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Intervenciones en familiares,
allegados y profesionales
despus de un suicidio
Preguntas para responder:
r Cules son las necesidades y expectativas de los allegados tras un suicidio?
r Tras el suicidio de una persona, existe alguna intervencin preventiva que reduzca el impacto en sus familiares y allegados?
r Existe alguna intervencin comunitaria para la prevencin tras un suicidio?
r Existe alguna intervencin tras el suicidio de un paciente que reduzca el impacto en los profesionales implicados en su manejo?
255
Apoyo social: el apoyo recibido por la familia, amigos, compaeros de clase o trabajo y
vecinos es importante tras un suicidio. Dicho apoyo ayuda a normalizar la vida diaria,
mediante la incorporacin a las actividades cotidianas. Lo que se demanda a este tipo
de apoyo es ayuda prctica para el da a da, as como su presencia y disponibilidad
Ayuda profesional: este tipo de ayuda es la ms demandada (la necesidad de ayuda
profesional percibida es 9 veces mayor que en otro tipo de duelo). Aunque algunas
personas sienten que pueden sobrellevar la situacin sin ayuda profesional, otras
exponen la existencia de diferentes barreras para recibir la ayuda profesional deseada.
Sera necesario que dicha ayuda se ofreciese de forma rpida y que no fuese necesario que la persona demande la ayuda por s misma. Los aspectos en donde se debiera
hacer un especial hincapi son: aportar la informacin necesaria en estas circunstancias (sobre el suicidio, el proceso de duelo y cmo puede afectar el fallecimiento en la
familia), ofrecer diferentes modalidades de ayuda, ofrecer tratamientos especficos en
la infancia y adolescencia y realizar un seguimiento a largo plazo.
Algunos aspectos clave a considerar de cara al desarrollo de este tipo de programas
son (629):
Contextualizar las estrategias de intervencin tras un suicidio en las diferentes culturas
Tener en cuenta el efecto del estigma
Considerar las necesidades y expectativas de las personas implicadas.
Uno de los estudios de esta revisin investig las experiencias
de duelo de padres cuyos hijos se haban suicidado (16 madres y 6
padres) y puso de manifiesto un conflicto entre la necesidad de hablar
del suicidio libremente y estigma social percibido, motivo por el cual
estos padres tuvieron menor apoyo social, algo que se considera
crucial en situaciones de duelo (632).
Estudio
cualitativo Q
Estudio
cualitativo Q
256
Opinin de
expertos 4
Intervenciones en la familia
Se han llevado a cabo diferentes estudios de intervenciones familiares
tras un suicidio (636), dirigidas a parejas (637, 638), padres (639) o nios
(640), aunque lo ms habitual es que se realicen con adultos en general.
En cuanto a quin realiza la intervencin, existe una gran variedad:
RS de distintos
tipos de
estudios 1+,
2+, 3
RS de distintos
tipos de
estudios 1+,
2+, 3
257
Variables
Duracin /
Sesiones
Intervencin
Rogers et al.,
1982 (642)
Estudio Prepost
53
Programa estructurado de
apoyo a familias tras un
suicidio.
Sntomas
Satisfaccin.
8 semanas
2h/semana +
4sesiones/
2semanas.
Battle, 1984
(641)
Serie de casos
36
Grupos de apoyo.
Nmero de sesiones,
motivos para dejar la
terapia.
4 meses
1,5h/semana
+ 4 meses
1,5h/2semanas.
Farberow, 1992
(644)
Estudio
controlado
82
Discusiones grupales y
biblioterapia vs no tratamiento.
Sentimientos
Satisfaccin.
8 semanas
1,5h/semana
+ sesiones
mensuales
opcionales.
Constantino y
Bricker, 1996
(637)
ECA
32
Intervencin grupal de
apoyo (enfatiza los 12 factores de Yalom) vs grupos
sociales (promocin de la
socializacin y ocio).
Depresin
Sntomas
Funcionamiento social
Duelo.
8 semanas 1,5h/
semana.
Murphy et al.,
1998 (639)
ECA
261
Intervenciones grupales+
sesiones psicoeducativas
+ entrenamiento de habilidades vs tratamiento
habitual.
Distrs
Estrs postraumtico
Duelo
Estado de salud
Estrs del papel marital
(Marital role strain).
12 semanas 2h/
semana.
Constantino et
al., 2001 (638)
ECA
60
Intervencin grupal de
apoyo (enfatiza los 12 factores de Yalom) vs grupo
social (promocin de la
socializacin y ocio) .
Depresin
Sntomas
Funcionamiento social
Duelo.
8 semanas 1,5h/
semana.
Pfeffer et al.,
2002 (640)
Estudio
controlado
75
(52 familias)
Intervencin grupal vs no
tratamiento.
Estrs postraumtico
Depresin
Ansiedad
Funcionamiento social.
10 semanas
1,4h/semana.
De Groot et al.,
2007 (645)
ECA
134
(74 familias)
Duelo complicado
Depresin
Ideacin suicida
Culpabilidad por el suicidio.
4 sesiones de 2
horas.
Cerel y
Campbell, 2008
(646)
Caso-control
retrospectivo
397
Intervencin en la escena
del suicidio (proveer confort, explicacin de protocolos, ofrecer informacin)
vs Intervencin pasiva
(modelo en el que es el
propio paciente el que demanda la atencin).
Tiempo transcurrido de
la muerte a la intervencin
Asistencia e implicacin
en los grupos
Apetito, ejercicio, sueo
y concentracin. Ideacin suicidio.
1 sesin
Ref: referencia; TE: tipo de estudio; N: nmero de participantes; ECA: ensayo clnico aleatorizado; TCC: terapia cognitivo-conductual.
Fuente: elaboracin propia a partir de datos de Szumilas et al. (636) y McDaid et al. (643).
258
RS de distintos
tipos de
estudios 3
RS de distintos
tipos de
estudios 3
259
RS de distintos
tipos de
estudios 1+
Tabla 60. Caractersticas de los estudios incluidos sobre intervenciones en el mbito escolar
Autor, ao (ref.) TE
Hazell y Lewin, 1993
(648)
Intervencin
126
Caso-control
Variables
Conducta suicida
Duracin/
Sesiones
90 minutos
Riesgo de suicidio
Ideacin suicida
Consumo de drogas.
15
Anlisis descriptivo
comparativo
Intervencin
comunitaria de apoyo.
Aceptacin social
Competencia
deportiva
Apariencia fsica
Competencia laboral
Capacidad de seduccin
Conducta/moralidad
2 horas de
debriefing
tras el suicidio
y 2 sesiones
en das consecutivos.
Autoeficacia.
Grossman et al., 1995
(652)
Ensayo de campo
Callahan, 1996 (650)
400
cuidadores
Entrenamiento de
respuesta a situaciones de crisis en
profesionales.
400
Intervenciones de
posvencin, includo debriefing.
ND
205
Entrenamiento de
figuras clave o gatekeeper
Nivel de conocimientos.
12 sesiones
de 3 horas en
4 meses.
42
Experiencia y recuperacin
del duelo
2
semanas
15minutos/
semana.
Debriefing
Incidencia de suicidio.
(53
escuelas)
Serie de casos
Mackesy-Amiti et al.,
1996 (653)
Estudio Pre-Post
Kovac y Range, 2000
(654)
ECA
89
Impacto
19 sesiones
de 3 horas a
lo largo de 1
ao.
Cuasi-experimental
Ref: referencia; TE: tipo de estudio; N: nmero de participantes; ECA: ensayo clnico aleatorizado; ND: no disponible.
Fuente: elaboracin propia a partir de datos de Szumilas et al. (636) y McDaid et al. (643).
260
RS de distintos
tipos de
estudios 3
Serie de casos
3
Tabla 61. Caractersticas de los estudios incluidos sobre intervenciones en el mbito comunitario
Autor (ao) (ref) TE
Etzersdorfer y Sonneck,
1998 (360)
Intervencin
Variables
ND
ND
69
Depresin.
2, 4, 6 y 12 meses
ND
2 aos (20032005)
Ensayo de campo
prospectivo
Seguin et al., 2004 (656)
Estudio observacional
Hacker et al., 2008 (655)
Ensayo de campo
Duracin/
Sesiones
261
Serie de casos
3
Serie de casos
3
Opinin de
expertos 4
Opinin de
expertos 4
Serie de casos
3
262
RS de distintos
tipos de
estudios 3, 4
Resumen de la evidencia
Necesidades y expectativas de la familia y allegados tras un suicidio
3
Q
263
Para los adolescentes que han superado el suicidio de una persona cercana, una
buena atencin sanitaria incluira: atencin automtica tras el suicidio, adaptada
a sus necesidades y prolongada en el tiempo. Tambin es esencial que la atencin
sea flexible, emptica y con la posiblidad de participar en sesiones individuales
(634).
Los aspectos clave a considerar de cara al desarrollo de programas de intervencin tras un suicidio son: atender a las diferentes realidades culturales, tener en
cuenta el efecto del estigma y considerar las necesidades y expectativas de los
allegados (629).
Intervenciones preventivas en familiares y allegados
La posvencin se debe realizar desde las fases tempranas del duelo, y el trabajo
psicoteraputico con los familiares debe incluir los siguientes aspectos (342):
Confrontar con la realidad la culpabilidad hacia uno mismo y hacia los otros,
y el sentimiento de abandono
1+
2+
3
2+
Las intervenciones que se realizaron de forma inmediata tras un suicidio se relacionaron con un aumento significativo de conductas de bsqueda de autoayuda en
los allegados y mayor participacin en terapias de apoyo (636).
1+
1+
2+
3
264
Intervenciones comunitarias
3
No existe evidencia concluyente sobre la efectividad de los programas de intervencin comunitaria tras un suicidio (636).
Intervenciones tras un suicidio en profesionales de la salud
Las diferentes fases que suelen presentarse en un profesional tras el suicidio de un
paciente son (659):
Fase 1 (inmediata): de shock
Entre los factores que se han relacionado con la aparicin de distrs en los profesionales destacan cuestiones referidas al plan teraputico, posibles reacciones
negativas de los compaeros o directivos y la posibilidad de implicaciones legales
del caso, fundamentalmente si el paciente no estaba hospitalizado (660).
Algunas estrategias tiles tras el suicidio de un paciente son: buscar apoyo en los
compaeros y la revisin del caso (661-663).
Se considera muy importante recibir formacin especfica sobre el manejo del suicidio y las posibles implicaciones emocionales en los profesionales (663, 665, 667).
Recomendaciones
A la hora de poner en marcha cualquier intervencin tras un suicidio dirigida a los
familiares y allegados se recomienda:
D
Tan pronto como sea posible despus de un suicidio, se recomienda ofrecer una
atencin flexible y adaptada a las necesidades de cada persona.
265
Tras un suicidio se recomienda la terapia cognitivo-conductual en aquellos familiares y allegados con presencia de ideacin suicida, ya que reduce el riesgo de
duelo patolgico en estas personas.
Se recomienda que todos los profesionales reciban formacin especfica sobre las
posibles implicaciones emocionales del suicidio de un paciente y las estrategias de
afrontamiento necesarias.
266