.

UNIT PERAWATAN INTENSIF

RSPAD GATOT SOEBROTO
JAKARTA

PENDAHULUAN
PASIEN MASUK ICU DENGAN KRITERIA

MERAWAT PASIEN DENGAN VENTILASI MEKANIK TELAH

MENJADI BAGIAN INTEGRAL DARI ASKEP DI UNIT
PERAWATAN KRITIS , MEDIKAL BEDAH, BAHKAN DI
RUMAH

TENAGA PERAWATAN DAN TENAGA KESEHATAN LAIN

SALING BEKERJA SAMA

MEMAHAMI PRINSIP PRINSIP VENTILASI MEKANIK YANG

DI BUTUHKAN PASIEN

DI BUTUHKAN ASKEP YANG BERKESINAMBUNGAN

FISIOLOGI PERNAPASAN

FUNGSI UTAMA PERNAPASAN :

mensuplai O2 u / metabolisme dan membuang
sisa metabolisme

RESPIRASI :
Proses dimana sel sel tubuh disuplai O2 dan CO 2
dibuang dari tubuh .EXT. Pergerakan gas dari alveoli ke
membran kapiler. Intr. Dari sistem kapiler kemembran
sel

VENTILASI :
Pergerakan aliran udara secara mekanik dari dan ke
atmosfir dan alveoli

DIFUSI :
Pergerakan O2 dan CO2 melewati alveoli dan dinding kapi
ler dipengaruhi oleh perbedaan tekanan , permukaan paru
paru , ketebalan membran alveoli dan kapiler

SIRKULASI :
Diperlukan untuk membawa O2 atau CO2 dari tempat
pertukaran gas kesel dimana metabolisme terjadi dan
sebaliknya

7 KOMPONEN ANATOMIS YANG FUNGSINYA

SANGAT VITAL UNTUK MEMPERTAHANKAN
RESPIRASI NORMAL

SISTEM SYARAF PUSAT

SALURAN NAPAS BAGAIAN ATAS
SALURAN NAPAS BAGIAN BAWAH DAN ALVEOLI
SPINAL CORD
SISTEM KARDIOVASKULER DAN DARAH
RONGGA THORAX DAN PLEURA
SISTEM NEUROMUSKULER

VENTILASI MEKANIK
PENGERTIAN
VENTILASI MEKANIK ADALAH ALAT BANTU
PERNAPASAN NEGATIF ATAU POSITIF YANG
DAPAT MEMPERTAHANKAN VENTILASI DAN
PEMBERIAN OKSIGEN DALAM WAKTU YANG
LAMA ( Brunner and Sudarth. 1996)

KLASIFIKASI VENTILASI MEKANIK /

VENTILATOR
A. Ventilator tekanan negatif
- Mengeluarkan tekanan negatif pada dada
external
- Mengurangi tekanan intra thorak
- Mirip dengan jenis ventilasi spontan
- Sering digunakan untuk pasien fungsi
pernapasan bordeline spt. Akibat px.
neuromuskuler
- Tidak membutuhkan tindakan intubasi
- contoh : Iron Lung, Body Wrab , Chest cuirass

KLASIFIKASI VENTILASI MEKANIK

B. Ventilator dengan tekanan positif
- Membuat tekanan positif pada jalan
napas sehingga udara masuk ke paru
- Diperlukan tindakan intubasi
- Mempunyai 3 jenis ventilator tekanan positif
spt: Time Cycle, Pressure cycle,volume cycle.

.
TIME CYCLED
Ventilator mengakhiri atau mengendalikan
inspirasi setelah waktu yang ditentukan
Ventilator ini digunakan pada neonatus dan bayi

PRESSURE CYCLED
- Insipirasi berhenti setelah tekanan yang
ditentukan tercapai

- Biasanya ventilator bentuknya kecil sederhana

dan murah

- Baik untuk pasien post operatif tanpa kelainan

paru dan untuk jangka pendek

VOLUME CYCLED
- Inspirasi berhenti sesudah volume gas
yang ditentukan telah diberikan

- Paling banyak digunakan untuk pasien

postoperatif dan ICU

- Volume diberikan selalu konstan walau

respirasi meningkat dan sirkulasi menurun

MACAM MACAM MODE DASAR

BANTUAN VENTILASI MEKANIK
CONTROLLED MECHANICAL VENTILATION (CMV)
- Pernapasan pasien sepenuhnya ditentukan oleh mesin
( TV,RR,I:E ratio, Presure limit,FIO2,sensitivity tidak
diberikan)
- Perlu obat sedativ, relaksan atau narkotik
- Lebih terjamin hasil ventilasi
- Tidak banyakpenyesuaian
- AGD JARANG
- Kontrol tidak ketat
- Bila diberikan hiperventilasi berakibat alkalosis resp.

 ASSIST CONTROLLED MECHANICAL VENTILATION

(ACMV)

Lebih fisiologis
Diatur berdasarkan frekwensi pernapasan pasien
Digunakan pada tahap pertama pemakaian ventilator
Pasien sadar dan kooperatif
Sukar mendapatkan tidal volume konstan
Harus sering disesuaikan
AGD lebih sering diperiksa
Ventilator dapat mengontrol ventilasi pasien ,vol, TV, dan
kecepatan secara otomatis, bila pasien gagal untuk ventilasi
- Sensitivity dibuka

INTERMITTENT MANDATORY VENTILATION

(IMV)

- Ventilator memberikan bantuan ventilasi

pada pasien
- Diantara pernapasan yang diberikan mesin
ada usaha napas pasien, tetapi mesin
tetap konstan memberikan bantuan
ventilasi , sehinga terjadi benturan antara
pernapasan pasien dengan pernapsan
ventilator

SYNCRONOUS INTERMITTENT MANDATORY

VENTILATION (SIMV)

- Sama dengan IMV tetapi pasien diberikan

kesempatan oleh mesin untuk bernapas
sendiri
- Ketika pasien tidak ada usaha bernapas
mesin langsung mengambil alih

POSITIVE AND EXPIRATORY PRESSURE (PEEP)

- Memberikan tekan positive pada akhir expirasi

- Bertujuan untuk meningkatkan pertukaran gas
-

pada alveoli
PEEP yang dianjurkan 5 15 Cm H2O
Mencegah atelektasis paru
Komplikasi barotrouma
Digunakan sebagai kombinasi dari mode
cmv,simv/imv

CONTINIUS SPONTANEUS VENTILATION (CSV)

Ada 2 jenis :
CPAP (Continius positif airway pressure )
PSV ( Pressure suport ventilation )
Pasien bernapas spontan
Dipakai u/ program weaning

PENGKAJIAN
1. STATUS RESPIRASI
2. STATUS KARDIOVASKULER
3.STATUS NEUROLOGIS
4.STATUS RENAL
5. STATUS GIT
6. STATUS IMONOLOGI
7. STATUS PSIKOLOGIS

STATUS PERNAPASAN:
-

JALAN NAPAS ( Tipe, posisi ETT, benda asing, )

pergerakan dada
suara napas
sputum : jumlah, warna, konsistensi
parameter ventilator: mode,TV,RR pasien/mesin
FIO2,PEEP,Peak flow,alarm
Selang selang spt: kebocoran ,air,suhu
Saturasi o2
Thorax foto
AGD

STATUS KARDIOVASKULER
- Frekwensi nadi
- Gambaran irama nadi
- Parameter haemodinamik

STATUS NEUROLOGIS
- TINGKAT KESADARAN
- GCS
- REFLEK GAK
- REFLEK MENELAN
- REFLEK KORNEA
DLL

STATUS RENAL
- PRODUKSI URINE
- BJ URINE
- SERUM ELEKTROLIT

STATUS GIT
- DISTENSI ABDOMEN
- PRESTALTIK USUS
- dll

STATUS IMMUNOLOGIC
- TANDA TANDA INFEKSI
- PENINGKATAN LEUKOSIT
- HASIL KULTUR

STATUS PSIKOLOGIS
-

GELISAH
RASA TAKUT
CEPAT MARAH
KOMUNIKASI

DIAGNOSA KEPERAWATAN
1.KETIDAK EFEKTIFAN BERSIHAN JALAN NAPAS
BERHUBUNGAN DENGAN PENINGKATAN SEKRET YANG
BERLEBIHAN, BATUK, FLAK IMMOBILISASI SEKUNDER
TERHADAP PEMASANGAN VENTLASI MEKANK
2.GANGGUAN PERTUKARAN GAS B/D RETENSI SPUTUM
EDEMA PARU DAN SHUNT
3. RESIKO TERJADINYA PENURUNAN CURAH JANTUNG
B/D VENUS RETURN YANG MENURUN SEKUNDER
TERHADAP PENGARUH TEKANAN POSITIF

4.

GANGGUAN MOBILISASI FISIK B/D

TERBATASNYA PERGERAKAN SEKUNDER
TERHADAP PEMASANGAN VENTILATOR

5. ANXIETAS B/D PEMASANGAN VENTILATOR DAN

PENYAKIT YANG DIALAMINYA

6. GANGGUAN TIDUR B/D LINGKUNGAN YANG TIDAK

NYAMAN ,BUNYI BUNYI YANG DITIMBULKAN
MESIN DAN PROSEDUR YANG DILAKUKAN
7. Gangguan komunikasi verbal b/d pemakaian alat
ventilator

INTERVENSI

DX. 1
- AUSKULTASI BUNYI NAPAS 2-4 JAM
- LAKUKAN BRONCHIAL TOILET
- MIKA / MIKI
DX 2
- LAKUKAN SUCTIONING
- PEMBERIAN NEBULASI
- LAKUKAN FISIOTERAPI DADA
- -LAKUKAN PEMERIKSAAN AGD

DX 3
- MONITOR TTV 1-2 JAM
- OBSERVASI DAN MONITOR TT PENURUNAN
KARDIAK OUT PUT, PENURUAN VENUS RETURN
(penurunan diastole, penurunan BP)
-TERAPI HIPOVOLEMIK, VASOPRESOR U
MEMPERBAIKI HAEMODINAMIK
DX 4
- LAKUKAN PERGERAKAN AKTIF PASIF
- CEGAH KONTRAKTUR
- GUNAKAN FOOTBOARD TINGKATKAN LATIHAN
FOOT FLEKTION UNTUK MENCEGAH FOOT
DROP
- RUBAH POSISI MIKA /MIKI /2 JAM

- JELASKAN PROSEDUR YANG AKAN DILAKUKAN

- SELALAU BERADA DIDEKAT PASIEN
DX 6
- CEK FUNGSI VENTILATOR
- KURANGI SUARA SUARA YANG MENGGANGGU
TIDUR PASIEN
- TIDAK MENGERJAKAN TINDAKAN PADA SAAT
PASIE N TIDUR
DX 7
- FASILITASI UNTUK MEDIA KOMUNIKASI PASIEN
SECARA NON VERBAL ( ALAT TULIS , BEL )

PENYAPIHAN / WEANING
SYARAT SYARAT PENYAPIHAN:
- PENYEBAB PEMASANGAN VENTILATOR
SUDAH DAPAT DIKURANGI / DIATASSI
- PASIEN DALAM KEADAAN SADAR
- HAEMODINAMIK STABIL
- PEEP TIDAK LEBIH DARI 5
- PaCO2 <45
- TV > 6 -10 ML /Kg

 KAPASITAS VITAL PARU >10 CC /Kg

VOLUME SEMENIT 10 L /MT
TEKANAN MAX INSPIRASI <20 CM H2O
LAJU PERNAPASAN <25 X /MT
SEC PSIKOLOGIS PASIEN TERLIHAT SIAP
DAN KOOPERATIF U/ DILAKUKAN
EXTUBASI

METODE PENYAPIHAN
BERTAHAP DARI SIMV/IMV
PSV
T-PICE

PENGESETAN AWAL PADA

VENTILATOR
TV 6 10 CC / KG BB
FREQWENSI 8 12 X / MT
MODE ASIST / KONTROL
FIO2 50 -100 %
PEAK FLOW 40 60 L/MT
INSPIRASI SENSITIVITY -1 S/D -2 CM
H2O