Forrs: http://www.doksi.

hu

Az Egszsggyi Minisztrium szakmai protokollja

A fenttkori inszomnia kezelsi lehetsgei
Ksztette: A Pszichitriai Szakmai Kollgium

I. Alapvet megfontolsok II. Diagnzis

Az inszomnia (alvsi elgtelensg) az orvosi praxisban szlelhet egyik leggyakoribb
tnetcsoport, amely mgtt szmos letmdbeli tnyez, ugyanakkor szmos testi betegsg
vagy mentlis zavar is elfordulhat. A felnttkori inszomnia ltalnos kritriumai a
Nemzetkzi Alvstrsasg diagnosztikus rendszere szerint (ICSD-2) az albbiakban
foglalhatk ssze:
A. Az elalvsnak vagy az alvs fenntartsnak zavara, vagy korai breds, vagy
rendszeresen nem pihentet, gyenge minsg alvs
B. A fenti alvsi nehzsgek a megfelel alvsi lehetsg s megfelel alvsi
krlmnyek ellenre is fennllnak
C. Az jszakai alvsi nehzsgek mellett legalbb egy fennll az albbi nappali
tnetekbl:
Fradtsg vagy rossz kzrzet
A figyelem, a koncentrlkpessg, vagy a memria romlsa
Szocilis, munkahelyi vagy iskolai teljestmnyromls
Hangulatzavar vagy irritbilits
Nappali lmossg
Az energiaszint, a motivci vagy a kezdemnyezkszsg cskkense
Hibk s/vagy balesetek a munkahelyen vagy vezets kzben
Feszltsg, fejfjs vagy gasztrointesztinlis tnetek az alvszavarral kapcsolatban
Aggodalmak s flelmek az alvssal kapcsolatban
Az egyes inszomnia altpusok a fentieken kvl egyb jrulkos tnetekkel is kiegszlnek,
ezekre terjedelmi okok miatt nem tudunk kitrni. Aaz alvszavarok jabb szemllete szerint
az alvsi nehzsgek mellett legalbb olyan fontosak a nappali tnetek is (helyesebb teht
alvs-brenlti zavarrl beszlni).
Az jszakai s nappali tnetek arnyt, valamint az okozott letminsg-romlst ersen
befolysolja a tnetek idtartama: a DSM-IV TR szerint az egy hnapnl rvidebb ideig tart
eseteket tmeneti inszomninak, az egy hnapnl hosszabb ideje fennll tneteket
perzisztens inszomninak nevezzk. A perzisztens inszomnin bell megklnbztetnk
szubakut (3-6 hnapnl rvidebb ideig tart) vagy krnikus (az elbbinl hosszabb ideig
fennll) inszomnit.
Klnbz nagy elemszm epidemiolgiai felmrsek szerint a felntt lakossg kb.
egyharmadnak (34%) vannak inszomnis panaszai. A krnikus inszomnia egy ves
prevalencija krlbell 10% [1, 2, 3]. Az inszomnia gyakorisga a korral n, klnsen a
hatodik vtizedtl. Az inszomnia szmos heterogn okra vezethet vissza (letmd, stressz,
pszichitriai, neurolgiai vagy belgygyszati betegsgek), ezek feltrsa kulcskrds a
sikeres terpia szempontjbl. Megfelel differencildiagnosztikai ismeretekkel az esetek
jelents szmban sikeresen s knnyen kezelhetk az alapelltsban is, csak az esetek kisebb
rsze ignyel alvs-specialistt. Itt jegyezzk meg, hogy az ICSD-2 a klnbz inszomnia
(s alvszavar) tpusok sokkal rszletesebb osztlyzst teszi lehetv, ami nem csak a
kutatsban, hanem a differencildiagnosztikban is jl hasznlhat segtsget jelent.

Forrs: http://www.doksi.hu

Az inszomnis panaszok sikeres kezelse hrom terpis modalits rugalmas kombincijn

alapulG [1, 4, 6, 7]:
1. Az alapbetegsgek kezelse szekunder inszomnik esetn (ezek lehetnek pszichitriai
vagy fizikai betegsgek), illetve az esetleges kivlt okok kezelse primer
pszichofiziolgiai inszomnik esetn (pl stressz, nem megfelel alvshigin,
rendszertelen letmdbl fakad tredezett cirkadin ritmus)
2. Nem gygyszeres kezelsi mdok (kognitv viselkedsterpia, alvshigins
tancsads, fnyterpia, alvskorltozs/megvons)
3. Gygyszeres kezels
Amennyiben httrbetegsg, vagy befolysolhat kivlt ok azonosthat, ennek kezelse
elsdleges jelentsg. Ezekben az esetekben is rdemes amennyiben lehetsges, s az
alapbetegsg kezelst nem zavarja az inszomnit mint kln tnetet clzottan is kezelni.
A nem gygyszeres s gygyszeres kezelsi mdokkal kapcsolatban els lpsben az
albbiakat kell megjegyezni:
1. Az alvshigins tancsads jelentsge
Brmilyen kezelsi mdot vlasztunk, az els lps ktelezen az alvssal kapcsolatos
informcinyjts s a beteg alvsi szoksainak optimalizlsa. Az alvshigins
edukcinak az albbi terleteket szksges rintenie:
az alvsra vonatkoz alapvet informcik (egynileg nagyon vltoz
alvsmennyisg, az alvs minsgnek jelentsge)
letmd-tancsads (rendszeres letmd, nappali szunykls kerlse, megfelel
mozgsi s tkezsi szoksok kialaktsa, egyes lvezeti szerek hasznlata).
megfelel alvsi krnyezet s szoksok kialaktsa (alvsi szoksok, ritulk
felptse, az alvsi helyzet csak alvsra val hasznlata, megfelel alvsi krnyezet
megteremtse).
az alvsi helyzet kezelsre vonatkoz tancsok (mikor fekdjn le, mit tegyen, ha
nem alszik el stb.)

III. Kezels
1. Bizonytkokon alapul kezelsi mdok:
Br az inszomnia kezelsre szles krben szmos gygyszeres s nem gygyszeres
terpit alkalmaznak, ezek kzl mindssze kett hatkonysgt tmasztja al megfelel
szm, meggyz bizonytk. Ez a kett a kognitv viselkedsterpia K,M,G2++ s a
benzodiazepin receptor agonistkkal (tovbbiakban BZDR agonistkkal) trtn kezels
R,M,G1++
[4, 5, 6, 7, 8, 12, 13]. Pozitv adatok tmasztjk al egyes egyb kezelsek
hatkonysgt is (melatonin 3, fnyterpia 3 melyek szerepe a cirkadin ritmus zavarok
esetben bizonytott illetve egyes antidepresszvumok K2+, [4, 6, 7, 12, 13]). Ezek a jv
szempontjbl fontos tovbbi kutatsi irnyt jelentenek, jelenleg azonban a
hatkonysgukat altmaszt bizonytkok gyengk. Lteznek vgl olyan kezelsi
mdok is, amelyek vagy nem tekinthetk hatkonynak, vagy amelyek esetben a
kockzat/haszon arny messze nem tekinthet optimlisnak.
Kognitv viselkedsterpia

Forrs: http://www.doksi.hu

A kognitv viselkedsterpia az inszomnia esetben gyjtfogalom: olyan pszichoedukcis

s pszichoterpis mdszerek gyjtemnye, melyek hatkonyan alkalmazhatak az alvsi
elgtelensg kezelsben. Ezek a mdszerek az alvsi elgtelensg hrom alapvet
sajtsgra koncentrlnak: az elalvsi helyzetben jelentkez paradox bersgi szint
nvekedsre, a kondicionlt elalvst nehezt ingerekre s az alvsi nehzsget circulus
vitiosus formjban fenntart gondolkodsi jellegzetessgekre.
A kognitv viselkedsterpia elnye, hogy gyakorlatilag nincsenek mellkhatsai. A
klienseknek hatkony kontrollt biztost a tnetek felett s cskkenti a visszaessek
valsznsgt. Jelentsge a krnikus alvszavarok kezelse esetn nagyobb, mint a
pszichofarmakolgiai kezels G [4, 6, 7].
Htrnya ugyanakkor, hogy megfelel felkszltsg szakembert ignyel, idignyesebb, s
legalbbis kezdetben a betegek rszrl nagyobb erfesztst ignyel. Mindezek miatt
alkalmazsa gyakran nehezebb, mint a gygyszeres kezels.
Farmakoterpia
Az alvst elsegt ksztmnyek hasznlata rendkvl npszer mind az orvosok, mint a
betegek krben. Ennek oka a knny elrhetsg, a kiszmthat hats, valamint a
(legalbbis tmenetileg) gyors tnetredukci. Sok esetben kerl sor recept nlkl kaphat
ksztmnyek orvosi tancs nlkli hasznlatra (gygyszernek nem minsl ksztmnyek,
recept nlkl kaphat els genercis antihisztaminok, alkohol), melyek hatsa ktsges s
sokszor az alvszavar krnikuss vlshoz vezet. Fontos teht tisztznunk, hogy az orvoshoz
forduls eltt milyen szereket prblt mr ki a beteg. A gygyszeres kezelst egybknt is
alapos adatgyjtsnek kell megelznie a kivlt okok s httrtnyezk tisztzsa rdekben.
Ezek felismerse s kezelse a terpis siker szempontjbl elsdleges.
A gygyszeres kezels gyakorlati szempontjai a kvetkezk:
1. A gygyszeres kezels eltt trekedni kell a httrbetegsg vagy httrproblma
feltrsra A, melyet a terpis siker rdekben kezelni kell. Ezekben az esetekben az
alapbetegsg (gygyszeres) kezelst kell elnyben rszesteni A (pl depresszi esetn
antidepresszvummal val kezels).
2. A gygyszeres kezelst lehetsg szerint egsztsk ki alvshigins tancsadssal vagy
kognitv viselkedsterpival A [1, 4, 6, 7, 8].
3. Amennyiben az inszomnit, mint tnetet clzottan kezeljk, jelenleg bizonytottan
hatsos altatszerknt a rvid vagy kzepes hatstartam BZDR receptor agonistk
jnnek szba A [1,4,5,6,7,8]. A rvid felezsi idej szereket elssorban a megnylt
elalvsi latencia, a kzepeseket a megrvidlt alvshossz vagy gyakori jszakai
felbredsek esetn rdemes elnyben rszesteni.
4. A BZDR agonistk kt csoportra oszthatk: a BZD tpus altatszerek, s a szelektv
nonBZD tpus altatszerek (zolpidem, zopiclon, zaleplon) csoportjra. Szmos
bizonytk tmasztja al, hogy a nonBZD tpus altatk elnysebbek a BZD tpus
altatknl mind az alvsszerkezet megrzse/helyrelltsa, mind a kedvezbb
mellkhats-profil M,R1++, [1, 4, 6, 7, 8], mind a hossz tv biztonsgossg R1+
szempontjbl. A nonBZD szerek esetben a fggsgi potencil is kedvezbbnek
(cseklyebbnek) tnik [1, 4, 5, 6].
5. A fenti elnyk, elssorban a fiziolgis alvs megrzse/visszalltsa, valamint a
kedvezbb mellkhats-profil miatt els vlasztand szerknt a nonBZD altatk
javasolhatak A [1, 4, 5].

Forrs: http://www.doksi.hu

6. Ha BZD tpus altat adsa mellett dntnk, akkor rvid vagy kzepes hatstartam
ksztmnyeket vlasszunk B,I. Az ultrarvid s a hossz hatstartam ksztmnyek
adsa esetn a mellkhatsok kifejezettebbek (ultrarvid hatstartamaknl: ers rebound
inszomnia, paradox hats; a hossz hatstartamaknl: kumulci, ers pszichomotoros
hatsok, mentlis teljestmny romlsa). Ezek adst ltalban nem javasoljuk [5]; a vilg
sok orszgban egyes ultrarvid hatstartam ksztmnyek egyltaln nem is kerltek
terleten adhat altatszerknt trzsknyvezsre [9]. Az ultrarvid s a hossz hats
BZD-k adsa csak egszen specifikus, jl krlrt esetekben ajnlott (ultrarvid: pl. jet
lag; hossz hatstartam: szorongsos zavart ksr inszomnia).
7. Brmilyen tpus altatszerrel val kezels esetn kizrandak: myasthenia gravis,
lgzsi elgtelensg, obstruktv alvsi apno (OSAS), periodikus lbmozgs zavar
(PLMD), nyugtalan lb szindrma (RLS), paraszomnik. Ezekre a kezelst megelzen
minden esetben r kell krdezni, gyan esetn pedig az ilyen betegeket megfelelen
felkszlt, alvszavarok (nem csak inszomnia) kezelsben jrtas szakemberhez kell
irnytani. Ezekben a betegsgekben brmilyen altatszer adsa kontraindiklt!A
8. Trekedjnk intermittl kezelsreA (a beteg ne minden este, hanem csak a terapeutval
kzsen megbeszlt, elre meghatrozott estken vegyen be altatt).
9. Az altatszerrel val kezelst rvid idre (2-8 ht) tervezzkA s ezalatt folyamatosan,
szorosan kontrollljuk. Amennyiben a tnetek 4 ht utn nem javulnak, rtkeljk jra a
diagnzist (klnsen fontos a pszichitriai httrbetegsg kizrsa) s a terpit. Ha a
kvetkez 4 htben sem jrunk sikerrel, konzultljunk alvsspecialistval. Hosszabb
terpia tervezse esetn a nem gygyszeres kezelsi mdokat rszestsk elnybenA.
10. Altatszervlts a kvetkez esetekben szksgesA:
a szer a terpis dzisban nem hat
tolerancia alakul ki a gygyszer hatsval szemben
nemkvnatos hatsok jelentkeznek
gygyszer-interakci lp fel
kontraindikci merl fel
az jrartkelt diagnzis ezt szksgess teszi,
11. A kezels leptse: folyamatos kezels esetn elszr intermittl kezelsre trjnk t,
majd a heti adagokat fokozatosan cskkentsk. A beteget fel kell kszteni az esetleges
tmeneti rebound inszomnia lehetsgre (ezrt clszer a folyamatos kezelsrl
intermittlra vltst pnteken elkezdeni).
12. Egyes vizsglatok egyb kezelsek hatkonysgt is jeleztk. Elssorban krnikus
inszomniban lehetnek hatkonyak egyes antidepresszvumokC (trazodon, nefazodon,
mirtazapin, mianserinK2+), valamint elssorban cirkadin ritmus zavarok esetn a
melatoninD. Ezek hatkonysgt s az inszomnia kezelsben betlttt lehetsges szerept
tovbbi kutatsoknak kell tisztzni.
13. Msfle szerek hasznlata az inszomnia kezelsre (antipszichotikumok, antihisztaminok,
barbiturtok, gluthetimid, clomethiazol, triptofn) vagy a ktsges hatkonysg, vagy az
alvsi elgtelensgben kedveztlen kockzat/haszon arny miatt ltalban nem javalltA.
Effle szerek altat cl hasznlata kizrlag az indikcis terletknek megfelel
alapbetegsg fennllsa esetn fogadhat el (pl. antipszichotikumok adsa pszichotikus
betegsgben). Ilyenkor a szbanforg gygyszerek az alapbetegsg kezelsnek rszt
kpezik (szksg esetn szakkonzultci ignybevtelvel) s ekkor kln altatszerek
adsa legfeljebb kiegszt cllal jn szba. Sok esetben ez (a polipragmzia kerlse
rdekben) egyltaln nem is szksges.
14. Hossz tv kezels: az altatszerek hossz tv hatkonysgt s biztonsgossgt
illeten egyelre hinyoznak a nagy, longitudinlis MRC vizsglatok [6, 7], noha egyes
nonBZD szerek hossz tv biztonsgossgval kapcsolatban tbbszr kedvez adatokat
4

Forrs: http://www.doksi.hu

kzltekR [5, 6]. Jelenleg ezrt hossz tvon a nem gygyszeres kezelsi mdszereket
rdemes elnyben rszesteniA.
15. A kezels sajtsgai ids korban: az letkor elrehaladtval az alvszavarok gyakoribbak,
radsul a httrtnyezk is jval bonyolultabbak s szertegazak lehetnek. A kognitv
viselkedsterpia s alvshigins tancsads ugyanolyan jelentsg, br kevsb
hatkony, mint fiatalabb korban. Az altatszerek nemkvnatos mellkhatsai, illetve a
gygyszerinterakcik lnyegesen gyakoribbak, a gygyszeres kezelst teht komolyan
meg kell fontolnunk. Amennyiben altatszert adunk, a kezelst a szoksos dzis felvel
vgezzkI, A.
16. Inszomnia pszichitriai betegsgekben: a krnikus inszomnik krlbell 50%-a mgtt
pszichitriai zavar trhat fel. Az inszomnia sok esetben nem egyszeren a pszichitriai
zavar egyik tnete, hanem bonyolult cirkulris kapcsolat eredmnyekppen elzmnye,
szvdmnye, egyes esetekben akr a vrhat lefolys fontos prediktora is lehet [10, 11].
A pszichitriai zavarok jelents rszben megvltozik az alvsszerkezet (gy pldul a
REM/NREM alvs arnya) vagy jellemz paraszomnis jelensgek lphetnek fel. Ennek
pontos jelentsgt ma mg nem ismerjk, ugyanakkor tudjuk, hogy szmos pszichitriai
kezels a fenti vltozsokat pozitvan befolysolja.
A pszichitriai zavarokat ksr inszomnik esetn az elsdleges teend az alapbetegsg
oki kezelseA. Mivel azonban az alvsi elgtelensg sokszor kiemelked jelentsg
tnet, szksges lehet annak clzott kezelsre is trekedniA, mgpedig lehetsg szerint
az egszsges alvsszerkezetet helyrellt mdszerekkel. Ilyenek a nem gygyszeres
kezelsi mdok, valamint ehhez llnak kzel a nonBZD tpus altatszerek s egyes
antidepresszvumok (trazodon, nefazodon, mirtazapin, mianserin). Szmos bizonytk
szl amellett, hogy a nonBZD tpus altatk mind az alvsi elgtelensget, mind az
alvsszerkezetet javtjkR1+. Kevesebb adat van az alvsszerkezetet normalizl
antidepresszvumok alvsi elgtelensgben val hatkonysgrlK2+, ezt a kzeljv
vizsglatai hivatottak tisztzni.
Ha gygyszeres kezelst vlasztunk az alvsi elgtelensg clzott kezelsre pszichitriai
betegsgekben, kt alapelvet mindenkppen clszer figyelembe venni:
az alvspanaszok helyrelltst s az alvsszerkezetet normalizl kezels nem
mehet az oki kezels rovsraA. Ezrt minden esetben a pszichitriai alapbetegsg
kezelse az elsdleges. A gygyszeres kezelst mindig az alapbetegsgre clzottan
kell megtervezni, az alvspanaszok kezelse csak adjuvns terpia lehet.
lehetsg szerint kerlni kell a polipragmzit s a kiszmthatatlan gygyszerinterakcikat. Ezrt az alvsi elgtelensg clzott farmakolgiai kezelst az
alapbetegsg kezelsre elsdlegesen belltott gygyszeres terpia mellett csak a
kockzat/haszon arny gondos mrlegelsvel helyes megkezdeniA. Msszval: az
alvsi elgtelensg adjuvns kezelst csak akkor szabad elkezdeni, ha ettl konkrt,
kzzelfoghat hasznot remlnk (pl. egy rezidulis inszomnia kezelse remisszi
utn).
17. Vlts BZD tpus szerrl nonBZD tpus ksztmnyre: a gyakorlatban szksgess
vlhat egy (esetleg hossz vek ta ellenrizetlenl szedett) BZD kedvezbb mellkhatsprofil s biztonsgosabb nonBZD altatra cserlse. A BZD-k elhagysa, klnsen
hosszabb szeds utn, eleve nehzsget jelent a gyakori s jelents rebound inszomnia
miatt. A BZD-t mindig fokozatos dziscskkentssel (eleinte a szoksos dzis
hromnegyednek, majd felnek, majd negyednek alkalmazsval) s leghamarabb 1014 nap alatt clszer elhagyni gy, hogy a nem BZD altatszer adst a BZD adagjnak
cskkentsekor megkezdjkG [4]. Lehetsg szerint a lehet legrvidebb idn bell t
kell trni intermittl kezelsre, vagyis az altatszeds alkalmiv ttelre minl
specifikusabb helyzetben s minl specifikusabb instrukcikkal.

Forrs: http://www.doksi.hu

Az albbiakban foglaljuk ssze azokat az okokat, melyek az ajnlsokkal ellenttes,

kedveztlen, ugyanakkor nagyon elterjedt hossz tv altatszer-szedssel hozhatk
sszefggsbe.
A hossz tv altatszer szeds okai
Az inszomnia nem olddik meg, mert
mgtte egyb httrbetegsg ll fenn

Megoldsi lehetsgek
A diagnzis jrartkelse, klns tekintettel a
pszichitriai httrbetegsgek kizrsra, majd
a feltrt alapbetegsg kezelse, szksg esetn
szakkonzultci
Az inszomnia nem olddik meg, a
Az inszomnia a fennll alvszavarnak csak
gondos kikrdezsre egyb alvszavaregy tnete, a beteg alvscentrumba kldse
tnetek is kiderlnek (furcsa jszakai
indokolt. Az esetleges altatszerrel, vagy BZD
jelensgek vagy lgzszavarok)
anxiolitikummal trtn kezelst azonnal meg
kell szaktani!
Az inszomnia nem olddik meg, mert az
A kezels kiegsztse alvshigins
inszomnit fenntart helytelen
tancsadssal, majd a gygyszer fokozatos
alvshigins szoksok tovbbra is
elhagysa, elszr intermittl kezelsre
fennllnak
vltssal
Az inszomnia az alvshigins tancsads A kezels kognitv viselkedsterpival trtn
ellenre sem olddik meg, a fenntart
kiegsztse, szksg esetn alvsspecialista
szoksok s gondolkodsmintk tovbbra bevonsval
is fennllnak
Az inszomnia fennllsa valamilyen
Az letminsg javtsa a fjdalom vagy
krnikus testi betegsg miatti fjdalomra diszkomfort hatkony kezelsvel
vagy diszkomfortra vezethet vissza
Inszomnia tnetei nem szlelhetek, a
Az alvssal kapcsolatos (inadekvt) elvrsok
beteg mgis alvszavarra panaszkodik
s kogncik mdostsa, szksg esetn
(paradox inszomnia v pszeudoinszomnia) tancsads vagy pszichoterpia
Inszomnia tnetei nem szlelhetek, de a Leggyakoribb httrtnyez a rebound
beteg nem meri, vagy nem tudja
inszomnia, ennek kezelse:
abbahagyni az altatt
A BZD-rl rdemi rebound effektussal nem
rendelkez nonBZD-re val tlls, majd
intermittl kezels, vgl az altat elhagysa
A beteg nem tudja abbahagyni az altatt, Az altatszer-abzus (s megvons) kezelse,
s ez jobban magyarzhat abzussal,
szksg esetn addiktolgus szakember
mint a rebound effektussal
bevonsval
Az inszomnia tnetei fenti sszes tnyez Alvsspecialistval val konzultci
kizrsa esetn is fennllnak
Ez az tmutat kizrlag az inszomnia (alvsi elgtelensg) kezelsi alapelveit rszletezi. Az
egyb alvszavar-tpusok (pl. paraszomnik, a cirkadin ritmus zavarai) terpis alapelveire
itt nem trtnk ki.

IV. Rehabilitci

V. Gondozs

Forrs: http://www.doksi.hu

VI. Irodalomjegyzk

1.

2.

3.

4.

5.
6.

7.

8.
9.
10.

11.

12.
13.

Nau SD, Lichstein KL: Insomnia: Causes and treaments. In: Carney PR, Berry RB,
Geyxer JD (eds): Clinical sleep disorders. 2005. Lippincott Williams & Wilkins.
Philadelphia, USA. 157-190
Hohagen F, Rink K, Schramm E s mtsai. Prevalence and treatment of insomnia in
general practice: a longitudinal study. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci
1993:242:325-36
Kves P: Az alvs- s brenlti zavarok epidemiolgija. In.: Novk M (szerk): Az
alvs- s brenlti zavarok diagnosztikja s terpija. 2000. Okker Kiad. Budapest.
15-40.
Estivill E, Bov A, Garcia-Borreguero D, Gibert J, Paniagua J, Pin G, Puertas FJ,
Cilveti R et al: Consensus on drug treatment definition and diagnosis for insomnia. Clin
Drug Invest 2003, 23(6): 351-385. Magyar nyelv klnlenyomat engedlyezett
forgalmazja: Literatura Medica Kiad. Klnlenyomat krse: kulonlenyomat@lam.hu
Vizi J, Novk M. Az inszomnia gygyszeres kezelse. In.: Novk M (szerk): Az alvss brenlti zavarok diagnosztikja s terpija. 2000. Okker Kiad. Budapest. 243-273.
Witmans M: Sytematic review of efficacy and safety of drug treatment and combination
treatment int he management of chronic insomnia. NIH State of Science Conference on
Manifestation and Management of Chronic Insomnia in Adults. 2005 Jun. 13-15. NIH.
Bethesda Maryland
NIH State of Science Conference on Manifestation and Management of Chronic
Insomnia
in
Adults.
Final
statement
Aug
18.
2005.:http//consensusnih.gov/2005/2005InsomniaSOS026html.htm
Roth T, Hajak G, stn TB: Consensus for the pharmacological management of
chronic insomnia int he new milleneum. Int J Clin Pract 2001 55(1):42-52
www.nlm.nih.gov/medlineplus/druginfo
Vizi J. Novk M: Alvszavarok s pszichitriai betegsgek. In.: Novk M (szerk): Az
alvs- s brenlti zavarok diagnosztikja s terpija. 2000. Okker Kiad. Budapest.
227-242
Krystal AD, Thakur M, McCall VW: Psychiatric disorders and sleep. In: Carney PR,
Berry RB, Geyxer JD (eds): Clinical sleep disorders. 2005. Lippincott Williams &
Wilkins. Philadelphia, USA. 363-388
www.medscape.com/viewarticle/508953
www.medscape.com/viewarticle/510528

A szakmai protokoll rvnyessge: 2008. december 31.