Antihiperlipemici

Strah od bolesti, bolest i terapija

Marin Juki

Strah od bolesti

Strah od infarkta tera ljude da svoju ishranu modifikuju na nezdrav nain

Teror i propaganda modernih magazina teraju ljude da sebe izlau
nezdravim naporima, dopingu i esto dovode do depresije
Otvoren je prostor za mnoge lane strunjake iz polja medicine i fitnesa
da prave profit i uplaene ljude tretiraju pritom na pogrean nain
Dananja razvijena drutva vie nemaju manjak hrane kao problem, ali i
dalje imaju manjak znanja

Arteroskleroza Nastajanje plaka

M-fag

Oteenje endotela (!)

Slobodni radikali oksiduju LDL
(!)
LDL elije ulaze ispod endotela
Makrofage migriraju pod
endotel
Endocitozom oksidovanog LDL
nastaju penaste elije i plak kao
takav zarasta
Nove LDL mogu doneti novu
koliinu masti i holesterola (!)
HDL mogu primiti odredjen deo
masti i holesterola iz plaka (!)

Arteroskleroza

Arteroskleroza
Povean LDL
Smanjen HDL
Lo antioksidantni
mehanizam
Pojaana
intravaskularna
koagulacija
Drugi faktori

Angina pectoris
Infarkt miokarda
Modana aneurizma
Gangrene
Poremeaji cirkulacije
Psihiki faktori

$tatini
Statini godinje na svetskom tristu naprave promet vei
nego svi antibiotici zajedno za pet godina, njihov udeo u
tritu farmaceutskih proizvoda procenjuje se na oko 7%
Mesena terapija statinima kota 5000din. i vie u
zavisnosti od leka, ni jedan zdravstveni sistem u svetu
nema statine u svom programu redovne zdravstvene
zatite
Dalja istraivanja na polju statina su u toku

$tatini

Akira Endo i Misao Kuroda, Tokio, Japan prouavali su agense koji

slue za inhibiciju sinteze mevalonata
Mevastatin, proizvod Peniccilum citrum je prvi izolovani statin,
Lovastatin je polusintetski proizvod i prvi registrovani statin, koristi
se i danas
Simvastatin, Lovastetin, Atrovastatin i Pravastatin
Deluju blokadom HMG-CoA reduktaze, intraelijskog enzima koji je
kljuan za sintezu holesterola.
Usled nedostatka intrasintetisanog holesterola elija preuzima LDL
iz cirkulacije
Statini imaju kapacitet snienja LDL od 1.8mmol/L, ovo snienje
dokazano dovodi do smanjenja nepoeljnih kardiovaskularnih
dogaaja za oko 60%

$tatini
Mogu neeljeni efekat je rabdomijaliza, manifestuje se
kao bol u miiima
Ukoliko se terapija odmah ne obustavi moe doi do
pojave mioglobina u cirkulaciji koji moe dovesti do ABI i
bubrenog zastoja
Kod novijih statina ovaj rizik je mali i period izmeu
pojave prvih simptoma i tekih posledica je dui, najbolji
sa ovog aspekta je Pravastatin
Noviji statini dokazano nisu kancerogeni
Metaboliu se preko CyP 3A4, svi lekovi koji indukuju i
inhibiraju ovaj enzim utiu na metabolizam statina

Ezetimab

Ezetimab smanjuje koncentraciju LDL tako to smanjuje absorbciju

holesterola iz GIT
Deluje preko NPC1L1 proteina koji se nalazi na mikrovilama i
kljuan je za preuzimanje holesterola
Smanjen ulazak holesterola uslovljava poveano preuzimanje LDL
estica sa holesterolom sa periferije u jetru, ali i poveava sintezu
holesterola u organizmu
esto se kombinuje sa statinima
Neeljena dejstva: mogua glavobolja, munina i dijareja, retko
mijalgija i alergijske reakcije
Studija koja e potvrditi i kvantifikovati efikasnost i mogue dodatne
neeljene efekte je u toku, izvodi se na 18000 pacijenata na Yuta
Univerzitetu i bie zavrena 2012.
Jeftin lek, drutvo ce vam veno dugovati zahvalnost to ste i vi
ucestvovali u eksperimentu i doprineli razvoju ovog leka

Svetski poredak
40% resursa planete poseduje 1%
individualaca
Svake godine 340000 dece umre od gladi
i izleivih bolesti
40% populacije ivi sa manje od jednog
dolara dnevno
Biti prilagoen u bolesnom drutvu ne
znai biti zdrav - Gete
Teraju nas da radimo poslove koje
mrzimo kako bismo kupovali stvari koje
nam nisu potrebne
Svi smo zadueni i svi placamo kamatu
Svi smo odgovorni za svoje postupke i
izbore ma kakv oni bili

Nijacin
U farmakolokim dozama nikotinska kiselina, kao i VitB3
poveavaju koncentraciju HDL (doza=1.5-6g)
Deluje tako to poboljava preuzimanje masti i
holesterola u masno tkivo ime od VLDL i LDL estica
nastaju HDL estice
Alergijska reakcija na koi je normalna pojava i moe se
ublaiti NSAIL zato to je posredovana prostaglandinima
U ovim dozama moze pogorati DM i teratogen je
Vrlo retko moe doi do zadebljanja retine sa
posledinim pogoranjem vida ili do razvoja aritmija
Jako nepopularan lek, meutim jedini koji znaajno
poveava HDL, koristi se kod pacijenata sa niskim HDL
esto u kombinaciji sa drugim lekovima

Fibrati
Kod nas su registrovani Gemfibrozil i Ciprofibrat
Deluju na interjedarne PPARa receptore ijom
aktivacijom utiu na metabolizam ugljenih
hidrata i masti
Poveava se aktivnost lipoproteinske lipaze i na
ovaj nain smanjuje se koncentracija triglicerida
u cirkulaciji
Slino statinima mogu izazvati rabdomijalizu i
takoe se metaboliu preko CyP 3A4, zbog
ovoga se fibrati ne kombinuju sa statinima, i svi
lekovi i agensi koji utiu na CyP 3A4 utiu i na
metabolizam statina i fibrata

Promet holesterola
Smole, Aktivni ugalj

+
Ezetimab

Sinteza Eliminacija

Jetra
GIT
Statini

LDL

HDL

Nijacin

Holesterol na periferiji (!)

Arteroskleroza
1. Oteenje krvnog suda (ivotne navike i
genetika)
2. Oksidacija LDLa slobodnim radikalima
(Ishrana i ivotne navike)
3. Uveavanje plaka usled LDL (Ishrana i
lekovi)
4. Smanjivanje plaka usled HDL (Ishrana i
lekovi)

Hvala na panji