
c) voce nazonat, reprezentat de rinolalie nchis sau rinolalie
deschis.
Rinolalia nchis are loc atunci cnd rinofaringele este obstruat de un
proces patologic: fibrom, angiofibrom al pubertii masculine, polip
etc. Rinolalia deschis este consecina paraliziei vlului palatin
observat n caz de difterie a faringelui;

Semiologia faringian
d) dereglri de respiraie sau aa-numitul sindrom respirator, observat n
hipertrofia excesiv a amigdalelor Luschka i a celor palatine, prezena unor
tumori n faringe, diverse stri patologice, care se complic cu flegmoane,
edem etc.
e) tulburri gustative, denumite disgueuzii, ntlnite n caz de procese
patologice ale mucoasei limbii, unde se afl receptorii nervoi senzitivi pentru
percepia gustului dulce, acru i srat; aghezia pierderea complet a
gustului;
hiperghezia - senzaie gustativ exagerat;


Semiologia faringian
f) sialoree;
g) tulburri senzitive i motorii.
Bolnavii pot prezenta i alte plngeri, cum ar fi:
senzaie de arsur,
uscciune,
neptur n faringe,
rgueal,
tuse .a.

Simptomatologie obinuit:
-Durerea faringian- poate fi spontan, provocat
de deglutiie(odinofagie).
Aceast durere de intensitate variabil jen putnd de asemenea s
aib o oringine extrafaringian. Dispariia sa rapid , spontan sau
secundar unui tratament (antiinflamatorii, analgetice ) nu necesit un
examen ulterior.
-jena poate fi dureroas .De obicei este nedureroas;
senzatiia de jen sau de blocare n urma deglutiiei , sau mai mult
senzatii deosebite , de corp strin , de exemplu.


Hemoragia de oringine faringian
se manifest prin spute cu striuri sangvine, dar pot fi i mai insemnate.
Eliminare de snge pe gur impune un examen complet al faringelui .
Dac nu se gsete o origine hipofaringian se va urmri o alt
etiologie: fose nazale, laringe i arborele bronic cu toate manifestarile
asociate, sau digestive. n orice caz de rezultat negativ , cu mare
probabilitate ca vor fi responsabile vasele hipertrofiate de la baza
limbii.
Simptomatologie minor

Senzaia de scuregere posterioar, uoar iritaie sau de
impresia unei uoare jene. Scurta simptomatologie este mai
mult variat dect discret , i pentru ca examenul O.R.L. s
fie negativ,este evocat simpla parestezie faringian. Acestea
din urm reprezint un motiv frecvent de consultaie: senzaie
de corp strin, de jen permanent, de nod in gt fr disfagie
. Un fapt este frecvent semnalat: jena la inghiirea salivei
dispare pentru alimente. De asemenea exista perioade de
remisiune i o topografie difuza si neregulat.

De reinut :
- toate jenele faringiene persistente ce dureaz mai mult de 15 zile , ct
i caracterul acesteia trebuie supus unui control al faringelui nainte
evocrii unei cauze psihogene.
- absena unei cauze organice nu va exclude adevrul unei manifestri
faringiene , de origine muscular sau legat de un tic de deglutiie
de zgriere sau de tuse.


Simptomatologie rar
-deformri faciale inferioare sau cervicale
- dispnee acuta pe care o ntlnim n cursul rinofaringitelor la nou
nascui , hipertrofiile amigdaliene a copilului mic i n cazul tumorilor
extinse
-torticolis
-hipertermia major a nou nscutului
- nevralgie, de tipul nevralgiei eseniale a glosofaringianului
- emfizemul subcutanat de origine traumatic
-hemoragie alarmant ce necesit tratament de urgen
Circumstane particulare ce necesit un examen faringian sistematic
Cum ar fi:
- adenopatie cervical acut sau cronic
- sindrom febril acut sau cronic
- de asemenea examen O.R.L. cerut de alt disciplin: pentru
depistarea unui focar infecos ( amigdale , dar si de dini sau sinus) , sau
pentru localizarea unei afeciuni specifice: dermatologic pentru
pemfigus, hematologic n cutarea unui limfom.

Patologia inflamatorie acut i cronic
Se manifesta la nivelul faringelui n ansamblu sau local doar la nivelul amigdalelor determinnd tabloul unei
faringite sau a unei rinofaringite , fie a unei angine.
Anginele acute pot fi de diferite cauze :
Origine virala , n orice caz inflamie pur sau :
- angina streptococic patogen -hemolitic de grup A
-o hemopatie fie benign , mononucleoza infecioas, fie malign
- difteria , excepional
Angina streptococic
Tabloul tipic al acesteia este reprezentat de angina eritemopultacee cu debut brutal , disfagie intens i
dureroass , febr ridicat nsoit de frisoane i cefalee, de semne gastrointestinale la copil.
Local se descoper o roea intens a faringelui asociat cu cu prezea unor exudate albicioase neaderente
de mucoasa care nu este ulcerat .
Lueta este inflamat , de culoare rou nchis ; se va asocia curnd de peteii ale vlului moale.
n cele din urm ganglionii subangulomaxilari , marii de volum sunt sunt sensibili la palpare.
De obicei tabloul se rezum la la o banal angin eritematoas difuz (ca o scarlatin care nu este dect o
angin cu erupie ) dar , aici anumite elemente permit diferenierea de o angin viral: aspectul mai nroit
al amigdalelor,, semne faringiene accentuate, febra ridicat cu varsaturi, adenopatie limitat la teritoriul
ganglionilor subangulomaxilari.
n anumite cazuritabloul este mai puin evocator, diagnosticul bazndu-se pe nuane.
Aspectul clinic poate fi derutant, angina streptococic grefndu-se pe un teren de amigdalectomie
incomplet sau o amigdal la nivelul bazei limbii care poae fi descoperita la un examen simplu cu oglinda.
Pentru a fi siguri , se pune accent pe caracterul atipic al anginei streptococice.
Riscul complicaiilor grave , cardiace i renale, tratamentul va fi cu Penicilina G(sau Eritromicin) n decurs de 10
zile.

Traumatisme ale faringelui.
Traumatismele faringelui pot fi mecanice, termice, chimice si
biologice. Traumatisme mecanice sunt produse de corpuri ascutite
cum ar fi cioburi de sticla, lame de cutit, creioane si pot provoca pe
langa leziuni faringiene si leziuni ale dintilor, mandibulei, coloanei
cervicale. Exista riscul unor complicatii septice precum
celuloflegmonul perifaringian. Medicul generalist va stabili bilantul
leziunilor, va interzice alimentatia orala si indruma pacientul intr-un
serviciu de urgenta.

Traumatismele termice apar la ingestia accidentala de alimente
fierbinti. Bolnavul acuza odinofagie, disfagie iar la nivelul mucoasei
se produce eritem si edem intens. Tratamentul consta in regim
alimentar adecvat lichid sau semisolid.
Traumatismele chimice apar prin ingestia accedentala sau cu scop
de suicid a agentilor caustici, acizi sau baze. Simptomatologia si
tratamentul sunt expuse la capitolul de patologie esofagiana.
Muscaturile de insecte sunt provocate de ingestia impreuna cu
alimentele a unor insecte vii precum albinele. Se produce un edem
masiv al faringelui care poate cauza obstructie respiratorie cu
evolutie letala. Tratamentul este de urgenta si consta in doze mari
de corticoizi administrati intravenos, traheostomie la nevoie.