Dibuat Oleh :

ETLIDAWATI
NPM: 102122 4025

RSDU PARIAMAN, RABU 4 JANUARI 2012

Satuan Acara Pelatihan ( SAP)

Mata Ajaran
Pokok Bahasan
Sub Pokok Bahasan

Hari/Tanggal :
Sasaran
Alokasi Waktu
Fasilitator

: Dokumentasi Keperawatan
: Konsep Dokumentasi Keperawatan
:
1. Pengertian Pendokumentasian Keperawatan
2. Tujuan Pendokumentasian
3. Hal-Hal Yang Perlu Diperhatikan Dalam
Pendokumentasian
4. Tekhnik Pencatatan
5. Tahapan Pendokumentasian
6. Faktor-Faktor Yang Menghambat
Pendokumentasian
7. Mentoda Pendokumentasian
: Rabu , 4 Januari 2012
: Perawat di Instalasi Rawat Jalan dan Rawat Inap
: 1 x 60 Menit
: Etlidawati ( Mahasiswa Pasca Sarjana Aliansi UI
Unand )

Tujuan
A. Tujuan Instruksional Umum
Setelah mengikuti kegiatan pelatihan peserta mampu memahami tentang
konsep dokumentasi keperawatan.
B. Tujuan Instruksional Khusus
Setelah mengikuti kegiatan pelatihan, peserta diharapkan mampu menjelaskan
tentang :
1.
Pengertian pendokumentasian keperawatan
2.
Tujuan Pendokumentasian
3.
Hal-Hal Yang Perlu Diperhatikan Dalam Pendokumentasian
4.
Tekhnik Pencatatan
5.
Tahapan Pendokumentasian
6.
Faktor-Faktor Yang Menghambat Pendokumentasian
7.
Mentoda Pendokumentasian
Materi
A.
B.
C.
D.
E.
F.
G.

Pengertian pendokumentasian keperawatan

Tujuan Pendokumentasian
Hal-Hal Yang Perlu Diperhatikan Dalam Pendokumentasian
Tekhnik Pencatatan
Tahapan Pendokumentasian
Faktor-Faktor Yang Menghambat Pendokumentasian
Mentoda Pendokumentasian

Kegiatan Pelatihan
A.

Metode
1.
2.
3.

Ceramah
Tanya Jawab
Diskusi

B.

Media
1.
2.
3.

Komputer / Laptop
LCD
ATK

C.

Uraian Kegiatan

NO TAHAPAN

WAKTU

Pembukaan

10 Menit

Pembahasan

35 Menit

Penutup

15 menit

KEGIATAN PELATIHAN
FASILITATOR
PESERTA PELATIHAN
Mengucapkan salam
Menjawab salam
Menjelaskan tujuan pelatihan
Mendengarkan dan
mencatat

Menanyakan tentang Konsep

Mendiskusikan dan
dokumentasi (refleksi)
menjawab pertanyaan

Menjelaskan pengertian

Mendengarkan dan
dokumentasi keperawatan
memperhatikan

Menjelaskan tentang tujuan

Dokumentasi Keperawatan

Menjelaskan tentang hal-hal

yang perlu diperhatikan dalam
pendokumentasian

Menjelaskan tentang tekhnik

pencatanan

Menjelaskan tentang tahapan

pendokumentasian

Menjelaskan tentang fakorfaktor yang menghambat

pendokumentasian

Menjelaskan tentang metode

pendokumentasian

Memberi kesempatan peserta

Mengajukan
untuk bertanya
pertanyaan

Memberi penegasan atas

jawaban peserta pelatihan

Mendengarkan,
mencatat dan
memperhatikan

Memberikan evaluasi

Menjawab soal

Memberikan penguatan

Mendengarkan dan
terhadap jawaban peserta atau
memperhatikan
memberi penjelasan tambahan bila
perlu

Menyimpulkan

Bersama-sama
menyimpulkan materi yang sudah di
Menjawab salam

bahas

Mengucapkan salam

Evaluasi
A.

80 % perserta pelatihan mengikuti kegiatan sampai dengan selesai.

B.

25 % peserta pelatihan mengajukan beberapa pertanyaan

C.

Pelatihan berjalan sesuai dengan jadwal

D.

Perserta pelatihan melakukan supervisi di Instalasi Rawat Jalan (kepala

ruangan)

Buku Sumber
Carpenito L.J., (1991). Nursing care plans and documentation. JB Lippincott comp.
Philadelphia
Fisbach T.F., (1991). Documentating care: the communication, the nursing process snd
documentation standards, F.A, Davis Comp. Philadelphia
Hariyati, Rr.T. (2007). Overview Sistem Informasi Manajemen, Jakarta: DKKD FIKUI, Tidak Dipublikasikan
Haryono, Y. (2006). Laporan Residensi Rumah Sakit Kepolisian Pusat R.S Sukanto
Jakarta Timur, Jakarta: FIK-UI, Tidak Dipublikasikan

ITEM SOAL PRE DAN POST TES

1.

D.

Dokumentasi keperawatan adalah :

Suatu proses pengawasan pekerjaan orang lain
Informasi tertulis tentang status dan perkembangan kondisi klien serta
semua kegiatan asuhan keperawatan yang dilakukan oleh perawat
Suatu proses untuk menilai kinerja dengan melihat catatan, proses,
lingkungan dan laporan tertulis
Catatan alat pengumpulan data

A.
B.
C.
D.

Tujuan dokumentasi asuhan keperawatan, kecuali :

Mengkomunikasikan data klien ke semua anggota tim kesehatan.
Mengidentifikasi pemecahan masalah
Mengukur kinerja perawat dalam praktik
Mempengaruhi perawat untuk berbuat baik

A.
B.
C.

2.

3.

Manfaat dan pentingnya dokumentasi asuhan keperawatan, kecuali :

A.
Hukum
C. Latihan
B.
Jaminan Mutu
D. Akreditasi

4.

Perawat atau tenaga kesehatan lain akan bisa melihat catatan yang ada, yang
dapat dijaikan pedoman dalam asuhan keperawatan, hal ini sebagai salah satu
manfaat dan pentingnya dokumentasi askep terkait aspek :
A.
Komunikasi
C. Latihan
B.
Jaminan Mutu
D. Akreditasi

5.

Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam pendokumentasian asuhan keperawatan

adalah kecuali :
A.
Isi
C. Waktu
B.
Bentuk tulisan
D. Format

6.

Tekhnik pencatatan dokumentasi yang benar, kecuali :

A.
Ditulis dengan pensil
C. Selalu memberi tanda tangan
B.
Menulisa nama klien
D. Penggunaan simbol yang
disepakati

7.

Pencatatan tentang semua tindakan keperawatan (mandiri maupun kolaboratif)

dan aktifitas yang dilakukan untuk dan bersama klien, merupakan tahap
pendokumentasian :
A.
Pengkajiann
C. Implementasi dan evaluasi
B.
Perncanaan
D. Catatan perkembangan

8.

Faktor-faktor yang menghambat pendokumentasian, kecuali :

A.
B.
C.
D.

Ketersediaan format yang memadai

Kurang kesadaran pentingnya dokumentasi
Keterbatasan tenaga baik kualitas maupun kuantitas
Keterbatasan waktu

9.

Berikan nama dan tanda tangan setiap melakukan tindakan keperawatan,

merupakan hal yang harus diperhatikan karena merupakan bagian dari :
A.
Kerahasiaan
C. Format
B.
Akontabilitas
D. Isi

10.

Data yang terdapat dalam dokumentasi asuhan keperawatan mengandung

informasi yang dapat menjadi bahan atau obyek riset dan pengembangan profesi
keperawatan, hal ini salah satu manfaat dokumentasi pada aspek :
A.
Penelitian
C. Pendidikan
B.
Komunikasi
D. Hukum