MIA Artriopathie oblitrante des membres infrieurs item 131

Anne universitaire 2006-2007

ARTRIOPATHIE OBLITRANTE DES MEMBRES INFRIEURS

= ARTRITE DES MEMBRES INFRIEURS
ATHROSCLROSE : MALADIE CHRONIQUE ET VOLUTIVE
SURTOUT LES HOMMES APRS 60 ANS
TOUCHE 1 % DE LA POPULATION

I DIAGNOSTIC POSITIF
A - FACTEURS DE RISQUE :
- TABAC
- DIABTE
- DYSLIPIDMIES
- OBESIT
- HTA

- SDENTARITE
- TERRAIN FAMILIAL

B - CLASSIFICATION DE LERICHE ET FONTAINE

STADE I : ABOLITION D'UN POULS
STADE II : CLAUDICATION INTERMITTENTE
- II faible :
primtre de marche > 200 m
- II fort :
primtre de marche < 200 m
STADE III : DOULEURS DE DECUBITUS
STADE IV : TROUBLE TROPHIQUE
C - AUTRES SIGNES CLINIQUES
COLORATION
TEMPERATURE
REMPLISSAGE VEINEUX
ABOLITION DES POULS
SOUFFLE VASCULAIRE
CONTEXTE POLYVASCULAIRE
- CUR
- CERVEAU
- VISCRES
D - EXAMENS COMPLMENTAIRES
BIOLOGIQUES
DOPPLER + TAPIS ROULANT
+++
-> Index de Pression la cheville avant et aprs effort
TcpO2 -> stades III et IV
ARTERIOGRAPHIE
+++

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II DIAGNOSTIC TOPOGRAPHIQUE
A - AOMI PROXIMALE
AORTO-ILIAQUE => SYNDROME DE LERICHE
B AOMI FMORO-POPLITE
OCCLUSION ARTRE FMORALE SUPERFICIELLE
+/- LSIONS ARTRE FMORALE PROFONDE
C AOMI JAMBIRE
DIABTIQUES +++
GRAVES car PEU DE SUPPLANCES
D AOMI MULTI-ETAGE

III DIAGNOSTIC DIFFRENTIEL

A DE LA CLAUDICATION
Causes RHUMATISMALES
- COXARTHROSE
- GONARTHROSE
- CANAL LOMBAIRE TROIT
- SCIATALGIE - CRURALGIE
NEUROPATHIE PRIPHRIQUE
PHLBITE
B DES TROUBLES TROPHIQUES
ULCRE VEINEUX
MAL PERFORANT PLANTAIRE
C ARTRIOPATHIES NON ATHROMATEUSES
INFLAMMATOIRES
- BUERGER
- TAKAYASU
- HORTON
- COLLAGNOSES (P.A.N., L.E.D.,)
SQUELLES TRAUMATIQUES
- CONTUSIONS ou PLAIES ANCIENNES
- IATROGNES
- GELURES
- RADIQUES
HYPOPLASIES SEGMENTAIRES ou DYSPLASIES
- COARCTATION AORTE ISTHMIQUE ou ABDOMINALE
- DYSPLASIE FIBRO-MUSCULAIRE (iliaque ou poplite)
COMPRESSIONS EXTRINSQUES
PATHOLOGIE SPCIFIQUE POPLITE
- KYSTE SOUS-ADVENTITIEL
- ARTRE POPLITE PIEGE

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2
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IV PRINCIPES DU TRAITEMENT
A CONTRLE DES FACTEURS DE RISQUE
ARRT DU TABAC
MARCHE RGULIRE ET INTENSIVE
RGIME ALIMENTAIRE
TRAITEMENT MDICAMENTEUX
- DIABTE
- DYSLIPIDMIE
- HTA
=> RLE MAJEUR DU MDECIN GNRALISTE
B TRAITEMENT MDICAL
VASODILATATEURS
-> pour les stades II
ANTI-AGRGANTS PLAQUETTAIRES
-> au long cours
ANTI-COAGULANTS
-> pour les stades III et IV
ANTALGIQUES
-> pour les stades III et IV
ANTIBIOTHRAPIE et SOINS LOCAUX
-> pour les stades IV
C TRAITEMENT CHIRURGICAL
ENDOVASCULAIRE
- ANGIOPLASTIE DE DILATATION
- RECANALISATION ENDOLUMINALE
- STENT
- ENDOPROTHSE COUVERTE
ENDARTRIECTOMIE
PONTAGE
SYMPATHECTOMIE ou SYMPATHOLYSE
D INDICATIONS THRAPEUTIQUES
STADE I
CONTRLE DES FACTEURS DE RISQUE
STADE II FAIBLE
CONTROLE DES FACTEURS DE RISQUE
ANTI-AGREGANT PLAQUETTAIRE
VASODILATATEUR

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3
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STADE II FORT
IDEM
si CHEC ou si lsions de l'axe ILIO-FEMORAL
TRAITEMENT CHIRURGICAL
STADES III et IV
ANTI-COAGULANTS
VASODILATATEUR
ANTALGIQUES
ANTIBIOTHRAPIE et SOINS LOCAUX
+
CHIRURGIE DE SAUVETAGE DE MEMBRE
souvent revascularisations distales +++
sinon

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AMPUTATION

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