ASUHAN KEPERAWATAN

1. Identitas klien
Nama : an. X
Usia : 2 jam
Jenis kelamin : laki-laki
Agama: Diagnosa medis : labiopalatoschizis
2. Anamnesa
a. Keluhan utama
Setelah lahir terdapat celah pada bibir dan langit-langit mulut dan tampak sulit
menyusui.
b. Riwayat Kesehatan Sekarang
P : perlu dilakukan pengkajian ulang
Q : perlu dilakukan pengkajian ulang
R : celah di bibir dan langit-langit mulut
S : perlu dilakukan pengkajian ulang
T : sejak lahir selama 2 jam
c. Riwayat Kesehatan Dahulu : d. Riwayat Kesehatan keluarga : e. Riwayat Pekerjaan : f. Peran sosial : g. Pola aktivitas : 3. Pemeriksaan fisik
a. Keadaan umum : sadar penuh
b. Antropometri
Lingkar perut : 45 cm
BBL : 2500 gram
c. TTV
RR : 46x/menit
HR : 120x/menit
TD : Suhu : 37,80C
d. Inspeksi : terdapat celah pada bagian bibir dan langit-langit mulut
e. Palpasi: f. Perkusi : g. Auskultasi : 4. Pemeriksaan Penunjang
pemeriksaan
leukosit
eritrosit
trombosit
Hb
Ht

Hasil
11.000 mg/dl
3500 mg/dl
270.000 mg/dl
16 gr/dl
30

Normal
9000 12000/ mm3
4,7-6,1 juta
200.000 -400.000 mg/dl
12-24 gr/dl
33-38

Kalium
Natrium

5. Analisis Data
Data
DO : terdapat celah pada
bibir dan langit-langit mulut
pasien
DS : tampak sulit menyusui

4,8 mEq
138 mEq

Etiologi
Faktor herediter/lingkungan

3,6-5,8 mEq
134-150 mEq

Masalah
Gangguan nutrisi kurang dari
kebutuhan

Terjadi gangguan pd proses

pembentukan jaringan
Palato gagal dibentuk
Palatum dipisahkan oleh lidah
dlm wktu singkat
Gagalnya penyatuan proses
nasal medical dan proses
maksilaris
Labiopalatoschizis
Susunan mulut terganggu dan
sulit menghisap
Intake nutrisi kurang

DO : terdapat celah pada

bibir dan langit-langit mulut
pasien
DS : tampak sulit menyusui

Gangguan nutrisi kurang dari

kebutuhan
Faktor herediter/ lingkungan
Terjadi gangguan pada proses
pembentukan jaringan
Gagalnya penyatuan proses
nasal medical dan proses
maksilaris
Labiopalatoschizis
Susunan mulut berbeda
Tdk ada pemisah antara mulut
dan hidung
Bayi tersedak,air susu keluar
melalui hidung
Resiko tinggi aspirasi

Resiko tinggi aspirasi

DO : terdapat celah pada

bibir dan langit-langit mulut
pasien
DS : ibu berkata malu
dengan kondisi anaknya

Faktor herediter/lingkungan

Resti HDR

Terjadi kegagalan
pembentukan jaringan
Gagalnya penyatuan proses
nasal medical dan maksilaris
Labiopalatoscizis
Wajah anak ditutupi dr
oranglain
Ibu malu dengan kondisi
anaknya
Resti HDR

DO : terdapat celah pada

bibir dan langit-langit mulut
pasien
DS : tampak sulit menyusui

Faktor herediter/lingkungan
Gagalnya penyatuan proses
nasal medical dan maksilaris
Labiopalatoskizis
Susunan mulut berbeda,
fungsi terganggu dan sulit
menghisap
Ibu bingung cara menyusui
anak
Kurang pengetahuan

Kurang pengetahuan