MATERIALES DE SUTURA

JOAQUN ALFREDO ANAYA OCHOA

SUTURA
Consiste en la reparacin de una solucin de continuidad,
mediante la unin de sus bordes.
Su objeto es acelerar y asegurar la cicatrizacin, y restablecer
las caractersticas anatomofuncionales del tejido.

 Puede usarse con otros fines:

-Transitorios: jareta, tarsorrafia temporaria.
-Permanente: Fijacin de prtesis.
Debe ser ejecutada con conciencia, porque muchas de las
complicaciones quirrgicas se deben a la dehiscencia de las
heridas como consecuencia de las fallas de la sutura.

 Existen muchos materiales de sutura y agujas, la eleccin del

material debe basarse en la interaccin debe basarse entre:
La interaccin biolgica de ste
La estructura del tejido
Y las propiedades biomecnicas de la herida.

GENERALIDADES
Los tejidos curan por:
-Regeneracin
-Reparacin
-por una combinacin de ambos.

La resistencia de una herida suturada depende de la produccin de colgeno,

durante los primeros 4 o 5 das, la estabilidad de la herida depende nica y
exclusivamente de la sutura

Se reconocen tres posibilidades de cicatrizacin:

-Por primera intencin
-Por segunda intencin
-Por tercera intencin

CLASIFICACIN DE LOS MATERIALES DE

SUTURA

ORIGEN
Naturales
-Origen animal: catgut, seda
-Origen vegetal: lino, algodn
-Origen mineral: acero

Sintticos: causan menor reaccin tisular y su absorcin es

ms predecible

ABSORCIN
Absorbibles: Pierden la mayor parte de su fuerza de tensin antes de los 60
das de implantadas; pueden ser mono o multifilamento, naturales o
sintticas.

No absorbibles: Retienen la mayora de su fuerza de tensin ms all de los

60 das de implantadas.
Clase 1: Monofilamentos y multifilamentos recubiertos (nailon, seda)
Clase 2: Multifilamentos no recubiertos (algodn, lino)
Clase 3: Acero inoxidable

NMERO DE HEBRAS
Monofilamento
Multifilamento: consisten en varias hebras trenzadas o
retorcidas entre s, caracterstica que les otorga buenas
propiedades de anudamiento y manejo.

RECUBRIMIENTOS
Mejoran el manejo de la sutura
Facilitan el paso por los tejidos para evitar efecto sierra
Disminuyen capilaridad y agregan agentes antimicrobianos
(triclosano)

Ceras, parafina, siliconas

PROPIEDADES DE LOS MATERIALES DE

SUTURA
Capilaridad
Resistencia a la traccin
Elasticidad
Memoria
Superficie y revestimiento
Corte de tejidos
Reaccin tisular

 Capilaridad:
Capacidad de una sutura de absorber un fluido a lo largo de
su hebra.

Tendencia a retener bacterias.

La suturas multifilamentos suelen ser capilares, por lo que
debe evitarse
contaminadas.

su

empleo

en

heridas

infectadas

 Resistencia a la traccin:
Cantidad

de tensin que una hebra de sutura puede resistir

antes de romperse.

La

fuerza de tensin de una sutura es muy importante

principalmente para soportar su anudamiento y la resistencia
de los tejidos que deben ser aproximados.

 Elasticidad:
Es la propiedad de una sutura de volver a su forma y tamao
original luego de haber sido estirado.

Es

importante en relacin con la evolucin de las heridas, ya

que la sutura se adapta a sus cambios de volumen.

 Memoria:
Se

refiere a la tendencia de algunas suturas a retener su

forma original, ya sea por su proceso de fabricacin o por su
empaquetado.

La memoria hace que el material sea difcil de manejar.

 Superficie y revestimiento:
Estas

caractersticas influyen sobre la facilidad con que las

suturas atraviesan los tejidos y el grado de traumatismo que
producen.

Las suturas rugosas producen mas dao; las lisas menos. Los
trenzados tienen mas friccin por lo que para disminuirla se
revisten las suturas (tefln, silicona, cera, etc.).

 Resistencia o seguridad del nudo

Esta

determinada por la fuerza necesaria para deshacer

totalmente o parcialmente un nudo.

Depende de la elasticidad y del coeficiente de friccin de una

sutura. La sutura con bajo coeficiente de friccin es ms fcil

de anudar, pero los nudos son menos seguros. En general las
suturas trenzadas ofrecen una buena seguridad en los nudos.

 Aserrado o Corte del tejido:

El corte de los tejidos por parte de las suturas puede suceder en el momento
de ser implantadas o posteriormente.

El efecto de corte tisular esta relacionado con el tamao de la sutura (cuanto

ms fina mayor es el corte). Esto se debe a que las suturas de menor dimetro
generan ms presin por unidad de superficie que las de mayor dimetro.

 Reaccin tisular:
Todas las suturas se comportan como cuerpos extraos. En
general, las suturas de origen natural son las que mayor reaccin
producen.

En las suturas no absorbibles la reaccin inflamatoria es mnima,

y forma una delgada cpsula fibrosa alrededor de los 28 das.

CARACTERSTICAS
Manejo: relacionada con la flexibilidad y el coeficiente de friccin. Las suturas
mas flexibles son las trenzadas, las monofilamento son mas difciles de manejar.
Las suturas con un alto coeficiente de friccin tienden a cortar los tejidos y son
ms difciles de retirar una vez que la herida ha cicatrizado.

El color es otra caractersticas a considerar las suturas se proveen incoloras o

teidas y estas ultimas son mejores pues son mas fciles de ver durante el
proceso quirrgico.

Tamao: se refiere al dimetro y esta en directa relacin con la fuerza de

tensin de la sutura, cuanto mas fino menor trauma produce al pasar por los
tejidos

DEGRADACIN DEL MATERIAL DE SUTURA EN EL

ORGANISMO:
La

absorcin de materiales biolgicos se produce por la

accin de enzimas celulares.

Los

materiales sintticos son degradados por hidrlisis no

enzimticas. Para el organismo el mecanismo de hidrlisis es
menos agresivo que la degradacin enzimtica.

SUTURAS NO ABSORBIBLES
Nylon:

es un polmero poliamidico sinttico que es encapsulado por el

organismo y se desintegra por hidrlisis a razn de 15 -20 % por ao.
Puede ser monofilamento o trenzado en multifilamento tratados con
silicona. Los monofilamentos tienen gran memoria por lo que deben
efectuarse varios seminudos (5-6).
Produce minima reaccin tisular y pasa suavemente por los tejidos tiene
muy buena fuerza de tensin, por lo que es un buen material donde se
requiera una resistencia considerables durante largo tiempo (tendones,
ligamentos, etc.). Es usado como sutura enterrada en gran variedad de
tejidos y rganos. Se fabrica en varios colores.
Aparte del nylon quirrgico puede emplearse nylon para pesca (tanza).
La hebras una vez cortadas se acondicionan y se esterilizan en oxido de
etileno.

Polipropileno:

Material
sinttico
monofilamento, flexible y fcil manejo. Se lo
considera ms plstico que elstico. Es la sutura
de menor reactividad tisular. No es trombognica,
lo que permite su aplicacin en ciruga
cardiovascular. No se adhiere a los tejidos. Puede
emplearse en heridas contaminadas y se la
considera localmente bacteriosttica. Tiene buena
memoria.
Polister: Material sinttico multifilamento. ste
y el acero son los materiales con mayor fuerza de
tensin. Se presenta trenzado sin recubrimiento o
recubierto con tefln, silicona o polibutilato. Su
plasticidad y fcil manejo lo hacen adecuado para
la ciruga cardiovascular. Mantiene su fuerza de
tensin indefinidamente.

Polibutster:

Es un tipo especial de polister

sinttico y monofilamento. Posee gran fuerza de
tensin, poca memoria, es fcil de manejar,
elstico, es menos irritante que el Nylon y tiene
muy buena seguridad en los nudos. Se usa para
piel y mucosas, tambin puede emplearse en
tejidos internos es una alternativa al Nylon.

Acero quirrgico: origen mineral, se presenta en

monofilamento o en multifilamento, trenzado o
torcido. Es casi inerte. No es fcil de manipular,
otorga buena seguridad en los nudos y tiene gran
resistencia. Tiene buena fuerza de tensin y es
dctil. Se usa en ortopedia, para cierre de esternn,
cerclajes, etc.

Copralactam: polmero poliamidico sinttico

multifilamento. Es retorcido. Produce una
moderada respuesta tisular es duro para manejar y
se usa en piel.

Seda:

origen animal, fibra proteica natural,

multifilamento, trenzada o retorcida. Tratada con
ceras o siliconas para reducir su manipulacin, no
debe ser usada en viseras huecas ni en heridas
contaminadas. Generalmente es absorbida a los
dos aos. Ocasiona una reaccin tisular entre
moderada y grave. Es una sutura muy prctica,
con poca memoria, buena seguridad en
los nudos, econmica y fcil de conseguir.

Algodn: fibra vegetal de celulosa procedente de las

semillas de la planta del algodn, multifilamento retorcida.
Es de muy fcil manejo pero tiene muy poca fuerza de
tensin. El algodn permanece encapsulado en los tejidos,
produce regular reaccin tisular y potencia la infeccin. En
la actualidad solo se lo utiliza para la confeccin de cinta
umbilical.

Lino: de origen vegetal, multifilamento retorcido.

Tiene muy buena seguridad en los nudos, pero provoca
una importante respuesta tisular. Muy capilar y
potencia la infeccin.

SUTURAS ABSORBIBLES
Catgut:

Sutura natural de origen animal, se elabora

a partir de mucosa intestinal de ovinos y de la serosa
intestinal de bovinos (compuesto por el 98% de
colgeno).
Se
absorbe
por
protelisis
en
aproximadamente 70 das y causa una reaccin tisular
importante.
Aunque es multifilamento retorcida, se la considera
como monofilamento. Generalmente se la recubre con
acido crmico, a fin de disminuir su velocidad de
absorcin. Se emplea en ciruga general en cirugas
que
cicatrizan rpido.
Acido poligliclico: es un homopolmero del acido
gliclico, es
multifilamento trenzado. fue la primera sutura
sinttica absorbible, no pierde resistencia al
humedecerse,
causa
muy
poca
respuesta
inflamatoria. A los 15 das pierde el 80% de su
fuerza y a los 28 das solo queda el 5%; se
hidroliza completamente entre los 90 y 120 das.
Se presenta tambin revestido. Pierde la fuerza en

Poliglactina 910: Sutura de origen sinttico

y trenzada, es un copolmero de los cidos
gliclico y lctico, en una proporcin de
90:10. Retiene solo el 8% de su fuerza
original a los 28 das. Su absorcin total es a
los 60-90 das. (Recubierto rpido 42 das).

Gluconato:

sutura
sinttica
absorbible,
monofilamento. Mantiene el 50% de su fuerza a los
14 das y se absorbe totalmente a los 60-90 das.
Tiene paso suave por los tejidos y buen anudado.

Polidioxanona:

es
un
homopolmero
de
paradioxona. Fue la primera sutura monofilamento
absorbible no capilar, se absorbe por completo a
los 180 das aproximadamente. Tiene gran fuerza
de tensin y provoca poca reaccin tisular. til
para heridas contaminadas y de gran tensin. Es
ms rgida que las suturas trenzadas y algo ms
difcil de manejar.

Poligliconato:

es un copolmero formado de
cido gliclico y carbonato de trimetileno en una
proporcin 2:1. Es monofilamento, no capilar. Se
absorbe completamente a los 180 y 120 das.
Provoca mnima reaccin tisular. Adecuado para
emplear en tejidos inflamados o infectados.

Poliglecaprona 25:

monofilamento; causa
reaccin tisular mnima. Es til para la
aproximacin de los tejidos blandos (subcuticular)
y en aquellos casos que no necesiten una fuerza
de tensin prolongada. Puede emplearse en
heridas infectadas y se absorbe totalmente en 119
das.

Poliglitona:

monofilamento, de absorcin muy

rpida. De buen manejo y buena seguridad en los
nudos. Causa mnima reaccin inflamatoria. Se
absorbe completamente en 56 das. No esta
indicado en ciruga cardiovascular, neurociruga,
oftalmologa, ni microciruga. Es adecuado para
suturar el tejido subcuticular.

OTROS MATERIALES
Adhesivos tisulares: el cianoacrilato (2-octil-cianoacrilato) es
el mas usado y popular (dermabond).

Selladores de fibrina: empleados principalmente como

hemostticos. No tienen mucha fuerza de tensin y son muy
costosos.

Suturas mecnicas

AGUJAS QUIRRGICAS

Su eleccin depende de la ubicacin del tejido que ha de suturar;

- de crculo para tejidos superficiales (ciruga oftlmica)
-5/8 de crculo para suturas en profundidad (cavidad oral nasal,
etc.)
-Las mas empleadas son las de 1/2 o 3/8 de crculo.

 Los principios para la seleccin de la aguja:

Deben preferirse agujas atraumticas.
La curva depender de la profundidad del tejido: cuanto mas superficial, menor
curvatura.
Siempre que sea posible, se deben utilizar agujas cnicas.
La longitud debe ser suficiente para atravesar ambos bordes de la herida.
Sostener la aguja cerca de su ojo (o ensamblado del hilo); si el tejido es denso, ms
hacia la punta. Hacerlo siempre con la parte mas estrecha del portagujas.

ABSORBIBLES

NO ABSORBIBLES