You are on page 1of 25

Struma

pembesaran kelenjar
tiroid

Etiologi
1. Kekurangan Iodium :
a. kekurangan intake I
b. kebocoran I di ginjal

2. Gangguan Sintesa Tiroksin :


a. bahan goitrogenik
b. obat-obatan
3. Kebutuhan tiroksin yang meningkat :
a. pubertas
b. hamil / menyusui

4. Inflamasi :
a.tiroiditis akut
b. tiroiditis subakut (de Quervain)
c. tiroiditis kronis
- Hasihomoto
- Riedel
5. Neoplasma :
a. jinak
b. ganas

6. Autoimun :
M.Basedow

Morfologi Struma
1. Struma diffusa
- batas tidak jelas
- konsistensi lunak
2. Struma nodosa
- batas jelas
- konsistensi kenyal s/d keras
a. uninodosa
b. multinodosa

Fungsionil Struma

1.
2.
3.

Hipotiroidi
Eutiroidi
Hipertiroidi

Keluhan /
gejala
Berat badan
SSP
Mata
Jantung
Traktus UG
Menstruasi
Kulit
Jar.subkutan
Intoleransi

Hipertiroidi
berkurang
nervous
eksoptalmus
takikardi
diare
hipermenore
basah, hangat
normal
udara panas

Hipotiroidi
bertambah
apatis
sipit / sembab
n / bradikardi
obstipasi
amenore
kering, dingin
oedem
udara dingin

Pemeriksaan Struma
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Klinis
Laboratoris
Ultrasonografi
X-foto
I 131 scan
Sitologis
Patologis

Pemeriksaan Klinis
1.

Status Generalis
- keadaan umum penderita
- fungsi tiroid
- ada / tidak metastase jauh

2.

Status Lokalis
- morfologi struma
- tanda-tanda keganasan

3.

Status Regionalis
- ada / tidak pembesaran k.g.b.

4.

Pengukuran BMR (fungsi tiroid)


Raid : 0.75 [0.74 (S-D) + N] 72
normal -10 s/d 10

Tanda-tanda keganasan tiroid


1.

2.
3.

4.
5.
6.

7.
8.

Pertumbuhan yang cepat


Gejala penekanan trakea, oesofagus,
n.rekuren
Konsistensi keras
Mobilitas terbatas / fixed
Infiltrasi ke kulit
Pembesaran k.g.b. leher
Tanda dari BERRY
Metastase jauh

Pemeriksaan Laboratoris
1.

Fungsi tiroid
- T3 , T4, TSH

2.

Tumor marker
- tiroglobulin
- kalsitonin

3.

Metastase tulang
- alkali fosfatase

Pemeriksaan Ultrasonografi
Untuk mengetahui densitas struma
a. solid
b. kistik
c. campuran

Pemeriksaan x-foto
1.

X-foto leher :
- pendesakan / penyempitan
trakea
- kalsifikasi

2.

X-foto toraks :
- struma retrosternal
- metastase paru

2.

X-foto tulang :
- metastase tulang

I 131 Scan
Untuk mengetahui :
1.

Fungsi tiroid :
a. hot nodule
b. warm nodule
c. cold nodule

2.

Metastase
nampak uptake iodium pada organ

CT Scan

Khusus untuk tumor


ganas tiroid yang
operabilitasnya
meragukan

Untuk mengetahui luas


infiltrasi pada jaringan
sekitar

Pemeriksaan Sitologis
Bahan diambil dengan jarum halus
(FNA)
Dilihat apakah ada sel ganas

Pemeriksaan Patologis
1.

Potong Beku (vries coupe)


- dilakukan pada saat operasi
- menentukan jinak / ganas

2.

Parafin Coupe
- menentukan jenis kelainan

Indikasi operasi struma


1.

2.
3.
4.
5.

Keganasan
Toksik
Penekanan
Kosmetik
Psikososial

Macam operasi struma


1.
2.
3.
4.
5.

Subtotal lobektomi (a)


Total lobektomi / hemitiroidektomi (a+b)
Subtotal tiroidektomi (a+c)
Near total tiroidektomi (a+b+c)
Total tiroidektomi (a+b+c+d)
a
b

c
d

Komplikasi operasi struma


1.

Intra operatif
a. perdarahan
b. tiroid krisis (pada struma toksik)
c. lesi organ sekitar
- n.rekuren, n.laringikus sup
- gld.paratiroid
- oesofagus
d. trakeomalasi

2.

Post operatif
cepat : a. perdarahan
b. obstruksi jalan napas
c. gangguan n.rekuren
d. hipoparatiroidi
lambat : a. infeksi
b. serom / hematom
c. hipotiroidi
d. hipoparatiroidi

Tatalaksana penanganan struma


Diagnose kerja
Struma nodosa
non toksika

Struma nodosa/
difusa toksika

Tindakan
subtotal lobektomi
potong beku
(-)
operasi selesai
(+)
near total / total tiroidektomi
obat antitiroid
eutiroid
lugolisasi
subtotal lobektomi / subtotal tiroidektomi

Struma difusa
non toksika

Karsinoma tiroid
operabel
+ meta k.g.b.

obat - hormon tiroid


- lugol
3 6 bl
struma (-)
observasi
struma (+)
subtotal tiroidektomi

near total / total tiroidektomi


+ FND / m.RND / RND
+

inoperabel

hormon tiroid
biopsi :
undif
radioterapi eksternal
well dif
internal (I131)
+
hormon tiroid

Tiroidektomi total

You might also like