UNIVERSIDAD DEL VALLE

RESOLUCIN 2.801-07 Rectoria

SOLICITUD DE RENUNCIA AL SERVICIO MEDICO ESTUDIANTIL PARA

ESTUDIANTES DE PROGRAMAS PRESENCIALES DE POSGRADO,
AFILIADOS AL SISTEMA NACIONAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN
SALUD:
Yo, xxxxxxxxx, identificado con la cdula de ciudadana nmero
13.376.867, cdigo de estudiante 0801362 del Programa Acadmico
de Doctorado en Ingeniera con nfasis en Ciencias de la Computacin,
presento renuncia al servicio mdico estudiantil ofrecido por la
universidad del Valle y solicito se me excluya del pago por el concepto
por encontrarme afiliado al Sistema General de Seguridad Social en
Salud, establecido por la ley 100 de 1993.
Entidad promotora de salud
xxxxxxxxx
Por tal fin, y en cumplimiento en el artculo 1 de la resolucin 055 de
26 de Agosto de 2005 del Consejo Superior, adjunto copia del carn
que acredita mi afiliacin al Sistema General de Seguridad Social en
Salud
Firma
__________________________________
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Direccin:
Telfono:
E-mail :
PERIODO ACADMICO: Febrero-Junio de 2015