Versi terjemahan dari 1234.

pdf
Halaman 1
American Academy of Pediatrics
C
LINICAL
R
EPORT
Bimbingan untuk Clinician dalam Rendering Perawatan Anak
Robert W. Block, MD; Nancy F. Krebs, MD, dan Komite Anak dan Abaikan Pelanggaran,
dan
Komite Nutrisi
Kegagalan untuk Maju sebagai Manifestasi Penelantaran Anak
ABSTRAK. Gagal tumbuh adalah masalah umum di
masa bayi dan masa kanak-kanak. Hal ini paling sering multifaktorial dalam
asal. Tidak memadai gizi dan terganggu sosial antar-
tindakan berkontribusi untuk mendapatkan berat badan yang buruk, tertunda
mengembangkan-
pemerintah, dan perilaku abnormal. Sindrom berkembang di
sejumlah besar anak-anak sebagai konsekuensi dari
mengabaikan anak. Laporan klinis dimaksudkan untuk fokus
dokter anak pada pertimbangan, evaluasi, dan manusia-
pengelolaan kegagalan untuk berkembang dengan baik jika mengabaikan anak dapat
hadir. Anak layanan pelindung badan harus tidak-
tified saat evaluasi mengarah ke kecurigaan penyalahgunaan
atau mengabaikan Pediatrics 2005;. 116:1234-1237, gagal tumbuh,
pembangunan, anak pengabaian, pelecehan, nutrisi.
Singkatan. FTT, gagal tumbuh.
PENDAHULUAN
F
ailure untuk berkembang (FTT) pada bayi dan anak-anak
hasil dari nutrisi yang tidak memadai untuk memelihara
pertumbuhan dan perkembangan fisik. Bayi atau
anak menjadi kekurangan gizi akibat paren-
tal atau pengasuh mengabaikan menciptakan keprihatinan tentang anak
penganiayaan.
1
Dalam bentuknya yang paling ekstrem, FTT sekunder
mengabaikan dapat berakibat fatal. Laporan klinis tidak di-
cenderung mengkaji secara menyeluruh FTT tetapi berfungsi sebagai
panduan untuk penilaian, manajemen, dan dukungan
port anak-anak dengan FTT sebagai manifestasi anak
pengabaian.
DEFINISI FTT
FTT adalah berhentinya secara signifikan berkepanjangan ap-
propriate mendapatkan berat badan dibandingkan dengan diakui
norma untuk usia dan jenis kelamin setelah mencapai
pola yang stabil (misalnya, berat badan-banding-usia menurun di 2
persentil besar saluran dari yang sebelumnya pem-
pertumbuhan lished pola; berat badan-untuk-panjang
80% dari
berat badan ideal). Hal ini sering disertai dengan yang normal
kecepatan tinggi.
2,3
Meskipun definisi ini diterima,
hati-hati harus diterapkan ketika mendiagnosis FTT pada
dasar pergeseran persentil, karena varian pertumbuhan
umum.
4
Realisasi berat 70% dari prediksi berat-
untuk-panjang membutuhkan perhatian mendesak. Hal ini diakui
sekarang bahwa sebelumnya perbedaan antara organik dan
FTT nonorganik yang terlalu sederhana dan tidak clini-
Cally yang tepat,
5
karena banyak pasien menunjukkan
komponen keduanya. Lihat Nutrisi Pediatric Tangan-
buku
3
dari American Academy of Pediatrics untuk
diskusi menyeluruh FTT.
INSIDEN DAN FAKTOR PENYEBAB
Penyebab mendasar dari FTT adalah gizi Defi-
ciency. Kemiskinan merupakan faktor risiko terbesar tunggal untuk
FTT seluruh dunia dan di Amerika Serikat.
6,7
FTT dapat
menjadi tidak disengaja, terjadi dengan menyusui diffi-
culties, kesalahan dalam persiapan susu formula, pola makan yang buruk se-
pembacaan, atau teknik makan yang tidak tepat. FTT juga dapat
disebabkan oleh penyakit organik, termasuk tetapi tidak lim-
ited untuk cystic fibrosis, cerebral palsy, infeksi HIV atau
AIDS, kesalahan metabolisme bawaan, penyakit celiac,
penyakit ginjal, keracunan timbal, atau besar jantung dis-
kemudahan. FTT dapat terjadi jika pengasuh yang dirujuk
untuk bantuan gagal untuk memanfaatkan masyarakat
sumber daya dan / atau bantuan.
8
FTT sering multifac-
torial, yang melibatkan beberapa kombinasi organik bayi
penyakit, neurologis halus dan / atau perilaku masalah-
lems, perilaku disfungsional orangtua, dan orangtua-
interaksional anak kesulitan.
9
Feeding kesulitan,
oral-disfungsi motor, keengganan makanan, dan / atau appe-
kontrol Tite sering menjadi masalah.
10,11
Para
kekurangan gizi pada anak dengan FTT bisa menyebabkan tidak hanya
pertumbuhan terganggu tetapi juga untuk jangka panjang defisit pada
intelektual, sosial, dan psikologis fungsi-
ing.
12,13
Ketika FTT disebabkan oleh kelalaian anak, risiko tertentu
faktor yang sering hadir. Ketika mempertimbangkan pengabaian,
dokter anak harus menilai setiap faktor risiko di
konteks situasi unik setiap keluarga. Par-
ent (s) dari bayi dengan FTT mungkin menunjukkan tidak memadai
perilaku adaptif sosial interaksional dan kurang posisi-
perilaku afektif tive. Orang tua mungkin merupakan basa-
lescent atau mungkin memiliki riwayat penyalahgunaan sebagai seorang anak.
14,15
Bayi dengan FTT sering lahir prematur atau dengan
berat lahir rendah dan mungkin telah dipisahkan dari
perawat rawat inap karena berkepanjangan dur-
ing periode perinatal. Keluarga dan faktor sosial
yang dapat berkontribusi untuk mengabaikan termasuk kurangnya
tersedia diperpanjang keluarga untuk membantu dengan membesarkan anak,
isolasi sosial dari keluarga, keluarga penyalahgunaan zat,
kekerasan, orangtua tunggal, dan pekerjaan insta-
bility. Orangtua di tengah kelas dan makmur sirkum-
sikap atau orang tua terlibat dalam pengembangan karir atau
kegiatan jauh dari rumah juga mungkin tidak emo-yang
internasional kekuatan atau jatuh tempo untuk memelihara bayi mereka
Pedoman dalam laporan ini tidak menunjukkan kursus eksklusif mengobati-
pemerintah atau melayani sebagai standar perawatan medis. Variasi, dengan
mempertimbangkan
keadaan individu, mungkin cocok.
doi: 10.1542/peds.2005-2032
Pediatri (ISSN 0031 4005). Hak Cipta 2005 oleh American Acad-
Emy of Pediatrics.
1234
Pediatri Vol. 116 No 5 November 2005

Halaman 2
tepat.
14,15
Setiap faktor ini dapat menyebabkan
pola makan tidak konsisten dengan penurunan Nutri-
tion, pertumbuhan menurun, dan keluarga tambahan
stres.
16
Pada balita dan anak-anak yang lebih tua, decrements
dalam tingkat pertumbuhan berat badan dan tinggi lebih
sering diabaikan atau terlalu mudah dianggap berasal intercur-
sewa penyakit. Dokter anak harus menyadari
potensi untuk mengabaikan anak-anak dari segala usia.
Bayi-pengasuh masalah lampiran dapat menjadi im-
portant komponen FTT. Gangguan pada melampirkan-
pemerintah dapat memprediksi beberapa masalah pada bayi dan
perkembangan anak.
17
FTT tidak sama dengan
lampiran terganggu; banyak anak gagal berkembang
tanpa gangguan lampiran, dan banyak anak
dengan gangguan lampiran tumbuh normal. Nev-
ertheless, banyak faktor yang berkontribusi terhadap FTT (kemiskinan,
depresi ibu, penelantaran) juga meningkatkan risiko
gangguan lampiran. Karena bayi dengan FTT
mungkin berada pada risiko gangguan klinis lampiran,
dokter anak harus mempertimbangkan konsultasi dengan
kesehatan mental profesional yang dapat membantu dalam evaluasi-
Ating pengasuh bayi-lampiran.
18-20
Perawakan pendek psikososial, sebuah varian dari FTT, telah
telah digambarkan sebagai perawakan pendek dari proporsi
berat menurun. Sindrom ini diperkirakan
hasil dari emosional utama dan psikologis
trauma. Ini telah dikaitkan dengan hipofisis dan
disfungsi hipotalamus, mungkin dengan interaksi-
yang ada dengan kekurangan gizi, yang sering
reversibel ketika anak ditempatkan dalam memelihara
lingkungan.
21
PENILAIAN
Sebagian besar anak dengan FTT dapat dinilai oleh gen-
eral dokter anak dengan bantuan profesional di
ilmu lain. Evaluasi klinis untuk FTT
harus mencakup riwayat yang komprehensif, fisik
pemeriksaan, makan observasi, dan kunjungan rumah
oleh seorang profesional kesehatan yang tepat. Untuk ASI
bayi, sebuah pengamatan makan harus mencakup
evaluasi teknik menyusui ibu
dan bayi respon terhadap makan dan menjadi con-
menyalurkan oleh profesional khusus terlatih dalam lac-
tasi konseling dan penilaian. Laboratorium dan
studi radiologis sering tidak perlu. Sebuah
pendekatan multidisiplin yang melibatkan keperawatan, sosial
jasa, dan personil dietetics ini penting ketika
anak-anak dengan FTT gagal untuk memulihkan dan mempertahankan yang normal
kecepatan pertumbuhan setelah intervensi pengobatan.
22,23
Sejarah
Sebuah tinjauan menyeluruh tentang sejarah keluarga anak
harus mencakup kondisi genetik, sejarah pertumbuhan,
gangguan endokrin, pengetahuan perawat tentang atau-
mal pertumbuhan dan perkembangan, fungsi keluarga, makan-
ing pola, jenis makanan yang tersedia di rumah,
dan stressor keluarga. Orang tua si anak harus
ditanya tentang sejarah pribadi penyalahgunaan, makan dis-
perintah, psikopatologi, penggunaan alkohol, penggunaan narkoba, lakukan-
mestic kekerasan, dan stres; keterampilan sosial mereka, Nutri-
kepercayaan internasional, dan aset yang positif juga harus
dipertimbangkan dalam evaluasi.
Riwayat medis anak harus mencakup gen-
eral kajian sistem, obat saat ini, alergi
sejarah sejarah, makan, 72-jam rekor makanan, gas-
trointestinal gejala, riwayat perjalanan, makan ROU-
tines, keterampilan makan, waktu yang dibutuhkan untuk memberi makan, perilaku
selama menyusui, pola tidur, perkembangan-nya
inventaris, rutinitas sehari-hari, sejarah kehamilan dan kehamilan,
dan riwayat penyakit organik. Informasi yang diperoleh
dari semua penyedia penitipan anak harus mencakup sejarah
pola makan, interaksi, keterampilan sosial, re-
sponses ke penyedia, dan keprihatinan keluarga.
Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan fisik harus mencakup dokumen-
parameter pertumbuhan pemikiran masa lalu dan sekarang,
termasuk lingkar kepala, menggunakan sesuai
grafik pertumbuhan. Pemeriksaan umum harus mencakup
pencarian untuk anomali mayor dan minor, neu-hati
rologic pemeriksaan, penilaian mengisap-menelan
koordinasi, dan pengamatan anak mengembangkan-
keterampilan mental dan tanggapan dan interaktif prilaku-
iors dengan orang tua dan pemeriksa.
Feeding Pengamatan
Pengamatan makan dapat dilakukan dalam
kantor tetapi ditingkatkan sebagai bagian dari kunjungan rumah. Pemberian makanan
perilaku, minat mulut anak atau kebencian, dan
interaksi orangtua-anak sebelum, selama, dan setelah
makan harus diamati dan dicatat.
Laboratorium Pengujian
Ketika sejarah, fisik komprehensif examina-
tion, pengamatan makan, dan rumah kunjungan lakukan
tidak mengungkapkan penyebab yang jelas dari FTT, laboratorium uji-
ing dapat dilakukan untuk menyingkirkan penyakit organik
dan defisit nutrisi dipastikan. Pengujian harus
dilakukan jika ada kekhawatiran yang timbul dari
sejarah atau pemeriksaan fisik, namun, menghasilkan
data laboratorium positif adalah 1%.
23
PENGAKUAN FTT SEKUNDER mengabaikan
ATAU PENYALAHGUNAAN
Faktor risiko yang harus waspada dokter anak
kemungkinan kelalaian sebagai penyebab FTT di-
clude:

orangtua depresi, stres, perselisihan perkawinan, perceraian;

orangtua riwayat penyalahgunaan sebagai seorang anak;

keterbelakangan mental dan psikologis abnormali-
hubungan di induk (s);

muda dan ibu tunggal tanpa dukungan sosial;

kekerasan dalam rumah tangga;

alkohol atau penyalahgunaan zat lainnya;

anak sebelumnya pelecehan dalam keluarga;

isolasi sosial dan / atau kemiskinan;

orang tua dengan keterampilan adaptif dan sosial yang tidak memadai;

orang tua yang terlalu berfokus pada karir dan / atau
kegiatan jauh dari rumah;

kegagalan untuk mematuhi rejimen medis;

kurangnya pengetahuan tentang pertumbuhan normal dan pengembangan
pemerintah, dan / atau

bayi dengan berat lahir rendah atau ranjang rumah sakit-berkepanjangan
pitalization.
Selain itu, kekhawatiran penyalahgunaan atau penelantaran harus
mengangkat selama intervensi dan memantau
tored apakah berikut menjadi jelas:
American Academy of Pediatrics
1235

Halaman 3

Sengaja menahan makanan dari anak;

Kuat keyakinan dalam rejimen kesehatan dan / atau gizi
yang membahayakan anak kesejahteraan, dan / atau

Keluarga yang direkomendasikan tahan terhadap intervensi
tions meskipun pendekatan tim multidisiplin.
PENGOBATAN DAN MANAJEMEN
FTT pada bayi muda dan balita harus con-
sidered darurat medis jika kurva pertumbuhan
berat badan dokumen
70% dari berat diperkirakan
untuk-panjang.
15
Pedoman pengelolaan kurang se-
kasus vere dari FTT terdaftar dalam Pediatric Nutrition
Buku Pegangan
3
dari American Academy of Pediat-
RICS. Karena kekurangan gizi dini dapat memiliki berat del-
eterious efek pada perkembangan otak awal, yang cepat
pengakuan kasus yang parah sangat penting.
24
Setelah Reso-
lution yang mendesak, yang mengancam jiwa kondisi medis,
prioritas dalam evaluasi FTT adalah periode
pengamatan setidaknya beberapa minggu untuk memantau di-
mengambil, output, pertumbuhan, gaya makan, interaksi, dan
bayi / anak karakteristik. Secara historis, hal ini
terjadi di rumah sakit, tapi mungkin lebih baik terletak di
lingkungan rumah, mungkin termasuk mendorong
rumah, sampai penyebab FTT ditentukan.
Meskipun perawatan ekonomi dan dikelola saat ini con-
batasan, rawat inap dibenarkan untuk anak dengan
parah FTT dan / atau jika penyalahgunaan atau penelantaran dicurigai. Dalam
Berbeda dengan anak-anak lain, anak dengan FTT kedua
ary mengabaikan penuh semangat dapat makan di pelindung dan
lingkungan rumah sakit diprediksi. Liberal intake dan
atas rata-rata kenaikan berat badan yang diamati di rumah sakit
mendukung diagnosis mengabaikan sebagai mendasari
penyebab FTT tersebut. Saat yang tepat, dokter anak
harus mengadvokasi untuk perawatan rawat inap dengan dikelola
perawatan personil rencana, karena rumah sakit telah
telah terbukti secara signifikan meningkatkan hasil di
beberapa kasus.
25
Namun, FTT perlu dipertimbangkan
proses kronis, dan intervensi perlu lama-
panjang.
Anak-anak penderita malnutrisi dapat anorectic
dan lemah. Lembaga dari asupan kalori yang memadai
mungkin sulit. Selain itu, lembaga meningkat
menyusui dapat memulai masalah metabolisme yang signifikan,
dikenal sebagai sindrom refeeding. Panduan untuk diag-
nosis dan pengelolaan kondisi ini tersedia
tempat lain.
26
Gizi bimbingan dan kerja
dan / atau oral-motor evaluasi oleh ahli terapi bicara
tentang teknik menyusui yang efektif invalu-
mampu. Orang tua harus terlibat dalam semua aspek
Program pengobatan dan harus diberikan dengan
dukungan dan pendidikan, memberdayakan mereka untuk memenuhi
rencana perawatan.
Kecurigaan penganiayaan anak harus mengarah pada
Laporan ke layanan yang sesuai perlindungan anak
lembaga. Dokter anak harus cukup dokumen
intervensi yang telah dicoba, khusus di-
structions kepada orang tua, bukti orangtua di bawah-
berdiri instruksi, bukti orangtua
pemahaman tentang potensi konsekuensi yang merugikan
kepada anak, dan bukti kegagalan orangtua untuk ad-
di sini untuk rekomendasi gizi dan makanan.
Intervensi oleh lembaga layanan perlindungan anak
dapat meningkatkan kepatuhan orang tua atau memungkinkan untuk addi-
internasional mendukung layanan seperti perawatan anak, konseling,
dan rumah kunjungan. Jika interdisipliner agresif
intervensi gagal untuk memperbaiki berat badan ke tingkat yang aman
(80% dari prediksi berat-panjang untuk-) dan memelihara
berat badan, maka penempatan di asuh mungkin
satunya alternatif. Pendidikan dan pelatihan angkat
orang tua tentang makan dan pentingnya
interaksi sosial dekat adalah wajib. Yang melibatkan-
pemerintah dari dokter anak selama semua fase proteksi
layanan intervensi efektif adalah penting.
PEDOMAN UNTUK dokter anak
1. Dokter anak didorong untuk mengakui bahwa
mengabaikan anak adalah di antara banyak penyebab FTT.
2. Dokter anak sangat dianjurkan untuk mempertimbangkan
penyalahgunaan dan penelantaran anak dan melaporkan kasus FTT
yang tidak menyelesaikan dengan intervensi yang tepat.
KESIMPULAN
FTT biasanya dapat dievaluasi oleh kantor berbasis
dokter anak dengan tes laboratorium minimal dan med-
ical intervensi. Namun, untuk bayi dengan FTT
yang diduga menjadi korban pelecehan dan penelantaran,
multidisiplin intervensi agresif diperlukan
baik dalam suatu rawat inap atau pengaturan rawat jalan. Tutup
tindak lanjut dari tim multidisiplin dan rumah
pengunjung yang menghormati dan mendukung
keluarga merupakan komponen penting dari penilaian dan
pengobatan. FTT sebagai akibat dari penyalahgunaan atau penelantaran
harus dipertimbangkan dalam keluarga dengan profil indicat-
ing risiko tinggi penyalahgunaan dan dalam keluarga yang secara konsisten
tently gagal untuk mematuhi intervensi yang direkomendasikan
tions atau tidak mampu untuk mempertahankan lingkungan yang aman
untuk anak mereka.
Komite penyalahgunaan dan penelantaran anak,
2004-2005
Robert W. Block, MD, Ketua
Roberta A. Hibbard, MD
Carole Jenny, MD, MBA
Nancy D. Kellogg, MD
Betty S. Spivak, MD
John Stirling, Jr, MD
Penghubung
Joanne Klevens, MD, MPH
Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit
David Corwin, MD
American Academy of Anak dan Remaja
Psikiatri
Staf
Tammy Piazza Hurley
Komite Gizi, 2004-2005
Nancy F. Krebs, MD, Ketua
Jatinder JS Bhatia, MD
Frank R. Greer, MD
Melvin B. Heyman, MD
Fima Lifshitz, MD
Robert D. Baker, Jr, MD, PhD
Penghubung
Sue Ann Anderson, PhD, RD
Food and Drug Administration
1236
Gagal tumbuh sebagai manifestasi mengabaikan anak

Halaman 4
Donna Blum-Kemelor, MS, RD
Departemen Pertanian AS
Staf
Pamela Kanda, MPH
REFERENSI
1. Berkowitz CD. Fatal mengabaikan anak Adv Pediatr 2001;.. 48:331-361
2. Zenel JA Jr Gagal tumbuh:. Perspektif dokter anak jenderal Pedi-
atr Rev 1997; 18:371-378
3. American Academy of Pediatrics. Gagal tumbuh (undernu-anak
trition). Dalam: RE Kleinman, ed Nutrisi Buku Pegangan Pediatric edisi 5... Rusa besar
Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics; 2003:443-457
4. Mei Z, Grummer-Strawn LM, Thompson D, Dietz W. Pergeseran dalam percen-
ubin pertumbuhan pada anak usia dini: analisis data longitudinal
dari California Kesehatan Anak dan Studi Pembangunan Pediatrics..
2004; 113 (6). Tersedia di: www.pediatrics.org/cgi/content/full/113/
6/e617
5. Frank DA, Zeisel SH. Gagal tumbuh Pediatr Clin Utara Am 1988; 35..:
1187-1206
6. Frank DA, Silva M, Needlman R. Gagal tumbuh: misteri, mitos, dan
. Metode Contemp Pediatr 1993;. 10:114-133
7. Casey ID. Gagal tumbuh. Dalam: Levine MD, Carey WB, Crocker AC, eds.
Perkembangan-Perilaku Pediatrics. 2nd ed. Philadelphia, PA: WB
Saunders; 1992:375-383
8. Kessler DB, Dawson P. Kegagalan untuk Maju dan gizi pediatrik: Sebuah
Pendekatan transdisciplinary. Baltimore, MD: ID Brookes Penerbitan; 1999
9. Bithoney WG, Dubowitz H. Organik concomitants kegagalan nonorganik
untuk berkembang: implikasi untuk penelitian. Dalam: Drotar D, ed Arah Baru.
Kegagalan untuk Maju. New York, NY: Tekan Plenum; 1985:47-68
10. Reilly SM, Skuse DH, D Wolke, J. Stevenson oral-motor disfungsi dalam
anak-anak yang gagal untuk berkembang: organik atau non-organik Dev Med Anak?
Neurol 1999;. 41:115-122
11. Ramsay M, Gisel EG, Boutry M. non-organik gagal tumbuh: pertumbuhan
.. sekunder untuk makan-keterampilan gangguan Dev Med 1993 Neurol Anak kegagalan;
35:285-297
12. Drotar D, Sturm L. Prediksi perkembangan intelektual di muda
anak-anak dengan sejarah awal kegagalan-ke-berkembang nonorganik. J Pediatr
Psikolog 1988;. 13:281-296
13. Skuse D, Pickles A, D Wolke, pertumbuhan Reilly S. pascanatal dan mental
pengembangan: ". periode sensitif" bukti untuk Anak J psikolog Psychi-
atry 1994;. 35:521-545
14. Weston JA, Colloton M, Halsey S, et al. Sebuah Warisan kekerasan di nonor-
bawang putih gagal tumbuh Anak Negl Penyalahgunaan 1993;.. 17:709-714
15. Oates RK, Kempe RS. Kegagalan pertumbuhan pada bayi. Dalam: Helfer MA, Kempe
RS, Krugman RD, eds. Child Battered. Ed 5. Chicago, IL: Universitas
of Chicago Press; 1997:374-391
16. Drotar D, J Pallotta, Eckerle D. Sebuah studi prospektif keluarga lingkungan
ments anak-anak rumah sakit karena gagal-ke-berkembang nonorganik. J Dev
Prilaku Pediatr 1994;. 15:78-85
17. Greenberg MT. Lampiran dan psikopatologi pada anak. Dalam:
Cassidy J, cukur PR, eds Handbook of Lampiran:. Teori, Penelitian, dan
Aplikasi klinis. New York, NY: Guilford Press Inc; 2002:469-496
18. Coolbear J, Benoit D. Gagal tumbuh: risiko untuk gangguan klinis
lampiran Bayi Kesehatan pemerintah J. 1999;? 20:87-104
19. Boris NW, Aoki Y, Zeanah CH. Perkembangan bayi-orangtua
. lampiran: pertimbangan untuk penilaian Bayi Anak Muda 1999; 11.:
1-10
20. Zeanah CH, Boris NW. Gangguan dan gangguan lampiran dalam
awal masa kanak-kanak. Dalam: Zeanah CH, ed Buku Pegangan Bayi Kesehatan Mental..
2nd ed. New York, NY: Guilford Press; 2000:353-368
21. Krieger Aku, Mellinger RC. Hipofisis fungsi dalam sindrom kekurangan.
J Pediatr 1971;. 79:216-225
22. Bithoney WG, Dubowitz H, Egan H. Gagal tumbuh / pertumbuhan Defi-
. ciency Pediatr Rev 1992; 13:453-460
23. Kusen RH. Gagal tumbuh: peran evaluasi klinis dan laboratorium.
Am J Dis Child 1978;. 132:967-969
24. Ramey CT, Ramey SL. Pencegahan cacat intelektual: awal-
terventions untuk meningkatkan perkembangan kognitif Sebelumnya Med 1998; 27..:
224-232
25. Fryer Jr GE Efektivitas rawat inap nonorganik kegagalan-ke-
berkembang anak-anak: suatu meta-analisis Anak Negl Penyalahgunaan 1986; 12:375-381..
26. Salomo SM, Kirby DF. Sindrom refeeding: tinjauan JPEN J.
Parenter Enteral Nutr 1990;. 14:90-97
Semua laporan klinis dari American Academy of Pediatrics
otomatis berakhir 5 tahun setelah publikasi kecuali
ditegaskan kembali, direvisi, atau pensiun pada atau sebelum waktu itu.
Ingredient VIAGRA MUNGKIN AID anak dengan gangguan PARU
"Awal bulan ini, Pfizer Inc mulai pengiriman ke apotik pil, bulat putih
disebut Revatio, pengobatan untuk kondisi langka dan mengancam jiwa disebut pulmo-
nary hipertensi. Obat yang melebarkan pembuluh beberapa kunci tubuh darah,
disetujui pada bulan Juni untuk mengobati orang dewasa dengan PH, dan Pfizer sekarang
mempelajari
apakah itu juga dapat membantu anak-anak dengan penyakit melemahkan. Dalam tes awal,
obat membantu anak yang sakit meningkat sekitar 60% jarak mereka bisa berjalan di enam
menit. Tapi ada sisi lain Revatio Anda tidak akan pernah menebak dengan melihat itu.
Ketika bahan aktif yang sama, sildenafil, datang pada dosis yang lebih tinggi dalam berlian-
biru berbentuk pil, obat ini dikenal dengan nama yang berbeda-Viagra. . . Pfizer sekarang
mendaftarkan 332 anak-anak, usia 1 sampai 16, dalam uji coba terkontrol plasebo untuk
mengetahui apakah
Revatio adalah sebagai aman dan efektif pada anak dengan penyakit paru-paru seperti pada
orang dewasa. "
Chase M. Wall Street Journal. 29 Agustus 2005
Dicatat oleh JFL, MD
American Academy of Pediatrics
1237

Teks asli Inggris
INCIDENCE AND CAUSAL FACTORS
Sarankan terjemahan yang lebih baik