Professional Documents
Culture Documents
Facultatea de medicin
Victor Papilian
LUCRARE DE DIPLOM
DEMENA VASCULAR
Coordonator:
Prof. Dr. Pereanu Marcel
Cuvnt nainte
Mija Ana-Maria
Cuprins
I.Demena vascular.....pag. 3
1. Generaliti.pag. 4
2.Epidemiologie.pag. 4
3. Etiologie.pag. 4
4. Mecanism fiziopatologicpag. 6
5.Frecven.pag. 7
6.Factori de risc..pag. 7
7.Tablou clinic....pag. 9
8.Diagnostic.....pag. 16
9.Diagnostic difereniat........pag. 19
10.Expectativa vigilen...pag. 20
11.Tratament....pag. 21
12.Evoluie si prognostic..........pag. 32
II.Cercetri personale.....pag. 34
1.Motivaia i scopul lucrrii.............................................................................pag. 34
2.Materiale i metode de lucru..........................................................................pag. 34
3.Descrierea lotului...........................................................................................pag. 34
4.Rezultate.........................................................................................................pag. 35
5.Discuii...........................................................................................................pag. 64
6.Concluzii........................................................................................................pag. 66
III.Bibliografie............................................................................................................pag.
68
Generaliti :
3
Etiologie:
leucoencefalopatiile, care sunt afeciuni ale esuturilor profunde ale substanei albe a
creierului;
boala Binswanger, un tip de demen vascular care poate aprea la persoanele care
au avut o perioad ndelungat o tensiune arterial crescut sau la persoanele cu
rigidizare sever a arterelor (ateroscleroz);
infecii cum ar fi boala vacilor nebune sau sifilisul ntr-un stadiu avansat.
Antibioticele pot trata in mod eficient sifilisul in orice stadiu, dar vtmarea cerebral
Mecanism fiziopatologic
n cazul n care demena vascular este cauzat de o serie de accidente vasculare de
mici dimensiuni, pierderea abilitilor mentale se poate realize n mod treptat. n cazul n
care este provocat de un singur accident vascular, ntr-un vas de snge mare, pierderea
funciilor poate avea loc brusc.
Frecvena
Demena vascular este considerat n Europa i SUA ca fiind a doua cauz de
demen, dup boala Alzheimer. n Asia pare s fie chiar mai frecvent ntlnit la
persoanele n vrst dect demena de tip Alzheimer. Dup unii autori demena vascular
este o entitate clinica mult mai frecvent, ea fiind identificat la 30-40% dintre pacienii
cu accidente vasculare cerebrare. Prevalea demenei vasculare crete liniar odata cu
vrsta i variaz de la o ar la alta, fiind cuprins ntre 1,2-4% din persoanele n vrst,
de peste 65 de ani.
Factori de risc:
mbtrnirea este principalul factor de risc pentru toate tipurile de demen dar pot fi i
motenite unele afeciuni care cauzeaz demen (boala Alzheimer cu debut
precoce/unele tipuri de demen frontotemporal).
ansele de a se dezvolta o demen vascular sunt mai mari n cazul n care exist
urmtorii factori:
- sexul masculin;
mod
normal
incep
sa
creasc,
in
special
dup
varsta
de
70
ani;
- administrarea unei terapii hormonale de ctre femeile cu vrsta de peste 65 ani. n trecut
s-a crezut ca terapia de substituie hormonal (TSH) - o combinaie de estrogen si
progesteron - ar putea asigura protecie mpotriva demenei sau afectrii cognitive.
Totui, Asociaia pentru Santate a Femeilor din SUA a adus dovezi c, din contr, terapia
de substituie hormonal crete de fapt riscul pentru boala Alzheimer si pentru alte forme
de demen la femeile de 65 ani sau mai n vrst care au luat acest tratament pe o
perioad mai lung de 4 ani.
Doar administrarea de estrogen (terapia de substitutie cu estrogen) are efecte similare.
Nu se tie inc dac oricare din aceste tratamente ar putea fi de folos pentru reducerea
riscului de dement tardiv atunci cand sunt folosite in jurul varstei de intrare in
menopauz.
Tablou clinic
Diagnosticul clinic de demen vascular necesit 5 trepte:
1. Evaluarea deficitelor cognitive, utiliznd teste neuro-psihologice standard pentru
stabilirea si cuantificarea sindroamelor demeniale. n mod obisnuit sunt utilizate 4
criterii:
-criteriul California utilizat de centrele de diagnostic i tratament din statul California;
-criteriile NINDS-AIREN(The National Institute of Neurologic Disorders and Stroke si
Association International pour la Recherche et lEnseignement en Neurosciences) care
includ urmtoarele:
I. Diagnosticul de demen vascular probabil dupa criteriile NINDS-AIREN(Roman si
col.1993):
1.Demene definite prin decline cognitive fa de un nivel anterior crescut si manifestat
prin afectarea memorie n doua sau mai multe domenii cognitive (orientare, atenie,
limbaj, funcii viziospaiale, funcii de execuie, control motor si praxii) stabilit
preferabil prin examinarea clinic si documentat prin testare neuropsihologic.
10
11
1. Demena multiinfart
12
-evidenierea clinic a unor leziuni de focar (tulburri de vorbire, tulburri vizuospatiale, s.a).
2.Boala Binswanger
3.Demena din HC
4.Sindromul CADASIL
13
Boal cerebral a arterelor mici a fost datorat mult timp lipohialinozei determinate de
HTA, care la rndul ei produce infarcte lunare si eventual encefalopatia Binnswanger,
arhetipul demenei vasculare sobcorticale.
Gena responsabil de producerea CADASIL este localizat n cromozomul 9. Gena
mutant a fost identificata si denumit Notch 3, gena care codeaz pentru un receptor
transmembranar implicat n specificarea destianiei celulelor n cursul dezvoltrii.
Tabloul clinic al CADASIL este caracterizat prin tetrada: troke ischemic, demen,
migrena cu aur i modificri ale strii sufleteti.
Evenimentele ischemice tranzitorii sau complete sunt cele mai frecvente manifestari,
ele aparnd la 85% dintre bolnavi. Sunt aproape ntotdeauna localzate subcortical i se
prezinta adesea ca sindroame lacunare clasice: stroke motor pur sau senzitiv pur
hemiparez ataxic, stroke senzitivo-motorie cu sau far disartrie.Acestea se repet
14
15
Diagnostic:
Anamneza trebuie s pun accent n primul rnd de simptomele de debut, modificrile
cognitive si evidenerea factorilor de risc. n mod obligatoriu trebuie sa se discute si cu
familia sau anturajul pentru a obtine informaii comparative.
16
17
18
Consult de specialitate
Se recomand chemarea imediat a unei ambulane (961) sau apelarea la un alt serviciu
de intervenie rapid (112) n cazul n care apar brusc semne ale unui accident vascular
cerebral sau ale unui accident ischemic tranzitor (AIT). Acestea pot fi oricare dintre
urmtoarele prezentate mai jos:
-
amorirea, slbiciunea sau incapacitatea de a mica faa, braul sau piciorul, n special
pe o parte a corpului ;
19
brusc confuz, tulburat emoional sau nu pare s tie cine este sau unde se afl. Acestea
sunt semne de delirium, care poate fi provocat de o reacie la un medicament sau de o
afeciune medical mai veche care se agraveaz sau de una nou aparut dar este necesar
i consultarea unui doctor n cazul n care partenerul de viat sau o alt persoan
apropiat are o pierdere de memorie recent instalat si ngrijortoare care este mai mult
dect un episod ocazional de uitare. Aceasta poate fi un semn precoce de demen.
Expectativa vigilen
Uitarea ocazional sau pierderea de memorie poate fi o parte normal a procesului de
mbatranire. ns orice pierdere de memorie recent aparut sau care se nrutete sau
problemele aprute n funcionarea din viaa cotidian trebuiesc raportate unui doctor.
Este bine s fie cunoscute primele semne prevestitoare ale demenei i s se consulte un
medic specialist n cazul n care apare oricare din aceste semne la un membru din familie.
Aceste semne sunt:
- accentuarea dificultii n gsirea cuvintelor adecvate n timpul vorbirii;
- rtcirea n cutarea unor locuri familiare;
- comportamentul mai irascibil sau mai suspicios dect n mod obinuit.
- medicul psihiatru.
Tratament
Unele cazuri de demen sunt cauzate de afecuni medicale care pot fi tratate,
obinndu-se o restabilire parial sau total a funciei mentale. n cazul n care demena
nu poate fi recuperat, obiectivul tratamentului este obinerea unei ct mai bune caliti a
vieii, att pentru persoana afectat ct i pentru persoanele de ngrijire.
Tratament iniial
Atunci cnd cauza demenei poate fi tratat, doctorul va prescrie anumite metode de
tratament. De exemplu, persoana respectiv ar putea:
- s ia vitamine n cazul unui deficit de acid folic, de vitamina B12 sau de tiamina ;
- s ia hormoni tiroidieni n caz de hipotiroidism ;
- s urmeze un tratament chirurgical pentru ndeprtarea unei tumori cerebrale sau pentru
reducerea presiunii intracraniene ;
- oprirea sau schimbarea medicaiei care a provocat pierderea memoriei sau confuzia;
- s ia medicamente pentru tratarea unei infecii, cum ar fi encefalita, care a provocat
modificrile statusului mental ;
- s ia medicamente pentru tratarea depresiei;
- s ia medicamente pentru tratarea unor afeciuni reversibile cauzate de SIDA.
Dupa administrarea tratamentului pentru afeciunile reversibile, persoana n cauz
trebuie s fie consultat n continuare de doctor pentru a se asigura c simptomele nu au
reaparut.
n cazul persoanelor cu demen vascular, doctorii pot prescrie medicamente pentru
scderea tensiunii arteriale crescute (inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei,
cum ar fi Enalapril, Enap sau Captopril, sau un diuretic) i medicamente care scad nivelul
colesterolului (statine). Aceste medicamente nu pot recupera demena instalat deja, dar
21
pot preveni apariia unor noi accidente vasculare cerebrale n viitor si bolile de inim care
pot duce la noi vtmri ale creierului.
Atunci cnd cauza demenei nu poate fi tratat, doctorul mpreun cu persoana
afectat i cu persoanele de ngrijire vor colabora pentru a alctui un plan pentru ca viaa
sa fie mai uoar i mai confortabil. Planurile de ngrijire pot include sfaturi pentru a
ajuta persoana n cauz sa fie independent i s fac fa activitilor zilnice ct mai mult
timp posibil precum i medicamente pentru ameliorarea dispoziiei i a problemelor
comportamentale.
Educarea membrilor familiei i a altor persoane de ngriire este de importan critic
pentru a putea avea grij de o persoan cu demen. Persoanele din jur trebuie s ncerce
s cunoasc ct mai bine aceast afeciune i s tie ce expectaii pot avea i cum pot face
fa problemelor cu care se pot confrunta, pe masur ce acestea apar.
Medicamentele nu pot vindeca demena, dar ele pot ajuta la mbunatairea funciei
mentale, dispoziiei sau comportamentului. Astfel, medicamentele pe care doctorul le
poate prescrie sunt:
- inhibitorii de colinesteraz, precum donepezil (Aricept), galantamin (Reminyl), sau
rivastigmina (Exelon), care pot ameliora sau pot menine funcia mental. Aceste
medicamente au fost concepute pentru tratamentul bolii Alzheimer, dar ele pot fi
ncercate i n alte forme de demen cu scopul meninerii sau mbunatairii funciei
mentale. Studiile recente arat ca medicamentele din aceasta clas pot fi folosite si pentru
tratarea persoanelor cu demen vascular. S-a demonstrat c att donepezil ct si
galantamina pot mbunti funcia mental, cu puine efecte adverse. De asemenea,
rivastigmina poate fi utilizat la persoanele cu demen cu corpi Lewy, dar efectele
adverse precum greurile, vrsturile i scderea n greutate sunt frecvente. n prezent,
medicamentele
existente
pot
ncetini
dar nu
pot
opri progresia
demenei ;
- memantine (Ebixa). Acest medicament, nou aprut, poate ncetini evoluia n stadiile
avansate ale bolii Alzheimer. De asemenea este eficient n demena vascular uoar pn
la moderat. Mai multe studii sunt n prezent n desfurare:
- antidepresive pentru tratarea depresiei. Acestea trebuie administrate cu grij ntruct pot
provoca delirium la persoanele cu demen. Antidepresivele care au cele mai puine
22
Tratament de ntreinere
Obiectivele tratamentului de ntreinere al demenei sunt:
- meninerea n siguran a persoanei afectate la domiciliu, ct mai mult timp posibil ;
- asigurarea unui suport i a unei ndrumri a persoanelor de ngrijire. Medicii i alte
persoane din domeniul medical trebuie s colaboreze cu persoana respectiv i cu
membrii familiei sau cu persoanele de ngrijire pentru a se mbuntai funca mental ct
mai mult posibil.
Adaptrile din ambiana familial pot ajuta la creterea calitii vieii i a siguranei
persoanei cu demen. Se pot instala balustrade la cabina de dus i se pot nltura crpele
de pe jos pentru a crete sigurana. Calendarele i listele pot ajuta memoria; se pot plasa
hrti cu lipici sau semne cu desene pe ele n toat casa pentru a veni n ajutorul persoanei,
ca s-i aminteasc locurile n care sunt diferitele obiecte i pentru a o ghida nspre baie
sau buctrie.
Persoana poate lua de asemenea i medicamente, cum ar fi:
- inhibitori de colinesteraz, precum donepezil (Aricept), galantamina (Reminyl) sau
rivastigmine (Exelon) ;
- mamantina (Ebixa) ;
- antidepresive ;
23
24
persoane de aceeai vrst. Evoluia depinde de afeciunea care a cauzat demena i dac
exist i alte afeciuni comorbide cum ar fi diabetul zaharat sau bolile cardiace.
25
sigurana proprie sau a altora. Persoanele aflate ntr-un stadiu foarte timpuriu de demen
trebuie evaluate si verificate pentru a se vedea dac pot conduce n sigurant. Doctorul
curant trebuie s reevalueze nivelul lor de funcionare la fiecare 6 luni ;
- ce planuri financiare i legale vor fi necesare. Ct mai curnd posibil dupa punerea
diagnosticului de demen, persoana afectat trebuie s ntocmeasc un testament i un
document prin care mputernicete un avocat pentru luarea deciziilor privitoare la
ngrijirile medicale. Aceste documente vor da asigurarea c dorinele persoanei
referitoare la ngrijirile medicale, n special cele legate de tratamentul de meninere a
vieii, vor fi ndeplinite. De asemenea, membrii familiei trebuie s se asigure c toate
documentele necesare pentru reglemantarea afacerilor financiare i legale sunt n ordine.
Acestea pot include impozitele, poliele de asigurare de sntate i de via, pensia,
actiunile comerciale, creditele ipotecare, conturile bancare, informaiile legate de
investiii etc.
Alte probleme de ngrijire ale persoanelor cu demen vascular
Multe persoane cu demen sunt ngrijite la domiciliu de partenerii de via sau de ali
membri ai familiei si de prieteni. ngrijirea unei persoane cu demen poate fi epuizant
din punct de vedere fizic si emotional, dar urmarea unor sfaturi i alte ajutoare pot s fac
totul mai uor.
- se recomand s se asigure un mediu familial sigur. Camerele trebuie s fie ordonate, cu
ci libere. Cuitele, soluiile de curat si alte substane periculoase trebuie inute ncuiate
sub cheie. Carpetele de pe jos trebuiesc aruncate i n locul lor trebuie puse covoare mai
mari pentru a se preveni alunecarea. Este bine s se instaleze balustrade n cabina de du,
chemare n jurul czii de baie i alte dispozitive ajuttoare n camera de baie. Este bine s
se asigure o bun luminozitate, s se pun luminie n dormitoare, n camerele de baie i
pe holuri, care s fie aprinse noaptea ;
- se recomand meninerea unei bune stri de nutriie. Este indicat s i se ofere mai des
mncare, inclusiv gustri sntoase la ora 11 si dup-amiaz. Dac persoana respectiv nu
poate folosi cum trebuie o lingur sau o furculit, este bine s i se dea mncarea preparat
astfel nct s poat fi servit cu degetele. Trebuie ca felurile de mncare s i se dea pe
26
rnd; faptul de a alege poate provoca confuzie. n cazul n care persoana respectiv pierde
n greutate, se pot lua n considerare alimentele nutritive sub forma lichid.
- mangementul tulburrilor de somn. Este indicat ca persoana cu demen s fie inut
treaz i activ n cursul zilei. Trebuie descurajat aipirea, cu excepia cazului n care
acest lucru ar cauza i mai multe probleme. Poate fi de folos oferirea unui pahar de lapte
cald sau a unui ceai de plante, care s nu conin substane excitante, seara, nainte de a
merge la culcare. O baie fierbinte cu puin nainte de ora de somn poate fi util n
obinerea relaxrii.
- managementul problemelor de control sfincterian (incontinenta urinar si fecal). Se
recomand ncurajarea persoanei s mearg la toalet la ore regulate, cum ar fi la fiecare
2 ore. Este bine s se marcheze clar baia i toaleta cu semne; se pot folosi desene atunci
cnd persoana respectiva nu mai poate ntelege cuvintele. Se pot folosi i pampers pentru
aduli sau captueli sau lenjerie intim absorbant. n cazul n care incontinena este o
problem nou aparut, este bine s se vad dac aceasta nu este cauzat de o alt
afeciune, cum ar fi infecia de tract urinar.
Persoanele de ngrijire trebuie s nu uite s solicite suportul din partea altor membri ai
familiei sau a prietenilor. Apelarea la consiliere i la centrele de ngrijire temporar poate
fi de ajutor n depirea momentelor de suprasolicitare sau a perioadelor stresante.
Tratement medicamentos
28
De reinut!
Medicamentele risperidona (Rispolept) si olanzapina (Zyprexa) sunt utilizate pentru
reducerea problemelor de comportament i a manifestrilor psihotice la persoanele cu
demen.(6) Totusi, acestea i alte medicamente asemntoare au unele riscuri cunoscute:
- n aprilie 2005, Asociaia pentru Aprobarea Medicamentelor si a Alimentelor din SUA
(FDA - Food and Drug Administration) a anunat n mod public c poate exista un risc
crescut de deces la persoanele cu demen care urmeaz un tratament cu antipsihotice
atipice. Antipsihoticele atipice sunt Zyprexa, Rispolept, quetiapina (Seroquel), clozapina
(Leponex), ziprasidona (Geodon, Zeldox) si aripiprazole (Abilify). FDA a cerut firmelor
producatoare a acestor medicamente s adauge la prospecte o csu n care s se
atenioneze asupra creterii riscului de deces i n care s se menioneze c aceste
medicamente nu sunt aprobate pentru a fi utilizate n tratamentul demenei.
- n plus, firma productoare a Rispoleptului a adaugat un avertisment c ar putea exista
un risc mic de accident vascular cerebral la unii vrstnici care iau acest medicament. De
aceea trebuie discutat cu doctorul curant care sunt riscurile n cazul administrrii acestor
medicamente. Au mai fost studiate unele medicamente noi, cum ar fi oxiracetam si
pentoxifilina. Acestea sunt nca n stadiu de experiment si nu au fost nca studiate cu
rigurozitate n cazul altor demene nafara de cea Alzheimer.(28, 29,30)
Recomandarea FDA n legatur cu antidepresivele. FDA a stabilit o conduit pentru
pacieni, familii i doctori pentru a se monitoriza ndeaproape adulii i copiii care
urmeaz un tratament cu antidepresive, pentru a vedea dac apar semne ale unui
comportament sinuciga. Acest lucru este deosebit de important la nceputul tratamentului
sau atunci cnd dozele sunt modificate.
29
De asemenea, FDA recomand ca persoanele care iau antidepresive sa fie inute sub
observaie n cazul n care apare o cretere a anxietii, atacuri de panic, agitaie,
iritabilitate, insomnie, impulsivitate, ostilitate sau stri maniacale. FDA nu recomand ca
persoanele s nceteze s ia antidepresive, ci doar ca cei care urmeaz acest tratament sa
fie monitorizai i, n cazul n care apare o situaie ngrijoratoare, s fie consultat un
doctor.(13)
Tratament chirurgical
n cazuri rare, tratamentul chirurgical poate fi folosit pentru ndeprtarea unei tumori
cerebrale sau pentru tratarea unei hidrocefalii cu presiune normal, ambele condiii
medicale putnd cauza demen.
Alte cauze de demen nu pot fi tratate pe cale chirurgicala.
Alte tratamente
Cercettorii fac in prezent investigaii cu numeroase medicamente pentru a vedea dac
se poate preveni sau dac se poate ntarzia dezvoltarea demenei.
De exemplu, un studiu a artat c persoanele cu demen vascular crora li s-a
administrat Ginkgo Biloba, un medicament din plante, au avut o uoar ameliorare a
abilitilor mentale. Totui, acest studiu a avut o rat crescut de persoane care au
abandonat tratamentul, asa c este nevoie de mai multe studii pentru a se vedea dac ntradevr ginkgo poate fi considerat un eficent.(10, 11, 12)
Se fac cercetri de asemenea pentru a se vedea dac medicamentele antiinflamatoare
nonsteroidiene (AINS), medicamentele care scad nivelul colesterolului (statinele),
vitamina E si alte antioxidante pot fi utile.
Persoanele cu demen pot beneficia de un program de grup structurat, care i
ncurajeaz s se concentreze asupra unei varieti de subiecte i s gndeasc n mod
creativ, att ct pot n limitele lor, datorate afeciunii. Acest tip de program, denumit
30
uneori orientare n realitate sau terapie de stimulare cognitiv, se face n unele centre
specializate n ngrijirea persoanelor cu aceast afeciune.
Profilaxie
Demena este dificil de prevenit deoarece cauza majoritii afeciunilor care o provoac
nu este cunoscut. Totui, se pot preveni declinurile ulterioare datorate demenei multiinfarct prin reducerea riscului de boli cardiovasculare.
Acest risc poate fi scazut prin:
- tratarea sau prevenirea creterii tensiunii arteriale ;
- abandonarea sau evitarea fumatului;
- meninerea unei greuti corporale adecvate, fapt care reduce riscul de diabet zaharat si
de tensiune arterial crescut, ambele fiind factori de risc pentru dement ;
- meninerea nivelului de colesterol n limitele normale ;
- efectuarea regulat de exerciii fizice.
La persoanele care au avut deja un accident vascular cerebral, tratarea tensiunii
arteriale crescute reduce riscul de apariie a unui alt accident vascular cerebral cu 20%.
Administrarea de aspirin pentru prevenirea formrii de cheaguri de sange scade riscul
unui nou accident vascular cerebral cu 17%. Unele persoane vrstnice pot dezvolta
simptome care par a fi datorate demenei, dar care de fapt sunt rezultatul aciunii unor
medicamente care nu interacioneaz bine unele cu altele. Se poate evita aceast
problem discutnd cu doctorul i informandu-l pe acesta de toate medicamentele pe care
le ia persoana respectiv - att cele prescrise de un alt medic ct i cele luate fr
prescripie medical - precum i de vitaminele, preparatele din plante i suplimentele
nutritive administrate concomitent.
Un studiu de cercetare a demonstrat ca persoanele vrstnice care au participat cu
regularitate la activitile din timpul liber care au solicitat un efort mental au redus riscul
de demen. Cititul, jocul de ah sau de table, cntatul la un instrumet muzical i dansul,
toate pot fi utile, dar cel mai probabil poate fi benefic orice hobby care menine creierul
n activitate.
31
Evoluie si prognostic
n cazul unor leziuni cerebrale preexistente, boala este permanent. Daca simptomele
au survenit n urma unui traumatism, pacientul poate recupera aproape total, n funcie de
traumatism. Debutul demenei vasculare poate fi brusc (daca apare n cadrul unui
traumatism) sau gradual. Prognosticul este mai bun n cazul apariiei brute a
simptomelor.
32
33
Descriere lotului
Dup cum am menionat, pacienii luai n considerare pentru acest studiu, au fost
internai cu diagnosticul de demen vascular n perioada ianuarie 2001 decembrie
34
Rezultate
1. Repartiia lotului pe sexe:
Femei
Brbai
Total
Numr de pacieni
17
33
50
Procente
34%
66%
100%
35
Dup cum se observ din graficul de mai sus afeciunea cardiovascular e prezent la
ambele sexe, att femei ct i brbai cu prevalen crescut la barbai, diferena dintre
cele doua sexe fiind de 32%.
36
Vrsta
Numr de pacieni
Procente
< 50 de ani
2%
50-59 de ani
8%
60-69 de ani
16
32%
70-79 de ani
24
48%
80-90 de ani
10%
Total
50
100%
37
38
Categorii
de
vrst
< 50 de
ani
50-59
de
ani
60-69
de
ani
70-79
de
ani
80-90
de
ani
Total
Femei
Numr
Procente
pacieni
Brbai
Numr
Procente
pacieni
2%
2%
4%
4%
12
24%
12
24%
14
28%
4%
8%
17
34%
33
66%
39
Din reprezentarea grafic de mai sus este de remarcat faptul c pentru ambele sexe
incidena maxim este atins la categoria de vrst 70-79 de ani. n ceea ce privete sexul
masculin se observ c exist pacieni diagnosticai cu demen vascular chiar i sub 50
de ani, iar n cazul categoriilor de vrst 60-69 de ani i 70-79 de ani diferena
procentual este de doar 4 % n cea ce privete sexul masculin ceea ce ar putea fi explicat
prin frecvena crescut a AVC uri unice sau repetate n antecedente precum i faptul ca
mbtrnirea reprezint un alt factor de risc al demenei vasculare.
40
Exprimarea
Nr.
Procente
Mediul urban
35
70
Mediul rural
15
30
Total
50
100
41
Din reprezentarea grafic de mai sus este de remarcat faptul c prezena demenei
vasculare este mai crescut n mediul urban, 70% dect n cel rural, 30% datorit
numrului mai mare de populaie din acest mediu dar i datorit prezentrii n numr mai
mare a populaiei din mediul urban la medic pentru controale.
Nr. cazuri
Procente
HTA
27
54%
IC NYHA II
4%
FIA
12
24%
Ateromatoza aortica
16%
IM
2%
42
diabetul zaharat ;
43
obezitatea ;
displipidemii.
Nr. cazuri
Procente
DZ
43,75%
OBEZITATE
18,75%
DISLIPIDEMII
37,5%
44
colesterolului seric devine un factor major de risc. Dublarea riscului de AVC respectiv al
repetrii acestuia determin implicit demen cerebral.
c. de risc vasculari : - lacunarismul cerebral ;
- infarct cerebral trombotic carotidian ;
- AVC in antecedente ;
- sindrom pseudobulbar ;
- epilepsie vascular.
Nr. cazuri
Procente
Lacunarism cerebral
17
34%
AVC in antecedente
24
48%
Sindrom pseudobulbar
6%
Epilepsie vasculara
12%
45
46
Imagine CT
Nr. cazuri
Procente
lacunarism cerebral
36
72%
AVC ischemic
12
24%
Hemoragie subarahnoidian
2%
Hidrocefalie
2%
47
Din reprezentarea grafic de mai sus se observ c AVC e mai frecvent n teritoriul
cerebral anterior, 66,67% de ct n cel posterior, 33,34% ca i localizare.
48
deficit motor
nr. cazuri
procente
absent
32
64%
prezent
18
36%
Tabel 7.1 Repartiia lotului n funcie de prezena sau absena deficitului motor.
DEFICIT MOTOR
NR. CAZURI
PROCENTE
TETRAPAREZ
15%
MEMBRE DREPTE
45%
MEMBRE STANGI
40%
49
Dupa cum se observ din graficul de mai sus demena vascul se manifest cu deficit
motor care din studilu realizat de mn predomin mai ales la nivelul membrelor drepte, n
proporie de 45% iar la cele stngi este de 40%.
Nr. cazuri
Procente
Bradilalie
8%
Afazie
21
42%
50
Dizartrie
24
48%
Disfonie
2%
51
Dupa cum se observ din graficul de mai sus n cadrul demenei vasculare apar
adeseori tulburri de vorbire ca urmare a afectrii cerebrovasculare, ca : dizartrie 48%
care poate aparea datorit unor leziuni bilaterale ale cilor care merg de la cortex la bulb,
cunoscute sub denumirea de sindrom pseudobulbar, ntlnit n accidentele cerebrale
multiple care reprezint defapt cauza demenei vasculare, afazie 42% care la rndul ei
este mparit n : afazie mixt, motorie, amnestic si receptiv i n procente mai scazute
bradilalie, 8% si disfonie, 2%. Aceste tulburri de vorbire au un rol important n criterile
de diagnostic ale demenei, apariia lor indicnd alturi de celelalte simptome debutul
afeciunii cerebrovasculare.
tulburri de mers
nr. cazuri
procente
absente
40
80%
prezente
10
20%
Tabel nr.9.1 Repartiia lotului n funcie de prezena sau absena tulburrile de mers.
Tulburri de mers
Nr. cazuri
Procente
60%
ataxie
40%
53
Din tabelul de mai sus se poate constata c n cadrul demenei vasculare predomin
tulburrile de mers ca : ataxia, 40% cel puin n studiul pe cei 50 pacieni alei de mine
i cu praxie si gonozie n proportie de 60%. Tulburri care alturi de cele de vorbire i
alte simptome ajut la stabilirea diagnosticului de demen vascular.
54
Tulburri de comportament
Nr. cazuri
Procente
Tulburri de somn
16
32%
Halucinaii
12%
Agitaie psiho-motorie
28
56%
55
Din graficul i tabelul de mai sus se poate observa c tulburrile de comportament sunt
o alt simptomatologie care definete demena vascular alturi de celelalte amintite, iar
dintre acestea agitaia psiho-motorie este cea mai frecvent, manifestandu-se la 56% din
pacieni, la care se mai asociaz halucinaii, 12% i tulburri de somn (insomni) n
proporie de 32%. Tulburrile de comportament fiind prezente ca urmare a afectarii
cerebrale, a substanei albe din cadrul demenei vasculare.
Tipul de demen
Valoarea MMSE
Nr. de cazuri
Procente
usoar
19
4%
moderat
12-20
36
72%
sever
<9
12
24%
56
57
Perioada de spitalizare
Nr. cazuri
Procente
<10 zile
17
34%
10-20 zile
24
48%
20-30 zile
12%
30-40 zile
4%
>40 zile
2%
58
Evoluie
Nr. cazuri
Procente
Ameliorat
45
90%
Agravat
6%
Stationar
2%
59
Decedat
2%
Dupa cum se poate observ din graficul de mai sus evoluia pe perioada spitalizrii a
fost favorabil, predominnd numrul cazurilor care s-au ameliorat, 90%, cu procent de
2% a cazurilor la care starea de santate a stationat n urma tratamentului, 6% a caror
stare s-a agravat i 2% deces. Astfel putem spune c n condiiile controlrii factorilor de
60
risc i prin urmarea unui tratament corespunztor se poate ajunge la ameliorarea stri de
santate chiar dac n timp aceasta este o boal degenerativ cerebral.
extract de GB
52%
nicergolin
4%
pramiracetam
2%
cavinton
6%
donepezil
36%
61
Din graficul i tabelul de mai sus se poate observa ca dei demena vascular este o
afeciune ce nu se vindec, poate fi ameliorat utiliznd medicaia adecvat. Cel mai
frecvent se utilizeaz, dupa cum reiese din studiu, extractul de GB 52% (10,11,12), urmat
de folosirea n ultimii ani a donepezilului 36%. Se mai pot utiliza : piramiracetam 2%,
cavinton 6%, nicergolin 4% dar dupa cum bine se poate observa n cantitai mult mai
mici. Donepezil a fost conceput pentru tratamentul bolii Alzheimer, dar poate fi ncercat
i n alte forme de demen cu scopul meninerii sau mbunatairii funciei mentale.
Studiile recente arat c poate fi folosit i pentru tratarea persoanelor cu demen
vascular prin mbuntirea funciei mental, cu puine efecte adverse iar un studiu a
artat c persoanele cu demen vascular crora li s-a administrat Ginkgo Biloba, un
medicament din plante, au avut o uoar ameliorare a abilitilor mentale. (10, 11, 12)
5. Discuii.
62
63
i n studiul de fa, n 90% din cazurile internare au fost ameliorate. Evoluia unei astfel
de patologii depinde de mai muli factorii i este mai greu de controlat cu atat mai mult
dac pacientul se prezint tardiv la medic.
6. Concluzii :
64
2. Incidena maxim a bolii fiind atins la grupul de vrst 70-79 de ani la ambele sexe.
5. Procentual la sexul feminin fiind mai crescut incidena demenei produs de bolile
metabolice : obezitate, diabet zaharat, iar n cazul sexului masculin este mai crescut
incidena demenei produs de AVC- urile repetate.
7. Datorit faptului c demena vascular este o conscecin a AVC- urilor repetate dintre
tulburrile de vorbire, predomin dizartria, 48% care este consecina unor leziuni
bilaterale ale cilor care merg de la cortex la bulb, cunoscute sub denumirea de sindrom
65
10. Mortalitatea general n cadrul celor 50 de pacieni alei pentru studiul de fa, n
perioada ianuarie 2001 decembrie2004 fiind de 2%. Rata cea mai mare a deceselor
observndu-se la categoria de vrst peste 80 ani.
66
III. BIBLIOGRAFIE
1. Alvarez X.A., Cacabelos R., Laredo M., et al.24-week, double-blind, placebocontrolled study of three dosages of Cerebrolysin in patients with mild to moderate
Alzheimer's disease. 2002; 45:1211-1310.
2. American Academy of Neurology (AAN). Practice parameter: diagnosis of dementia
(an evidence-based review): report of the Quality Standards Subcommittee of the
American Academy of Neurology. Neurology 2001; 56: 1143-1153.
3. American Academy of Neurology - National Guideline Clearinghouse (NGC).
Guideline synthesis: Alzheimers disease and related dementias. Rockville (MD),
2006; 52: 1232-1241.
4. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental
Disorders, ed. 4, Washington DC American Psychiatric Association, 2000; 55: 15111621.
5. Blennow K, Hampel A. Cerebrospinal fluid markers for incipient Alzheimers
disease. Lancet Neurol 2003; 2: 605-613.
6. Burns A., De Deyn P.P. Risperidone for the treatment of neuropsychiatric features in
dementia. Drugs Aging 2006; 23 :887-896. .
7. Clinical and neuropathological criteria for frontotemporal dementia. The Lund and
Manchester Groups. Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry 1994; 57:
416-418.
8. Erkinjuntti T., Kurz A., Gauthier S., et al.Efficacy of galantamine in probable vascular
dementia and Alzheimer's disease combined with cerebrovascular disease: a randomised
trial. Lancet 2002; 359:1283-1290.
9. European Handbook of Neurological Management, edited by R. Hughes, M. Brainin
and N.E. Gilhus (European Federation of Neurological Societies), Blackwell
Publishing, 2006; 52: 543-553.
10. Kanowski S., Herrmann W.M., Stephan K. et al. Proof of efficacy of
the ginkgo biloba special extract EGb 761 in outpatients suffering from mild to
moderate primary degenerative dementia of the Alzheimer type or multi-infarct
67
68
20. Ruether E., Husmann R., Kinzler E et al. A 28-week, double-blind, placebo-controlled
study with Cerebrolysin in patients with mild to moderate Alzheimer's disease. Int Clin
Psychopharmacol 2001; 16:253-63.
21. Roman G.C., Tatemichi T.K., Erkinjuntti T., et al.. Vascular dementia:
diagnostic criteria for research studies. Report of the NINDS-AIREN International
Workshop. Neurology 1993; 43, 250-260.
22. Olin J.T., Fox L.S., Pawluczyk S., Taggart N.A, et al. A pilot randomized
trial of carbamazepine for behavioural symptoms in treatment-resistant outpatients
with Alzheimers disease. Am J Geriatr Psychiatry 9: 400-405, 2001.
23. Orgogozo J.M., Rigaud A.S., Stoffler A., et al. Efficacy and safety of memantine in
patients with mild to moderate vascular dementia: a randomized, placebo-controlled trial
(MMM300). Stroke 2002; 33:1834-1839.
25. Pereanu Marcel,
26. Petersen R.C., Smith G.E., Waring S.C., et al. Mild cognitive impairment: clinical
characterisation and outcome. Archives of Neurology 1999;56, 303-308.
27. Ropper A.H., Brown R.H.. Adams and Victors principles of neurology (8-th
edition), McGraw-Hill, New York 2005; 32: 232-342.
28. Swartz J.R., Miller B.L., Lesser I.M., et al. Frontotemporal dementia: treatment
response to serotonin selective reuptake inhibitors. J Clin Psychiatry 1997; 58:212-216.
29. Wilcock G., Mobius H.J., Stoffler A. A double-blind, placebo-controlled multicentre
study of memantine in mild to moderate vascular dementia (MMM500). Int Clin
Psychopharmacol 2002; 17: 297-305.
30. Shelton P.S., Hocking L.B. Zolpidem for dementia-related insomnia and nighttime
wandering. Ann Pharmacother 1997; 31:319-322.
31. Sultzer DL, Gray KF, Gunay I, et al. A double-blind comparison of trazodone and
haloperidol for treatment of agitation in patients with dementia. Am J Geriatr Psychiatry
1997; 5:60-69.
32. Swartz J.R., Miller B.L., Lesser I.M., et al. Frontotemporal dementia: treatment
response to serotonin selective reuptake inhibitors. J Clin Psychiatry 1997; 58:212-216.
69