Cauze

Sus

Cauzele spondilitei anchilozante sunt necunoscute, dar se pare ca exista o prevalenta genetica in aparitia
bolii (transmisa de la parinti la copii). Majoritatea copiilor cu aceasta boala s-au nascut prezentand o
anumita gena HLA-B27. Chiar daca aceasta gena este prezenta nu inseamna neaparat aparitia bolii. Studii
recente au demonstrat ca atat factorii de mediu cat si infectiile au un rol in declansarea bolii.

Simptome
Sus

Spondilita anchilozanta debuteaza cu o inflamatie la nivelul articulatiei coloanei vertebrale, dar poate
asocia si o inflamatie a ochilor sau a altor articulatii (in special articulatia coapsei) si ocazional afecteaza
inima, plamanii sau cutia toracica. Daca inflamatia continua in timp, va conduce la cicatrizare si leziuni
permanente. La unele persoane, boala este usoara si progreseaza incet, iar simptomele nu devin
niciodata severe. Alte persoane pot prezenta o boala mai agresiva.
Agravarea sau nu a spondilitei anchilozante, depinde de numerosi factori, cum a fi varsta la care
debuteaza, cat de devreme este pus diagnosticul si ce articulatii sunt implicate. Desi este prea devreme
pentru a se spune cu exactitate, cercetatorii spera ca tratamentul precoce cu medicamente de ultima
generatie, va scadea procesul inflamator, va preveni cicatrizarea si va limita progresia bolii.
Spondilita anchilozanta usoara sau la debut
Spondilita anchilozanta de obicei debuteaza cu o durere surda la nivelul coloanei vertebrale inferioare si
rigiditate a spatelui. Unele persoane cu spondilita prezinta episoade de accentuare a durerii si rigiditate
care dureaza cateva saptamani inainte de a scadea in intensitate.
Astfel:
-scheletul afectat de la nivelul coloanei inferioare si mijlocii, articulatia coapselor sau gatului pot deveni
dureroase, rigide si cu o limitare a miscarii; durerea tinde sa se amelioreze incet, pe parcursul unei
perioade cateva saptamani sau luni si este de cele mai multe ori, greu de gasit punctul in care aceasta
apare; rigiditatea este mai agravata de obicei dimineata; activitatea fizica ajuta la ameliorarea durerii si
rigiditatii
-un sentiment de oboseala este obisnuit pe masura ce progreseaza boala; oboseala provine din lupta
organismului cu procesul inflamator, care face parte din spondilita anchilozanta si in urma rigiditatii si
durerii
-se poate produce inflamatia irisului; acest proces se numeste irita si apare la 25-30% din pacientii cu
spondilita anchilozanta; simptomele de irita sunt durerea si inrosirea ochiului si fotosensibilitate
(sensibilitate la lumina).

Spondilita anchilozanta severa sau forma avansata

Daca in timp inflamatia continua, se poate ajunge la cicatrizare prin fibroza si leziuni permanente:
-fibrozarea coloanei vertebrale produce unirea vertebrelor (fuziune sa anchiloza); pe masura ce vertebrele
fuzioneaza,durerea de spate va disparea treptat, dar coloana vertebrala va ramane foarte rigida si exista
imposibilitatea indoirii sale; este mult mai probabila fracturarea unei coloane anchilozate in cazul unui
traumatism,
mai
ales
la
nivelul
gatului
(coloanei
cervicale)
-modificarile coloanei vertebrale pot pune probleme in mentinerea echilibrului, sigurantei si mobilitatii
organismului; coloana vertebrala superioara se curbeaza catre anterior, pana in momentul in care va
deveni foarte greu pentru pacient sa priveasca in fata; pe masura ce coloana isi pierde curbura normala,

va deveni mult mai dificil mentinerea echilibrului stand in picioare sau in mers, mai ales daca sunt afectate
si
articulatiile
soldului
-poate fi afectata si functia respiratorie, datorita curburii anterioare accentuate a coloanei vertebrale
superioare si a rigiditatii cutiei toracice; spondilita anchilozanta severa poate, de asemenea, sa produca o
cicatrizare la nivelul plamanilor (numita fibroza pulmonara) ceea ce poate creste riscul de aparitie a
infectiilor pulmonare; acestea pot sa accentueze si mai mult problemele fumatorilor intrucat plamanii
acestora
sunt
deja
predispusi
la
infectii
si
cicatrizari
pulmonare
-cicatricele care apar la nivelul ochilor pot provoca scaderea acuitatii vizuale si glaucom
-in cazuri destul de rare, poate sa apara cicatrizarea miocardului iar valvele cardiace pot deveni inflamate;
acest lucru va face inima sa nu mai pompeze sange cat este necesar (insuficienta cardiaca); artera cea
mai importanta care porneste de la nivelul cordului (aorta) poate fi, de asemenea afectata, devenind
inflamata si dilatata la nivelul la care porneste din cord.
Se ia in considerare ca rigiditatea cutiei toracice poate fi resimtita ca un disconfort sau ca o presiune
asemanatoare cu cea din infarctul de miocard. Spondilita anchilozanta poate sa ii ingreuneze cordului
functia si sa ii scada eficienta. In cele din urma infectia pulmonara este frecventa in formele severe de
spondilita anchilozanta.
Daca apar simptome ale afectarii cardiace sau pulmonare, inclusiv presiune sau durere la nivelul toracelui,
insotite de dificultati in respiratie, se recomanda adresarea imediata la medic, pentru a se exclude
existenta unor afectari severe cardiace sau pulmonare.
Spondilita anchilozanta este cea mai frecventa boala cu predispozitie familiala dintre toate bolile
reumatologice, numitespondilartropatii. In aceasta grupa de boli fac parte si artrita psoriazica, artrita
reactiva (sindromul Reiter), artrita enteropatica (afectiuni articulare asociate cu boala inflamatorie
intestinala). Desi inflamatia coloanei vertebrale apare si in alte afectiuni, este mai putin frecventa si mai
putin severa decat inflamatia care apare in spondilita anchilozanta.

Investigatii
Sus

Pentru a se pune diagnosticul de spondilita anchilozanta este nevoie sa se ia in calcul istoricului bolii,
examenul fizic si examenul radiologic.Prin anamneza, medicul va obtine informatii despre simptomele
aparute. Majoritatea pacientilor cu spondilita anchilozanta prezinta dureri de spate cu urmatoarele
caracteristici:
Ads by InfoAd Options

-debut
-debutul
-persistenta

inainte
si
durerii

-este
asociata
-se amelioreaza la exercitii fizice.

35
agravarea
pe
o
cu

de
bolii
perioada

sunt
de
rigiditatea

ani
3

treptate
luni
matinala

Medicul va dori sa cunoasca daca exista in familie si alte persoane care au spondilita anchilozanta sau
alte boli ale articulatiilor; 15-20% din persoanele cu spondilita anchilozanta prezinta in familie un alt
membru cu aceasta boala. Se vor lua in calcul si daca au existat episoade diareice, dureri abdominale,
infectii multiple ale cervixului (la femei) sau ale uretrei, psoriazis sau inflamatii ale globului ocular (uveita).
Acestea pot fi semne de existenta ale unei alte boli decat spondilita anchilozanta.
Se va face un examen fizic, pentru a se observa cat de rigid este spatele sau daca exista o expansiune
normala a cutiei toracice. Se vor cauta zonele mai sensibile, mai ales superior de apofizele vertebrale, la
nivelul pelvisului, la nivelul articulatiilor coastelor pe stern sau la nivelul calcaielor. Poate sa apara durere

toracica si rigiditate in spondilita anchilozanta. La unele persoane poate sa apara durere si la nivelul
mandibulei (articulatia temporo-mandibulara).
Se fac urmatoarele investigatii pentru spondilita anchilozanta:
-radiografia coloanei vertebrale si a pelvisului, pentru a se observa modificarile osoase care apar
(eroziuni osoase, fuziuni ale vertebrelor, calcificari ale coloanei vertebrale si ale articulatiilor sacroiliace);
unele modificari specifice care apar la nivelul articulatiilor sacroiliace confirma diagnosticul de spondilita
anchilozanta, dar este nevoie de ani ca acele modificari sa fie evidente la examenul radiologic
-ecografia si RMN-ul sunt luate in considerare ca mijloace de diagnostic in stadii initiale ale bolii
-teste genetice (prin recoltare de sange) se pot face pentru a determina daca este prezenta o gene specifica
HLA-B27, asociata de cele mai multe ori cu spondilita anchilozanta; acest test nu confirma diagnosticul de
spondilita anchilozanta, dar daca exista aceasta gena HLA-B27, ea se poate mostenii de catre copii. Acest
lucru creste riscul de aparitie la mostenitori, a spondilitei anchilozante sau a altor tipuri de afectiuni dintre
spondiloartropatii.

Tratament
Sus

Generalitati
Tratamentul spondilitei anchilozante are urmatoarele prioritati: reducerea durerii si rigiditatii, reducerea
inflamatiei, impiedicarea agravarii bolii si mentinerea unei activitati zilnice normale. Un diagnostic si un
tratament precoce, pot sa reduca durerea, rigiditatea, inflamatia si deformarile care pot sa apara.
Chiar daca simptomele se tin sub control, este nevoie de controlul medical (de obicei la un reumatolog) o
data pe an, pentru a se urmari boala si a se preveni complicatiile care pot sa apara. Pacientii care prezinta
simptome determinate de afectarea articulatiei soldului si probabil cei care au avut debutul bolii in
adolescenta, au un risc mai mare de progresie a spondilitei anchilozante si este nevoie sa se prezinte la
medic in mod regulat.

Tratament initial
Tratamentul la debut al spondilitei anchilozante se face in felul urmator:
Ads by InfoAd Options

-educarea pacientului pentru a cunoaste manifestarile si modul de progresie al bolii si a stii cum sa
minimizeze
cauzele
care
ii
determina
spondilita
-exercitii fizice de mentinere si intindere, pentru a mentine mobilitatea coloanei si a controla durerea
-administrarea de AINS (antiinflamatoare nesteroidiene) pentru durere si rigiditate si reducerea inflamatiei
si,
de
asemenea,
adjuvante
ale
fizioterapiei
-fizioterapie pentru mentinerea unei posturi cat mai corecte a corpului si exercitii de respiratie profunda,
pentru a se mentine la normal capacitatea pulmonara; un fizioterapeut poate sa informeze pacientul cum
sa foloseasca caldura si frigul, pentru un control al durerii si rigiditatii; caldura poate sa ajute la relaxare si
indepartarea
durerii
si
frigul
poate
sa
scada
inflamatia
-dispozitive adjuvante: folosirea de tije speciale in timpul mersului, care pot mentine o activitate fizica,
reducand
stresul
in
articulatie
-terapii alternative cum sunt yoga si acupunctura, care ajuta la reducerea durerii si imbunatatirea stilului de
viata.

Tratament de intretinere
Data tratamentul initial nu reduce suficient durerea si inflamatia asociate spondilitei anchilozante si boala
progreseaza, tratamentul de intretinere se face in felul urmator:
-exercitii de mentinere in forma, pentru a se mentine o cat mai buna mobilitate si a se controla durerea

-tratamentul medicamentos: se va face la inceput cu AINS pentru reducerea inflamatiei si durerii; dar se
poate sa fie nevoie si de alte medicamente mai puternice pentru controlul bolii:
-corticosteroizii, asemanatori hormonilor naturali produsi de organism, ajuta la reducerea inflamatiei
-medicamente care modifica boala (DMARD): ajuta la reducerea durerii in articulatii, altele decat
articulatiile coloanei cervicale si pelvisului; medicamentul din aceasta clasa, cel mai mult studiat pentru
spondilita anchilozanta, este sulfasalazina, care este o combinatie intre aspirina si un antibiotic; se
administreaza per os (oral) si se gaseste sub forma de tablete; se foloseste foarte des si in artrita
reumatoida
-medicamente cunoscute cu numele de "tratament biologic" sau medicamente "anti TNF-alfa",
reduc inflamatia prin blocarea unei proteine numite factor de necroza tumorala (TNF) care produce
inflamatie:
-Etanerceptul:

este

un

medicament

care

se

injecteaza

subcutanat

-Infliximabul:
este
un
medicament
administrat
intravenos,
injectat
direct
in
vena
-Adalimumabul: este, de asemenea, un medicament administrat subcutanat; se foloseste cel mai des in
poliartrita reumatoida, dar incepe, de asemenea, sa fie folosit si in tratamentul spondilitei anchilozante
-fizioterapie pentru mentinerea unei posturi cat mai corecte a corpului si exercitii de respiratie profunda,
pentru a se mentine la normal capacitatea pulmonara; un fizioterapeut poate sa informeze pacientul cum
sa foloseasca caldura si frigul pentru un control al durerii si rigiditatii; caldura poate sa ajute la relaxare si
indepartarea
durerii
si
frigul
poate
sa
scada
inflamatia
-dispozitive adjuvante: folosirea de tije speciale in timpul mersului, care pot mentine o activitate fizica,
reducand
stresul
in
articulatie
-terapii alternative cum sunt yoga si acupunctura, care ajuta la reducerea durerii si imbunatatirea stilului
de viata.
Medicul specialist va trata complicatiile spondilitei anchilozante care pot sa apara. De exemplu, irita se
trateaza cu medicamente care reduc inflamatia de la nivelul globului ocular, cum ar fi medicamentele
corticosteroide sau picaturi pentru ochi cu efect midriatic.

Tratament in cazul agravarii bolii

In unele cazuri destul de rare, este nevoie de un tratament chirurgical pentru inlocuirea articulatiei sever
afectate de inflamatia din spondilita anchilozanta. Cea mai frecventa interventie chirurgicala care se face,
este proteza soldului, inlocuirea articulatiei soldului cu o proteza. Tratamentul chirurgical la nivelul coloanei
vertebrale se face la putine persoane care sunt afectate de aceasta boala. Daca exista subluxatie
atlantoaxoidiana (primele doua vertebre cervicale) si existe semne de compresie medulara, cum ar fi
parestezii (amorteli) si miscari nesigure ale bratelor si mainilor, se poate interveni chirurgical pentru a se
"suda" cele doua vertebre permanent. In cazuri extrem de rare, chirurgia la nivelul coloanei vertebrale se
face pentru a indrepta o parte a coloanei vertebrale care s-a deformat sever, dar aceasta interventie este
riscanta si nu poate reface in totalitate coloana, pentru a fi supusa miscarii.
Ads by InfoAd Options

Intrucat spondilita anchilozanta este o afectiune pe termen lung, este nevoie uneori de un tratament
medical alternativ, care poate sa reduca simptomele, poate controla durerea si poate imbunatatii stilul de
viata. Aceasta medicina alternativa si complementara, este exemplul cel mai bun de terapie care poate fi
folosit ca o alternativa la medicina clasica. Aceste terapii se refera la yoga si acupunctura.Este nevoie de
sfatul medicului pentru a se alege cel mai adecvat tip de tratament pentru fiecare caz in parte.

Medici specialisti recomandati

Sus

Cazurile usoare pot fi tratate de catre:

-medicul
-medicul internist

de

medicina

de

familie

dar in unele situatii este nevoie adresarea catre un:

-medic
-medic
-fizioterapeut.

reumatolog
ortoped

Tratament ambulatoriu
Sus

Daca a fost pus diagnosticul de spondilita anchilozanta, exista anumiti pasi care pot fi urmati la domiciliu,
pentru a reduce durerea si rigiditatea si a permite o desfasurare cat mai buna a activitatilor zilnice. Acesti
pasi sunt:
-educarea pacientului pentru a cunoaste care sunt manifestarile bolii sau complicatiile care pot sa apara;
acest lucru poate ajuta la controlarea simptomelor si mentinerea unei activitati fizice cat mai bune
-administrarea de medicamente AINS (antiinflamatoare nesteroidiene), sau utilizarea caldurii si frigului,
pentru un control al durerii si rigiditatii; dusurile caldute sau baile in cada sau somnul sub o patura electrica
care
emite
caldura,
pot
sa
reduca
rigiditatea
-efortul fizic regulat ajuta la diminuarea durerii si rigiditatii si mentine o cat mai buna mobilitate a coloanei
vertebrale, cutiei toracice si articulatiilor; se poate ca medicul sa recomande fizioterapie pentru a se
efectua
anumite
exercitii
specifice:
-exercitii de respiratie pentru mentinerea unei cat mai adecvate capacitati pulmonare
-inotul ca parte a exercitiilor fizice necesare, ajuta la mentinerea unei cat mai bune expansiuni a cutiei
toracice
si
miscari
a
coloanei
vertebrale
fara
a
o
leza
-se vor evita exercitiile care implica un contact, intrucat vertebrele fuzionate se pot fractura mai usor in
urma unui traumatism si pe masura ce boala progreseaza, dar se pot practica alte exercitii ca tenisul sau
golful; este nevoie de sfatul medicului inaintea adaugarii si unui altfel de efort fizic
-mentinerea unei posturi cat mai bune a corpului si o cat mai buna expansiune a cutiei toracice: postura
adecvata este importanta intrucat previne curbarea anormala a coloanei vertebrale, iar expansiunea cutiei
toracice ajuta la prevenirea unor afectiuni pulmonare cum sunt infectiile (pneumonia); este o idee
excelenta statul pe abdomen in decubit, de cateva ori pe zi, pentru a se mentine coloana si soldurile
intinse; in timpul somnului se foloseste o saltea tare si o perna mica pentru sustinerea capului
-se folosesc diferite dispozitive in timpul mersului; un fizioterapeut poate sa recomande un astfel de
dispozitiv; daca gatul devine rigid, se va recomanda folosirea unui suport moale, mai ales in timpul
condusului de autovehicule, pentru a se preveni leziunile care pot sa apara in caz de accident
-evitarea fumatului, pentru a se preveni problemele de respiratie care pot aparea datorita fibrozarii
plamanului; leziunile pulmonare cauzate de fumat combinate cu o expansiune limitata a cutiei toracice, pot
sa faciliteze aparitia de infectii pulmonare specifice spondilitei anchilozante, care pot deveni serioase si pot
limita
capacitatea
unei
respiratii
pasive
libere
-adresarea la medic (de cele mai multe ori reumatolog) cel putin o data pe an, pentru un examen de rutina
al spondilitei si observarea unor eventuale complicatii; depistarea precoce si tratarea acestor complicatii
poate
sa
previna
aparitia
unor
probleme
mai
serioase
-se vor face examinari periodice oftalmologice, pentru a se diagnostica o eventuala inflamatie aparuta la
nivelul irisului (irita).