COLELITIASIS

La li&asis biliar o coleli&asis es una enfermedad

que se caracteriza por la presencia de clculos
en el interior de la vescula biliar .

TIPOS DE CLCULOS
Clculos de
colesterol y mixtos
(80%)

Colesterol puro
Clculos mixtos de colesterol : colesterol > 50% , calcio ,
bilirrubina, protenas, carbonatos, fosfatos

Clculos
pigmentarios
NEGROS

Se forman en la vescula biliar como consecuencia del exceso

de produccin de bilirrubina no conjugada la cual precipita
como bilirrubinato clcico li&asis
Asociada : hemlisis crnica , cirrosis y pancrea&&s

Clculos
pigmentarios
MARRONES

Va biliar
Estn asociadas a la colonizacin de la va biliar por
microorganismos entricos

FISIOPATOLOGA

CALCULOS DE COLESTEROL
(Representan el 80% )

Variables para Litognesis
1) Sobresaturacin de la bilis con colesterol
2) Factores que promueven la nucleacin de cristales
de colesterol
3) Hipomo&lidad de la vescula como causante de
ectasia biliar

CLNICA
Asintoma&cos
Sntomas :
Clico biliar POSTPRANDIAL (contraccin de la
vescula biliar en respuesta a esamulos como
ingesta de grasas )

Colecis&&s Aguda
Complicacin ms frecuente de la coleli&asis
Inamacin aguda de la pared vesicular tras la obstruccin del
conducto cs&co por un clculo si persiste puede tener una sobre
infeccin bacteriana
90% de los casos es causado por clculos biliares
10 % restante : infecciosas, tumores

Criterios Diagnos&cos - Tokyo

IMAGENES

TRATAMIENTO
GUAS CLNICAS PARA LITIASIS BILIAR

Para la disolucin de los clculos biliares en pacientes en situaciones
especiales (pacientes con alto riesgo quirrgico y aquellos que rehsan la
ciruga ) el tratamiento de eleccin es con cidos biliares orales como :

cido usodesoxicolico
cido quenodeoxicolico
Por un periodo de 1-2 aos


hhp://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/
237_IMSS_09_Colecis&&s_Coleli&asis/EyR_IMSS_237_09.pdf

TRATAMIENTO QUIRRGICO
COLECISTECTOMA LAPAROSCOPICA (CL)

GRADO I o LEVE : Colecistectoma laparoscopica

GRADO II o MODERADA : CL de primera eleccin

- Si el paciente presenta inamacin grave de la vescula se recomienda un drenaje

temprano que puede ser quirrgico o percutaneo
- Se recomienda posponer la ciruga hasta que la inamacin disminuya

GRADO III o GRAVE

-
-
-
-

Manejo urgente de la falla orgnica

Tratamiento de la inamacin local
Drenaje de la vescula
La colecistectoma se realizar cuando las condiciones generales del paciente
mejoren
- CL tambin es de primera eleccin

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TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
GUAS CLNICAS PARA COLECISTITIS AGUDA

INDICACIONES PARA REALIZAR LITOTRICIA
- Pacientes con li&asis nica
- No calcicada
- Con dimetros de 20-30 mm

CONTRAINDICACIONES PARA REALIZAR LITOTRICIA
- PANCREATITIS
- ALTERACIONES de la COAGULACIN
- QUISTES O ANEURISMAS

COLECISTITIS CRNICA
Se considera una consecuencia de episodios
repe&dos de colecis&&s aguda o subaguda o de
la irritacin mecnica persistente de la pared
vesicular .

VESCULA DE PORCELANA
Se produce por degeneracin distrca
de calcio

CLNICA

- DOLOR CONSTANTE, DE INICIO
SBITO, INTENSO
- LOCALIZADO EN EPIGASTRIO O CSD
- IRRADIADO PARTE SUPERIOR ESPALDA
O INTERESCAPULAR

ILEO BILIAR
Obstruccin intes&nal mecnica debida al
paso de un clculo a la luz intes&nal . El
clculo puede penetrar al duodeno a travs de
una stula colecistoentrica a ese nivel .
Se considera que los clculos de gran tamao
(>2,5cm de dimetro) predisponen a la
formacin de sstulas debido a la erosin
gradual del fondo vesicular.

Cuadro clnico

- Oclusin intes&nal mecnica con
distensin abdominal
- Dolor abdominal &po clico
intermitentes
- Vmito
- Cons&pacin
- Ictericia : solo en 15 % de
pacientes
- Otros pacientes : colecis&&s aguda
o colangi&s aguda junto al cuadro
de oclusin intes&nal

Rx de abdomen : niveles hidroaereos , dilatacin de

asas, aire en la va biliar , visualizacin directa del lito o indirecta

por el medio de contraste que lo rodea
Hallazgo ms
frecuentes

-Obstruccin
intes&nal (70%)
-Neumobilia (54%)
-Lito de localizacin
anormal (35%)

TTO deni&vo : Qx

COLEDOCOLITIASIS
Presencia de clculos en la
va biliar principal

PRIMARIA : cuando se originan
en la misma va biliar
SECUNDARIA : complicacin de
coleli&asis (6-12 % )
Mayora son clculos de
colesterol

CLNICA

CLNICA
ASINTOMATICA o PRESENTAR :
Dolor similar al clico biliar
Nuseas, vmitos
Ictericia
Fiebre

DIAGNOSTICO
Ecografa
TC

C-RMN : Alta Se y E

PATRN COLESTASICO
- GGT y FA AUMENTADA
- BILIRRUBINA AUMENTADA
- Elevacin transitoria de TGO TGP
- Obstruccin prolongada se altera la absorcin
de vit k altera el TP Y TPP

CPRE : Diagnostica y Terapeutica

(Se 93% , E 100% )
Invasiva
Asociada a complicaciones como pancreatitis,
sangrado y perforacin
No se puede realizar en clculos > 1.5cm de
dimetro

TRATAMIENTO


An&bio&cos

CPRE : Dx y terapeu&ca

Esnterectoma del esnter de Oddi

CAUSAS DE FALLA INCLUYEN :
1. Clculo >1.5cm
2. Dicultad para canular la va biliar
3. Complicacin temprana (hemorragia,
perforacin duodenal )
4. Presencia de estenosis del conducto
5. Li]asis intrahep]ca

COMPLICACIONES

COLANGITIS
COLECISTITIS
PANCREATITIS

COLANGITIS
Tambin conocida como colangi&s aguda
ascendente , se reere a una inamacin y/ o
infeccin de los conductos hep&cos y biliares
comunes asociados con la obstruccin del
conducto biliar comn
Favorece el paso de grmenes a la circulacin
portal y linf&ca , produciendo episodios de
bacteriemia con o sin sep&cemia-

ETIOLOGA
La obstruccin del
conducto biliar comn
rpida proliferacin de
bacterias en el arbol biliar
(E.coli)

La causas mas comunes de

obstruccin del conducto
biliar son los clculos que
migran de la vescula biliar

Las causas secundarias :

Estenosis, quistes,
diveraculos, malformaciones
congnitas, coledococeles,
pancrea&&s, Nm de pncreas
o del coldoco

CLNICA
TRIADA DE CHARCOT
(colangi]s leve)

1. FIEBRE
2. DOLOR
3. FIEBRE

PENTADA DE
RAYNAULDS
(colangi]s grave)

TRIADA DE CHARCOT
SHOCK SEPTICO
CAMBIOS ESTADO
MENTAL

LABORATORIO
TRIADA DE CHARCOT

- LEUCOCITOSIS +
DESVIACIN IZQUIERDA
(80%)

- PERFIL COAGULACIN
ALTERADO

- BILIRRUBINA ELEVADA

- ELEVACION DE :
FOSFATASA ALCALINA
TRANSAMINASAS
AMILASA (30%)

IMAGENES
ECOGRAFA
ABDOMINAL
TAC
CRM

GUIAS TOKIO - Clasicacin

TRATAMIENTO
Estabilidad hemodinmica
An&bio&cos
Cuidados de soporte :
- Aporte de uidos y electrlitos
- Correccin de coagulopaaa si esta presente
- Analgesia

DRENAJE DE LA VA BILIAR
Va endoscopica : CPRE

- Denicin de la
anatoma de la va biliar
- Iden&cacin de otra
patologa simultnea
(estenosis biliares o
quistes coledocales)
- Muestreo de bilis para
anlisis microbiolgico
- Biopsia de tejidos

Transhep&co con acceso

percutneo

Se reserva para pacientes
graves o aquellos con
alteraciones anatmicas y
que no son candidatos para
colangiopancreatograsa o
ciruga .
Complicaciones : sepsis,
hemorragia intraperitoneal,
peritoni&s , pancrea&&s

QUIRRGICO

Se realiza una
coledocotoma y se inserta
un tubo en T para la
descompresin del arbol
biliar
Su realizacin de
emergencia est reservada a
pacientes con alteraciones
anatmicas o con fracaso de
las tcnicas de drenaje biliar