Professional Documents
Culture Documents
H
DENGAN HIPERTENSI DAN DIABETES MELITUS
DI DESA HARAPAN MASA KECAMATAN TAPIN SELATAN
KABUPATEN TAPIN
A. Data Umum
Pengkajian terhadap data umum keluarga meliputi :
1. Nama kepala keluarga (KK)
: Tn. H
2. Alamat telpon
:-
: Petani
: Tidak tamat SD
Keterangan:
: Laki-laki
: Perempuan
: meninggal
: tinggal serumah
: 7 orang
: Banjar
9. Agama
: Islam
tidak
menentu
1.000.000,-
perbulannya
kurang
lebih
Rp.
untuk
kepentingan
keluarga
dan
belum
hasil
kebun
untuk
menambah
penghasilan.
Nama
Jenis
kelamin
Hubungan
dengan kepala
keluarga
Umur
Riwayat
kesehatan
keluarga
Tn. H
Laki-Laki
Kepala Keluarga
59 thn
Hipertensi
Ny. M
Perempuan
Istri
56 thn
Diabetus Melitus
Tn. F
Laki-laki
Cucu
18 thn
Sehat
Ny.
Saunah
Perempuan
Anak
25 thn
Sehat
Tn.
Laki-laki
Kasti
Abdulah
menantu
31 thn
Sehat
An.
Bahdi
Laki-laki
Cucu
8 thn
Sehat
An.
Sabrina
Perempuan
Cucu
11 bln
Sehat
C. Pengkajian lingkungan
1. Karakteristik rumah
- 1 kamar mandi dan wc (menggunakan septic tank), 1 ruang
tamu, 1 ruang keluarga dan dapur terpisah
- type bangunan : lantai dari kayu (semi permanen)
- ventilasi : ventilasi cukup baik hampir seluruh ruangan
terdapat ventilasi dan jendela
kamar
dapur
kamar
kamar
Ruang Keluarga
Teras
kamar
tera
s
R. Tamu
Teras
2. Karakteristik tetangga
-
nyaman,
sumber
air
bersih,
motor
sebagai
alat
3. Struktur peran
-
E. Fungsi keluarga
1. Fungsi afektif
-
2. Fungsi sosialisasi
-
Tn. H
hipertensi,
tetapi
Tn.
tidak
mengetahui
cara
mengetahui
kemampuan
keluarga
mengambil
biasanya
di
ambil
oleh
Kesepakatan
bersama.
c. Mengetahui sejauh mana kemampuan keluarga merawat
anggota keluarga yang sakit
-
4. Fungsi reproduksi
Tidak ingin punya anak lagi, tidak ikut KB karena Ny. M tidak
lagi menstruasi
5. Fungsi ekonomi
-
No
1
Kompon
en
Tn. H
Ny. M
Tn. F
Keadaa
TTV :
TTV:
TTV:
n umum
TD:160/9
TD:130/8
TD:120/8
Tn. K
-
0 mmhg
Ny. S
An. B
An. S
TTV:
TTV:
TTV:
TD:
Temp:
Temp:
0 mmHg
0 mmHg
130/80
N: 90 x/m
N: 82 x/m
mmhg
R: 22 x/m
R : 18 x/m
N:
36,8 c
37,2 c
Kepala:
Kepala:
Kepala:
86
x/m
R:
20
x/m
2
Dari
Kepala:
Kepala:
Kepala:
kepala
ku
ku.
Ku
ku.
ku.
ku.
kaki
simetris
simetris
simetris
simetris
simetris
simetris
rambut
distribusi
Distribusi
distribus
distribus
distribusi
gundul,
rambut
rambut
i rambut
i rambut
rambut
Mata:
merata
merata
merata
merata
merata
Simetris,
Mata:
Mata:
Mata:
Mata:
Mata:
mata
Simetris,
Simetris,
Simetris
Simetris
Simetris,ti
kadang
tidak
tidak
,tidak
,tidak
dak
bberkuna
terlihat
terlihat
terlihat
terlihat
terlihat
ng-
anemis.
anemis
anemis.
anemis.
anemis.
kunang
Hidung:
Hidung:
Hidung:
Hidung:
Hidung:
Hidung:
simetris
simetris
simetris
simetris
simetris
simetris
tidak
tidak ada
tidak
tidak
tidak
tidak ada
terdapat
benjolan
terdapat
terdapat
terdapat
benjolan
polif, tidak
atau
polif,
polif,
polif,
atau
ada
sumbatan
tidak
tidak
tidak ada
sumbatan
sumbatan
saat
ada
ada
sumbatan
saat
saat
bernafas
sumbata
sumbata
saat
bernafas
bernafas
Mulut:
bernafas
Mulut:
Mulut:
mukosa
bernafa
bernafa
Mulut:
mukosa
Mukosa
bibir baik,
Mukosa
bibir baik,
bibir baik,
tidak ada
Mulut:
Mulut:
bibir baik,
saat
saat
tidak ada
tidak ada
gangguan
Mukosa
Mukosa
tidak ada
gangguan
gangguua
menelan
bibir
bibir
gangguu
menelan
Leher:
baik,
baik,
an
Leher:
menelan.
Tidak ada
tidak
tidak
menelan
Tidak ada
Leher:
keterbata
ada
ada
Leher:
keterbata
Tidak
san
ganggu
ganggu
Tidak
san
terlihat
gerak,
uan saat
uan saat
terlihat
gerak,
adanya
pembesar
menelan
menelan
adanya
pembesar
keterbata
an
Leher:
Leher:
keterbata
an
san
kelenjar
Tidak
Tidak
san
kelenjar
gerak,
tiroid. Dan
terlihat
terlihat
gerak,
tiroid. Dan
dan
vena
adanya
adanya
dan
vena
pembesar
jugularis
keterbat
keterbat
pembesa
jugularis
an
Telinga:
asan
asan
ran tiroid
Telinga:
dan
ku.
gerak,
gerak,
dan
ku.
pembesar
bersih,
dan
dan
pembesa
bersih,
an
tidak
pembes
pembes
ran vena
tidak
jugularis
terlihat
aran
aran
jugularis
terlihat
Telinga:
adanya
tiroid
tiroid
Telinga:
adanya
ku.
serumen,
dan
dan
ku.
serumen,
bersih,
Ekstrimit
pembes
pembes
bersih,
Ekstrimit
tidak
as:
aran
aran
tidak
as:
terdapat
Tidak
vena
vena
terdapat
Tidak
seruman,
terdapat
jugularis
jugularis
seruman,
terdapat
tidak
adanya
Telinga:
Telinga:
tidak
adanya
menggun
keterbata
ku.
ku.
menggun
keterbata
akan alat
san gerak
bersih,
bersih,
akan alat
san gerak
bantu
Dada:
tidak
tidak
bantu
Dada:
dengar
simetris,
terdapat
terdapat
dengar
simetris,
Dada:
Abdome
seruma
seruma
Dada:
RR:22x/m
Simetris
n:
n, tidak
n, tidak
Simetris
Abdome
RR:
I:Simetris,
menggu
menggu
RR:
n:
18x/m
tampak
nakan
nakan
20x/m
I:Simetris,
Abdome
adanya
alat
alat
Abdome
tampak
n:
asites,
bantu
bantu
n:
adanya
Simetris,
warna
dengar
dengar
Simetris,
asites,
tidak
kulit sawo
Dada:
Dada:
tidak
saat
tiroid
vena
saat
warna
teraba
matang
Simetris
Simetris
teraba
kulit sawo
adanya
p:tidak
RR:
RR:
adanya
matang
benjolan
ada
20x/m
20x/m
benjolan
p:tidak
Genetalia
benjolan
Abdom
Abdom
Genetali
ada
P: timpani
en:
en:
a:
benjolan
Tidak ada
Genetalia
Simetris
Simetris
Tidak ada
P: timpani
keluhan
keluhan
Genetalia
saat BAB
Tidak ada
teraba
teraba
saat BAB
dan BAK
keluhan
adanya
adanya
dan BAK
Tidak ada
Ekstrimit
saat BAB
benjolan
benjolan
Ekstrimit
keluhan
as:
dan BAK
Genetal
Genetal
as:
saat BAB
Tidak
ia:
ia:
Tidak
dan BAK
terlihat
Tidak
Tidak
terlihat
adanya
ada
ada
adanya
keterbata
keluhan
keluhan
keterbata
san gerak
saat
saat
san gerak
Tp
BAB
BAB
jempol
dan
dan
sebelah
BAK
BAK
kiri
Ekstrim
Ekstrim
terdapat
itas:
itas:
bekas
Tidak
Tidak
luka
terlihat
terlihat
Gangren
adanya
adanya
keterbat
keterbat
asan
asan
gerak
gerak
pada
tidak
tidak
berharap
tenaga
pengobatan tradisional/herbal.
kesehaatan
memberikan
saran
I. Analisa Data
Masalah kesehatan
Data
Data Subyektif:
- Tn. H mengatakan sering nyeri pada
tengkuk dan pusing
Nyeri Akut
Data Obyektif :
-
Penglihatan
kadang
berkunang-
Data Subyektif
- mengatakan tidak tahu mengatasi
diit yang benar tentang Hipertensi
-
Defisit Pengetahuan
Data Obyektif
-
Data Subyektif:
- Ny. M mengatakan masih kurang
mendapatkan penjelasan tentang
diit pada penyakit DM
Defisisit Pengetahuan
Data Obyektif :
- Ku: Tampak ada bekas luka
Ganggren di jempol kaki kiri
-
J. Perioritas Masalah
No.
1.
DIAGNOSA
Nyeri Akut
RASIONAL
Rasa nyeri dapat mempengaruhi tingkat kenyamanan individu (Tn. H)
selain itu nyeri juga dapat mempengaruhi tingkat kemandirian.
Sehingga dijadikan diagnose prioritas pertama
2.
3.
Tujuan
Diagnosa
Keperawatan
Nyeri Akut
Umum
Setelah di
Khusus
1. keluarga
Intervensi (NIC)
Standar
-
pengkajian
nyeri
mampu
penyebab
intervensi
mengenali
menggunakan
tehnik
termasuk
lokasi,
selama
masalah
nonfarmakologi
untuk
karakteristik,
durasi,
45 menit x
kesehatan
mengurangi
2. Keluarga
pertemuan
mampu
Tn. H tidak
mengabil
mengalam
keputusan
i nyeri.
mengenai
Verbal
nyeri,
mampu
Lakukan
lakukan
nyeri,
secara
mencari
bantuan)
-
Tidak
mengalami
presipitasi
gangguan
tidur
mencari
dan
menemukan dukungan
-
kesehatan
seperti
yang tepat
suhu
pencahayaan
3. Keluarga
ruangan,
dan
kebisingan
mampu
anggota
tindakan
merawat
komprehensif
Ajarkan
Tekhnnik
keluarga
yang sakit.
4. Keluarga
mampu
memodifika
si
lingkungan
yang
mendukung
status
kesehatan
5. Keluarga
mampu
memanfaat
kan
pelayanan
kesehatan
terdekat
2.
Defisit
Setelah di 1. keluarga
Pengetahuan
lakukan
mampu
Verbal
Pasien
menyatakan
dan
keluarga
pemahaman
Gambarkan
tanda
dan
intervensi
mengenali
tentang
selama
masalah
prognosis
45 menit x
kesehatan
2
pertemuan
mampu
Tn.
mengabil
verbal
kondisi,
dan
penyebab,
yang tepat
keputusan
an
mengenai
pengetahu
tindakan
dijelaskan
an tentang
kesehatan
kesehatan lainnya
Hipertensi
yang tepat
mampu
merawat
anggota
keluarga
yang sakit.
4. Keluarga
mampu
memodifika
Identifikasi
menunjukk
3. Keluarga
yang tepat
-
program
pengobatan
Verbal
2. Keluarga
penyakit,
perawat/tim
Diskusikan
kemungkinan
dengan
cara
pilihan
terapi
atau penanganan
-
Eksplorasi
sumber
kemungkinan
atau
dukungan,
si
lingkungan
yang
mendukung
status
kesehatan
5. Keluarga
mampu
memanfaat
kan
pelayanan
kesehatan
terdekat
3.
Defisit
Setelah di 1. keluarga
Pengetahuan
lakukan
mampu
menyatakan
intervensi
mengenali
tentang
selama
masalah
prognosis
45 menit x
kesehatan
pengobatan
2
pertemuan
2. Keluarga
mampu
Verbal
Verbal
Pasien
dan
keluarga
pemahaman
penyakit,
dan
Gambarkan
tanda
dan
kondisi,
program
yang tepat
-
Identifikasi
penyebab,
yang tepat
kemungkinan
dengan
cara
Tn.
mengabil
menunjuk
keputusan
an
mengenai
pengetahu
tindakan
dijelaskan
an tentang
kesehatan
kesehatan lainnya
Diit DM
yang tepat
3. Keluarga
mampu
merawat
anggota
keluarga
yang sakit.
4. Keluarga
mampu
memodifika
si
lingkungan
yang
mendukung
status
verbal
perawat/tim
Diskusikan
pilihan
terapi
atau penanganan
-
Eksplorasi
sumber
kemungkinan
atau
dukungan,
kesehatan
5. Keluarga
mampu
memanfaat
kan
pelayanan
kesehatan
terdekat
Diagnosa
Tgl/
keperawatan
jam
Nyeri Akut
Selasa,
Evaluasi
Implementasi
-
Mengkaji
Skala S :
26 Nov
Nyeri
2013
Komprehensif
secara
P : Peningkatan TD
Q : Nyeri nyut-nyut
R : Kepala hingga Tengkuk
S : Skala Nyeri 2
T : Selalu datang bila terjadi peningkatan TD
O:
TTV
TD : 160/90 mmHg
N : 88 x/m
RR : 20 x/m
A:
P:
Intervensi dihentikan
Kamis,
Mengajarkan Tn. S :
28 Nov
H tekhnik nafas
2013
dalam
O:
pengalihan Nyeri
TTV
TD : 160/90 mmHg
N : 78 x/m
RR : 20 x/m
2.
Defisit
Jumat,
Pengetahuan
29 Nov
Pengkajian pada
2013
Tn. H
Melakukan
A:
P:
Intervensi di hentikan
S:
kadang berkunang-kunag
O:
TTV
TD : 170/90 mmHg
N : 88 x/m
RR : 20 x/m
Senin,
Melakukan
A:
P:
Intervensi di lanjutkan
S:
02 Des
Pengkajian pada
2013
Tn. H
kadang berkunang-kunag
O:
TTV
TD : 160/90 mmHg
N : 78 x/m
RR : 20 x/m
Jumat,
Melakukan
06 Des
Penyuluhan
2013
Tentang HT
A:
P:
Intervensi di lanjutkan
S:
3.
A:
Masalah Teratasi
P:
Intervensi di Hentikan
Defisit
Selasa,
Pengetahuan
03 Des
pengetahuan
2013
klien
Mengkaji
Tentang O :
Penyakit DM
P:
Kamis,
Memberikan
A:
S:
05 Des
penyuluhan
2013
tentang
penyakit DM
Jumat
penyuluhan
2013
tentang
pada DM
A:
P:
S:
Memberikan
06 Des
O:
A:
P:
DISUSUN OLEH:
NUR LISNAYANTI,S.Kep
013.NS.009
PEMBIMBING :
DINI RAHMAYANI,S.Kep.,Ns.,MPH
DISUSUN OLEH:
NUR LISNAYANTI,S.Kep
013.NS.009
PEMBIMBING :
DINI RAHMAYANI,S.Kep.,Ns.,MPH