MINISTERUL

SNTII
AL REPUBLICII MOLDOVA

Mononucleoza cu virusul Epstein-Barr

la copil
PCN-119

Chiinu 2010

Aprobat prin edina Consiliului de Experi al Ministerului Sntii al Republicii Moldova

din 04.06.2010, proces verbal nr. 2
Aprobat prin ordinul Ministerului Sntii al Republicii Moldova nr. 588 din 20.08.2010
cu privire la aprobarea Protocolului clinic naional Mononucleoza infecioas cu virusul
Epstein-Barr la copil

Elaborat de colectivul de autori:

Galina Rusu
Ludmila Brca
Constantin Spnu
Stela Cornilov
Igor Spnu

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Centrul Naional tiinifico-Practic de Medicin Preventiv
Centrul Naional tiinifico-Practic de Medicin Preventiv
Spitalul Clinic Municipal Boli Contagioase la Copii
Centrul Naional tiinifico-Practic de Medicin Preventiv

Recenzeni oficiali:
Victor Ghicavi
Petru Stratulat
Maria Neaga
Valentin Gudumac
Ivan Zatuevski
Nicolae Onilov
Iurie Osoianu
Maria Bolocan

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu
Spitalul Clinic Municipal Boli Contagioase la Copii
Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu
Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu
Agenia Medicamentului
Compania Naional de Asigurri n Medicin
Consiliul Naional de Evaluare i Acreditare n Sntate

CUPRINSUL
PREFA

Abrevierile folosite n document

A. PARTEA INTRODUCTIV
A.1. Diagnosticul. Mononucleoza infecioas cu virusul Epstein-Barr
A.2. Codul maladiei
A.3. Utilizatorii
A.4. Scopurile protocolului
A.5. Data elaborrii protocolului
A.6. Data reviziei urmtoare:
A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor ce au
participat la elaborarea protocolului
A.8. Definiiile folosite n document
A.9. Informaia epidemiologic

4
4
4
4
4
4
4
4
5
6

B. PARTEA GENERAL
B.1. Nivel de asisten medical urgent la etapa prespitaliceasc
B.2. Nivel de asisten medical primar
B.3. Nivel de asisten medical specializat de ambulator
B.4. Nivel de asisten medical spitaliceasc

6
6
6
8
10

C.1. ALGORITMI DE CONDUIT

C1.1. Profilul anticorpilor anti EBV n dependen de perioadele bolii (MI)
C1.2. Profilul anticorpilor anti EBV n dependen de varianta de evoluie a
infeciei cu EBV
C1.3. Diagnosticul diferenial al MI la copil
C. 2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I PROCEDURILOR
C.2.1. Clasificarea MI
C.2.2. Profilaxia MI
C 2.3. Conduita pacientului cu MI
C.2.3.1. Anamneza
C.2.3.2. Manifestrile clinice n MI
C.2.3.2.1. Manifestrile clinice n formele tipice ale MI
C.2.3.2.2. Manifestrile clinice n formele atipice ale MI
C.2.3.3. Investigaiile paraclinice n MI
C.2.3.4. Diagnosticul diferenial al MI
C.2.3.5. Criteriile de spitalizare a pacienilor cu MI
C.2.3.6. Tratamentul MI
C.2.3.6.1. Tratamentul MI la domiciliu

11
13
14

C.2.3.6.2. Tratamentul strilor de urgen n forme severe ale

MI la etapa prespitaliceasc
C.2.3.6.3. Tratamentul pacienilor cu MI la etapa spitaliceasc
C. 2.3.7. Evoluia i prognosticul MI
C.2.3.8. Criterii de externare a pacienilor cu MI
C.2.3.9. Supravegherea postexternare
D. RESURSELE UMANE I MATERIALELE NECESARE PENTRU
RESPECTAREA PREVEDERILOR PROTOCOLULUI
D.1. Serviciul de asisten medical urgent la etapa prespitaliceasc: echipe
profil general i specializat 903 (112)

15
16
16
17
18
18
18-20
21
23
24
26
26
27
27
29
30
32
32
33
33-35
35
3

D.2. Instituiile de asisten medical primar; instituiile / seciile de

asisten
medical specializat de ambulator
D.3. Instituiile de asisten medical spitaliceasc / seciile de boli
infecioase ale spitalelor raionale, municipale, republicane i spitalele de
boli infecioase. Seciile de reanimare i terapie intensiv
E. INDICATORI DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII
PROTOCOLULUI
ANEXE
Anexa 1. Definiie de caz de mononucleoz infecioas
Anexa 2. Formular de conduita a pacientului n vrst pn la 18 ani cu
mononucleoz infecioas, forme severe
Anexa 3. Ghidul pacientului cu MI

35

35

35-36

37
37-39
40-41

(Ghid pentru pacieni, prini i persoane de ngrijire)

BIBLIOGRAFIA

42

PREFA

Acest protocol a fost elaborat de grupul de lucru al Ministerului Sntii al Republicii

Moldova (MS RM), constituit din specialiti ai catedrei Boli infecioase la copii a Universitii de
Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu, Direciei Virusologie a Centrului Naional
tiinifico-Practic de Medicin Preventiv.
Protocolul clinic naional este elaborat n conformitate cu Ghidurile internaionale actuale
privind mononucleoza infecioas la copil i va servi drept baz pentru elaborarea Protocoalelor
clinice instituionale. La recomandarea MS RM pentru monitorizarea Protocoalelor clinice
instituionale pot fi folosite formulare suplimentare, care nu sunt incluse n Protocolul clinic
naional.
ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT
A.PARTEA INTRODUCTIV
A.1. Diagnosticul. Mononucleoza infecioas cu virusul Epstein-Barr
ADN
AV
EBV
HV
IFN
IH
LT
LTC
LB
MI
PCR
SCID
SNC
VAL
CNPMP

Acidul dezoxiribonucleic
Aciclovir
Epstein-Barr virusul
Herpesvirusuri
Interferon
Infecie herpetic
Limfocite T
Limfocite T citotoxice
Limfocite B
Mononucleoz infecioas
Polymerase chain reaction (Reacia de polimerizare n lan)
Sindrom de coagulare intravascular diseminat
Sistemul nervos central
Valtrex
Centrul Naional tiinifico-Practic de Medicin Preventiv

Exemple de formulare a diagnosticului clinic:

1. Mononucleoza infecioas cu virusul Epstein-Barr, form tipic, grav.
A.2. Codul maladiei (CIM 10):
B 27.0 Mononucleoza prin virusul Epstein-Barr
B 27.1 Mononucleoza cu cytomegalovirus
B 27.8 Alte mononucleoze infecioase
B 27.9 Mononucleoza infecioas, fr precizare
A.3. Utilizatorii:
oficiile medicilor de familie (medici de familie i asistentele medicilor de familie);
centrele de sntate (medici de familie);
centrele medicilor de familie (medici de familie);
seciile consultative raionale (medici infecioniti);
asociaiile medicale teritoriale (medici de familie i medici infecioniti);
serviciile de asisten medical urgent prespitaliceasc (echipele AMU specializate i de
profil general);
seciile de boli infecioase, reanimare i de terapie intensiv ale spitalelor
raionale/municipale (medici infecioniti, pediatri infecioniti, pediatri, reanimatologi);
spitalele de boli contagioase (medici infecioniti, pediatri infecioniti, reanimatologi).
Not: Protocolul la necesitate poate fi utilizat i de ali specialiti.
A.4. Scopurile protocolului
1. Facilitarea depistrii precoce a copiilor cu mononucleoz infecioas forme tipice i atipice
i acordarea asistenei medicale la etapa prespitaliceasc.
2. Sporirea calitii tratamentului i monitorizrii pacientului cu mononucleoza infecioas
forme uoare i medii la domiciliu.
3. Sporirea calitii tratamentului i monitorizrii pacienilor cu mononucleoza infecioas, cu
hepatit mononucleozic, forme grave n staionar.
4. Sporirea calitii supravegherii convalescenilor cu mononucleoza infecioas, hepatit
mononucleozic
5. Contribuirea la reducerea la minimum a complicaiilor mononucleozei infecioase la copil.
A.5. Data elaborrii protocolului: februarie 2010
A.6. Data urmtoarei revizuiri: februarie 2012
A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor ce au participat la
elaborarea protocolului
Numele
Funcia
Dr. Galina Rusu, doctor n medicin,
ef catedr boli infecioase la copii USMF
confereniar universitar
Nicolae Testemianu, specialist principal n
boli infecioase la copii al MS RM
Dr. Ludmila Brca, doctor n medicin,
cercettor tiinific superior CNPMP RM
confereniar cercettor
Dr. Constantin Spnu doctor habilitat n
vicedirector CNPMP, specialist principal n
medicin, profesor universitar
virusologie i imunologie al MS RM
Dr. Stela Cornilov
medic infecionist, Spitalul Clinic Municipal
Boli Contagioase la Copii, mun. Chiinu
Dr. Igor Spnu
cercettor tiinific CNPMP RM

Protocolul a fost discutat, aprobat i contrasemnat:

Denumirea instituiei
Persoana responsabil - semntura
Catedra Boli Infecioase la Copii,
USMF Nicolae Testemianu
Societatea Boli Infecioase din RM
Asociaia Medicilor de Familie din RM
Centrul Naional tiinifico-Practic de
Medicin Preventiv
Comisia metodic de profil Patologia
infecioas
Agenia Medicamentului
Consiliul de experi al Ministerului
Sntii
Consiliul Naional de Evaluare i
Acreditare n Sntate
Compania Naional de Asigurri n
Medicin

A.8. Definiiile folosite n document.

Mononucleoza infecioas (sinonime: boala Filatov, febra glandular, boala Pfeiffer) este o
maladie infecioas acut, caracterizat prin febr, adenopatie, amigdalit, hepatosplenomegalie i
tablou hematologic caracteristic.
Copii persoane cu vrsta pn la 18 ani.
Recomandabil - nu poart un caracter obligatoriu. Decizia va fi luat de medic pentru fiecare caz
individual.
A.9. Informaia epidemiologic
EBV este agentul cauzal al mononucleozei infecioase n zonele temperate, al cancerului
nazofaringian n China, al limfomului Burkitt n tropice, al bolii Hodgkin n rile apusene i a altor
forme clinice (4, 5, 11).
Infecia cu EBV este ubicuitar. Gradul de infectare al populaiei cu EBV este foarte nalt,
atingnd 80-95% la populaia adult i n mare msur depinde de nivelul socio-economic al rii
(1, 11). n SUA incidena mononucleozei infecioase constituie 45 cazuri la 100.000 populaie pe
an, cu cretere maxim n grupul de vrst 15-24 ani, dup 35 ani incidena MI constituie 2-4 cazuri
la 100.000 ( 4, 5, 14)
Datele, care elucideaz situaia n rile aflate n perioada reformelor economice, denot o
trecere prin infecia cu virusul Epstein-Barr la o vrst mai fraged i respectiv o seroprevalen mai
nalt la marcherii acestei infecii. n Rusia prezena anticorpilor specifici ctre EBV se determin la
60% copii pn la 2 ani i 80-90% aduli, iar incidena maxim a mononucleozei infecioase se
nregistreaz n grupul de vrst ntre 2-5 ani 43,8%, preponderent la copiii ce frecventeaz
colectiviti (15). n rile Americii Latine, Africii Centrale, Asiei de Sud ponderea primoinfeciei
cu EBV la copiii cu vrsta pn la 4 ani atinge nivelul de 80-90%. Conform datelor
.. MI la copii n vrst pn la 7 ani s-a determinat n 70,5% cazuri, iar la cei peste 7 ani n
29,5% cazuri (10).
n Republica Moldova gradul de infectare (seroprevalena) a populaiei cu EBV este foarte
nalt - 90-95% din populaia adult (15). Incidena medie anual n 1992-2002 a MI a constituit 0,97
la 100.000 populaie, ns a crescut considerabil n ultimii anii: (1,17; 2,22; 2,41; 3,53; 1,56; 1,97;
2,23; 2,97 la 100.000 populaie) pentru anii 2000, 2001, 2002, 2003, 2004, 2005, 2006 , 2007
respectiv (Datele CNPMP), nregisrndu-se mai frecvent la copiii pn la 7 ani (75-80%) (6).
Sursa de infecie o constituie omul cu diferite forme clinice ale MI cu EBV i
convalescenii care n 60-70% din cazuri elimin timp ndelungat (de la 2 pn la 16 luni) virusul
cu secreiile nazofaringiene, ct i 15-25% dintre persoanele aparent sntoase sero-pozitive (4, 8,
6

12). Excreia asimptomatic de VEB poate fi cauza extinderii infeciei la indivizii receptivi din
populaie, chiar dac contagiozitatea bolii nu este foarte crescut (5, 13).Virusul i pierde rapid
contagiozitatea n mediul extern, de aceea, pentru a fi transmis de la o persoan excretoare de virus
la una succeptibil este nevoie de un contact interuman apropiat.
Cile de transmitere: aerogen, transplacentar, transfuzional. Transmiterea virusului la
adolesceni, tineri i aduli se realizeaz cu uurin prin sruturi, motiv pentru care MI se mai
numete boala srutului. n ultimul timp a fost demonstrat transmiterea virusului pe cale
vertical (congenital), prin transfuzii de snge sau plasm, prin intervenii chirurgicale, transplante
de organe. Conform autorilor americani (Schooley R.T., Burke A. Cuhna) doar n 5% din cazuri de
MI se poate stabili un contact epidemiologic anticipat cu bolnavi infecioi (5).
Receptivitatea este general, maxim n grupul de vrst 15-24 ani.
Imunitatea dup MI este durabil, dar mbolnvirile repetate nu sunt excluse. Anticorpii
virus neutralizani care circul n sngele convalescenilor timp ndelungat protejeaz limfocitele B
de o nou contaminare cu EBV.
Mecanisme imune. EBV fiind un virus limfotrop infecteaz preponderent celulele
sistemului imun. Concomitent, virusul induce un rspuns imun specific, direcionat spre limitarea
replicrii virale i eliminarea celulelor infectate. n timpul mononucleozei infecioase se observ o
diminuare a rspunsului imun celular.
Rspunsul imun anti-EBV n cursul ciclului litic care este caracteristic pentru primoinfecie EBV (MI). Rspunsul imun umoral const n apariia anticorpilor specifici contra
principalelor antigene virale: anti-gp350 (protein de anvelop), anti-VCA (antigenul viral capsid),
anti-EA (antigenul precoce viral (EAD, EAR)), anti-EBNA (antigenul nuclear). n cursul MI
prezena anticorpilor specifici contribuie la scderea i dispariia antigenelor virale din organism.
Rspunsul imun celular are un rol primordial n controlul infeciei cu EBV. El se bazeaz pe 2
tipuri de celule: NK (natural killer) i LTC. Celulele NK reprezint prima linie de atac mpotriva
EBV pentru c ele controleaz infecia viral pn LTC ce sensibilizeaz contra antigenelor virale.
Celulele infectate viral sunt fagocitate de ctre NK, cu liza ulterioar a lor. Concomitent, celulele
NK activate produc diferii mediatori, interferon, care inhib direct replicarea viral. LTC
recunosc antigenele EBV specifice de pe suprafaa LB infectate. LTC care sunt sensibilizate ctre
EBV vor prolifera intens i vor limita procesul infecios. Ele au un aspect specific (celule mari
albastre, cu nucleu mare, polilobat) i sunt numite limfocite atipice. Mai tardiv, prin aciunea
citotoxic specific contra EBV a LTC, se va reduce proliferarea virusului i se va intensifica
distrugerea LB infectate. De asemenea LTC elibereaz mediatori, interferon, care inhib
replicarea viral, favoriznd instalarea latenei virale. Ca urmare limfocitele sunt n acelai moment
gazd ct i adversar pentru EBV. Dup o perioad de cteva sptmni din organism vor disprea
LB n care virusul se replic activ, dar vor persista LB infectate cu virusul n faz latent. Ca
rezervor pentru EBV sunt LB circulante i ganglionare.

B. PARTEA GENERAL
B.1. Nivel de asisten medical urgent la etapa prespitaliceasc
Descriere
(msuri)
Protecia personalului

1. Diagnosticul
1.1. Diagnosticul preliminar al MI

Motivele
Paii
(repere)
(modaliti i condiii de realizare)
Protejarea de contact cu lichidele biologice, de Obligatoriu:
expunere la ageni infecioi se efectueaz n Protecia personalului prin utilizarea articolelor de
timpul contactului cu pacientul
protecie (mti, halate, mnui)
Diagnosticul urgenelor n mononucleoza
infecioas permite efectuarea interveniilor
medicale rapide ce contribuie la reducerea
considerabil a complicaiilor

Obligatoriu
Anamneza clinico-epidemiologic (caseta 6)
Date obiective (casetele 6-19), Tabelul 1.

2.1. Tratamentul strilor de urgen la etapa

prespitaliceasc
C.2.3.6.2.

Iniierea precoce a tratamentului de urgen

stopeaz progresarea bolii i va preveni
consecinele grave

3. Transportarea n secia specializat

C.2.3.5.

Stabilizarea i monitorizarea funciilor vitale

permite evaluarea complicaiilor i transportarea
pacientului n staionarul de profil

Obligatoriu:
Acordarea primului ajutor la etapa prespitaliceasc n
formele grave ale mononucleozei infecioase (caseta
23)
Obligatoriu:
Aprecierea criteriilor de stabilizare i asigurarea
posibilitilor de transportare (caseta 21)

2. Tratamentul

B.2. Nivel de asisten medical primar

Descriere
(msuri)
Protecia personalului

Motivele
(repere)
Protejarea de contact cu lichidele biologice, de
expunere la ageni infecioi se efectueaz n
timpul contactului cu pacientul

1. Profilaxia
1.1. Profilaxia specific
1.2. Msurile antiepidemice n focar
(Caseta 6)

Paii
(modaliti i condiii de realizare)
Obligatoriu:

Protecia personalului prin utilizarea articolelor de

protecie (mti, halate, mnui)
La moment nu se aplic n RM

Scopul - localizarea infeciei

Obligatoriu:
Depistarea precoce a bolnavilor i izolarea lor (la
domiciliu sau la spital)
8

2. Diagnosticul
2.1. Diagnosticul preliminar al MI
C.2.3.

2.2.Confirmarea diagnosticului de MI

2.3. Deciderea necesitii consultaiei

specialistului i/sau spitalizrii
3. Tratamentul
3.1. Tratamentul strilor de urgen la etapa
prespitaliceasc
C.2.3.6.1.
3.2. Tratamentul MI la domiciliu

4. Supravegherea
4.1. Supravegherea pacienilor cu MI forme

Anamneza clinico-epidemiologic permite

suspectarea MI
Datele obiective ne permit suspectarea
formelor severe ale MI
Determinarea ct mai precoce a gradului de
urgen n MI va permite asistena
prespitaliceasc timpurie i corect, prevenirea
consecinelor grave

Ordinul MS RM Nr.385 din 12 octombrie 2007

Chiinu Cu privire la aprobarea definiiilor
de caz pentru supravegherea i raportarea
bolilor transmisibile n RM

Obligatoriu:

Anamneza clinico-epide-miologic (caseta 6)

Date obiective (casetele 6-21)
Diagnosticul diferenial (C 1.3)
Determinarea gradului de urgen i a
transportabilitii pacientului (caseta 21)

Analiza general a sngelui (tab. 2)

Recomandabil:

Investigaii de laborator

Algoritmul C 1.1

Algoritmul C 1.2
n forme tipice de gravitate medie i uoare
diagnosticul se stabilete n baza datelor clinicoepidemiologice i hematologice
Recomandabil:
Investigaii virusologice ale cazurilor atipice
Obligatoriu:
Evaluarea criteriilor de spitalizare (caseta 20)

Iniierea precoce a tratamentului de urgen

stopeaz progresarea bolii i va preveni
consecinele grave
n majoritatea cazurilor aceti pacieni nu
necesit spitalizarea.

Obligatoriu:
Tratamentul strilor de urgen n formele severe la
etapa prespitaliceasc (caseta 23)
Recomandabil (n caz de prezen a condiiilor de
izolare la domiciliu i a supravegherii medicale la
fiecare 2-3 zile):
Antipiretice (la febr)
Antihistaminice
Vitamine
Imunomodulatoare
Aport de lichide (tabelul 4)
Antibiotice (n amigdalite supurate)

Va permite depistarea semnelor de progresare

Obligatoriu:
9

clinice n care se permite tratamentul la

domiciliu
4.2. Supravegherea convalescenilor dup
mononucleoza infecioas forme severe n
perioada postexternare.
C.2.3.9.
5. Recuperarea

a bolii, apariia noilor sindroame clinice, a

complicaiilor
[10, 12]
Scopurile:
1. Tratamentul convalescenilor
2. Evaluarea i tratamentul convalescenilor MI
n comun cu medicii specialiti

Contactul cu pacientul i aprecierea eficienei

tratamentului (dup 48 72 de ore), vizit activ;
Reevaluarea criteriilor de spitalizare (caseta 20)
Obligatoriu:
Dispensarizarea se va face cu consultaia medicului
infecionist (caseta26)
Conform programelor existente de recuperare i
recomandrilor specialitilor

B.3. Nivel de asisten medical specializat de ambulator

Descriere
Motivele
Paii
(msuri)
(repere)
(modaliti i condiii de realizare)
Pacienii vor fi consultai la solicitarea medicului de familie n cazuri neclare de diagnostic i conduit terapeutic
Protejarea de contact cu lichidele biologice, de
Protecia personalului
Obligatoriu:
expunere la ageni infecioi se efectueaz n
Protecia personalului prin utilizarea articolelor de
timpul contactului cu pacientul
protecie (mti, halate, mnui)
1. Profilaxia
1.1. Profilaxia specific
La moment nu se aplic n RM
1.2. Msurile antiepidemice n focar
Scopul - localizarea infeciei [2, 21, 23].
Obligatoriu:
(caseta 6)
Depistarea timpurie a bolnavilor i izolarea lor (la
domiciliu sau la spital)
2. Diagnosticul
2.1. Diagnosticul preliminar al MI
Obligatoriu:

Anamneza clinico-epidemiologic
C.2.3.
permite suspectarea MI
Anamneza clinico-epide-miologic (caseta 6)

Datele obiective ne permit suspectarea

Date obiective (casetele 7-21)
formelor severe ale MI (meningoencefalitei,
Diagnosticul diferenial (Algoritmul C 1.3)
formelor generalizate)
Determinarea gradului de urgen i a

Determinarea ct mai precoce a gradului

transportabilitii pacientului (caseta 21)
de urgen n MI va permite asistena
Analiza general a sngelui (tab. 2)
prespitaliceasc corect i timpurie i
Recomandabil:
prevenirea consecinelor grave [15, 19, 24, 26]

Investigaii de laborator

Algoritmul C 1.1

Algoritmul C 1.2
2.2.Confirmarea diagnosticului de MI
Ordinul MS RM Nr.358 din 12 octombrie 2007 n cazuri tipice uoare i medii diagnosticul se
10

Chiinu Cu privire la aprobarea definiilor de

caz pentru supravegherea i raportarea bolilor
transmisibile n RM

stabilete n baza datelor clinico-epidemiologice i

hematologice

2.3. Deciderea necesitii consultaiei altor

specialiti i/sau spitalizrii
3. Tratamentul
3.1. Tratamentul strilor de urgen la etapa
prespitaliceasc
C.2.3.6.1.

Iniierea precoce a tratamentului de urgen

stopeaz progresarea bolii i va preveni
consecinele grave [17, 19, 26, 27].

Obligatoriu:
Tratamentul strilor de urgen n formele severe la
etapa prespitaliceasc (caseta 23)

3.2. Consult tratamentul MI formelor clinice n

care se permite izolarea pacientului la domiciliu

n majoritatea cazurilor aceti pacieni nu

necesit spitalizarea.[21, 25, 29]

Recomandabil (n caz de prezen a condiiilor de

izolare la domiciliu i a supravegherii medicale la
fiecare 2-3 zile):

Antipiretice (la febr)

Antihistaminice
Vitamine
Imunomodulatoare
Aport de lichide (tabelul 4)
Antibiotice (n amigdalite supurat)

Recomandabil:
Investigaii virusologice ale cazurilor atipice i
severe
Obligatoriu:
Evaluarea criteriilor de spitalizare (caseta 20)

B.4. Nivel de asisten medical spitaliceasc

Descriere
(msuri)
Protecia personalului

Motivele
(repere)
Protejarea de contact cu lichidele biologice, de
expunere la ageni infecioi se efectueaz n
timpul contactului cu pacientul

1. Profilaxia
1.1. Msurile antiepidemice (caseta 6)

2. Spitalizarea
C.2.3.6.

Vor fi spitalizai pacienii care prezint cel

puin un criteriu de spitalizare [17, 19, 26, 27]

Paii
(modaliti i condiii de realizare)
Obligatoriu:
Protecia personalului prin utilizarea articolelor de
protecie (mti, halate, mnui)
Obligatoriu:
Respectarea condiiilor de izolare;
Declararea cazului la CSP teritorial.
Pacienii cu MI se vor spitaliza n seciile de boli
infecioase ale spitalelor raionale (municipale) i n
spitalele clinice de boli contagioase (caseta 20)
11

 n seciile de reanimare i terapie intensiv se vor

spitaliza copii cu MI forme grave i/sau stri urgente
3. Diagnosticul
3.1. Confirmarea diagnosticului de MI i
evaluarea severiti

4. Tratamentul
4.1. Continuarea tratamentului strilor de
urgen
C.2.3.6.2.
4.2. Tratamentul MI conform formelor clinice
C.2.3.6.3.
5. Externarea
6. Externarea cu referirea la nivelul primar
pentru tratament (n perioada de
convalescen) i supraveghere (caseta 29)

Tactica de conduit a pacientului cu MI i

alegerea tratamentului medicamentos depind
de severitatea i complicaiile bolii precum i
de factorii de risc i maladiile concomitente
(premorbidul nefavorabil) [1, 4, 10].

Obligatoriu:
Anamneza clinico-epidemiologic (caseta 6)
Date obiective (casetele 7-21)
Examenul de laborator: (tabelele 2, 3)
Algoritmul C.1.2.
Diagnosticul diferenial Algoritmul C.1.3.
Determinarea gradului de urgen (caseta 20)
Recomandabil:
Deciderea necesitii consultului specialitilor:
hematolog, ORL

Continuarea tratamentului strilor de urgen

va preveni consecinele grave

Obligatoriu (numai n stri de urgen):

Se continu tratamentul iniiat la etapa
prespitaliceasc (caseta 23)
Obligatoriu:
Tratamentul MI se va efectua conform formelor
clinice i severitii bolii (tabelul 5)

n majoritatea cazurilor n formele tipice

uoare i medii nu este necesar spitalizarea
Externarea pacientului se recomand dup
vindecarea complet.

Obligatoriu:
Conform criteriilor de externare (caseta 27)
Extrasul din foaia de observaie va conine
obligatoriu:
Diagnosticul precizat desfurat
Rezultatele investigaiilor efectuate
Tratamentul efectuat
Recomandrile explicite pentru pacient
Recomandrile pentru medicul de familie

12

C.1. ALGORITMII de conduit

C1.1. Algoritmul de conduit a pacientului cu MI

Pacient cu MI
Forma medie i grav a MI

Forma uoar a MI

Izolarea la domiciliu a
pacientului
Supravegherea medical
Dietoterapia
Terapia medicamentoas
antipiretice,
vitamine,
antihistaminice,
imunomodulatoare
Starea general se
agraveaz
Starea general se amelioreaz

Spitalizarea pacientului

Spitalizarea pacientului
Regimul zilei
Dietoterapia
Terapia medicamentoas
antibiotice,
de dezintoxicare,
glucocorticoizi,
antipiretice,
vitamine,
antihistaminice,
imunomodulatoare

Continuarea tratamentului la
domiciliu

13

C1.2. Profilul anticorpilor anti-EBV n dependen de perioadele bolii (MI)

14

C1.3. Profilul anticorpilor anti-EBV n dependen de varianta de evoluie a infeciei cu EBV

Variante de evoluie a
infeciei EBV

Profilul anticorpilor
Reacia PaulBunnel
+

EA IgG

EBNA IgG

IgM
+

IgG
-

MI cu EBV, convalescen
precoce

-/+

MI cu EBV, convalescen
tardiv

Infecie latent cu EBV

Infecie latent cu EBV n

reactivare

-/+

MI cu EBV perioada acut

VCA

C1.4. Diagnosticul diferenial al MI la copil [Algoritmul C.2.3.4.]

15

Mononucleoz infecioas, infecie cu Cytomegalovirus dobndit, infecie HIV, infecie adenoviral, listerioz, tularemie, toxoplasmoz,
hlamidiaz, pseudotuberculoz, bruceloz, limfogranulomatoz, leucemie
Nu

Da

Mononucleoz infecioas, infecie cu Cytomegalovirus

dobndit, infecie adenoviral, listerioz, tularemie,
toxoplasmoz, hlamidiaz, pseudotuberculoz,
Da

Rinofaringit, conjunctivit
Nu

Evoluie ndelungat,
persistent

Infecie adenoviral

Da

Amigdalit unilateral

Afectri musculare, articulare, ale sistemului

nervos periferic
Date epidemiologice,
diagnostic serologic

Tularemie

Nu

Nu

Da
Bruceloz

Infecie HIV, limfogranulomatoz, leucemie

Mononucleoz infecioas, infecie cu Cytomegalovirus dobndit,

listerioz, toxoplasmoz, hlamidiaz, pseudotuberculoz,

Intervenii parenterale, consum de droguri

Da

Da
Evoluie sever, septic

Listerioz

Nu

Infecie HIV

Date epidemiologice,
diagnostic serologic
Nu

limfogranulomatoz, leucemie

Diagnostic bacteriologic, serologic

Diagnostic serologic HIV

Mononucleoz infecioas, infecie cu Cytomegalovirus

dobndit, toxoplasmoz, hlamidiaz, pseudotuberculoz,

Afectarea sistemului urinar

Infecie HIV, bruceloz,

limfogranulomatoz,leucemie

Da

Hlamidiaz

Pseudotuberculoz

Date epidemiologice, diagnostic serologic

Da

Da
Mononucleoz infecioas, infecie cu
Cytomegalovirus, toxoplasmoz, pseudotuberculoz

Consultaie hematolog

Artralgii, mialgii, diaree

Nu

Mononucleoz infecioas, infecie cu Cytomegalovirus, toxoplasmoz

Diagnostic serologic
16

C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I PROCEDURILOR

C 2.1. Clasificarea MI
Caseta 1. Clasificarea MI conform (CIM-10)
B 27.0 Mononucleoza prin virusul Epstein-Barr
B 27.1 Mononucleoza cu cytomegalovirus
B 27.8 Alte mononucleoze infecioase
B 27.9 Mononucleoza infecioas, fr precizare
Caseta 2. Clasificarea MI conform tipului de boal
Forme clinice:
Tipic: ciclic, autolimitant
Forme atipice:
frust;
asimptomatic (inaparent);
visceral.
Caseta 3. Clasificarea MI tipice
Conform gradului de severitate a bolii:
Forme clinice:
Uoar
Medie
Grav
Conform variantei de evoluie a bolii:
Forme clinice:
acut;
trenant;
ciclic, autolimitant;
cu complicaii;
cu suprainfecii.
Caseta 4. Criteriile de evaluare a gradului de severitate a MI:
Criterii clinice:
gradul de manifestare a sindromului toxic;
febra persistent (peste 3 sptmni);
gradul de hipertrofie a ganglionilor limfatici;
caracterul amigdalitei i durata prezenei depunerilor purulente pe amigdale;
gradul afectrii hepatice (hepatomegalia, sindromul de citoliz, icterul);
splenomegalia.
Criterii paraclinici:
- Hematologice:
leucopenie (4*109/l ) sau leucocitoz evident;
trombocitopenie (<50*103/l );
prezena limfocitelor atipice (> 25%).
- Biochimice:
creterea nivelului ALAT i ASAT peste 3-4 ori;
nivelul sczut al protrombinei;
nivelul ridicat al bilirubinei totale i fraciilor ei;
nivelul ridicat al -lipoproteine, fosfatazei alcaline, GTP.
- Serologice:
absena anti-EA IgG sau anti-VCA IgM n perioada acut a bolii;
persistena n perioada de convalescen a anti-EA IgG i anti-VCA IgM n
absena anti-EBNA IgG;prezena ADN-EBV n LCR.

C.2.2. Profilaxia MI
17

1. Profilaxia specific a MI la moment nu se utilizeaz n Republica Moldova.

2. Profilaxia nespecific (caseta 6)
Caseta 5. Profilaxia nespecific a MI
Profilaxia primar:
izolarea pacientului cu mononucleoz infecioas i respectarea regimului sanitar-antiepidemic;
respectarea regulilor de igien personal (splatul pe mini, utilizarea prosoapelor, batistelor,
periuelor de dini, lengeriei de pat individuale etc.);
aerisirea ncperilor, folosirea lmpii bactericide;
efectuarea cureniei generale cu soluii dezinfectante;
educaia sanitar a populaiei.
Profilaxia secundar:
polivitamine:
acid ascorbic 100 mg de 2 ori/zi per os, 10-14 zile,
Revit, per os, 10-14 zile:
1-3 ani 1 drajeu / zi;
3-7 ani 1 drajeu de 2 ori / zi;

7 ani 1 drajeu de 3 ori / zi

C 2.3. Conduita pacientului cu MI
C. 2.3.1. Anamneza
Caseta 6. Recomandri pentru culegerea anamnesticului
Date epidemiologice:
Contact direct cu bolnavul cu MI.
Contact direct cu bolnavul cu amigdalit acut sau cronic.
Contact cu bolnavul cu MI n antecedente.
Cazuri de MI n instituia colar, precolar, etc.
Istoricul bolii:
Cnd i n ce form clinic a suportat amigdalite cu depuneri de puroi;
Cte amigdalite suport pacientul timp de un an;
Care factori condiioneaz amigdalitele: suprarcelile, traumatismele, etc.;
Durata i severitatea amigdalitelor;
Tratamentul efectuat i eficacitatea;
Rezultatele examenelor virusologice i serologice efectuate n timpul amigdalitei.
Date clinice sindroamele de baz :
Febr ;
Amigdalit ;
Poliadenopatie ;
Hepatomegalie ;
Splenomegalie.
C.2.3.2. Manifestrile clinice n MI
C.2.3.2.1. Manifestrile clinice n formele tipice ale MI
Caseta 7. Perioadele evoluiei clinice n formele tipice ale MI
1. Perioada de incubaie variaz ntre 30-50 zile, n medie 10-14 zile
2. Perioada prodromal, caracterizat prin debut insidios cu astenie general, fatigabilitate, inapeten,
febr, odinofagie, limfadenopatie generalizat. Durata medie a prodromului este 3-5 zile.
3. Perioada de stare dureaz n medie 2-3 sptmni fiind caracterizat prin polimorfism clinic.
4. Convalescena este prelungit i se caracterizeaz prin astenie fizic, subfebrilitate, mialgii,
hepatomegalie, splenomegalie i poliadenopati n regresie.

18

Caseta 8. Caracteristica febrei n MI:

se instaleaz din primele zile ale bolii;
este prezent la peste 90-95% din pacieni;
valorile febrei - predominant 38-390C;
valorile maxime mai frecvent n a doua jumtate a zilei;
are caracter neregulat (remitent, continuu, hectic);
dureaz 13 sptmni.
Caseta 9. Caracteristica modificrilor nasofaringiene n MI:
Amigdalita cu caracter eritematos, purulent mai rar pseudomembranos;
apare din primele zile ale bolii sau la a 5-7-a zi a febrei;
amigdalele palatine sunt hipertrofiate, hiperemiate, edemate,
nsoit de dureri n gt, difuze, de intensitate medie sau pronunat.
Mucoasa faringian este:
eritematoas;
edemat cu enantem punctiform hemoragic n 25-60% din cazuri la hotarul ntre palatul dur i
moale.
n formele severe risc de obstrucie a cilor respiratorii superioare.
Schimbrile n nazofaringe:
respiraia nazal ngreunat, cu gura deschis, secreii nazale absente;
voce nazonat;
faa cu spect adenoidal.
Caseta 10. Caracteristica poliadenopatiei n MI:
Prezent la toi bolnavii cu MI.
Mai frecvent sunt mrii ganglionii limfatici cervicali posteriori i anteriori, submandibulari, axilari,
inghinali, cubitali.
Ganglionii limfatici sunt:
mobili;
neadereni;
fr modificri ale esuturilor adiacente;
indolori sau puin sensibili la palpare;
de consisten elastic;
cu afectare simetric;
situai n lan;
niciodat nu se supureaz;
ating dimensiunile maxime n zilele a 7-10-a;
treptat se micoreaz revenind la norm n cteva sptmni.
Caseta 11. Caracteristica afectrii hepatice n MI:
Hepatomegalia:
prezent n 98,9% din cazuri;
ficatul mrit n volum;
indolor sau puin dureros la palpare;
suprafaa neted;
marginea ascuit;
elastic sau dur-elastic;
dimensiunile ficatului se normalizeaz peste 2-3 luni.
Sindromul de citoliz hepatic (creterea ALAT) - n 50-80% din cazuri.
Icterul - pn la 25-35% din cazuri.

19

Caseta 12. Caracteristica splenomegaliei n MI

Prezent n peste 93% din cazuri.
Atinge dimensiuni maxime la a 2-3-a sptmn a bolii
la palpare splina:
frecvent se determin cu 2-3 cm sub rebordul costal;
neted;
indolor;
elastic.
Dimensiunile splinei regreseaz n 7-10 zile (5).
Caseta 13. Caracteristica exantemului n MI:
apare la copii mici n 3-15% din cazuri n sptmna 1-2-a a bolii;
la 80% din pacienii care au fost tratai cu ampicilin sau amoxicilin;
diverse forme de exantem (rujeoliform, rubeoliform sau scarlatiniform peteial, etc.);
se menine timp de 1-3 zile.
Tabelul 1. Frecvena diverselor simptome n tabloul clinic al mononucleozei infecioase cu
EBV [1]
Semne (%)
Denumirea semnului clinic
Limfadenopatie generalizat
Faringoamigdalit
Febr
Splenomegalie
Hepatomegalie
Rash
Icter
Miocardit
Meningoencefalit
Ulceraii genitale
Peteii pe palat

%
94
84
52
52
12
10
9
1-5
0-1
sub 1
11

Simptome (%)
Simptomul clinic
Odinofagie
Alterarea strii generale
Cefalee
Anorexie
Mialgii
Frisoane
Grea
Disconfort abdominal
Tuse
Vome
Artralgii

%
82
57
51
21
20
16
12
9
5
5
2

Caseta 14. Manifestrile clinice n forma uoar a MI

debut treptat;
temperatur subfebril;
sindrom toxic general slab pronunat sau absent;
durei uoare la deglutiie;
mucoasa rinofaringean uor hiperimiat;
respiraie nazal uor diminuat sau fr modificri;
adenopatie cervical uoar (pn la 1,0-1,6 cm);
hepatomegalie i splenomegalie discrete;
mononucleare atipice pn la 20%;
nsntoirea timp de 10-14 zile.

20

Caseta 15. Manifestrile clinice n forma medie a MI

debut acut;
febr 38-39C;
tablou clinic bine pronunat la sfritul primei sptmni de boal;
sindrom toxic general pronunat;
dureri abdominale;
uneori vome;
durei pronunate n gt, n special la deglutiie;
mucoasa rinofaringean hiperemiat;
amigdalele hipertrofiate gr. II-III;
edem al uvulei;
amigdalit cu depuneri de puroi (folicular, lacunar);
respiraie nazal diminuat, sforit nocturn;
adenopatie generalizat, n special cervical anteroposterioar cu formare de conglomerate
vizibile, care schimb configuraia gtului;
hepatomegalie i splenomegalie care depesc 3 cm sub rebordul costal;
mononucleare atipice pn la 30-50%;
nsntoirea timp de 2-3 sptmni.
Caseta 16. Manifestrile clinice n forma sever a MI
se depisteaz la persoane imunocompromise;
debut acut;
tablou clinic bine pronunat la a 3-4-a zi a bolii;
temperatur 39-40C i mai mult;
sindrom toxic general sever;
sindrom hemoragic (peteii pe piele i mucoase, epistaxis) la 1/3 din bolnavi;
vome repetate;
durei pronunate n gt, n special la deglutiie;
dureri abdominale;
icter al pielii i mucoaselor;
halen;
mucoasa rinofaringean hiperemiat;
amigdalele hipertrofiate gr. III, congestionate, frecvent cu exudat bogat, confluent,
pseudomembranos, asemntor falselor membrane, posibil angin necrotic, edem al uvulei;
respiraie nazal diminuat, sforit nocturn;
faa edemaiat, pastoas, edem palpebral n peste 1/3 din cazuri;
adenopatie generalizat prezent n 100 % din cazuri, n special cervical antero-posterioar cu
formare de conglomerate vizibile, care schimb configuraia gtului cu senzaie de tensiune
dureroas, fermi, duri la palpare, fr tendin la supuraie;
edem i pastozitate periganglionar;
hepatomegalie i splenomegalie severe (depind 4-5 cm sub rebordul costal);
mononucleare atipice peste 50%;
afectare pulmonar (pneumonie interstiial mononucleozic cu sau fr reacie pleural) cu
tuse uscat, paroxistic;
afectare cardiac (6%) cu tahicardie, zgomote cardiace asurzite, modificri ECG uoare
(alungirea PR, ST sub/supradenivelat);
afectare renal (6%) cu albuminurie i hematurie uneori persistente;
nsntoirea timp de 3-4 sptmni.

C.2.3.2.2. Manifestrile clinice n formele atipice ale MI

21

Caseta 17. Manifestrile clinice n formele atipice ale MI

Manifestrile clinice n forma frust a MI

semne clinice de baz absente sau puin pronunate;

poate evolua ca o infecie respiratorie acut;
se diagnostific n focare epidemice n rezultatul investigrii contacilor.
Manifestrile clinice n forma asimptomatic a MI
absena oricror manifestri clinice;
diagnosticul se stabilete n baza datelor epidemiologice, investigaiilor, hematologice i
serologice.
Manifestrile clinice n forma visceral a MI
form clinic de o severitate deosebit;
afectare a sistemului cardiovascular;
afectare a S.N.C.;
afectare a sistemului urinar;
afectare a suprarenalelor;
afectare a ficatului;
sfrit letal frecvent.
Caseta 18. Particulariti de evoluie ale MI la copii mici (pn la trei ani)
Se ntlnete mai rar dect la copii mai mari.
Frecvent evolueaz asimptomatic.
Tablou clinic cu dezvoltare maxim deja la a 2-3-a zi de boal.
Febra 37-38C, cu durata 1-1,5 sptmni.
Amigdalita mai frecvent cataral.
Adenoidit frecvent.
Respiraia nazal diminuat, sforit nocturn.
Faa edemaiat, pstoas.
Limfadenit mai frecvent cervical, care repede cedeaz.
Rinit pronunat.
Tuse.
Splenomegalie marcat de o durat mai lung.
Exantem - mai frecvent dect la copiii mari.
Mononucleare atipice apar mai precoce i repede dispar.
Anticorpii specifici ctre antigenele VEB apar mai trziu, cu titre mai mici i repede dispar.
nsntoirea survine mai repede.
C.2.3.3. Investigaii paraclinice n Mononucleoza infecioas
Tabelul 2. Investigaii paraclinice n Mononucleoza infecioas
Investigaia paraclinic
Analiza general a sngelui

Rezultatele scontate

leucocitoz (1020*109/l n a doua i a treia

sptmn a bolii);
ocazional numrul
leucocitelor poate fi
>50*109/l, ceea ce sugereaz
o reacie leucemoid,

limfocitoz absolut
(>4,5*109/l sau >50%),

neutropenie relativ

celule ''albastre''
(limfocite atipice), prezente
n fazele timpurii ale bolii.

Nivelul acordrii asistenei medicale

Nivelul
AMP
Staionar
consultativ

22

Analiza general a urinei

Teste biochimice:
Bilirubina total
Bilirubina conjugat seric
Bilirubina neconjugat
seric
ALT seric
AST seric
Protrombina

n norm

ELISA pentru depistarea

anticorpilor specifici contra
principalelor antigene EBV n
serul sanguin:
Anti-VCA IgM,
anti-VCA IgG,
anti-EA IgG,
anti-EBNA IgG
ELISA pentru depistarea
anticorpilor specifici contra
antigenelor hepatitelor virale
A, B, C:

Vezi algoritmii
C 1.1,
C 1.2

Anti-HAV IgM;
AgHBs;
Anti-HB cor IgM;
Anti-HCV sum.

n norm sau uor crescut

n norm sau uor crescut
n norm
n norm sau uor crescut n
norm sau uor crescut
n norm

Absent
Absent
Absent
Absent

Examenul ultrasonografic al
organelor abdomenale interne

Hepatomegalie, structur
omogen; splenomegalie

PCR pentru depistarea ADN

Depistarea ADN EBV
EBV n snge
Not: O obligatoriu, R - recomandabil

Tabelul 3. Monitorizarea pacienilor cu Mononucleoz infecioas, form sever

Monitorizare clinic
Monitoring cardio-pulmonar continuu;
dac nu este posibil FR, FCC fiecare 1-2
ore.
Saturarea cu oxigen.
Diureza fiecare or.
TA fiecare or.
Reexaminarea clinic fiecare 2-3 ore.

Monitorizare paraclinic
Ionograma sngelui (K, Na, Cl, Ca).
Echilibrul acido-bazic.
Ureea.
Creatinina.
Glucoza.
ALT, AST serice.
Bilirubina total seric i fraciile (conjugat,
neconjugat).
Coagulograma (timpul de coagulare, timpul de
sngerare, protrombina, D-dimerii, testul cu ofenantrolina). Fibrinogenul.
Electrocardiograma.

Nota: n primele 2-3 zile zilnic, apoi la

necesitate.
Grupa sangvin.

Rh-factor.
23

C.2.3.4. Diagnosticul diferenial al MI

C.2.3.4.1. Diagnosticul diferenial al MI cu Hepatita viral A la copil (subiectul PCN 17, tabelul 12,
pagina 31)
C.2.3.4.2 Diagnosticul diferenial al MI cu infecia cu Cytomegalovirus dobndit, infecia HIV,
infecia adenoviral, listerioz, tularemia, toxoplasmoza, hlamidioza, pseudotuberculoza, bruceloza,
limfogranulomatoza, leucemia (Algoritmul C 1.3, pagina 16)
C.2.3.5. Criteriile de spitalizare a pacienilor cu MI
Caseta 19. Criteriile de spitalizare a pacienilor cu MI
Forme medii i severe.
Forme viscerale.
Copiii de vrst fraged cu MI.
Pacienii cu MI n lipsa condiiilor de izolare i tratament la domiciliu sau cei din centre de
plasament, coli-internate, etc.
Caseta 20. Criteriile de transportare a pacienilor cu MI
Forme medii i severe.

Bolnavului cu MI forme severe i viscerale i se va acorda prim ajutor medical necesar nainte
de transportare, care se va efectua n regim de protecie nsoit de echipa de reanimare
pediatric ambulant.
C.2.3.6. Tratamentul MI
C.2.3.6.1. Tratamentul MI la domiciliu
Caseta 21. Supravegherea medicala la domiciliu la nivel de asisten medical primar si
specializat
Supravegherea medical i tratamentul la domiciliu va dura 14-21 zile de la debutul bolii.
Izolarea la domiciliu a pacientului va dura pn la dispariia semnelor clinice, dar nu mai
puin de 14 zile.
Medicul de familie va vizita pacientul la 2-3 zile.
Termometria de 2 ori pe zi.

La apariia complicaiilor, agravrii strii generale, pacientul se va spitaliza n secia

(spitalul) de boli infecioase sau secia de terapie intensiv i reanimare.
Tabelul 4. Tratamentul MI, forme uoare, la domiciliu
Tipul de tratament
Tratament nemedicamentos
Regimul zilei

Dieta

Recomandri obligatorii
Repaus la pat 1,5-2 sptmni, apoi parial liber
Igiena cavitii bucale (cltituri cu Sol. bicarbonat de sodiu
2%, Stomatidin soluie pentru uz extern 1mg/1 ml, infuzie
de mueel)
lavaj nazal, cu Salin.

Masa 5a, 5
Alimente semilichide.
Aport sporit de lichide (ap mineral plat, suc, compot, ceai).

Tratament medicamentos
Antipiretice
Paracetamol 10-15 mg/kg, doz unic, la febra peste 38,0C, la
fiecare 6 ore, per os:
1-3 ani 125 mg
3-5 ani 250 mg

>5 ani 500 mg

Antibiotice
Fenoximetilpenicilina divizate n 3-4 prize, 7-10 zile, per os:
Copii sub 10 ani 50.000-100.000 U/kg/24 de ore;
Aduli i copii peste 10 ani 125.000-250.000 U/kg/24 de
24

Preparate
vasoconstrictoare

Vitamine

Antihistaminice (la
necesitate)

Diuretice

ore, sau
Eritromicina 20-40 mg/kg/24 de ore , divizate n 4 prize, per os, 710 zile
Benzatinbenzilpenicilina dup cura de antibiotice o doz, i.m.:
pn la 10 ani 600.000 U
peste 10 ani 1.200.000 U
aduli 2.400.000 U
Picturi nazale (Sol. Nafazolin 0,05% intranazal cte 1-2 pic. x 3
ori 3 zile sau
Sol. Oximetazolin 0,05% , intranazal cte 1-2 pic. x 3 ori 3 zile
(la copii mai mari de 1 an)
sau
Sol. Xilometazolin 0,05%:
copii sub 2 ani cte 1 pictur n fiecare meat nazal la
fiecare 8 ore,
copii 2-12 ani cte 1-2 pufuri sau 1-2 picturi n fiecare
meat nazal la fiecare 8 ore,
copii peste 12 ani cte 2-3 pufuri sau 2-3 picturi n
fiecare meat nazal la fiecare 8 ore.
Acid ascorbic 100 mg de 2 ori pe zi, per os, 7-10 zile, sau
Revit, per os, 10-14 zile:
1-3 ani 1 drajeu pe zi
3-7 ani 1 drajeu de 2 ori pe zi

dup 7 ani 1 drajeu de 3 ori pe zi

Cloropiramina 25 mg, per os, 7-10 zile
1-12 luni 1/4 comprimat de 2 ori pe zi
1-6 ani 1/3 comprimat de 2 ori pe zi
7 -14 ani 1/2 comprimat de 2 ori pe zi
dup 14 ani 1 comprimat de 2 ori pe zi
sau
Difenhidramina 30mg, 50 mg per os, 7-10 zile
Sub 2 ani 10 mg/zi
3-4 ani 10 mg de 2 ori pe zi
5-9 ani 20 mg de 2 ori pe zi
10-14 ani 20 mg de 3 ori pe zi
Furosemid 0,1-0,2 ml/kg /24 ore, i./v.

Imunomodulatoare

Interferon alfa (1mln U) cte 1 supozitor de 2 ori pe zi, 10 zile,

copiilor de vrst colar
Interferon alfa (500 000 U) cte 1 supozitor de 2 ori pe zi, 10 zile,
copiilor de vrst precolar

Antivirale

Pacovirina 50 mg
- adolesceni i copii cu vrsta de 13 ani sau mai mare - cte un
comprimat de 2 ori/zi la 12 ore interval cu 30 minute nainte de
mas, timp de 15-30 zile
- copii cu vrsta de la un an pn la 12 inclusiv - oral, cte 1/2 de
comprimat de 2 ori/zi la 12 ore interval cu 30 minute nainte de
mas, timp de 15-30 zile

Supravegherea medical la domiciliu- caseta 22.

C.2.3.6.2. Tratamentul strilor de urgen n forme severe ale MI la etapa
prespitaliceasc

25

Caseta 22. Tratamentul strilor de urgen n MI forme sever la etapa prespitaliceasc

1. La febra peste 38,0 C paracetamol sau amestec litic, i.m.:
Sol. Metamizol 50% - 0,1 ml/an via si
Sol. Difenhidramina 1% - 0,1 ml/an via cu
Sol. Papaverina 2% - 0,2 ml/an via (n febra alb).
2. n caz de convulsii
Sol. Diazepam 0,5% 2 ml (0,1-0,2 ml/an)-doza unic
pn la 1 an 0,3-0,5 ml
1-7 ani 0,5-1 ml
8-14 ani 1,2 ml-1,5 ml i.m., i./v.
sau
Sol. Diazepam rectal0,5 mg/kg
1-4 luni 0,5 ml
4-12 luni 1,0 ml
12 luni - 3 ani 1,25 ml
3 ani - 5 ani 1,5 ml
3. Glucocorticoizi
Prednisolon 0,5-1,0 mg/kg i.v. sau i.m., sau
Dexametason 0,2-0,5 mg/kg/zi i.m., i./v. sau 2-8 mg/zi
4. Oxigen prin cateter nazal sau masc.
C.2.3.6.3. Tratamentul pacienilor cu MI la etapa spitaliceasc
Tabelul 5. Tratamentul de spital al copiilor cu MI medie i sever
Tipul de tratament

Recomandri obligatorii

Tratament nemedicamentos:
Regimul zilei
Repaus la pat 1,5-2 sptmni, apoi parial liber
Igiena cavitii bucale (gargarism cu Sol. bicarbonat de sodiu 2%,
Hexetidin soluie pentru uz extern 1mg/1 ml, infuzie de mueel)
Dieta
Masa 5a, 5
Alimente semilichide.
Aport sporit de lichide (ap mineral plat, suc, compot, ceai).
Tratament medicamentos
Antibiotice
Fenoximetilpenicilin 7-10 zile, per os:
(n amigdalita
Copii sub 10 ani 50.000-100.000 U/kg/24 de ore , divizate n 3-4
supurativ)
prize;
Aduli i copii peste 10 ani 125.000-250.000 U/kg/24 de ore,
divizate n 3-4 prize, sau
Eritromicina 20-40 mg/kg/24 de ore , divizate n 4 prize, per os, 7-10 zile
Benzatinbenzilpenicilina dup cura de antibiotice o doz, i.m.:
pn la 10 ani 600.000 U
peste 10 ani 1.200.000 U
aduli 2.400.000 U
Terapia de detoxifiere
Rehidratare peroral (ceai, ap, rehidron), sau/i
Perfuzii intravenoase cu solutii de Glucoz 10%, Ringer
Monitorizarea diurezei orare
Volumul de lichide pentru 24 ore va fi egal cu necesarul fiziologic de
lichide (100% sau 75%), i.v. se va administra 1/3 din acest volum
Glucocorticoizi
Dexametazon 0,2-0,5 mg/kg/24 ore i.v. sau i.m., 2-8 mg/zi, 2-3 zile
sau
Prednisolon 2-3 mg/kg/24 ore i.v. sau i.m., 2-3 zile

26

Hemostatice

(n prezena
sindromului
hemoragic)

Antipiretice

Antipiretice/analgezice
si spaslmolitice (la
febra
peste 38,0C)
Antihistaminice
(la necesitate)

Hepatoprotectoare

Antioxidante (n
prezena sindromului
citolitic)
Diuretice

Imunomodulatoare

Tratament antiviral

Externarea din spital

Etamsilat 10-15 mg/kg/zi divizat n 3 prize, i.m.

Menadion timp de 3-4 zile, i.m.:
copii sub 1 an 2-5 mg
1-2 ani 6 mg
3-4 ani 8 mg
5-9 ani 10mg
10-14 ani 15 mg
Paracetamol 500 mg 10-15 mg/kg doz unic, la febra peste 38,0C,
la fiecare 6 ore, per os:
1-3 ani 125 mg
3-5 ani 250 mg
>5 ani 500 mg
Sol. litic i.m.:
Sol. Metamizol 50% 0,1ml/an i
Sol. Difenhidramin 1% 0,1ml/an cu
Sol. Papaverin 2% 0,1 ml/an (n febra alb)
Difenhidramina 25mg, 50 mg per os, 7 zile
Sub 2 ani 10 mg/zi
3-4 ani 10 mg de 2 ori pe zi
5-9 ani 20 mg de 2 ori pe zi
10-14 ani 20 mg de 3 ori pe zi
Silimarin 140 mg (n plicule)
copiii din plic diluat n 1/2 din paharul cu ap de 2 ori pe zi dup
mese
Hepatofalk planta
copiii sub 5 ani 1/2 din capsul de 2 ori pe zi
5-10 ani 1 capsul de 2 ori pe zi
peste 10 ani 2 capsule de 3 ori pe zi dup mese, 4 sptmni
Tocoferol acetat 50-100 mg/24 ore, per os 3-4 sptmni

Furosemid 0,1-0,2 ml/kg /24 ore, i./v.

Acetazolamid (Diacarb) 250 mg/24 ore, per os

n perioada acut a bolii:

Interferon alfa (1mln U) cte 1 supozitor de 2 ori pe zi, 10 zile, copiilor de
vrst colar
Interferon alfa (500 000 U) cte 1 supozitor de 2 ori pe zi, 10 zile, copiilor
de vrst precolar
Pacovirina 50 mg
- adolesceni i copii cu vrsta de 13 ani sau mai mare - cte un comprimat
de 2 ori/zi la 12 ore interval cu 30 minute nainte de mas, timp de 15-30 zile
- copii cu vrsta de la un an pn la 12 inclusiv - oral, cte 1/2 de comprimat
de 2 ori/zi la 12 ore interval cu 30 minute nainte de mas, timp de 15-30 zile
Dup vindecare clinic.

C.2.3.7 Evoluia si prognosticul

Caseta 23. Aspecte evolutive n MI, forme uoar i medie:
Prognostic favorabil.
Durata bolii 7-14 zile (forma uoar) pn la 21 zile (forma medie).
Timp de o lun (forma uoar) sau dou luni (forma medie)dup nsntoire se por pstra:
limfoadenopatie cervical rezidual;
hepatosplenomegalie;
mononucleare atipice n hemoleucogram.
27

Caseta 24. Aspecte evolutive n MI, forma sever:

Prognosticul frecvent favorabil.
Durata bolii 14 28 zile pn la 3 luni.
Convalescena este prelungit (6-12 luni) i se caracterizeaz prin sindroame clinice n regresie:
astenie fizic,
subfebrilitate,
mialgii,
hepatomegalie,
splenomegalie,
poliadenopatie,
hipertransaminazemie.
C.2.3.8. Criterii de externare a MI
Caseta 25. Criterii de externare pentru formele severe
Vindecare (ameliorare) clinic.
Micorarea n dimensiuni a ficatului.
Micorarea n dimensiuni a splinei.
Revenirea la norm a parametrilor sindromului citolitic.
C.2.3.9. Supravegherea post externare
Caseta 26. Supravegherea post externare a convalescenilor cu MI:
Supravegherea medicului de familie timp de 1 an.
Frecvena examinrilor clinice: la o lun, la 3, 6, 9, 12 luni cu:

Analiza general a sngelui

Examen biochimic (ALAT)

Examen la HIV/SIDA de 2 ori pe parcursul dispensarizrii catamnestice
La necesitate consultul specialitilor: pediatru, infecionist
C.2.4. Complicaiile n MI
Caseta 27. Complicaiile n MI:
Complicaiile condiionate de severitatea maladiei:
hepatit;
ruperea splinei;
laringotraheit acut stenozant;
meningoencefalita;
miocardita.
Complicaiile condiionate de suprainfecii (virale sau/i bacteriene)
otite;
sinuzita;
pneumonia;
stomatita.
Complicaiile condiionate de reacii imunopatologice
sindromul Guillain-Barre;
sindomul Reye.
D. RESURSE UMANE I MATERIALE NECESARE PENTRU RESPECTAREA
PREVEDERILOR PROTOCOLULUI
D.1. Serviciul de
asisten
medical
urgent la etapa
prespitaliceasc:
echipe profil
general i
specializat 903
(112)

Personal:
pediatru
reanimatolog-pediatru;
asistent medical.
Aparataj, utilaj:

fonendoscop;
tonometru (copii, aduli);
electrocardiograf portabil;
seringi.
28

D.2. Instituiile
de asisten
medical
primar;
insituii/secii de
asisten
medical
specializat de
ambulator

D.3. Seciile de boli

infecioase ale
spitalelor raionale,
municipale,
republicane i
spitalele de boli
infecioase. Seciile
reanimare i
terapie intensiv

Medicamente:
Antipiretice/analgezice i spasmolitice (sol. Metamizol 50%,
Paracetamol, sol. Difenhidramin 1%, sol. Papaverin 2 %);
Anticonvulsivante (sol. Diazepam 0,5%, Diazepam rectal);
Glucocorticoizi (Prednisolon, Dexametazon);
Oxigen
Personal:
medic de familie;
infecionist;
pediatru;
medic de laborator sau laborant cu studii medii;
asistenta medical de familie
Aparataj, utilaj:
fonendoscop;
tonometru (copii, aduli);
electrocardiograf portabil;
cntar;
laborator clinic standard pentru determinarea analizei generale a sngelui
i sumarul urinei;
perfuzoare.
Medicamente:
Antibiotice (Fenoximetilpenicilina, Eritromicina,
Benzatinbenzilpenicilina);
Antivirale (Pacovirina)
Antipiretice/analgezice (Paracetamol);
Glucocorticoizi (Prednisolon, Dexametazon);
Anticonvulsivante (sol. Diazepam 0,5%, Diazepam rectal);
Preparate vasoconstrictoare (sol.Nafazolin 0,05%, sol.Oximetazolin
0,05%, sol.Xilometazolin 0,05%);
Vitamine (Acid ascorbic, Revit);
Antihistamine (Cloropiramina, Difenhidramina);
Imunomodulatoare (Interferon alfa);
Oxigen
Personal:
infecioniti,
infecioniti -pediatri,
reanimatologi,
medici de laborator.
asistente medicale.
acces la consultaii calificate (medic ORL)
Aparataj, utilaj:
masc;
cateter nazal;
aspirator electric;
cardiomonitor;
catetere i.v. periferice;
sisteme Batterfly;
perfuzoare;
seringi;
catetere urinare;
sond gastric;

29

Medicamente:
Antipiretice/analgezice i spasmolitice (Paracetamol, Sol. Metamizol
50%, Sol. Difenhidramin 1%, Sol. Papaverin 2%).
Antibiotice (Fenoximetilpenicilina, Eritromicina
Benzatinbenzilpenicilina);
Glucocorticoizi (Prednisolon, Dexametason);
Diuretice (Furosemid, Acetazolamid (Diacarb);
Sol.Glucoz 10%;
Sol.Ringer,
Antihistamine (Cloropiramin, Difenhidramin);
Imunomodulatoare (Interferon alfa);
Antivirale (Pacovirina);
Oxigen..
E. INDICATORI DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII PROTOCOLULUI
No

Scopul

A facilita depistarea
precoce a copiilor cu
mononucleoz
infecioas formelor
tipice i atipice i
acordarea asistenei
medicale la etapa
prespitaliceasc.

A spori calitatea
tratamentului i
monitorizarea
pacientului cu
mononucleoz
infecioas forme
uoare i medii la
domiciliu.

Indicatorul

Metoda de calculare a indicatorului

Numrtor
Proporia pacienilor Numrul de pacieni
cu mononucleoz
cu mononucleoz
infecioas forme
infecioas forme
tipice i atipice,
tipice i atipice,
depistai precoce i
depistai precoce i
acordarea asistenei
acordarea asistenei
medicale la etapa
medicale la etapa
prespitaliceasc pe
prespitaliceasc pe
parcursul unui an.
parcursul ultimului
an x 100.
Proporia pacienilor Numrul de pacieni
cu mononucleoz
cu mononucleoz
infecioas forme
infecioas forme
uoare i medii tratai uoare i medii tratai
i monitorizai de
i monitorizai de
ctre medicul de
ctre medicul de
familie la domiciliu
familie la domiciliu
conform
conform
recomandrilor
recomandrilor
Protocolului clinic
Protocolului clinic
naional
naional
Mononucleoza
Mononucleoza
infecioas cu virusul infecioas cu virusul
Epstein-Barr la
Epstein-Barr la
copil pe parcursul
copil pe parcursul
unui an.
unui an x 100.

Numitor
Numrul total de
pacieni cu
mononucleoz
infecioas forme
tipice i atipice, care
au fost depistai pe
parcursul ultimului
an.

Numrul total de
pacieni cu
mononucleoz
infecioas forme
uoare i medii tratai
i monitorizai de
ctre medicul de
familie la domiciliu
pe parcursul unui an.

30

A spori calitatea
tratamentului i
monitorizarea
pacienilor cu
mononucleoz
infecioas forme
grave n staionar.

Proporia pacienilor
cu mononucleoz
infecioas forme
grave, tratai n
staionar i
monitorizai conform
Protocolului clinic
naional
Mononucleoza
infecioas cu virusul
Epstein-Barr la
copil pe parcursul
unui an.
A spori calitatea Proporia
supravegherii
convalescenilor
convalescenilor
dup mononucleoz
dup mononucleoz infecioas
infecioas.
supravegheai
conform
recomandrilor
Protocolului clinic
naional
Mononucleoza
infecioas cu virusul
Epstein-Barr la
copil pe parcursul
ultimului an.
A contribui la
Proporia pacienilor
reducerea la
cu complicaii a
minimum a
mononucleozei
complicaiilor
infecioase pe
mononucleozei
parcursul ultimului
infecioase la copil.
an.

Numrul pacienilor
cu mononucleoz
infecioas forme
grave tratai n
staionar i
monitorizai conform
Protocolului clinic
naional
Mononucleoza
infecioas cu virusul
Epstein-Barr la
copil pe parcursul
ultimului an x 100.
Numrul
convalescenilor
dup mononucleoz
infecioas
supravegheai
conform
recomandrilor
Protocolului
clinic
naional
Mononucleoza
infecioas cu virusul
Epstein-Barr
la
copil pe parcursul
ultimului an x 100.
Numrul pacienilor
cu complicaii a
mononucleozei
infecioase pe
parcursul ultimului
an x 100.

Numrul total al
pacienilor cu
mononucleoz
infecioas forme
grave tratai n
staionar pe parcursul
ultimului an

Numrul total al
convalescenilor
dup mononucleoz
infecioas pe
parcursul ultimului
an.

Numrul total al
pacienilor cu
complicaii ale
mononucleozei
infecioase pe
parcursul ultimului
an.

Anexa 1. Definiie de caz de mononucleoz infecioas:

(Ordinul MS RM Nr. 385 din 12 octombrie 2007 Cu privire la stabilirea definiiilor de caz pentru
raportarea bolilor transmisibile n Republica Moldova)
Descriere clinic:
mbolnvire acut cu febr, angin, limfadenopatie generalizat (cu tumefierea n special a
ganglionilor limfatici laterocervicali i occipitali), hepatosplenomegalie.
Criterii de laborator pentru diagnostic:
Detectarea de anticorpi anti- Epstein-Barr Virus (EBV) ctre antigenul capsidic (IgM anti VCA) i
antigenul precoce (IgG anti EA) n caz de infecie acut, sau reactivare, n absena anticorpilor ctre
antigenul capsidic al EBV (IgG anti VCA) i antinucleari (IgG anti EBNA);
Decelarea ADN EBV n snge prin PCR.
Clasificarea cazurilor:
Posibil:

Un caz compatibil cu descrierea clinic.

Probabil:

Un caz posibil i modificri hematologice: leucocitoz, limfocitoz,

mononucleare atipice, i/sau contactul cu un bolnav de mononucleoz
infecioas cu diagnosticul confirmat.

Confirmat:

Un caz compatibil cu descrierea clinic i confirmat n laborator.

Anexa 2. Formular de conduita a pacientului n vrst pn la 18 ani cu mononucleoz

31

infecioas, forma sever

(Examenul clinic i paraclinic, tratamentul de baz, consecinele)
DAT
FACTORII EVALUAI
1.
2.
3.
4.
5.
6.

I. Manifestrile clinice
Febr
Cefalee pronunat
Respiraie nazal dificil
Edem palpebral
Angina cu depuneri purulente masive,
uneori pseudomembranoase
Poliadenopatia generalizat

7. Hepatomegalie marcat
8. Splenomegalie marcat
9. Erupii hemoragice i evoluia lor.
II. Datele paraclinice
1. Analiza general a sngelui +
trombocitele
2. Analiza general a urinei
3. Ionograma sngelui (K, Na, Ca, Cl)
4. Examen biochimic al sngelui (ALAT,
ASAT, bilirubina i fraciile ei, fosfataza
alcalin)
5. Echilibrul acido-bazic
6. Ureea
7. Creatinina
8. Glucoza
9. Protrombina
10. Timpul de coagulare
11. Grupa sngelui
12. Rh-factor
16. PCR pentru depistarea ADN-ului VEB
n snge
22. Electroencefalograma (la necesitate)
III. Tratament
1. Antibiotice:
- Fenoximetilpenicilina
- Eritromicina
- Benzatinbenzilpenicilina
2. Antipiretice:
Sol. Metamizol 50%
Sol. Difenhidramin 1%
Sol. Papaverin 2%
3. Antihistaminice
- Difenhidramina
- Cloropiramina
4. Antioxidante
- Tocoferol
5. Hepatoprotectoare
- Silimarin
- Hepatofalk planta
6.Glucocorticosteroizi:
- Prednisolon
32

- Dexametazon
7. Perfuzii intravenoase:
- Sol.Ringer
- Sol.Clorur de sodiu 0,9%
- Sol.Glucoz 10%;
8. Diuretice:
- Furosemid
- Diacarb
9. Hemostatice
- Etamsilat,
- Menadion,
10. Imunomodulatoare
- Interferon alfa
11. Antivirale
- Pacovirin.
IV. Supravegherea postexternare (pe parcursul primului an)
la 1 lun
Examen clinic
Analiza general a sngelui
Examen biochimic (ALAT)
Examen la HIV/SIDA
La necesitate consultul specialitilor:
pediatru, infecionist
la 3 luni
Examen clinic
Analiza general a sngelui
Examen biochimic (ALAT)
La necesitate consultul specialitilor:
pediatru, infecionist
la 6 luni
Examen clinic
La necesitate consultul specialitilor:
pediatru, infecionist Examen la
HIV/SIDA
la 12 luni
Examen clinic
La necesitate consultul specialitilor:
pediatru, infecionist

Anexa 3. Ghidul pacientului cu mononucleoz infecioas (MI) la copii

(Ghid pentru pacieni, prini i persoane de ngrijire)
Cuprins
Introducere
Indicaiile din ghidul pentru pacieni
Asistena medical de care trebuie s beneficiai
Mononucleoza infecioas
Diagnosticarea MI
Tratamentul medicamentos al MI
Introducere
Acest ghid descrie asistena medical i tratamentul copiilor cu MI n cadrul serviciului de sntate
din Republica Moldova. n ghid se explic indicaiile adresate pacienilor cu MI, dar i familiilor
acestora, prinilor i persoanelor de ngrijire, la fel i tuturor celor care doresc s cunoasc mai
multe despre aceast infecie.
33

Ghidul v va ajuta s nelegei mai bine opiunile de ngrijire i tratament ale MI, care trebuie s fie
disponibile n serviciul de sntate. Nu snt descrise n detalii maladia, analizele i tratamentul
necesar. Despre acestea vei afla de la medicul de familie sau de la asistenta medical. n ghid vei
gsi exemple de ntrebri pe care le vei putea adresa pentru a obine explicaii. Sunt prezentate i
surse suplimentare de informaii.
Indicaiile din ghidul pentru pacieni includ:
Modul n care medicii trebuie s stabileasc dac o persoan sufer de MI
Tratamentul diverselor forme de MI la copii la etapa prespitaliceasc
Urgenele n MI i tratamentul lor
Modul n care trebuie s fie supravegheat un copil cu MI
Asistena medical la care trebuie s beneficiai
Tratamentul i ngrijirea medical de care beneficiai trebuie s ia n considerare necesitile i
preferinele Dvs. personale. Avei dreptul s fii informat pe deplin i s luai decizii mpreun cu
cadrele medicale care v trateaz. n acest scop, cadrele medicale trebuie s v ofere informaii pe
care s le nelegei i care s fie relevante pentru starea Dvs. Toate cadrele medicale trebuie s v
trateze cu respect, sensibilitate i nelegere i s v explice simplu i clar ce este MI i care este
tratamentul cel mai potrivit pentru Dvs.
Informaia pe care o vei primi de la cadrele medicale trebuie s includ detalii despre posibilele
avantaje i riscuri ale tuturor tratamentelor.
Tratamentul i asistena medicala de care beneficiai trebuie s ia n considerare necesitile
religioase, etnice i culturale pe care le avei. Trebuie s se ia n considerare i ali factori:
dezabilitile fizice, problemele de vedere, sau auz, dificultile de citire i vorbire.
Mononucleoza infecioas
MI este o maladie cauzat de virusul Epstein-Barr, ce se transmite aerogen, transfuzional
(transfuzie de plasm sau snge), prin transplant de organe Mononucleoza infecioas are un tablou
clinic polimorf, cu un debut brusc sau gradat, cu cefalee, febr, astenie. n forma complet sunt
prezente angina i adenopatia. Perioada de stare este caracterizat prin febr 39-40C care persist
pn la 10-14 zile, angina, nsoit de durere la deglutiie i halen, cu ganglioni hipertrofiai, de
dimensiuni variabile, cu senzaie de tensiune dureroas, limfadenopatie generalizat, care poate
persista cteva sptmni; splenomegalie moderat; hepatomegalie relativ frecvent. MI e
diagnosticat mai ales prin teste de laborator.
Instruire i echipament
Medicii de familie i asistentele medicale trebuie s fie instruii cum s examineze un pacient cu
MI, ndeosebi cu febr, cefalee, limfoadenopatie generalizat.
Diagnosticarea MI
Analizele bolnavilor cu MI spitalizai trebuie s includ 1-2 analize de snge, 1-2 analize de urin,
1-2 examene biochimice ale sngelui, testri ale sngelui la anticorpi ctre virusul Epstein-Barr
(investigaie obligatorie) pentru confirmarea MI, pentru aprecierea gravitii bolii.
Dup obinerea rezultatelor testelor i analizelor de laborator medicul trebuie s discute rezultatul
cu Dvs. i s v comunice modalitile de tratament .
Tratamentul medicamentos
De la prima consultaie, medicul v evalueaz severitatea bolii i criteriile de spitalizare.
Diagnosticul de mononucleoz infecioas odat stabilit indic iniierea tratamentului. n caz de
form grav a MI, medicul de familie va invita Ambulana, iniiind pe parcurs asisten medical
urgent prespitaliceasc. n caz de forme uoare medicul de familie va indica copilului izolare i
tratament necesar la domiciliu, va monitoriza starea bolnavului pe parcurs pentru a determinat
evoluia bolii i efectul tratamentului.
Tratamentul nemedicamentos
Medicul de familie i asistenta medical trebuie s discute cu Dvs. alimentaia i programul de
exerciii fizice necesare. Dup externare din spital medicul de familie trebuie s supravegheze starea
sntii Dvs.
ntrebri despre medicamentele utilizate n MI
Explicai-mi de ce ai ales s-mi prescriei aceste medicament?
Cum mi va ajuta medicamentul?
Care snt efectele secundare realizate de acest medicament? La care trebuie s atrag atenia
34

ndeosebi?
Ce trebuie s fac n caz de efecte secundare? (s sun medicul de familie sau s chem
Ambulana, sau s merg la secia de urgene a unui spital?)
Ct timp va dura tratamentul?
Ce se va ntmpla dac refuz acest medicament?
Unde mai pot citi despre acest medicament?

ntrebri despre evidena tratamentului

Exist alte medicamente pentru aceast boal pe care a putea s le ncerc?
Se poate s schimb doza medicamentului pe parcurs?
Dac m voi simi bine, se poate s ntrerup medicamentul mai devreme dect a fost indicat?
Pe cnd trebuie s m programez pentru alt vizit?
Continuarea sau ntreruperea tratamentului
De regul, tratamentul mononucleozei infecioase dureaz 10-14 zile. Administrarea
medicamentului poate fi ntrerupt doar de medicul Dvs.
Dac pe parcursul tratamentului starea Dvs. se va agrava (febr, vome, cefalee, convulsii) medicul
de familie, sau medicul Ambulanei v va acorda ajutorul medical necesar i v va spitaliza.
IBLIOGRAFIE
1.The Increasing Importance of Cytomegalovirus, Epstein-Barr Virus and the Human
Herpesviruses Types 6, 7 and 8 Recommendations from the International Herpes Management
Forum, 1995, 34 p.
2.Brca L., Rusu G., Spnu C., Prisacari V., Cornilov S., "Opiuni de perfecionare a criteriilor de
diagnostic n mononucleoza infecioas la copii" n "Analele tiinifice a USMF
N.Testemianu", ediia V, volumul III, 2004.
3.Clasificaia internaional a maladiilor, Ediia X, Vol. I, Bucureti, 1993, p.132
4.Culegere de indici a morbiditii prin boli infecioase n Republic Moldova anii 2000, 2001,
2002, 2003, 2004, 2005, 2006.
5.Glenna B Winnie, "Mononucleosis and Epstein-Barr Virus Infection", eMedecine Journal, 2002,
Volum 3, Number 4.
6.Gregory A. Storch "Diagnostic Virology" Clinical Infectious Diseases 2000; 31:739-751.
7.Spinu C., Birca L., Vutcariov V., et al. Seroprevalence of herpesviruses in blood donors from
the Republic of Moldova IHMF Annual Meeting Abstracts HERPES 11:1 2004.
8.Hess R.D.:Routine Epstein-Barr virus diagnostic from the laboratory perspective:still
challenging after 35 years. J of Clinical Microbiology 2004; p.3381-3387.
9.Mark H. Ebell, Epstein-Barr Virus Infectious Mononucleosis, J of American Family
Physician, octomber 1, 2004.
10. Muray P.G., Young L.S.:The role the Eptein-Barr virus in human disease.Journal
Frontiers in Bioscience 2002; 7:519-40.
11. Negro F.:The paradox of Epstein-Barr virus-associated hepatitis. J of Hepatology 2006;
44:839-41.
12. Rebedea I.:Mononucleoza infecioas n Boli Infecioase, Bucureti, 2000, p.153-154.
13. Sumaya CV, Ench Y.: Epstein-Barr Virus Infectious Mononucleosis in Children: I. Clinical
and General Laboratory Findings, Pediatrics 1985;75;1003-1010.
14. .., ..: "
" . I - .
-.,2002.-. 113.
15. .., .., .., ..:
.
, 2, 2000, c.49-54.
16. .., .., ..:-
.
., ., 2004, .108.

35