Professional Documents
Culture Documents
ANALISA DATA
KALA 1
Data
Masalah
Senin, 3 November
Senin, 3 November
2014
2014
Pukul14.00 WIB
Pertahanan tubuh
Penyebab
Resiko infeksi
DO : Leukosit = 12.75
DS :
ketika
terjadi
kontraksi (P)
BAB (Q)
makan
karena
kontraksi
Pasien
menyatakan
nyeri
(memegangi
His persalinan
Pembukaan 9 cm
DS
Pasien
menyatakan
baru
pertama hamil
Pasien
menyatakan
belum
selama
proses
persalinan
Defisiensi Pengetahuan
DO
Tidak familier
dengan sumber
informasi
Pasien
tampak
mengejan
sebelum waktunya
2. DIAGNOSA
a. Resiko infeksi berhubungan dengan Pertahanan tubuh primer yang tidak
adekuat (pecah ketuban dini) ditandai dengan Klien mengatakan air
ketuban sudah pecah pada tanggal 2 november 2014 pukul 14.00 WIB,
Leukosit = 12.75
b. Nyeri akut berhubungan dengan HIS persalinan ditandai dengan Pasien
menyatakan perut sakit (O), Pasien menyatakan nyeri pada perut dan
menjalar ke pinggang (R), Pasien menyatakan nyeri bertambah ketika
terjadi kontraksi (P), Skala nyeri 7 (S), Nyeri seperti mulas ketika BAB
(Q), Pasien menyatakan tidak nafsu makan karena kontraksi, Pasien
menyatakan sakitnya terus menerus (T), Pasien terlihat gelisah, Pasien
tampak melindungi area nyeri (memegangi perut bagian bawah saat
terjadi kontraksi),
Pasien
tampak
mengejan sebelum
waktunya,
3. PERENCANAAN
NO
1
DIAGNOSA
TUJUAN
INTERVENSI
RASIONAL
berkala
Annisa
1. Klien
menyebutkan
dapat
tanda-
untuk mencegah
penularan pathogen
tanda infeksi
2. Tidak ditemukan tandatanda infeksi
memberikan perawatan
4. Beritahu klien dan
Annisa
tanda infeksi
5. Kelola pemberian
amoxicilin 2x500mg
5. Antibiotik dapat
mematikan dan
menghambat
Annisa
pertumbuhan bakteri
Annisa
2
Nyeri
akut
berhubungan
Annisa
1.
ketidaknyamanan
ketidaknyamanan yang
pasien dapat
dan
dirasakan ibu
mengendalikan nyeri
ketidaknyamanan)
2.
(awitan,
1. Mengetahui kemajuan
gambaran
persalinan dan
Kaji
derajat
individual dan
ketidaknyamanan
berdasarkan pengalaman
diantara kontraksi
nyeri
fisiologis persalinan
Annisa
3.
Obsevasi
tanda-
intervensi selanjutnya.
kemajuan persalinan
4. Jelaskan
nyeri
metode
yang
relaksasi,
3. Mengetahui
pereda
perkembangan keadaan
seperti
ada
massage,
pernafasan,
pola
pemberian
diberikan intervensi ya
4. Memungkinkan lebih
banyak alternative yang
dimiliki oleh ibu, oleh
sesuai
dengan
keinginan
rasa nyerinya
sangat individual
sehingga posisi nyaman
tiap individu akan
Annisa
Annisa
2.
Defisiensi
pengetahuan
berhubungan
familier
dengan
dengan
tidak
sumber
informasi
Setelah dilakukan
pengetahuan
tindakan keperawatan
telah
kesiapan
persalianan
informasi
pengetahuan pasien
Annisa
1. Kaji
dimiliki
ibu
ibu
yang
1. mengefektifkan
serta
penjelasan
menerima
yang
akan
diberikan
2. memberikan
meningkat dengan
kepada
kriteria hasil :
harapan
ibu
informasi
dengan
terjadi
3. Jelaskan
tentang
kemajuan
selama proses
perubahan
persalinan
dilaksanakan
sebelum waktunya
pemeriksaan
Pasien mengikuti
4. Beri
persalinan,
yang
pujian
dan
terjadi
hasil
atas
sikap
psikomotor
dan
dari
ibu
gambaran
ibu
tentang
persalinan
kooperatif ibu
Annisa
tingkat
pengetahuan
pada
dokter
-
perubahan
yang
sedang
dijalani,
mengurangi
cemas
pertanyaan yang
psikologis
diberikan
yang
ibu
tenang
dapat
mempengaruhi intensitas
Annisa
his
4. pujian
dapat
dapat
menjadi
motivasi
untuk
melakukannya lagi
Annisa
Diagnosa
Resiko
infeksi
Jam
berhubungan 14.00
ditandai
dengan
Klien 15.00
Implementasi
Evaluasi Hasil
infeksi
tanda infeksi
O:
Suhu = 37C
Amoxicilin 500mg
12.75
infeksi
Annisa 20.00
P:
-
Observasi TTV
500mg
Annisa
Annisa
3
14.30
14.35
verbal/nonverbal
pinggang
menyatakan
(R),
Pasien
nyeri
bertambah
14.45
Mengajarkan teknik
relaksasi/pernapasan
BAB
(Q),
Pasien
persalinan
N: 80X/menit
kontraksi,
Pasien
menyatakan
sakitnya
hilang
timbul
Pasien
terlihat
(T),
gelisah,
melindungi
Pasien
area
tampak
R: 20X/menit
13.05
S:36,80C
keinginan ibu
13.05
nyeri
Pimpin persalinan
mengejan
sebelum
Annisa
pengetahuan 14.05
dimiliki ibu
persalinan
dilakukan
sebelum diperintahkan)
terjadi HIS
persalinan,
mengejan
pasien
selama
proses
pasien
tampak
sebelum
tidak
bisa
A: Tujuan tercapai
waktunya, 14.12
menjawab
Annisa
Annisa
14.15
14.17
P: Hentikan tindakan
Annisa
Masalah
Penyebab
Senin, 3 November
Senin, 3 November
2014
2014
DS :
2. Pasien
menyatakan
bertambah
kontraksi
nyeri
ketika
terjadi
saat
dilakukan
dan
episiotomi (P)
menyatakan
Nyeri akut
sakitnya
Keletihan
kelelahan fisik
(proses persalinan)
dan kurang nutrisi
DO :
2. Klien
Peningkatan
menanggapi
perawat
yang
menjelaskan
cara mengejan
3. Klien
selalu
salah
mempraktikkan
cara
klien
tampak
mukosa
bibir
kering
DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Nyeri akut yang berhubungan dengan kontraksi uterus dan episiotomi yang ditandai
dengan pasien menyatakan nyeri pada perut dan nyeri pada jalan lahir (R), pasien
menyatakan nyeri bertambah ketika terjadi kontraksi dan saat dilakukan episiotomi
(P), Skala nyeri 9 (S), Nyeri seperti di iris-iris (Q), Pasien menyatakan sakitnya terus
menerus (T), Klien menyatakan tidak kuat lagi menahan sakit, Pasien terlihat gelisah,
Pasien tampak mendesah dan merintih kesakitan, pembukaan lengkap
2. Keletihan yang berhubungan dengan peningkatan kelelahan fisik (proses persalinan)
dan kurang nutrisi yang ditandai dengan klien mengeluhkan tidak kuat lagi mengejan,
klien mengatakan tidak makan apaun sebelum proses persalinan hanya minum teh
satu gelas dan sari kacang hijau satu gelas, minum 400cc, klien tampak lelah dan
sulit mengejan, klien susah menanggapi perawat yang menjelaskan cara mengejan,
klien selalu salah mempraktikkan cara mengejan yang benar, wajah klien tampak
memerah, mukosa bibir kering.
No
1.
Diagnosa keperawatan
Tujuan
Intervensi
Rasional
episiotomi
kriteria :
terjadi kontraksi
Annisa
1. Mengklasifikasikan
kebutuhan,
memungkinkan
intervensi yang tepat.
2. Memberikan
informasi/dokumentasi
persalinan
kontinu;
membantu
mengidentifikasi
kontraksi
dengan kemajuan
memungkinkan
persalinan.
pengkajian
abnormal,
dan
intervensi segera.
3. Memberi
selama
persalinan
mendorong selama
pola
arahan
proses
kontraksi. Tekankan
membantu
pentingnya menggunakan
meningkatkan
energi
saat mengejan
5. Meguatkan
upaya
bahwa
yang
sudah
dilakuakan
membuahkan hasil
6. Upaya
mengejan
semifowler (ditinggikan 30
60 derajat), atau
terus
penggunaan kursi
menghindari
negatif
manuver
berkenaan
dengan
penurunan
beristirahat di antara
kontraksi.
pelviks
menerus
efek
dari
Valsava
menurunkan
mendorong,
memaksimalkan upaya
untuk
terhadap obat-obatan,
janin.
7. Posisi
mengeluarkan
yang
tepat
antigen, paralisis
dengan
relaksasi
jaringan
perineal
mengoptimalkan upaya
mengejan,
memudahkan
kemajuan
menurunkan
mulut.
ketidaknyamanan dan
persalinan,
menurunkan
kebutuhan
penggunaan
Relaksasi
Annisa
antara
terhadap
forsep.
komplit
di
kontraksi
meningkatkan istirahat
dan
membantu
membatasi
regangan/kelelahan
otot.
8. Hipotensi
disebabkan
penurunan
perifer
ibu
oleh
tahanan
saat
percabangan vaskuler
dilatasi adalah reaksi
merugikan yang utama
subaraknoid.
Hipoksia
janin
atau
bradikardia
mungkinterjadi, karena
penurunan
sirkulasi
setelah
pemberian
anastetik
lokal
untuk
memperbaiki tujuan.
Annisa
bertambahnya
kontraksi
keletihan
kurang nutrisi
2. Sarankan
suami
keluarga
2. Klien mampu
atau
untuk
mendampingi ibu
berkonsentrasi selama
1. mengurangi
dan
menghemat
energy
2. Dukungan
emosional
proses persalinan
menawarkan
dan
memberikan
minuman
ibu
saat persalinan
Annisa
makan
selama
proses persalinan
5. Motivasi
tetap
klien
untuk
mengkonsumsi
makanan
selama
persalinan
bagi ibu
3. makanan dan asupan
cairan
yang
cukup
akan
memberi
lebih
banyak
mencegah
yang
Annisa
energy
dan
dehidrasi
memperlambat
kontraksi
atau
nutrisi
dan
memingkatkan
energy pasien
5. klien
mampu
meningkatkan asupan
nutrisi
Annisa
Diagnosa
Nyeri akut yang
Jam
Implementasi
16. 25
Mengidentifikasi
nyeri
2014
dirasakan pasien
Evaluasi Hasil
S: Pasien
episiotomi
sanggup lagi
mengejan
16.27
Memantau aktivitas O:
uterus
terjadinya kontraksi
berusaha kuat
mengejan
16.30
Membantu
mengatur
posisi
menarik nafas
dalam
- Bayi telah berhasil
dikeluarkan
16.33
episiotomi
sepanjang 2 cm
16.35
- Lakukan
pengeluaran
16.37
Memberikan pujian
atas ketepatan ibu
placenta
- Lakukan jahitan
dalam mengejan
luar dalam
dengan
Annisa
memperhatikan
teknik steril
Annisa
3
Keletihan yang
november
berhubungan dengan
relaksasi
2014
Peningkatan kelelahan
istirahat
kontraksi
16.25
Menganjurkan untuk S :
dan
di
antara
Klien
mengatakan
sudah kuat
lagi
keluarga
untuk
mengejan
mendampingi ibu
16.30
bersedia
Menyarankan
keluarga
minum saat
untuk
menawarkan
persalinan
dan
memberikan
O:
minuman
atau
- Saat persalinan
klien ditemani
Membantu
klien
oleh ibu
untuk
atau
mertuanya
minum
makan
selama
- Klien
proses persalinan
16.33
Klien
Memotivasi
menghabiskan
teh 200cc
klien
selama
persalinan
selama persalinan
A : Keletihan yang
berhubungan
Annisa dengan Peningkatan
kelelahan
(proses
fisik
persalinan)
mengkonsumsi
makanan
supaya kuat
untuk mengejan
Annisa