SINDROME NEFRITICO

Sindrome Nefrtico
DEFINICIN

Entidad clnica caracterizada por:

* Hematuria
* Hipertensin arterial
* Grado variable de Insuficiencia renal
* Con frecuencia asociada a oliguria, edema,
hipervolemia y proteinuria.

Glomerulonefritis Aguda
PATOGENIA

Mecanismos inmunolgicos:
* Complejos inmunes (Ag-Ac) circulantes y/o
in situ.
* Antic. Anti-membrana basal glomerular ( Acanti MBG )
* Antic. Anti-citoplasma del neutrfilo ( Anca )

No inmunolgicos:

Glomerulonefritis Aguda
Clasificacin Etiolgica

1- Postinfecciosas:
* Estreptocccica (80 %)
* Otros grmenes: Estafilococo, Neumococo(Streptococcus
pneumoniae), H. Influenzae, Enterococo, Salmonella T, Treponema
Pallidum.
* Virales: sarampin, varicela, parotiditis, hepatitis etc.
* Parasitarias: paludismo, toxoplasmosis etc.
2- De enfermedades sistmicas:
* Lupus Eritematoso sistmico
* Prpura Anafilactoide
* Enfermedad Srica
* Sindrome de Goodpasture
3- Idiopticas

GNA post estreptocccica

Agente etiolgico

Estreptococo Beta Hemoltico del

Grupo A:

* Mas de 80 tipos
* Cepas Nefritgenas:
Piodermitis: tipos 1,3,4,12,25 y 49
Faringoamigdalitis: tipos 2, 49, 55,57 y 60.
* Antgenos nefritgenos: Exotoxina B y
Gliceraldehido 3 fosfato dehidrogenasa (GAPDH).

GNA post estreptocccica

Mecanismos patognicos

Formacin del complejo inmune

Activacin del complemento (vas alterna
y de la lectina)
Liberacin de Citoquinas (IL 6)
Factor de Necrosis Tumoral (TNF alfa)
Factor de crecimiento derivado de las plaquetas
(PDFG).

GNA post estreptocccica

Fisiopatologa
Formacin del complejo Ag-Ac
y activacin del complemento

Hematuria

Proliferacin e infiltracin celular

(dao glomerular)

Proteinuria

de

Oliguria

Creat. pl

Disminucin del filtrado

glomerular ( dism. Kf )

Aumento
Urea y

GNA post estreptocccica

Formas de presentacin

Sindrome nefrtico 75 %
Hematuria monosintomtica 20 %
Con componente nefrtico <3 %
Glomerulonefritis rpidamente
progresiva < 2 %.

GNA post estreptocccica

Manifestaciones clnicas

Hematuria (macroscpica 50 %)
Edema - oliguria (75 %)
Hipertensin arterial volumen
dependiente (60-70 %)

*Complicaciones:
Insuf. cardaca con edema agudo de pulmn
Encefalopata Hipertensiva

GNA post estreptocccica

Exmenes complementarios

Rx de trax
Cultivo de fauces o les. pigenas de piel
Hemograma, VSG, electrolitos, urea,
creatinina, estado cido base.
Complemento srico: fraccin C3 (90%),
Antiestreptolisina O (Asto), Estreptozime
Orina completa, sedimento.
Electrolitos en orina

GNA post estreptocccica

Evolucin en el periodo agudo

Favorable:
* Edema, oliguria, HTA: 7-10 das.
* Macrohematuria: 7-15 das. Mx. 1 mes.
* Microhematuria: ms prolongado.
* Funcin renal: 15 das.
* Proteinuria: 1-2 meses.
* Complemento srico: 1-2 meses.

GNA post estreptocccica

Diagnsticos diferenciales

Hipocomplementemia:
* GNA post infeccciosa

* Glomerulonefritis membranoproliferativa
* Glomerulonefritis del LES

*
*
*
*

Normocomplementemia:
GNA hereditaria: Alport, Hematuria benigna familiar
Nefropata por IgA
Vasculitis
Enf. autoinmunes

GNA post estreptocccica

Tratamiento

Reposo
Restriccin hidrosalina
Diurtico: Furosemida
Vasodilatadores: Nifedipina, Nitroprusiato de sodio
Penicilina va oral 10 das
* Insuficiencia cardaca: Furosemida, dilisis
peritoneal hipertnica.
* Encefalopata hipertensiva: Furosemida,
Nitroprusiato de Sodio, Diazepan.

GNA post estreptocccica

Indicaciones de biopsia renal

Evolucin rpidamente progresiva

Asociacin a signos de enf. Sistmica
Hipocomplementemia > 8va semana
Proteinuria masiva > 4 semanas
Disminucin de la funcin renal mas
all del periodo agudo.