HISTORIA CLNICA OBSTTRICA

HISTORIA CLNICA
OBSTTRICA
GENERALIDADES . La historia clnica es el instrumento
fundamental con el que se obtiene informacin valiosa
para poder realizar un examen fsico completo adecuado y
llegar a un diagnstico certero. Recordemos que la mujer
embarazada puede complicarse por diferentes patologas,
ya que durante el embarazo sufre muchos cambios
fisiolgicos, y presenta elevada predisposicin a padecer
diversas alteraciones, por ej., vasculopatas, diabetes,
hipertensin, etc., entonces se debe de realizar una historia
clnica completa, de preferencia temprana desde el primer
trimestre; concluir con un buen diagnstico, e indagar
sobre los posibles diagnsticos diferenciales.
Una buena Historia Clnica permite establecer un plan
de manejo lgico, coherente y congruente con la patologa
que se diagnostica; por lo tanto, permite aplicar las
indicaciones mdicas para resolver el cuadro clnico
establecido. Si nosotros identificamos un factor de riesgo
y lo detectamos en un primer nivel, el cual es donde se
manejan los embarazos con riesgo; al identificar alguna
patologa podremos referirla a segundo o tercer nivel y se
maneja segn sea el caso.

GESTACIN :

a un desarrollo normal dentro del cuerpo.

2.

EMBRIN :

Producto de la concepcin, desde la

fecundacin hasta la 8 semana de desarrollo.

3.

FETO:

Producto de la concepcin, desde la 9

semana hasta el final del embarazo.

4.

ABORTO:

Toda interrupcin espontnea o provocada

del embarazo abajo de las 20semanas, o un
feto con peso <500g.

5.

EMBARAZO DE
PRE -TRMINO:

Aquel embarazo que comprende desde las

20semanas hasta las 37semanas.

5.1.

FETO
INMADURO:

Aquel que pesa entre 500 a 1000g y/o ha

cumplido entre 20 a <28 semanas de
gestacin.

5.2.

FETO
PREMATURO:

Aquel que ha cumplido entre 28 a <37

semanas de gestacin.

6.

EMBARAZO
TRMINO:

DE

Aquel embarazo
40semanas.

que

llega

hasta

las

7.

EMBARAZO
POST TRMINO:

DE

Aquel embarazo
42semanas.

que

llega

hasta

las

8.

EDAD
GESTACIONAL :

9.

AMENORREA :

Ausencia de regla. Subjetivo. Puede ser por

uso de anticonceptivos, patologas como
ovarios poliqusticos. No brinda fecha certera
de la edad del embarazo.

EDAD
OVULATORIA O
EDAD
DE
FERTILIZACIN:

A partir de <2 semanas desde la unin del

vulo con espermatozoide.

RELACIN MDICOPACIENTE.
Es muy importante establecer una buena relacin
mdico-paciente, ya que de esta manera se le dar a la
paciente la confianza para que sta pueda brindar
informacin de una manera ms confiable, y abrirse a dar
mucho ms datos de la sintomatologa que presenta, por
ej., en los antecedentes sexuales, son preguntas muy
ntimas, en las que se necesita buena comunicacin, ya que
no todas las pacientes brindaran datos acerca de ello a un
extrao.
De manera que hay que tratar de establecer los
siguientes parmetros:
a) Empata.
b) Congruencia.
c) Intimidad/privacidad.
d) Inters positivo.
e) Secreto Profesional.
f) Trato tico de la informacin.
Autonoma.
Confidencialidad.
Respeto a opinin del paciente. (Cal del px)
Derecho a la informacin.

CONCEPTOS BSICOS.
1.

EMBARAZO

10.

No es lo mismo que amenorrea, Edad

estimada del feto, calculada a partir del 1 da
de la ltima menstruacin (en un ciclo de 28
das, regulares). Se expresa en semanas
cumplidas. Cmo la podemos determinar?
Con una ultrasonografa temprana (primeros
3 meses).

11.

GRAVIDEZ :

12.

DURACIN
EMBARAZO:

13.

PARIDAD :

Estado de haber dado a luz 1 ms lactantes

vivos o muertos que pesaron >500g.

14.

PRIMIGESTA :

Paciente que se embaraza por 1 vez.

15.

MULTGESTA :

Paciente que se ha embarazado >1 vez.

Estado de embarazo. Trmino general que

significa que la mujer est o ha estado
embarazada. Nmero total de embarazos
previos, incluyendo el actual (normales o
anormales).
DE

280 das o 40 semanas 2. Puede llegar a 42 o

menos, si pasa las 42semanas, ya es un
embarazo prolongado.

Estado materno que consiste en llevar un feto

CLASE 2 SEMIOLOGA GINECOLGICA

PGINA 1

HISTORIA CLNICA OBSTTRICA

16.

17.

N ULIGESTA :

Paciente que nunca se ha embarazado.

PRIMPARA :

Mujer que ha dado a luz 1vez 1 ms fetos

que han alcanzado la fase de viabilidad.
Paciente que tienen 1 ms fetos en el parto,
tomando en cuenta los abortos, es decir
aunque haya nacido muerto el feto, pero si ya
es a trmino, ya es parto.

18.

MULTPARA :

Mujer que ha llevado 2 ms embarazos

hasta la fase de viabilidad. Paciente que tiene
>2fetos en el parto?

19.

PARTURIENTA :

Aquella mujer que est en trabajo de parto

20.

PURPERA :

Aquella que se encuentra en periodo

inmediatamente despus del posparto.

21.

MACROSMICO:

Fetos de gran peso que oscilan entre 4000 a

4200g.

22.

B AJO PESO
N ACER:

Feto debajo de los 2500g.

23.

PERIODO
INTERGENSICO:

Periodo comprendido entre un embarazo y

otro. Siendo el normal >2aos. Si es <2aos se
considera factor de riesgo para el embarazo.

24.

PERIODO
PERINATAL :

Periodo que dura todo el embarazo.

AL

DURACIN NORMAL DEL EMBARAZO.

1ER TRIMESTRE.

Desde la 20 semana hasta la 40semana, se refiere al

2 y 3 trimestre. De las 20 a 28semanas es el 2 trimestre
y de las 28 a 40semanas es el 3er trimestre (segn la
doctora en la clase).
El feto prematuro en su totalidad va desde las
20semanas hasta <37semanas. Sin embargo el feto
prematuro posee 2 divisiones:
Feto inmaduro. Desde 20semanas a 28semanas.
Feto prematuro. Desde 28semanas a 37semanas.

FORMATO DE HISTORIA CLNICA

OBSTTRICA.

Desde 1 semana hasta 12 semana

DATOS DE IDENTIFICACIN.
2 TRIMESTRE.
De >12semanas hasta las 28semanas empieza el 2
trimestre.

PERIODO DE ABORTO
El periodo que se da desde la 1semana hasta la 20
semana, es el periodo en el que se dan los abortos
(sndrome de aborto). stos pueden ser:
Tempranos.
<12semanas.
Tardos.
>12semanas a 20semanas.
Al hablar de historia clnica en este periodo vamos a
hablar acerca de sntomas de aborto, como por ej.,
sangrado, dolor u otro tipo de sintomatologa.

3ER TRIMESTRE.
Comprende desde las 28 a las 40semanas.

CLASE 2 SEMIOLOGA GINECOLGICA

a) Nombre.
b) Edad.
c) Estado civil.
d) Procedencia.
e) Escolaridad.
f) Ocupacin.
g) Raza.
h) Religin.
El estado civil y la escolaridad, dentro del sistema
informtico perinatal, son considerados factores de
riesgo, si la mujer est acompaada o soltera o si tiene
bajo grado de escolaridad, es importante indagar. La raza
y religin son datos optativos.

CONSULTA POR (CX).

Es una breve explicacin con las palabras de la
paciente. La paciente nos dir cul es el sntoma que ms
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HISTORIA CLNICA OBSTTRICA

le preocupa o molesta, y es por lo que busca la atencin del
mdico. Nos dar la pauta del posible diagnstico.
Por ej., si la paciente viene a pasar consulta, en el 2 o
3 trimestre, y le dan dolores y contracciones, ella va ser
muy especfica al decir: -vengo por dolores de parto- si
lo que tuvo fue ruptura de membranas, la paciente acudir
por: -bot agua o romp la fuente.- Como no son
palabras mdica o tcnicas irn siempre entre comillas.
Algunas veces no obstante, no colocaremos algunas
palabras, o por lo menos deberemos darle algn sinnimo.

DATOS O BSTTRICOS .
Posterior al consulta por podemos consignar
informacin importante para valoracin de nuestra
paciente embarazada, tal como:
1) Frmula obsttrica (GPPAV).
Gravidez (G). Incluye todos los embarazos
que la paciente ha tenido, incluyendo por el
que llegan.
Partos a trmino (P). Embarazos que
pasaron las 37semanas, ya sean vivos o
muertos.
Partos prematuros (P). Incluyendo a los
inmaduros y prematuros.
Abortos (A). Incluye todos los abortos, las
variedades de stos, embarazos ectpicos,
embarazo molar, porque todas stas son
hemorragias del 1er trimestre.
Vivos (V). Los hijos que tienen hasta el
momento.
Los
bitos
se
ubicarn
dependiendo de la edad gestacional en que
nacieron.
2) Fecha de ltima regla (FUR).
La FUM nos permite indagar sobre:
Amenorrea.
Fecha probable de parto.
Es importante que la paciente tenga ciclos menstruales
regulares, es decir debe constatar que tiene las
caractersticas normales de la menstruacin. Los ciclos
menstruales irregulares, vuelven ms difcil y ms
sugestiva la fecha probable de parto. Primero deberemos
preguntar por la FUR y posteriormente preguntar la fecha
de la regla anterior a sta, es decir, fecha de penltima
regla. Al tener esas dos fechas ya podemos estar seguros
que la paciente se encuentra en amenorrea, y no
confundirse con trastornos menstruales.

CLASE 2 SEMIOLOGA GINECOLGICA

Al preguntar por FUR hay que indagar si la cantidad

de sangrado ha sido igual que los otros meses y/o si ha
durado el mismo tiempo.
3) Fecha probable de parto (FPP).
Regla de Ngele (Naegele). Consiste en, la FUR
que nos brinda la paciente, ms 7das, que se le
van a sumar a los das de la FUR, y se le resta
3meses. Siempre y cuando sean ciclos de
28semanas. Es la ms utilizada.
Regla de Pinard. Al ltimo da de la ltima
menstruacin se le suma 10das, y se restan
3meses.
Regla de Wahl. Al primer da de la ltima
menstruacin normal, se le agregan 10das y se
restan 3meses.
Regla de Ngele: FUR + 7das 3meses.
Regla de Naegele: por ej., una paciente con FUR=
10/06/2012. A los 10das del 10de junio (06) le vamos a
sumar 7das, es decir nos dara 17; a los meses tomados, en
cuenta por el nmero que le corresponde a los 12 meses
del ao, en este caso junio=06, se les resta 3meses
incluyendo junio, es decir se resta junio, mayo y abril,
siendo el resultado marzo. Por lo tanto FPP= 17/03/2013.
Otro ej., paciente con FUR= 28/07/2012. Como vemos
al sumarle 7das a 28 se pasa del mes, ya que nos dara 4
del siguiente mes que sera agosto(08), entonces al restar
los 3meses, se empieza del mes al que se pas (se resta
agosto, julio y junio= mayo), o tambin slo restaremos 2
meses, cuando la suma de los das se pase al siguiente mes,
en este caso sera, al restarle 3meses, se resta julio y junio,
dando como resultado mayo. Por lo tanto FPP=
04/05/2013.
4) Amenorrea.
Se saca en base a la FUR. Es el periodo contabilizado
desde la falta de regla. Se calcula con la Regla de Naegele,
siempre y cuando los ciclos sean de 28das. Es importante
saber cuntos das tiene cada mes, para la sumatoria, ya
que algunos son de 30 o 31das.
Cmo vamos a sacar la amenorrea? Por ej., si
paciente tiene FUR= 10/05/2012 y FPP= 17/02/2013;
solo contaremos los das que faltan para que termine el
mes de mayo, con respecto a la FUR, que seran 21 das
(21+10=31 de mayo).
La fecha de amenorrea se saca al momento del
examen, es decir, esa fecha es la lmite de la sumatoria que
ha venido acarreando, por lo tanto, si FUR=10/05/2012
para que mes de mayo cumpla sus 31 das faltan 21das,
entonces a partir de ese nmero se empieza a contar hasta
fecha del examen, es decir: 21(das restantes del mes de
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HISTORIA CLNICA OBSTTRICA

mayo para cumplir sus 31das), ms 30das del mes de
junio, ms 31das del mes de julio y al llegar hasta la fecha
de ahora (que se supone que es 17de agosto) ms 17del
presente mes, da como sumatoria 99das, los cuales se
dividen entre 7, por los das de la semana, que da como
resultado 14semanas 1da aproximadamente. Amenorrea=
14semanas 1da.
Cuando nosotros no podamos calcular las semanas de
amenorrea, porque a la paciente se le olvido la FUR, o por
planificacin no la vieron o simplemente no recuerdan, hay
que sacar la amenorrea y fechar el embarazo por:
Nuseas y los vmitos. stos inician entre las
6semanas,
ms
o
menos,
cuando
la
gonadotropina corinica humana empieza a
aumentar, y empieza a disminuir un poco a las
12semanas.
Prueba de embarazo.
Orina: (+) a las 6semanas.
Sangre: (+) de 9 a 10das, despus de la
implantacin.
Inicio de movimientos fetales.
Nulparas: entre 18 a 20semanas.
Multparas: entre 17 a 18semanas.

PRESENTE ENFERMEDAD.
Los sntomas se van correlacionando con el 1er
trimestre del embarazo. En el primer trimestre, lo ms
comn por lo que consultan es amenaza de aborto o
aborto, por hemorragia, por dolor o por IVU.
La descripcin de sntomas es en orden cronolgico,
cualquier aparicin de sntomas debe ser en orden
cronolgico. En cuestin de orden, ms que todo lo
veremos en 2 y 3er trimestre. Por qu estas pacientes
llegan a consultas? Por los dolores de parto.
En el 2 trimestre los dolores de parto son
patolgicas, ya no deben existir; en este caso ya
estaramos hablando de una amenaza de parto
prematuro. En el 3er trimestre s son normales los
dolores de parto.
Qu vamos a investigar en los dolores de parto,
cualquier salida de lquidos en la ruptura de membrana o
sntomas de alarma? Lo que investigaremos primero, es la
evolucin. Es decir, cundo inicio la sintomatologa la
paciente.
Con respecto a las contracciones, averiguar cunto le
duran las contracciones, cuntas le dan, podemos hacer un
clculo de 1hora, en dnde se localizan y qu tan intensas
son. Si se irradia este tipo de dolor (hablando de dolor de
parto) y si hay sintomatologa asociada. Es decir, lo que
debemos indagar es duracin, localizacin, intensidad.
CLASE 2 SEMIOLOGA GINECOLGICA

Si la paciente es referida, en la presente enfermedad,

despus que nosotros hemos investigado tanto el dolor
como los sntomas de alarma, vamos a poner todos los
datos de la referencia

DOLORES.
Los dolores ms frecuentes, en el 2 y 3 trimestre, los
dolores, son por lo que ms consultan las pacientes. Los
dolores son las contracciones uterinas.
En el 2 trimestre las contracciones uterinas son
llamadas: Contracciones Braxton Hicks, al igual que al
inicio del 3er trimestre. stas son fisiolgicas. En el 3er
trimestre estn asociadas a la preparacin del tero y
cuello uterino para el parto. Si se presentan stas a
principios de 2 trimestre en etapa prematura,
frecuentemente de manera regular, son patolgicas. De
igual manera se investiga el tiempo en que iniciaron.
En las primigestas, en las mujeres que es su 1er
embarazo, esto es muy importante, ya que las fases de
latencia suelen ser muy prolongadas, en comparacin con
las multparas. Hay que indagar cunto tiempo de
evolucin tiene, para saber si una fase de latencia se ha
prolongado en el 1er periodo del parto o si estamos
verdaderamente ante Contracciones de Braxton Hicks;
entonces en ese caso debemos identificar si es verdadero o
falso ese trabajo de parto.
Entonces hay que evaluar el tiempo de evolucin, si
estas van progresando, es decir si estas se van volviendo
ms intensas, ms frecuentes y si le duran ms tiempo.
Al irradiarse, el falso trabajo de parto slo se da a
nivel plvico, mientras que las contracciones uterinas
son a nivel lumboplvicos (irradia hacia zona lumbar y
pelvis baja)

SALIDA DE LQUIDO POR LA VAGINA.

Lo 1 que nosotros debemos de pensar, es que hay una
ruptura de membranas, llamada: amniorrea o
hidrorrea.
Por qu se debe pensar primero en ruptura de
membranas? Porque se considera riesgo. Aunque el feto
este prematuro, hay un momento en el que hay que
esperar maduracin en los pulmones, hay que evacuarlo
aunque este prematuro, por el riesgo de infeccin, tal
como: Corioamnionitis, el cual ya se considera un
signo de alarma.
Es importante evaluar el tiempo de evolucin, porque
a mayor tiempo de evolucin de la ruptura, hay mayor
riesgo de infeccin ovular, fetal, neonatal o puerperal. Es
decir hay mayor riesgo de corioamnionitis.
PGINA 4

HISTORIA CLNICA OBSTTRICA

Las caractersticas a evaluar del lquido son:

f)

1) Color.
Las caractersticas del lquido, normalmente el lquido
amnitico posee un color clarito, como agita de coco.
Cuando tienen <34semanas es bien clarito, no obstante a
>34semanas, ya es de un color como grumitos, esto se
debe a que la piel empieza a despedir lo que es el crvix,
que ya es un ndice de maduracin fetal. Entonces nosotros
ya vemos el lquido claro y con grumitos.
2) Olor.
El olor es a lega, porque contienen sales del cloruro
de sodio, esto nos da ese olor.
3) Cantidad.
Al evaluar la cantidad, por ej., una paciente nos puede
referir que bot agua hasta los genitales, pero puede
ser, que el motivo sea una leucorrea o por orina; distinto
sera el caso que una paciente nos refiere que bot agua
hasta la rodilla o los pies, lo ms seguro en este caso es
que se trate de una ruptura de membranas. Es
importante saber qu se encontraba haciendo la
paciente cuando rompi membrana, si se encontraba
trabajando o realizando algn oficio, estando sentada o
acostada.
4) Aspecto.
Los sntomas asociados a ruptura de membranas que
nos interesan son:
Fiebre.
Taquicardia.
Fetidez del lquido. Nos indica que se puede
tratar de una corioamnionitis.

DIAGNSTICOS DIFERENCIALES .
Qu nos puede confundir con la salida del lquido
amnitico, es decir con ruptura de membranas?
a) Expulsin de tapn mucoso. Es un tapn de moco
ligoso que contiene estras de sangre.
b) Salida involuntaria de orina. Al final del
embarazo la cabeza del feto comprime la vejiga y
tiende a existir ms salida de orina, aparte de la
retencin urinaria que hay.
c) Semen. Si la mujer ha tenido relaciones, es una de
las cosas que ms confunde, porque el semen tiene
olor a lega, ya que en l tambin est presente el
cloruro de sodio.
d) Leucorrea.
Infecciones
trichomoniasis.
e) Duchas o lavados vaginales.
CLASE 2 SEMIOLOGA GINECOLGICA

por

candida

Cremas vaginales.

MOVIMIENTOS FETALES.
Es otro de los sntomas que debemos de preguntarle
siempre a la paciente. Porque si existe hipo-movilidad
fetal es un signo de alarma. Por qu es un signo de
alarma? Porque si el feto no se mueve quiere decir que
hay una hipoxia fetal, as como alguna patologa o una
insuficiencia de la placenta.
Tanto en primigestas como en multparas el feto se
mueve de diferentes maneras, tienden a presentar ms
movimientos en las multparas, pero toda mujer conoce
cunto el feto se mueve durante el da.
Si el feto tiende a moverse >10veces en 12horas se
considera normal; si se mueve<10veces se considera
patolgico, es decir que la paciente debe de estar
pendiente cuando se le est moviendo su beb.
Existen situaciones en las que el beb no se va a
mover, las cuales NO son patolgicas:
a) Feto dormido.
b) Feto encajado.
c) Feto grande (macrosmico).
d) Embarazo gemelar (mltiple).
e) Cordn apretado o corto.
f) Ingesta de sedantes-hipnticos maternos.
g) Poco lquido amnitico (oligohidramnios).
Cuando el feto no se est moviendo se realizan
Pruebas del Perfil Bio-Fsico (PBF). Por ej., en la prueba
MST, la cual es un monitoreo del feto; si est nos sale mal,
dejamos el PBF, en la cual lo que se busca es la hipoxia
fetal, es decir si el feto presenta alguna patologa que le
produce esta hipoxia.

SIGNOS DE TOXEMIA.
La toxemia es un trastorno hipertensivo del
embarazo, comnmente conocida como pre-eclampsia, la
cual puede ser leve a moderada, hasta alcanzar el grado
de eclampsia.
Esta generalmente va a presentarse >20semanas,
ms comn al final del 2 trimestre. Si llegaran a existir
trastornos hipertensivos <20semanas, pueden ser por:
Hipertensin arterial crnica (HTAC).
Nefropatas.
Enfermedad molar (enfermedad gestacional del
trofoblasto - EGT). Si llegara a ser un embarazo,
ya que esta enfermedad es considerada como un
aborto, ya que slo se forma placenta, no se forma
beb.
PGINA 5

HISTORIA CLNICA OBSTTRICA

Son stas las que presentan mayor riesgo de presentar

preeclampsia cuando es <20semanas.
Qu sntomas vamos a encontrar en una mujer con
trastornos hipertensivos?
1. Cefalea.
Intensa.
Continua.
Generalizada.
No cede a los analgsicos o al reposo.
2. Epigastralgia.
3. Dolor en hipocondrio derecho.
4. Edema de manos y cara. El edema de miembros
inferiores es normal, ya que el tero al ir
creciendo, comprime las venas plvicas y
produciendo estasis a nivel vascular de los
miembros inferiores, produciendo salida de
lquido al espacio intersticial; adems de la
retencin de agua y cloruro de sodio que hay,
manifestndose as el edema.
5. Trastornos visuales.
Fosfenos.
Escotomas.
Amaurosis (ceguera).
6. Tinnitus.
7. Trastornos del estado de conciencia.
Somnolienta.
Estuporosa.
Aunque la paciente llegue a consulta por dolores, hay
que preguntar siempre por sntomas de toxemia, porque
as se debe de poner en la historia clnica: niega sntomas
de toxemia o niega tal y tal sntoma de toxemia.
Debemos tener habilidad y destreza, para entrevistar a
nuestra paciente y obtener una informacin fidedigna de
gran valor semiolgico y clnico.

HEMORRAGIA VAGINAL.
sta es otra sintomatologa de alarma por la que hay
que preguntar siempre. Una hemorragia en el 1er
trimestre puede ser por un aborto o por amenaza de
aborto o variedades de aborto.
En el 2 y 3 trimestre el sangrado transvaginal nos
va a indicar aquellas hemorragias que ms se presentan, y
ms representan un peligro tanto para la madre como
para el beb, las cuales son:
a) Abrupsia de placenta.
b) Placenta previa.
Hay que investigar el tiempo de aparicin;
caractersticas del sangrado: la cantidad, el color, para
saber si es color rojo mutilante como en la placenta
previa o es rojo oscuro como en la abrupsia de placenta;
el momento de inicio, si fue espontnea, en reposo, en

CLASE 2 SEMIOLOGA GINECOLGICA

actividad, al defecar, por esfuerzo, por coito o por

traumatismos.
Cuando una mujer embarazada en el 2 y 3
trimestre sufre algn accidente o traumatismos, pueden
sufrir una abrupsia de placenta. Hay que indagar si han
tenido sangrado, si no la ha tenido puede que est oculto,
lo cual por medio de una ultrasonografa se puede
confirmar. Investigar siempre si ha habido trauma,
hemorragia por abrupsia.
Investigar trauma local debido a causas no
obsttricas:
Trauma post-coito.
Cervicitis.
Alteraciones de coagulacin (coagulopatas).
Estas pueden dar tambin este tipo de
hemorragias.
SNTOMAS DE EMBARAZO .
Los sntomas anteriormente citados corresponden a
los signos de alarma, pero tambin podemos investigar
sntomas propios de embarazo, sobre todo en el 1er
trimestre, tales como:
a) Nuseas y vmitos. Muchas mujeres pueden
presentar hipermesis gravdica, es decir
vmitos exagerados que las llevan a la
intolerancia por la vaoral, que puede estar
presente en la EGT, embarazo gemelar, en
diabticas que tienen placentas grandes. Por eso
hay que investigar si es normal o existe una
patologa asociad
b) Fatiga.
c) Pica.
d) Trastornos urinarios.
Tambin hay que investigar los sntomas presuntivos,
probables y positivos de embarazo.
a) Sntomas presuntivos.
Amenorrea.
Nuseas.
Vmitos.
Estos sntomas no son positivos totalmente de
embarazo, porque existen otras patologas que tambin los
pueden ocasionar. Por ej., en la amenorrea, el uso de
anticonceptivos, ovarios poliqusticos.
b) Sntomas probables.
Aumento del crecimiento uterino.
Cambios en las mamas.
Estos sntomas tampoco sern positivos totalmente de
embarazo, Por ej., si tiene un fibroma va a tener el tero
grande.
Por eso hay que investigar cada sntoma y confirmarlo,
y una manera de hacerlo es por hormonas, aunque no es
PGINA 6

HISTORIA CLNICA OBSTTRICA

100% positivo. Por ej., la gonadotropina corinica
humana, aparte de elevarse en el embarazo, nos lo da
tambin el cncer de ovario. Lo nico que es 100%
positivo, son los sntomas positivos.

f)

Infecciones drmicas.
Piodermitis.

c) Sntomas positivos de embarazo.

Presencia del feto en una ultrasonografa.
Frecuencia cardaca fetal.
Movimientos fetales percibidos por mdico.
Los movimiento percibidos por las madre pueden ser
no siempre verdaderos, ya que algunas refieren
movimiento, pero podra deberse a una colitis o por algn
tumor de ovario que puede andar fluctuando.
SNTOMAS INFECCIOSOS .
Hay que investigar siempre si tiene:
a) Fiebre.
Puede provocar muerte sbita del feto. Una
faringoamigdalitis que puede desatar la fiebre, hay que
brindarle tratamiento oportuno o referirla en algunos
casos, por el peligro que representa para el feto, la fiebre.
b) Taquicardia.
Es lo que se acompaa la infeccin.
c) IVU baja o alta.
Muy comn en las embarazadas, sobre todo en el 1er
trimestre, lo que puede provocar sntomas como:
Disuria.
Polaquiuria.
Lumbalgia.
Hematuria.
Tenesmo vesical.
d) Va area superior e inferior.

Laringitis.
Faringoamigdalitis.
Bronquitis.
Neumona.

Las defensas bajan bastante en las embarazadas, lo

que puede ocasionar que una gripe mal tratada evolucione
a neumona. Por qu se bajan las defensas? Se bajan las
defensas para que el cuerpo, no reconozca como ajeno o
como cuerpo extrao al feto, y no cause un aborto o su
expulsin.
Por
eso
las
embarazadas
estn
inmunosuprimidas.
e) Vulvovaginitis.
Pueden provocar:
Amenazas de aborto.
Amenaza de parto prematuro.

CLASE 2 SEMIOLOGA GINECOLGICA

SNTOMAS
EMBARAZO .

DE

PATOLOGAS

SISTMICAS

MS

Hay que investigar sntomas de patologas maternas,

las pacientes pueden venir ya con sntomas tales como:
a) Hipertiroidismo.
Taquicardia.
Polifagia.
Intolerancia al calor.
b) DM.

Poliuria.
Polidipsia.
Polifagia.
Disminucin de peso.

c) Cardiopatas.
Disnea. sta puede ser normal al final del
embarazo, por la elevacin del diafragma.
En una embarazada la disnea tiene que ser
leve, no debe de ser a mximos esfuerzos.
Cianosis.
Palpitaciones.
Precordialgia.
d) Neumopatas.
Disnea.
Tos.
Hemoptisis.
e) Anemia.
Adinamia.
Palidez.
Pica.

ANTECEDENTES PERSONALES.
ANTECEDENTES GINECOLGICOS .
a) Antecedentes menstruales.
Menarquia. Primera regla que vio la
paciente.
Telarquia. Aparecimiento de los botones
mamarios.
Pubarquia. Aparecimiento del vello pbico y
axilar.
Ciclos menstruales. Frecuencia, regularidad:
si son de 28das, ms o menos. Duracin,
PGINA 7

HISTORIA CLNICA OBSTTRICA

cantidad: sta se mide, preguntndole a la
paciente cuntas toallas sanitarias cambia
durante el da.
Dismenorrea. Si presenta dolor plvico con
la menstruacin.
b) Antecedentes sexuales.
Inicio de relaciones sexuales (IRS).
Nmero de compaeros sexuales.
Enfermedades o infecciones de transmisin
sexual (ITS). Incluyendo su tratamiento.
Dispareunia. Dolor al coito, que se puede
presentar en una cervicitis.
Citologas y resultado.
Planificacin. Cul mtodo utiliz, tiempo que
ha estado planificando, fecha en que inicio,
fecha en que dej de usarlo.

De esto generalmente la paciente no se va acordar,

pero si existe un cuadro clnico en la institucin donde
lleva el control, ah se busca y se pone en la historia. Ej.,
3er. Embarazo, parto vaginal de trmino, eutcico (no
complicaciones),
atencin
intrahospitalaria,
fin
Marzo/2002 en HNM. El Recin Nacido peso: 3100 g, talla:
51 cm, APGAR de 8 y 9 sin complicaciones. Otro ej.: 4to.
Embarazo, aborto incompleto a las 8semanas, legrado
instrumental en HNM (Dic/2003), complicacin:
perforacin uterina, manejo quirrgico, alta al 4 da.

CONTROL PRENATAL.
Qu vamos a anotar sobre el control prenatal (CP)?
1) Inicio de los controles.

ANAMNESIS MENSTRUAL.
Menarquia
Menstruaciones.
Frecuencia,
regularidad,
cantidad, duracin.
FUR.
FPP.
Amenorrea.
Anamnesis sexual. Mtodos anticonceptivos
actuales y pasados

ANAMNESIS OBSTTRICA.
Es lo que hemos estado hablando, aqu ya detallamos
la frmula obsttrica, vamos a evaluar:
a) Nmero de embarazos.
b) Nmero de hijos vivos.
c) Nmero de abortos (espontneos o inducidos).
d) Embarazos previos.
e) Estado perinatal de los hijos.
f) Datos de control prenatal. Detallar por lo menos la
presin arterial basal y altura uterina.

ANTECEDENTES OBSTTRICOS .
a) Historial de los embarazos.
Va del parto. Vaginal: eutcico, ceflico, o por
cesrea.
Fecha del parto.
Lugar de atencin. Si fue hospitalario o no.
Complicaciones.
b) Historial del recin nacido.
Peso.
Talla.
APGAR.
Complicaciones.
Aborto. Si le hicieron legrado, si fue ectpico,
si le hicieron laparotoma, etc.
CLASE 2 SEMIOLOGA GINECOLGICA

2) Nmero de controles.
3) Lugar dnde se realiz el CP.
4) Tarjeta de CP. Si la trae hay que anotar o dejar
constancia de la informacin, llenando una hoja de
CLAP.
5) Tensin arterial basal.
6) Ganancia de peso. Ya sea durante todo el
embarazo o total y/o en cada control. Lo normal
es que una mujer gane 12.5kg, si pasa de eso ya
estamos hablando de una obesidad y lo tomamos
como factor de riesgo.
7) Altura uterina. Tiene que ir acorde a la
amenorrea y edad gestacional (EG).
8) Esquema de vacunacin.
9) Exmenes de laboratorio. Si ha tenido exmenes
hay que reportar la fecha en que se los realiz y
los resultados de laboratorio.
10) Exmenes de gabinete. Si le han
ultrasonografa (USG) hay que describirla.

hecho

11) Ingesta de hierro y folatos. Que son los

suplementos que se le otorgan a toda mujer
embarazada.
12) Patologas. Si tuvo patologas, su tratamiento o si
fue ingresada.
13) Hbitos. Si fuma o toma.

HISTORIA MDICA PERSONAL .

Alergias.
PGINA 8

HISTORIA CLNICA OBSTTRICA

Medicamentos de uso actual.
Problemas mdicos que necesitaron atencin.
Hospitalizaciones o ingresos previos.

HISTORIA MDICA Q UIRRGICA.

Cirugas previas con sus resultados y complicaciones.
Apendicetoma.
Colecistectoma.
Cirugas plvicas.
Miomectomas. Remocin de fibromas uterinos.

ENFERMEDADES MDICAS.

Heredopatas.
Endocrinopatas. (DM)
Enfermedades metablicas.
Cardiovasculares. (HTA)
Hemopatas.
Nefropatas.

APARATOS Y SISTEMAS.
Si posee los siguientes sntomas se deben de anotar en
la historia clnica, as como su negacin:
Sntomas pulmonares.
Sntomas cardacos.
Sntomas gastrointestinales.
Sntomas urinarios.
Sntomas vasculares.

SNTOMAS MAMARIOS.
La paciente aunque est embarazada hay que
evaluarle las mamas. Si la paciente tiene actualmente su
problema, se reporta en la presente, sino en sus
antecedentes. Hay que evaluar:
Masas.
Galactorrea. Es la salida de leche sin estar
embarazada. La salida de leche en embarazadas
es lo normal y se llama leche o calostro.
Dolor.
Antecedentes familiares. Antecedentes de
cnceres o tumoraciones.

e) Tabaquismo.
f) Estado civil. Soltera, casada, acompaada,
comprometida. Anotar el tiempo o nmero de
aos con la pareja.
g) Actividad sexual. Si durante su embarazo tiene
actividad sexual, siempre y cuando no tenga
ninguna patologa o vaya a asumir una amenaza
de aborto prematuro o aborto. Como est la libido,
si hay dispareunia, orgasmo.
h) Anamnesis laboral. Exposicin a toxinas
ambientales.
i) Anamnesis socio-econmica.

ANAMNESIS FAMILIAR.
Reportar todas aquellas patologas o enfermedades
mdicas y quirrgicas de importancia en la familia.

EXAMEN FSICO.
1) Apariencia general.
2) Signos vitales.
Tensin arterial. Es la ms importante. En
la mujer embarazada, sobre todo durante el
2 y 3er trimestre, se tiene que tomar
sentada o en decbito lateral izquierdo,
porque si la tomamos acostada va a salir ms
alta.
Frecuencia respiratoria.
Pulso.
Temperatura.
Peso.
Talla.
3) Valoracin por Sistemas. No solamente evaluar el
abdomen, sino que evaluar todo: cabeza; cuello;
trax; pulmones; cardiovascular; evaluar lo
endocrinolgico como tiroides; mamas, en stas
por medio de la inspeccin, palpacin, no
olvidando la cola de Spence, que es la colita que va
hacia la axila.

EXAMEN FSICO DE ABDOMEN.

ANAMNESIS SOCIAL.
a)
b)
c)
d)

Ejercicios.
Hbitos alimenticios.
Farmacodependencia.
Consumo bebidas alcohlicas.

CLASE 2 SEMIOLOGA GINECOLGICA

Antes de realizar el examen abdominal obsttrico hay

que evaluar las siguientes caractersticas del abdomen:
a) Forma. En una embarazada va a estar ms
distendido.
b) Consistencia.
c) Peristaltismo.
d) Visceromegalia.
PGINA 9

HISTORIA CLNICA OBSTTRICA

e) Dolor. Examinar puntos dolorosos en pacientes
con apendicitis, una contractilidad, nos puede dar
un diagnstico diferencial de apendicitis.
f) Rebote.

EVALUACIN ABDOMINAL OBSTTRICA.

VALORACIN SEGN EL T RIMESTRE .
a) Inspeccin y palpacin.
Realizarla >20semanas y vamos a evaluar 4 parmetros:
1.

Medicin de altura uterina (AU).

Antes de las 20semanas hay que evaluar el tamao

del tero por medio de un examen bimanual. Si alguna
paciente llega con un embarazo de 10semanas, o llega con
dolor y sangrado, hay que hacer una evaluacin bimanual.
Con la mano derecha realizamos tacto en la vagina y
con la mano izquierda en la regin suprapbica, para ir
evaluando el tamao del tero.
Por las 12semanas podemos sentir al tero por la
snfisis del pubis. Cuando >20semanas podemos ir
midiendo AU con la cinta mtrica.
2.

Maniobras de Leopold.

Son ms fciles de realizar >28semanas.

3.

Valoracin de frecuencia cardiaca fetal (FCF).

La podemos auscultar con nuestro estetoscopio

aproximadamente a las 18 a 20semanas, o si no
utilizamos el monitor doppler fetal.
4.

Valoracin de la actividad uterina (ActU).

abdomen, hay en la cara (cloasma) y en

genitales.
c) Circulacin venosa.
d) Borramiento umbilical. Al distenderse el
abdomen se va borrando el ombligo. Pueden
haber tambin hernias umbilicales.
e) Diastasis de msculos rectos abdominales. Estos
msculos se abren. Los msculos durante el
embarazo se reblandecen por accin de la
hormona
relaxina,
estimulada
por
la
progesterona, produciendo que los msculos se
vuelvan ms aguaditos, para que stos se
distiendan al ir creciendo el tero. En multparas
de tanto que se distiende la unin de los msculos
rectos, que se abren.
f)

Cicatrices.

g) Aumento del tamao del tero con cada

contraccin.

PALPACIN DE ABDOMEN .
Es importante la altura uterina (AU), y recordemos
que va relacionada con las semanas de amenorrea.
La AU ser diferente de acuerdo a la semana en la que
se encuentre:
a) 12semanas.
Fondo uterino estar a nivel del pubis. Ya se puede
palpar. En pacientes gorditas, hacer examen bimanual.
b) 16semanas.
Fondo uterino se encuentra entre pubis y ombligo.
c) 20semanas.

INSPECCIN DE ABDOMEN.
Evaluamos las siguientes caractersticas:
a) Estras. Se dan por la ruptura del tejido colgeno y
elstico que hay en la piel.
Primigestas: rosadas.
Multpara: nacaradas.
b) Lnea negra (nigra). Es la que va en el centro del
abdomen, hiperpigmentada por la produccin de
progesterona, que induce a la hormona
estimulante de los melanocitos; y al igual que en el
CLASE 2 SEMIOLOGA GINECOLGICA

El fondo uterino estar a nivel del ombligo. Desde las

20semanas al trmino a las 36semanas, empieza a
aumentar 1cm cada semana, hasta las 30 a 32semanas.
Desde las 32semanas a trmino aumenta 0.5cm, es decir
que, en promedio al final del trmino, mide entre 32 a
34cm de AU.
d) 36semanas.
El fondo uterino alcanzar el nivel del apndice
xifoides.

TCNICA PARA LA MEDICIN DE AU.

PGINA 10

HISTORIA CLNICA OBSTTRICA

Vejiga vaca. Es importante que paciente, llegue
con la vejiga vaca a la hora de medir la AU,
porque la vejiga llena eleva al tero, si no se le
pide que la vace.
Decbito dorsal. Al medir la AU, siempre debe
hacerse con la paciente acostada.
Cinta
mtrica
flexible/inextensible.
La
colocamos desde la snfisis del pubis hasta el
fondo del tero.

4.

Cuarta maniobra.

En esta vemos la actitud del feto. Esta se realiza en

posicin del lado de la cabeza de la paciente, como viendo
hacia los pies de ella; ya que la 1, 2 y 3 maniobra se
realiza como viendo hacia la cara de la seora.
La maniobra se realiza deslizando nuestra mano
derecha y evaluar que el feto est en flexin o en extensin.
Si esta en flexin se nos va deslizar la mano, no vamos a
sentir; pero si est en extensin nos va a topar.

Sin contraccin uterina y superficie firme.

La variacin aceptable es de ms o menos 2cm
con respecto a las semanas de amenorrea.
Luego de esto, realizamos lo siguiente:
Maniobras de Leopold.
Auscultacin de la frecuencia cardiaca fetal.
Se verifica si hay trabajo de parto. Vamos a
colocar nuestra mano sobre el abdomen para
percibir las contracciones en 10minutos, ah
evaluamos frecuencia, duracin y la intensidad.

Presentacin de cara.

Eso nos indica que el feto puede estar en

hiperextensin, es decir en presentacin de cara, entonces
ah lo corroboramos con el tacto vaginal.

MANIOBRAS DE LEOPOLD .
Son 4 las maniobras de Leopold, las cuales consisten en:
1.

Primera maniobra.

Se busca el fondo uterino, buscamos el polo fetal, el

cual puede tener presentacin podlica o ceflica
2.

Segunda maniobra.

Buscamos el contenido a cada lado del tero, ya sea el

lado derecho e izquierdo de la mam. Buscamos el dorso
del feto, as al ubicar el dorso del feto, nos resulta ms fcil
ubicar la frecuencia cardiaca fetal con el estetoscopio
3.

Tercera maniobra.

Buscamos el contenido del segmento uterino

inferior, y aqu lo que se busca es que el feto haya
encajado, haya entrado a la pelvis verdadera.
CLASE 2 SEMIOLOGA GINECOLGICA

FRECUENCIA CARDIACA FETAL.

PGINA 11

HISTORIA CLNICA OBSTTRICA

El valor normal es de 120-160 latidos por

minuto.
Se escucha del lado del dorso fetal.
Ms fcil de escuchar en oligohidramnios por el
poco lquido que existe.
Ms difcil de escuchar en polihidramnios y en
pacientes obesas.
Difcil de escuchar si dorso fetal est en direccin
posterior (hacia la columna).
Diferenciarlo de otros ruidos.

Se diferencian de las contracciones de parto porque

suelen ser sin dolor e irregulares.
Pre parto. Irregulares, localizadas, difciles de
cuantificar.
1 periodo del parto. Son las regulares o
verdaderas. Inician desde el principio de la
dilatacin hasta que totalizan en la paciente.
Comprende 2 fases:

Fase de latencia. Van desde 1cm hasta 3cm (o

<4cm). Se dice que en esta fase estn las
contracciones irregulares.

Fase activa. Desde 4cm hasta que totaliza.

RUIDOS QUE PUEDEN CONFUNDIR CON FCF.

El soplo funicular o umbilical (soplo de la
placenta).
El soplo de la arteria uterina.
Los ruidos producidos por el feto.
El pulso de la madre (aorta).
Los ruidos del peristaltismo intestinal de la mujer
CONTRACCIONES .
Evaluamos las siguientes caractersticas:
1.

Intensidad.

Se deprime el fondo uterino durante el acm de la

contraccin, el cual es el punto ms alto de curva de
presin intraamnitica. Esto es bien subjetivo.
Si es deprimible con facilidad leve.
Si es deprimible con dificultad moderada.
No es deprimible fuerte o intensa.
2.

Los podemos percibir en:

Perodo de actividad.
Perodos de reposo. Hay que estimular al feto,
moverlo, para que se mueva y as poder
identificarlo.
Ciclo del sueo. El feto puede tener un ciclo del
sueo que dura entre 20 y 75 minutos.
Los movimientos dependen de la estimulacin que se
le d al feto, y stos los percibiremos haciendo uso de las
tcnicas de la inspeccin y palpacin, tanto por el mdico
como por la paciente.

Frecuencia.

Vamos a evaluar cuantas se dan en 10minutos. En

partos normales regulares, oscilan entre 3 a
5contracciones.
3.

MOVIMIENTOS FETALES.

Duracin.

Va desde el inicio del endurecimiento hasta el

relajamiento del fondo uterino en cada contraccin.
Evaluarla en 10minutos de cada contraccin, lo normal
oscila entre 30 a 60segundos.

CONTRACCIONES DE BRAXTON HICKS.

Despus de la semana 17 de gestacin, se perciben
leves contracciones uterinas, endurecindose por
momentos con la finalidad de facilitar un mejor flujo
sanguneo hacia la placenta, el endometrio y el feto.
Estas contracciones se caracterizan porque abarcan
todo el tero, comenzando en la parte superior y
extendindose gradualmente hacia abajo y tienden a
ayudar a que el tero crezca.
CLASE 2 SEMIOLOGA GINECOLGICA

EXAMEN FSICO DE GENITALES.

EVALUACIN DE GENITALES INTERNOS.
INSPECCIN.

Laceraciones.
lceras.
Ectoparsitos.
Condilomas acuminados.
Abscesos de la glndula de Bartholin o de Skene.
Leucorrea.

COLOCAR EL ESPCULO.
No se colocar a todas las pacientes. Generalmente se
colocar en:
a) En el 1er trimestre (principalmente).
PGINA 12

HISTORIA CLNICA OBSTTRICA

Por sospecha de sangrado.
Por amenaza de aborto.
En el 1 Trimestre generalmente se evaluaran Signos
de Embarazo tales como:
Signo de Chadwick. Es una coloracin violcea de
la mucosa, como consecuencia del aumento en la
vascularizacin de la vagina y el cuello del tero,
durante el embarazo por el efecto vascularizante
de la progesterona.
Signo de Chadwick Jacquemier. Cambio
azulado de la mucosa vaginal y del cuello del
tero.
Flujo vaginal.
b) En el 3er trimestre.
Se realiza en el vaginal estril.
Por rompimiento de membranas en el que no
hay diagnstico certero.
c) Sangrados de cavidad o local.
d) Tumoraciones.
e) Citologa (PAP). Se toma slo <20semanas,
despus de ese tiempo no se debe de tomar.

PALPACIN.
a) Examen bimanual.
En el 1er trimestre, la evaluacin es similar a una
paciente no embarazada; el tero no tiene cambios muy
notorios, por eso realizamos un examen bimanual, en el
cual valoramos al tero:
Tamao.
Superficie.
Posicin.
Consistencia.
Forma (signos de embarazo):

Godel.

Relacionado con cambios del cuello uterino, el cual se

vuelve blando con el embarazo a diferencia de su
consistencia dura en estados no gestacionales. Se hace la
analoga de sentir el cuello uterino como tocar los labios
bucales, en vez de sentirlo normalmente como sera el
tocarse la punta de la nariz.

Hegar.

A partir de la 6 a 8semana del embarazo, durante el

examen bimanual del tero, se siente blando en exceso,
pastoso y elstico (en especial el istmo del tero) en
contraste con la dureza y firmeza del cuello uterino.

Noble Budin.

A partir de las 8semanas de la gestacin, la presin

del producto de la gestacin hace que se ocupen los
fondos de saco, que se forman en la unin de la vagina
CLASE 2 SEMIOLOGA GINECOLGICA

con los lados del cuello uterino. De modo que se percibe

en el tacto vaginal, la forma redondeada y turgente del
tero al explorar los lados profundos del cuello uterino.

Piskacek.

Al realizar la exploracin fsica del tero (en especial si

la implantacin del embrin ocurri cercana a uno de los
orificios de las Trompas de Falopio), se percibe una
asimetra con prominencia hacia el cuerno uterino que
sostiene la implantacin. Es un signo que puede
observarse tambin con el uso de anticonceptivos orales.
Anexos (ovarios y trompas de Falopio).
Tumoraciones.
Dolor.
Movilidad.
b) Tacto vaginal.
Brindar informacin de acuerdo al trimestre de
gestacin. Despus de las 20semanas, la informacin se
obtiene por medio del tacto vaginal. En donde se podr
evaluar:
Pelvis sea.
Promontorio del sacro. Una pelvis que
nunca ha parido, nunca lo vamos a palpar.
Concavidad del sacro. Tiene que ser
cncavo.
Paredes de la pelvis. Deben de ser
convergentes.
Espinas citicas. Deben de ser planas,
porque si son prominentes, puede haber una
infeccin plvica?
ngulo subpbico. Agudo, amplio, etc.
Cccix. Si es conjugado diagonal (dimetro
Antero-Posterior).
Cuello uterino.
Dilatacin.
Borramiento.
Posicin.
Consistencia.
Feto.
Presentacin.
De cara.
De nalgas.
Transverso.
Variedad. Eso slo lo realizamos en la
cabeza, nada ms nos dice, cmo el feto va
rotando.
Posicin. Si esta derecho o si esta izquierdo.
Integridad de membranas.
Estacin. Es el descenso que el feto tiene en
relacin a la pelvis.
Encajamiento.
Peso fetal estimado.
Johnson.
PGINA 13

HISTORIA CLNICA OBSTTRICA

Mc Donald.

Placenta previa.
Atona uterina.
Infeccin Puerperal.

ORDEN DE LAS APLICACIONES .

MADUREZ DE CUELLO UTERINO.

Es el pronstico del inicio del trabajo de parto. Se
evalan 4aspectos:
a) Dilatacin.
b) Borramiento.
c) Posicin.
d) Consistencia.
La madurez puede ser de 2tipos:
a) Inmaduro. No esta borrado ni dilatado, y est
posterior, duro.

a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
i)

Derivacin.
Dieta.
Cuidados mdicos.
Cuidados de enfermera.
Lquidos endovenosos.
Medicamentos.
Exmenes de laboratorio.
Exmenes de gabinete.
Interconsultas.

BIBLIOGRAFA.
Williams Obstetricia. 21 y 22.

b) Maduro. Cuando un cuello empieza a dilatar (1 a

2cm), borrarse, va ocupando posicin central,
blando y ms delgadito. Eso es lo normal.

Obstetricia. Schwarcz. 5 Edicin 1998.

Tratado de Ginecologa y Obsttrica. Pernoll. 2a
Edicin 1998.

MIEMBROS INFERIORES.
Hay que evaluarle siempre los pies a la seora, porque
puede presentar:
a) Vrices. Puede predisponer a una trombosis
venosa. De por si, en el embarazo, hay
alteraciones en la coagulacin, lo que puede
generar embolismo.
b) Edemas.
c) Reflejos.
.

EJEMPLOS DE DIAGNSTICOS .
a) Sindrmicos.
HUA.
Dolor plvico.
Tumor plvico.
Amenorrea.
Hemorragia 1er trimestre y 3er trimestre.
Hemorragia Posparto.
Fiebre puerperal.
Otros.
b) Especficos.
Hiperplasia endometrial.
Embarazo ectpico.
Fibroma uterino.
Edad gestacional.
Aborto.
CLASE 2 SEMIOLOGA GINECOLGICA

PGINA 14