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Jorge Huamn S
2007
1)Definicin
2)Importancia
3)Metabolismo lipdico
4)Indicaciones
5)Determinacin en Laboratorio
6)Interpretacin
6.1. Valores deseables.
6.2. LDL y HDL Det. de riesgo sobre LDL y f. de riesgo..
Metas teraputicas sobre LDL
6.3. Hipertrigliceridemia y det. del riesgo Colesterol no HDL
6.4. Tipos de Hiperlipidemia
7) Sndrome Metablico
Mtodo
-Colesterol total
-Triglicridos
-HDL colesterol
-LDL colesterol
Calculado:Friedwald. Directo(revisin)
1) GENERAL
A toda persona mayor de 20 aos (ATP3 ),cada 5 aos
2) ESPECFICO
Hipertensin
Diabetes Mellitus
Adicionalmente
Colesterol LDL
Deseable
200-239
Alto limtrofe
>=240
Alto
<100 mg/dl
ptimo
100-129
Cercano al ptimo
130-159
Alto limtrofe
160-189
Alto
>=190
Muy Alto
Valores de referencia
Colesterol HDL
Triglicridos
<40 mg/dl
Bajo
40-59
Normal
>=60
Alto(Protector) (Restar
1FR)
<150 mg/dl
Normal
150-199
Alto limtrofe
200-499
Elevado (HTG
moderado)
>=500
Muy elevado
Valores de referencia
Colesterol no HDL
<130
Normal
Col/HDL
<=5
Normal
LDL/HDL
<=35
Normal
Hiperlipidemia
Hipercolesterolemia aislada (Col>=200 mg/dl)
Hipertrigliceridemia aislada (TG >=200 mg/dl)
Hiperlipidemia mixta(Col y Tg >=200 mg/dl)
HDL baja (en riesgo)<40 mg/dl aislada o
acompaando a un tipo de Hiperlipidemia
Combinaciones posibles:
A1, A2, A3, B, A1+B, A2+B. A3+B
Pueden a su vez ser:
Primarias o Secundarias (adquiridas)
Hiperlipidemias primarias:
Hipercolesterolemia aislada
Heterozigote
CT: 275-500
HIPERCOLESTEROLEMIA
FAMILIAR (HF)
Elevada
LDL
Homozigote
CT:>500
(=HF)
LDL
Hipercolesterolemia
Polignica
CT = 250-350
LDL
TG : 250-750
VLDL
Deficiencia
lipoproteinlipasa
Familiar
TG>750
Quilomicrones
Deficiencia
Apo (II)
TG > 750
Quilomicrones
Hiperlipidemia Familiar
Combinada
TG=250-750
CT=250-500
VLDL, LDL
Disbetalipoprotenemia
TG = 250-500
CT = 250-500
VLDL , IDL
Dislipidemia secundaria
HIPERCOLESTEROLEMIA
Hipotiroidismo
Enfermedad Heptica Colestsica
ciclosporina, tiazidas
Sndrome Nefrtico
HIPERTRIGLICERIDEMIA
Obesidad
bloqueadores,
Diabetes Mellitus
Insuficiencia Renal Crnica
Glucogenosis
Alcohol
Embarazo
Gamopata monoclonal
SIDA: inhibidores de proteasas
HIPOCOLESTEROLEMIA
Malnutricin
Mala absorcin
Hipertiroidismo
HDL bajo
Malnutricin
Obesidad
Falta de ejercicio
Betabloqueadores
Tabaquismo
III
LDL aumentado
Triglicridos elevados
HDL col disminudo: <40 mg/dl (1.03 mm/l)
Hipertensin arterial: (PS >=140 mm Hg, PD >=90 m Hg)
Antecedentes familiares de cardiopata coronaria
prematura (H <55, M<65aos)
Edad (hombres >=45, mujeres >=55)
(La diabetes es considerada como equivalente de riesgo
coronario)
Otros
Hbito de Vida: Obesidad
Sedentarismo
Dieta aterognica
Emergentes: Lipoprotena(a)
Homocistena
Alteraciones de la glucosa en
ayunas
F. Protrombticos
F. Proinflamatorios: Protena C
Reactiva
El nivel alto :
- cardiopata coronaria(historia de infarto de miocardio,
angina inestable,angina estable, procedimientos de
arterias coronaria-angioplasta o ciruga bypass)
- equivalentes de riesgo de cardiopata coronaria
:diabetes, otras formas clnicas de enfermedad
ateroesclertica (arteriopata perifrica, aneurisma de la
arteria aorta abdominal y enfermedad sintomtica de la
cartida- ataque isqumico transitorio, accidente
cerebrovascular de origen carotdeo u obstruccin <50
% de la cartida-), mltiples factores de riesgo que
confieren un riesgo de cardiopata coronaria >20%
Objetivo del LDL: <100 mg/dl
El
Meta de LDL
col (mg/dl)
Inicio de TCEV
(mg/dl)
Inicio de Tto.
Farmac(mg/dl)
Alto: Car.Cor.
equivalente
R10 >20%
Muy alto:
CC+otros
factores o SCA
<75
>75
>75
alto
<100
>100
>100
Moderadame
nte alto :2
+FR R10:1020%
Casi alto:
factores
especiales
<100
>100
>100
Moderadame
nte alto
<130
>130
>130
Moderado: 2
FRR10:<10 %
<130
>130
>160
Bajo: 0- 1 FR
<160
>160
>160
Niveles de tratamiento
Niveles
del tratamiento
1 objetivo: LDL
2 objetivo: no HDL
Si TG 150-199: Reduccin del peso.Estilo
de vida
Si Tg 200-499: Estilo de vida + tratamiento
farmacolgico.
Si Tg > 500: Tratamiento farmacolgico
intenso, riesgo de pancreatitis
TRATAMIENTO DE CAMBIO DE
ESTILO DE VIDA
DIETA
Nutriente
Ingreso
recomendado
Comida encontrada
Grasas saturadas
< 7 % de C.T.
Gr. Poli-insaturada
Hasta el 10 % de
C.T.
Gr. Monoinsaturadas
Hasta el 20 % de
C.T.
Grasas Totales
25 a 35 % de C.T.
Carbohidratos
50 a 60 % de C.T.
Fibras
20 a 30 grs. /da
Protenas
15 % de C.T.
Colesterol
Caloras Totales
Equilibrar aumento
FACTOR DE RIESGO
NIVEL DEFINITORIO
- Obesidad abdominal
(Circunferencia de la cintura)
Hombres
>102 cm
Mujeres
>88cm
- Triglicridos
>=150mg/dl
- HDL
Hombres
<40 mg/dl
Mujeres
<50 mg/dl
-Presin Arterial
-Glucosa en ayunos
>=110mm Hg
Caso 1
JMS, varn de 70 aos, natural de Otuzco. Hace un mes fue hospitalizado por
angina inestable. Actualmente en tratamiento con vasodilatadores coronarios y
aspirina. P.A:: 110/75. Peso: 73 Kg. Talla: 1.72 m Cintura: 97 cm. Glucosa: 120
mg/dl P. Lipdico: Colesterol 203 mg/dl, triglicridos 141 mg/dl . HDL colesterol 35
mg/dl, LDLcolesterol 140 mg/dl, VLDLcolesterol 28 mg/dl. Col/HDL: 5.8 LDL/HDL: 4.0
Analizar el perfil lipdico. Determinar el valor de cada componente de acuerdo a los
valores de referencia de ATP III
Determinar si existe dislipidemia y qu tipo
Determinar el nmero de factores de riesgo coronario principales (exceptuando LDL
y triglicridos)
Determinar el nivel o categora de riesgo
Determinar la meta del LDL colesterol
Determinar si el paciente requiere tratamiento de cambio de estilo de vida o/i
teraputico
Se requiere determinar el riesgo de evento coronario en los prximos 10 aos
segn Framingham?
Se requiere determinar el colesterol no HDL?
Presenta sndrome metablico?
Caso 2
.AET, mujer de 50 aos, natural de Contumaz, con cefalea hace 15 das,
disminucin de peso. Antecedentes familiares: nada especial.No hace ejercicio, no
fuma, ni recibe medicamentos. Peso: 55 Kg, talla 1.40, cintura 90 cm. Glucosa:108
mg/dl. Perfil lipdico: colesterol 221 mg/dl, triglicridos 214 mg/dl HDLcolesterol: 35
mg/dl ,VLDL colesterol 43 mg/dl, LDL colesterol 143 mg/ dl. Col/HDL:6.3 , LDL/HDL:
4.1 Col no HDL: 186
Analizar el perfil lipdico. Determinar el valor de cada componente de acuerdo a los
valores de referencia de ATP III
Determinar si existe dislipidemia y qu tipo
Determinar el nmero de factores de riesgo coronario principales (exceptuando LDL
y triglicridos)
Determinar el riesgo de evento coronario en los prximos 10 aos segn
Framingham
Determinar el nivel o categora de riesgo
Determinar la meta del LDL colesterol
Determinar si el paciente requiere tratamiento de cambio de estilo de vida o/i
teraputico
Es importante en este paciente determinar el colesterol no HDL
Presenta sndrome metablico?
Caso 3
Mujer de 52 aos, natural de Paita. Diabtica, recibe glidiabet 2 tab. Antecedentes
familiares: nada especial. No fuma, no hace ejercicio Peso: 47 Kg. Talla: 1.49
Cintura: 75 cm. P.A.: 125/85. Glucosa: 297 mg/dl. Creatinina: 0.8 mg/dl Urea: 25
mg/dl. Acido rico: 3.1 mg/dl P.Lipdico: colesterol 295 mg/dl., triglicridos 237 mg/dl,
HDL: 56 mg/dl, LDL: 192 mg/dl, col/HDL: 5.3 , LDL/HDL:3.4 Colesterol n HDL: 239
mg/dl
Analizar el perfil lipdico. Determinar el valor de cada componente de acuerdo a los
valores de referencia de ATP III
Determinar si existe dislipidemia y qu tipo
Determinar el nmero de factores de riesgo coronario principales (exceptuando LDL
y triglicridos)
Determinar el nivel o categora de riesgo
Determinar la meta del LDL colesterol
Determinar si el paciente requiere tratamiento de cambio de estilo de vida o/i
teraputico
Se requiere determinar el riesgo de evento coronario en los prximos 10 aos
segn Framingham?
Qu importancia tiene el colesterol no HDL?
Referencias:
Executive Summary of the Third Report of the National Cholesterol
Education Program (NCEP). Expert Panel on Detection , Evaluation
and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment
Panel III) JAMA 2001; 285 (19): 2487-2497
Huamn SJ, Quispe C, Donayre GR. Dislipidemia en diabticos
segn HBA1c e ndice de masa corporal. Viernes Mdico 2006; 31
(5): 7-15
GrundySM, Cleeman Jl, Merz NB, Brewer, Clark LT, Hunninghake
DB et al. Implications of Recents Clinical Trials for the National
Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III
Guideliness. Circulation 2004;110: 227-239
Libby P. Prevencin y tratamiento de la ateroesclerosis. En: Kasper
DL, . Bruanwald E,, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL.
Edit Harrison, Medicina Interna, 16 ed, Mc Graw Hill, Mxico, 2006:
1581-1585
MUCHAS
GRACIAS