ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN.

A DENGAN GANGGUAN SENSORIPERSEPSI HALUSINASI

PENDENGARAN DI RUANG ELANG RUMAH SAKIT JIWA JAWA BARAT

Ruangan Rawat
I.

II.

III.

IV.

: R. Elang

Identitas Klien
Nama
Umur
Jenis Kelamin
Tanggal Pengkajian
No RM
Pendidikan
Agama

:
:
:
:
:
:
:

Nama Penanggung Jawab

Umur
Jenis Kelamin
Pekerjaan
Alamat
Agama

:
:
:
:
:
:

Alasan Masuk dan Faktor Presipitasi

Data diperoleh dari pasien klien mengatakan bahwa klien melihat bayangan putih dan
mendengar ancaman selain itu klien mengatakan klien sering di olok-olok oleh teman teman
klien mengatakan dirumah sering marah marah pada ibunya dan bapaknya dirumah. Sering
mengeluh klien mengtakan mandi dan sikat gigi 2x / hari berobat medis tidak mengetahui.
Menurut keluarga klien , klien marah marah , merusak barang, bingung, klien senyum dan
ketawa sendiri , merusak barang , makan susah.
Klien merokok , diduga ada masalah di perkuliahan klien merasa sering dikerjain oleh teman
temannya.
Faktor Predisposisi
Menurut keluarga klien sakit sejak tahun 2012, biasa berobat ke dr. susi spkj secara teratur ,
sebelum di bawa kerumah saat marah marah tidak ada hubungan keluarga yang mengalami
sakit yang sama.
Fisik
Tanda vital
TD : 110/80
N : 84
S :
R :
TB :
BB :

V.

Psikososial
1. Genogram

Klien Mengatakan bahwa klien anak pertama dari 2 bersaudara , klien belum menikah , dan klien
mengatakan seseorang mahasiswa teknik mesir , klien tinggal dengan kedua orang tuannya.
Perkembangan klien dari massa bayi s/d sekolah normal.
2. Konsep diri
a. Gambaran diri
Klien menyukai semua bagian tubuhnnya, terutama tangan
b. Identitas diri
Klien seorang laki- laki dank lien anak ke 1 dari 2 bersaudara.
c. Peran
Klien berperan sebagai anak dank lien mengatakan bahwa klien anak k 1 dari 2
bersaudara
d. Ideal diri
Klien mengatakan ingin cepet pulang dan sehat dan kumpul dengan keluarga
e. Harga diri
klien mengatakan tidak senang jika ada orang yang suka mengolok mengolok klien
mengatakan kesal jika di olok olok, klien mengatakan merasa malu tidak bias
melanjutkan kuliah
Masalah Keperawatan : - Resiko Perilaku Kekerasan
- Gangguan Konsep diri : Harga Diri Rendah
3. Hubungan social
Kegiatan dimasyarakat yang di ikuti klien menjadi remaja masjid dan mengatakan suka
suka kerja bakti

 Hambatan dalam hubungan dengan orang lain , klien mengatakan sangat dekat dengan
ibunya
Klien keliahatan sering menyendri.
Masalah Kepetrawatan : - tak ada masalah
4. Spiritual
Nilai dan keyakinan , klien mengatakan bahwa klien beragama islam
Kegiatan ibadah : klien terlihat menjalankan shalat
Masalah keperawatan : - Taka da masalah
VI. Status mental
1. Penampilan
Saat dikaji penampilan klien bersih dan rapih
Masalah keperawatan : tidak ada masalah
2. Pembicaraan
Saat dikaji klien menjawab dengan suara yang kecil dan bicara kurang jelas
Masalah keperwatan : tidak ada masalah
3. Aktivitas motorik
Klien dapat beraktifitas dengan baik , terkadang tidak / urang semangat , klien tampak lesu ,
klien tampak tegang
Masalah keperawatan : tidak ada masalah
4. Alam persaan
Klien mengungkapkan perasaannya, senang tapi pasien ingin cepat pulang
5. Afek
Saat di kaji tanda afek datar, terkadang ekspresi mata terlihat kesal, terlihat bingung , sering
merunduk .
Masalah keperawatan : Resiko perilaku kekerasan
6. Intraksi selama wawancara
Saat di kaji pasien kooperatif , menatap muka perawat terkadang muka terlihat kesal
Masalah Keperawatan : tidak ada masalah
7. Persepsi
Pada saat klien di kaji mengtakan melihat bayangan putih ada suara yang mengancam ,
terkadang masih marah.
Masalah keperawatan : Gangguan persepsi sensori Halusinasi
8. Proses pikir
Klien menjawab pertanyaan dengan suara yang pelan
9. Isi piker
Pada saat pengkajian klien tampak curiga , klien mengatakan semua temen menyuruh
mengarjakan tugas , klien mengatakan ada ancaman
Masalah keperawatan : waham curiga
10. Tingkat kesadaran

11.

12.
13.
14.

VII.

VIII.

Klien terlihat curiga bingung : klien tidak dis orientasi pasien mengetahui waktu tenmpat dan
orang.
Memori
Klien masih mengingat masalalunya
Masalah kepewerawatan : tidak ada masalah
Tingkat Konsentrasi
Konsentrasi klien cukup baik terbukti mampu menghitung dengan baik.
Kemampuan Penilaian
Klien mampu untuk mengambil keputusan
Daya Tilik Diri
Klien menyadari bahwa pada saat ini lagi berada di rumah sakit jiwa.
Masalah keperawatan: Tidak ada masalah
Kebutuhan persiapan pulang
1. Makan
Klien makan dengan mandiri, 2 3 x / hari, tidak memerlukan bantuan perawat.
Makanan yang disukai klien : sayur
Masalah keperawatan : tdk ada masalah
2. BAB dan BAK
Klien mampu BAB dan BAK dengan mandiri
Masalah keperawatan : tidak ada masalah
3. Mandi
Klien mandi 2x/hari setiap pagi dan sore hari, tanpa bantuan dari perawat
4. Berpakayan dan berhias
5.
6.