SKALA DEPRESI GERIATRI

(Geriatric Depression Scale 15-Item / GDS-15)

Nama

Umur

Jen.Kelamin

Pendidikan

Status Perkawinan

No.

Keadaan yang dialami selama seminggu

1.
2.
3.
4.
5.

Apakah anda sebenarnya puas dengan kehidupan anda ?

Apakah anda telah banyak meninggalkan kegiatan dan hobi anda ?
Apakah anda merasa kehidupan anda kosong ?
Apakah anda sering merasa bosan ?
Apakah anda masih memiliki semangat hidup ?
Apakah anda takut bahwa sesuatu yang buruk akan terjadi pada
6.
anda?
7. Apakah anda merasa bahagia utuk sebagian besar hidu anda ?
8. Apakah anda sering merasa tidak berdaya ?
Apakah anda lebuh suka tinggal di rumah, daripada pergi keluar
9.
untuk mengerjakan sesuatu yang baru ?
Apakah ana merasa mempunyai banyak masalah dengan daya
10.
ingat anda dibandingkan orang lain ?
11. Apakah anda pikir bahwa hidup anda sekarang menyenangkan ?
12. Apakah anda merasa tidak berharga ?
13. Apakah anda merasa penuh semangat ?
14. Apakah anda merasa keadaan anda tidak ada harapan ?
Apakah anda merasa bahwa orang lain lebih baik keadaannya
15.
daripada anda ?
SKOR
Interpretasi
1)
2)
3)
4)
-

Normal
Depresi ringan
Depresi sedang
Depresi berat : 12

:0-4
:5-8
: 9 - 11
15

Pendapatan
:
Penyakit Degeneratif :
Lama menderita penyakit :

NILAI RESPON
YA
TIDAK
0
1
1
0
1
0
1
0
0
1
1

0
1

1
0

0
1
0
1

1
0
1
0

SKALA DEPRESI GERIATRI

(Geriatric Depression Scale 15-Item / GDS-15)
Nama

Umur

Jen.Kelamin

Pendidikan

Status Perkawinan

No.

Keadaan yang dialami selama seminggu

1.
2.
3.
4.
5.

Apakah anda sebenarnya puas dengan kehidupan anda ?

Apakah anda telah banyak meninggalkan kegiatan dan hobi anda ?
Apakah anda merasa kehidupan anda kosong ?
Apakah anda sering merasa bosan ?
Apakah anda masih memiliki semangat hidup ?
Apakah anda takut bahwa sesuatu yang buruk akan terjadi pada
6.
anda?
7. Apakah anda merasa bahagia utuk sebagian besar hidu anda ?
8. Apakah anda sering merasa tidak berdaya ?
Apakah anda lebuh suka tinggal di rumah, daripada pergi keluar
9.
untuk mengerjakan sesuatu yang baru ?
Apakah ana merasa mempunyai banyak masalah dengan daya
10.
ingat anda dibandingkan orang lain ?
11. Apakah anda pikir bahwa hidup anda sekarang menyenangkan ?
12. Apakah anda merasa tidak berharga ?
13. Apakah anda merasa penuh semangat ?
14. Apakah anda merasa keadaan anda tidak ada harapan ?
Apakah anda merasa bahwa orang lain lebih baik keadaannya
15.
daripada anda ?
SKOR
Interpretasi
5)
6)
7)
8)
-

Normal
Depresi ringan
Depresi sedang
Depresi berat : 12 -

:0-4
:5-8
: 9 - 11
15

Pendapatan
:
Penyakit Degeneratif :
Lama menderita penyakit :

NILAI RESPON
YA
TIDAK
0
1
1
0
1
0
1
0
0
1
1

0
1

1
0

0
1
0
1

1
0
1
0