OBIECTIVE EDUCATIONALE: Descrierea principalelor sisteme de ingrijiri de sanatate existente in lume; Dobandirea notiunilor de baza privind finantarea ngrijirilor de sntate. BIBLIOGRAFIE RECOMANDATA: Odetta Duma Management n Sntate, Ed. PIM, Iai, 2011; Vldescu C. -Managementul serviciilor de sanatate, Ed. Expert, 2000. La ora actual n lume se descriu trei mari modele de SIS: - Sistemul de asigurri sociale de sntate de tip Bismark, dup numele omului de stat Otto von Bismark (1815-1898) care l-a introdus n Germania la sfritul secolului XIX, sistem bazat pe prime de asigurare obligatorie ce depind de venitul realizat i nu de starea de sntate a persoanelor asigurate. - Sistemul naional de sntate numit i Beveridge dup numele economistului englez William Henry Beveridge (1879-1963) care l-a introdus n Anglia n 1948, principala surs de finanare fiind impozitele, modelul fiind preluat ulterior i n Spania, Portugalia, Italia, Irlanda, Canada i rile scandinave. - Sistemul de asigurri private de sntate n care finanarea se bazeaz pe prime de asigurare stabilite n funcie de starea de sntate, respectiv de riscurile persoanelor asigurate (SUA). Componentele unui sistem de ngrijiri de sntate producerea i dezvoltarea de resurse (resursele umane, facilitile sanitare, bunurile sanitare, cunotinele) suportul financiar; organizarea de programe; managementul (planificare, administrare, reglementare, evaluare); furnizarea de servicii sntate preventive, curative, de ngrijire i recuperare. n funcie de felul cum sunt finanate programele de sntate, putem avea un SIS liberal (de asigurri private), de asigurri publice obligatorii sau sistem naional de sntate bazat pe impozite i taxe. Uwe Reinhardt a analizat fluxul banilor specific oricrui SIS i a identificat piaa care se stabilete ntre cei trei mari actori: terul pltitor, furnizorul i consumatorul (populaia) de servicii de sntate.
Circuitul banilor ntr-un sistem de ngrijiri de sntate
Cele mai frecvent utilizate modaliti de plat ale furnizorilor de servicii de sntate sunt: capitaia; salariul; plata pe serviciu. Finanarea programelor se poate face de ctre guvern, de organizaii neguvernamentale (ONG) non profit sau de organizaii pentru profit. Proporia ntre aceste tipuri de programe determin caracteristicile definitorii ale SIS. Dezvoltarea i organizarea variatelor resurse pentru sntate sub form de programe sunt legate de existena surselor de finanare care pot fi: taxele i impozitele; asigurarea obligatorie; asigurarea voluntar (privat); plata direct, co-plata; donaiile; mprumuturile din partea unor organisme internaionale. Principalele caracteristici ale unui SIS bine organizat: acoperire general; accesibilitatea populaiei la ngrijiri de sntate dpdv economic, geografic i temporal; performana medical (calitatea actului medical), satisfacia utilizatorilor i a furnizorilor; continuitatea ngrijirilor de sntate (pacienii rmn la acelai medic de familie timp ct mai ndelungat); oferirea de servicii n concordan cu profilul de morbiditate i mortalitate din zon; echitate sau acces egal al tuturor indivizilor la ngrijiri de sntate; posibilitatea pacientului de a alege furnizorul de ngrijiri de sntate; acceptabilitatea social larg a ngrijirilor furnizate; rentabilitatea sistemului cu eficien (obinerea de rezultate ct mai bune cu resurse ct mai mici) i eficacitate (obinerea obiectivului dorit) crescute; responsabilitatea statului fa de sntatea public. Sistemul naional de sntate tip Beveridge Sistemul naional de sntate (SNS) fundamentat n 1948 de guvernul laburist de dup al II-lea Rzboi Mondial, urmrete acoperirea universal (a ntregii populaii) sub aspectul ngrijirilor de sntate i are ca surs principal de finanare taxele generale (finanare de la buget). Cheltuielile pentru sntate au fost 3771 $ SUA per capita, reprezentnd 8,7% PIB. Alte caracteristici ale SNS sunt: accesul la ngrijiri de sntate liber pentru toi cetenii; exist n paralel i un sector privat cu uniti medicale private i case de asigurri private; conducerea ntregii asistene se asigur prin intermediul autoritilor de stat. SNS are un grad relativ ridicat de centralizare comparativ cu sistemul de asigurri sociale. Eficiena crescut a SNS britanic este datorat medicilor de familie (GP) care sunt pltii per capita i pot primi sume suplimentare pentru numrul de imunizri, examinri tip screening pentru diferite tipuri de cancer, etc. Medicii specialiti din spitalele de stat sunt n majoritate salariai. Principalul inconvenient n SNS este reprezentat de listele de ateptare pe care se nscriu pacienii cronici pentru a beneficia de consultaie la cabinetul medicului de familie. Pacienii i pot alege liber medicul de familie, existnd ns o serie de limitri pentru medicul specialist i spitalul unde ar putea fi referii ulterior. Ca i n ara noastr, medicul de familie reprezint primul contact al individului cu sistemul de ngrijiri de sntate, fiind cel care decide oportunitatea trimiterii pacientului la specialist. Astfel, cei doi indicatori sintetici care reflect nu numai eficiena serviciilor de sntate ci i nivelul de dezvoltare socio-economic sunt: sperana de via la natere la femei 81 ani, la brbai 76 ani i mortalitatea infantil de 5,2 decese 0-1 an la 1000 nscui vii.
Sistemul de asigurri sociale de tip Bismark
Modelul Bismark este un sistem de protecie social conceput de omul de stat german Otto von Bismark (1815-1898) potrivit cruia statul are nu numai o misiune de protejare a drepturilor recunoscute, dar i sarcina de a promova prin intermediul instituiilor specifice un trai mai bun pentru toi cetenii, cu prioritate pentru cei aflai n nevoie. Se mai ntlnesc sisteme de asigurri sociale de sntate bazate pe contribuii obligatorii ctre fondurile speciale de sntate n Frana, Belgia, Olanda, Luxemburg, Austria, Japonia, a. Principiile care stau la baza acestui sistem sunt: orice cetean trebuie s fie protejat n mod obligatoriu n caz de mbolnvire de ctre o cas de asigurri (principiul acoperirii universale); cetenii trebuie s contribuie la plata asistenei lor medicale n funcie de capacitatea lor financiar cu o cot procentual, aceeai pentru ntreaga populaie, dar care poate varia de la o ar la alta; exist posibilitatea de liber opiune pentru medicul de familie n cazul oricrui asigurat; ntre diferitele categorii sociale se creaz solidaritate: bolnavii, consumatori de servicii cu cei sntoi care doar contribuie la fondul de sntate, btrnii cu tinerii, cei bogai cu cei care au venituri mici, familiile fr copii cu cele cu numeroi copii (principiul solidaritii). n Germania ca i n alte ri cu asigurri sociale, finanarea serviciilor de sntate este mixt, n sensul c pe lng fondurile de boal constituite din primele de asigurare, mai ntlnim i alte surse: impozitarea, plata direct, co-plat i asigurrile private. Medicii de familie i cei din spital sunt pltii, cel mai frecvent, n funcie de serviciile prestate. Sistemul de ngrijiri de sntate bazat pe asigurri private din Statele Unite SIS american nu este n ntregime privatizat, un rol important avnd i sectorul public. Practic, nu exist sisteme naionalizate i nici sisteme liberale n proporie de 100%. Peste tot n lume coexist sectorul de stat cu cel privat (n proporii variabile), i n funcie de raportul public/privat respectivul SIS se va ncadra ntr-unul din cele trei mari modele existente. Raportul dintre cheltuielile publice de sntate (45%) i cele private de sntate (55%) a fost relativ constant. Rata anual medie de cretere a cheltuielilor de sntate din PIB n intervalul 1980-1992 a fost de 3,2%, cu o stabilizare ulterioar n jurul valorii de 14%. La ora actual n lume, conform raportului OMS privind sntatea n lume, Statele Unite se situeaz pe primul loc n ce privete procentul deinut de cheltuielile de sntate din PIB (15%- 7290 $ SUA per capita). n ciuda acestor sume mari destinate ngrijirilor de sntate, sperana de via la natere pentru sexul masculin este mai mic cu aproximativ 4 ani fa de Japonia i cu 3 ani fa de Elveia. i n cazul mortalitii infantile, n SUA exist nc un nivel fa de alte ri industrializate, iar aproximativ 15% din populaia de vrst activ (<65 ani) este neasigurat. Din banii publici sunt finanate o serie de programe dintre care Medicaid i Medicare sunt cele mai cunoscute. Alte programe guvernamentale vizeaz: sntatea mamei i copilului; personalul activ din Armat, Marin, Forele aeriene i veteranii; sntatea indienilor; controlul bolilor infecioase prin cele 9 Centers for Disease Control (CDC); educaia pentru sntate i promovarea sntii; bolnavii psihici, inclusiv cei cu retard psihic, drogaii i alcoolicii; sntatea mediului, etc. La ora actual exist peste 1000 de companii de asigurri private care finaneaz 32% din cheltuielile sanitare. Dintre acestea, de dat relativ recent sunt sistemele de asisten medical integrat (Health Maintainance Organization HMO) care ofer ngrijiri de sntate considerate de baz n schimbul unei sume pltite periodic. Medicii din asistena primar sunt
ncurajai prin stimulente financiare pentru rezolvarea problemelor de sntate fr consult de
specialitate, deci fr trimitere. Acest lucru limiteaz cheltuielile n HMO. Pacientul pltete o sum mai mic la nscrierea n HMO comparativ cu alte companii de asigurri de tip Preferred Provider Organization (PPO) i nu i poate alege medicul specialist pe care s-l consulte cnd este necesar. Libertatea pacientului este mai ngrdit la HMO, comparativ cu PPO unde exist furnizori preferai preferred providers i primele de asigurare sunt mai mari. n PPO medicii sunt pltii per serviciu. Avantajele sistemului american bazat pe asigurri private de sntate sunt: stimulente pentru creterea eficienei n serviciile de sntate; posibilitile de diagnostic i tratament sunt extrem de variate i de calitate; exist posibilitatea de a alege furnizorul de servicii de sntate.
Dintre dezavantaje menionm: accesibilitate limitat sub aspect economic la serviciile
de sntate (aproximativ 40 milioane de americani nefiind inclui n diferite scheme de asigurri de sntate); continuitate sczut a ngrijirilor; costuri foarte mari.