ASUHAN KEPERAWATAN NY.

Y DENGAN DIAGNOSA MEDIS

HIPERTENSI URGENSI DI RUANG PENYAKIT DALAM A RUMAH SAKIT
AHMAD YANI KOTA METRO
Ruang :
No MR/CM :
Tanggal pengkajian :
Pukul :
I.

II.

Data dasar
A. Identitas klien
1. Nama :
2. Usia :
3. Status perkawinan :
4. Pekerjaan :
5. Agama :
6. Pendidikan :
7. Suku :
8. Bahasa yang digunakan :
9. Alamat rumah :
10. Sumber biaya :
11. Tanggal masuk RS :
12. Diagnosa medis :
B. Sumber informasi
1. Nama :
2. Umur :
3. Hubungan dengan klien :
4. Pendidikan :
5. Pekerjaan :
6. Alamat :
Riwayat kesehatan
A. Riwayat kesehatan masuk RS
Klien masuk RS melalui IGD pada tanggal 27 oktober 2014 jam
7.04 dengan keluhan kepala terasa nyeri dan berat sejak malam,
terasa mual dan leher terasa kaku. TD: 190/110 mmHg, N: 80
x/menit, RR: 16x/menit.
B. Riwayat kesehatan saat pengkajian
1. Keluhan utama
C. Riwayat kesehatan masa lalu
1. Riwayat alergi

Klien mengatakan tidak memiliki riwayat alergi obat, makanan,

binatang ataupun lingkungan.
2. Riwayat kecelakaan
Klien mengatakan tidak memiliki riwayat kecelakaan.
3. Riwayat perawatan di RS
Klien mengatakan sebelumnya belum pernah dirawat di rumah
sakit.
4. Riwayat penyakit kronis/berat
Klien mengatakan dari dulu hanya memiliki penyakit tekanan
darat tinggi atau hipertensi saja.
5. Riwayat pengobatan
Klien mengatakan tidak ada atau tidak pernah mengkonsumsi
obat-obatan.
D. Riwaya kesehatan keluarga
E. Riwayat psikologis-spiritual
Klien mengatakan ingin cepat pulang dan sembuh dari
penyakitnya. Suami dan anaknya adalah orang terdekat klien.
Segala kebutuhan klien saat sakit selalu disiapkan oleh anakanaknya. Interaksi dalam keluarga baik dengan pola komunikasi
aktif, kepala keluarga adalah yang mengambil keputusan dan
diambil berdasarkan musyawarah. Dampak penyakit klien terhadap
keluarganya adalah klien tidak bisa bekerja dan memenuhi
kebutuhan ekonomi keluarganya.
Klien beragama islam, sebelum sakit klien rajin sholat 5 waktu.
Namun saat sakit klien belum melakukan sholat. Klien saat ini
hanya bisa berdoa untuk kesembuhannya.
F. Lingkungan
1. Rumah
Klien mengatakan rumahnya berada di desa dan jauh dari
bahaya. Rumah klien bersih karena klien rajin
membersihkannya dan jauh dari polusi.
2. Pekerjaan
Klien mengatakan pekerjaannya jauh dari bahaya karena klien
bekerja sebagai pedagang di SMP dan sebagai tani. Tempat
kerjanya bersih dan jauh dari polusi.
III.